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肿瘤学教材-鼻咽癌.doc 58页
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鼻咽癌大纲
1.了解的内容
（1）鼻咽癌的分子生物学进展
（2）鼻咽癌的免疫治疗
2.熟悉的内容
（1）鼻咽癌的流行病学特点
（2）鼻咽癌的病因及病理分型
（3）鼻咽癌的解剖学特点（颅底孔与相关的结构及颈部淋巴结影像学分区的边界）
（4）鼻咽癌的预后（治疗效果）
3.掌握的内容
（1）鼻咽癌的临床表现及辅助检查
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（5）鼻咽癌诱导化疗、同时期化疗及辅助化疗的化疗方案
（6）鼻咽癌的靶向治疗
（7）复发、残留鼻咽癌的治疗原则
（8）转移鼻咽癌的治疗原则及化疗方案
第三篇 常见肿瘤
头颈部肿瘤
第十节 鼻咽癌
【流行病学】
鼻咽癌具有明显的地理性差异，以中国华南地区及香港地区发病率最高，世界标化发病率可达20/10万以上,因此鼻咽癌又被称为“广东瘤”。国际癌症研究所（IARC）公布的GLOBOCAN 2008资料显示：全世界在2008年共发生84434例新病例和51586例死亡病例，世界标化发病率为1.2/10万，世界标化死亡率为0.8/10万；中国2008年共发生33101例新病例和20899例死亡病例，发病人数占全世界新病例的40%，世界标化发病率为2.1/10万，在我国恶性肿瘤发病率中排第10位。
年全国31个省、自治区、直辖市158个样本点调查资料显示鼻咽癌死亡率为1.46/10万，占全部恶性肿瘤死亡总数的1.07%，在恶性肿瘤死亡分类比中列13位，退居10大恶性肿瘤行列之外，而20世纪70年代和90年代分别位居第9位和第8位。按性别分类统计，男性鼻咽癌死亡率为2.05/10万，而女性鼻咽癌死亡率仅为0.84/10万，鼻咽癌对男性危害较女性严重，鼻咽癌仍然是男性十大（排第10位）恶性肿瘤之一。年全国鼻咽癌死亡率水平比20世纪70年代和90年代有明显下降趋势，鼻咽癌死亡率下降幅度分别为30.30%和19.18%。鼻咽癌死亡率下降趋势，可能主要归因于社会经济水平提高和医疗技术进步，对高危人群进行“二级预防”的作用，使鼻咽癌患者得到了较高的生存率。
鼻咽癌可发生在各个年龄组，但以30～60岁多见，占75%～90%，男女发病率之比为2～3.8:1。鼻咽癌流行病学具有以下特点：
一、地域聚集性
在欧美大陆及大洋洲鼻咽癌较罕见，发病率大多在1/10万以下。世界范围内的高发区主要在：①中国南方以及东南亚的一些国家如新加坡、马来西亚、菲律宾、文莱是全球鼻咽癌最高发地区，其中又以珠江三角洲和西江流域的各县市，尤其是肇庆、佛山、广州等地最高发，发病率达34.01/10万（男）和11.15万/10万（女）；②北美洲的美国阿拉斯加州和加拿大西部的爱斯基摩人，发病率为10/10万（男性）和4/10万（女性）；③非洲北部和西北部的一些国家，发病率为3.4/10万（男性）和1.1/10万（女性）。
二、种族易感性
鼻咽癌发病具有明显的人种差异。在世界三大人种中，部分蒙古人种为鼻咽癌的高发人群，其中包括了中国华南地区及东南亚地区的中国人、泰国人、新加坡人及北美洲的爱斯基摩人，以中国人的发病率最高，黑种人次之，而白种人十分罕见。例如年期间美国洛杉矶的鼻咽癌发病率，白人为0.7/10万，黑人为1.0/10万，中国人则高达9.8/10万。高发区的居民迁居到低发区后仍保持着鼻咽癌的高发倾向。
三、家族聚集现象
鼻咽癌发病具有家族聚集性，在全世界鼻咽癌高发人群中，均有鼻咽癌家族聚集现象，患者的一级亲属和二级亲属的发病率明显高于一般群体发病率，其原因可能与鼻咽癌的发病和遗传关系密切有关。中山大学附属肿瘤医院的资料显示，21.6%的鼻咽癌患者有肿瘤家族史，其中有鼻咽癌家族史者占12.3%；Albeck等报道，在格陵兰27%的鼻咽癌患者有肿瘤家族史，且主要集中在一级亲属中，大部分为鼻咽癌和腮腺癌。
四、不同国家及地区发病率的时间变化有差异
从目前鼻咽癌流行病学资料来看，大部分国家和地区的鼻咽癌发病率仍相对稳定，但一些国家和地区的鼻咽癌发病率和死亡率发生了明显变化。在中国华南地区，例如年期间广东省的四会市和年期间广西省苍梧市鼻咽癌的发病率相对稳定。新加坡、香港及台湾地区的鼻咽癌发病率有逐渐下降趋势。Parkin等报道新加坡男性鼻咽癌发病率年间下降了15%，女性下降了30%；Lee等报道香港男性年龄标化发病率从年的28.5/10万下降至年的20.2/10万，下降了29%，女性从11.2/10万下降至7.8/10万，下降了30%；Chiun等报道台湾年间鼻咽癌的发病率逐渐下降，男性年龄标化发病率从1981年的11.9/10万下降至20
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病理检检查结果没到位.
来自黑龙江
健康咨询描述：
父亲确定为鼻咽癌晚期,现在还没住院接受治疗,做了活检,请问根据活检能确定治疗方案是吗? 我父亲现在就是头痛还有眼睛模糊,出现双影,现在活检结果出来了" 病理诊断:(鼻咽)粘膜慢性炎.&& 可是脖子上右下巴下大动脉上长了两三个比黄豆粒大2倍的一摸软软的还能动的是什么啊?医生说这个病理没有取到位置,请问到底是什么性质的啊 ?& 应该怎么治疗啊?能不能治好?
lingdian2001
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&&&&&&你好,脖子上的肿物是肿大的淋巴结,建议再次病理检查,确定性质后对证治疗
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&&&&&&就是鼻咽癌晚期了。&&&&&&晚期鼻咽癌的治疗是中西医结合的综合性治疗，治疗方法的选用既考虑去除局部癌肿，更关注全身性治疗，以提高患者生存质量，延长生存期。大多是晚期鼻咽癌患者可以先中药的治疗，等身体稳定后再配合其他治疗，中药如16.2%含量的人参皂苷Rh2（护命素）可以控制病情的恶化，减轻症状，提高生活质量，延长生存期限。D4
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疾病百科| 头痛
挂号科室：神经内科
温馨提示：膳食清淡、慎用补虚之品，宜食有助于疏风散邪的食物。
头痛是临床常见症状之一，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线上的疼痛。病因较复杂，可由颅内病变，颅外头颈部病变，头颈部以外躯体疾病及神经官能症、精神病引起。...
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80%鼻咽癌有颈部肿块 早诊早治生存率高达95%
是我们常见的恶性之一，但是由于民众对它的认识不足，很多病人在诊断出来的时候，已经是鼻咽癌晚期了。那么，鼻咽癌早期有什么症状呢？哪些病人是鼻咽癌的高危人群，它的诱发因素主要有哪些？日常该如何预防鼻咽癌呢？编辑采访了咽喉专科主任黄晓明教授，黄教授表示，鼻咽癌的解剖部位比较隐蔽，在临床上容易误诊、漏诊、延误诊断，而早期鼻咽癌病人五年生存率可以达到90%以上，所以，鼻咽癌早诊早治显得非常重要。中山大学孙逸仙纪念医院咽喉专科主任黄晓明教授把握这五点揪住鼻咽癌的“蛛丝马迹”一般认为鼻咽癌有哪些早期症状呢？黄晓明教授表示主要表现在这几个方面：第一个是早晨起来擤鼻涕，涕中带血或晨起缩丝，这是鼻咽癌早期比较常见的一个症状。大概有50%的鼻咽癌病人，在确诊时是以这为首发症状。所以出现涕中带血不要以为是、、，最好到医院找专科医生看看。第二个有些病人会以为首发症状。鼻子阻塞早期可能是单侧的，并且堵塞表现为持续性的鼻塞，到肿瘤发生到晚期时，两个鼻子后鼻孔堵住了，两个鼻子都是出现阻塞。第三个是。实际上耳鸣的症状在鼻咽癌人群中也很多，如果是单侧的耳鸣或听力下降或者耳闭塞感，尤其是在高发期的患者一定要引起重视，要排除是不是因为鼻咽癌的肿瘤阻塞咽鼓管口，甚至肿瘤侵犯了鼻咽旁、腭帆张肌或提肌，影响耳咽管的功能，导致封闭性的中耳炎。所以要警惕把鼻咽癌当成封闭性的中耳炎治疗而延误诊断。第四个是头疼。头疼一般是早期的症状。早期的癌一般不会引起头痛，但它一般侵犯到了颅底、咽旁这些血管神经，就会导致头疼。黄晓明教授提醒，头疼的症状可以作为鼻咽癌首发症状，但未必是鼻咽癌的早期症状。第五个是颈部无痛性肿块。颈部无痛性肿块通常从专业上叫颈部淋巴结的转移，这种情况是在确诊以后，大概有80%的病人，有颈部肿块，以无痛性肿块来就诊的病人达到60-70%。鼻咽癌是多因素多步骤致癌过程鼻咽癌发病跟EB病毒最密切相关鼻咽癌具有明显的地区性，黄晓明教授介绍，鼻咽癌又称广东癌，这是目前在国际上唯一一个以地方名而命名的恶性肿瘤。在广东地区，广州方言的大珠三角领域的人群鼻咽癌的发病率，比广东其他地区，甚至外省地区的发病率都要高。另外，鼻咽癌的发病除了广东以外，主要以广东珠三角地区为同心圆，向外围的几个省蔓延，如广西湖南、福建、江西、海南等，这些地区都是鼻咽癌高发区域。除此之外，鼻咽癌有明显的家族聚集性。黄晓明教授表示，大概有8-10%左右的鼻咽癌家族成员，在直系的3系亲属里患鼻咽癌。“鼻咽癌实际上是一个多因素多步骤的致癌过程。”黄晓明教授解释，目前认为鼻咽癌发病跟EB病毒最密切相关。为什么说跟EB病毒最密切相关呢？用EB病毒抗体检测鼻咽癌，像早期抗炎VCA-IGA，鼻咽癌的患者的阳性率可以达到90%。另外在鼻咽癌组织中，也可以找到EB病毒的抗炎，同时也可以检测出EB病毒的DNA，用EB病毒去感染鼻咽的上鼻，如果感染EB病毒多的上鼻的细胞，相对的病理学特征和分裂项也更多，异质性、肿瘤的变化比感染的少的要厉害。另外鼻咽癌跟遗传因素有关，像跟人类白细胞抗炎（HLA抗炎）这个也有关系。还有与环境因素也有关，环境因素包括微量元素。在广东来讲，广东人喜欢吃咸鱼，在实验方面也有研究：如果越小的时候吃咸鱼，可能患鼻咽癌的概率会高一点。因为咸鱼含亚硝胺，在实验里面，如果是EB病毒致癌，再加上亚硝胺的话，就可以导致患鼻咽癌。早期发现鼻咽癌建议做EB病毒的血清学检查网友出现一些鼻咽癌的症状时，建议到医院进行耳鼻喉头颈部的物理检查。黄晓明教授解释，鼻咽癌检查，一是做间接鼻咽镜，看看鼻咽有没有可疑肿物，对鼻咽的解剖结构有没有变异或改变的。另外做颈部的初诊，看看颈部有没有淋巴结的肿大，同时还要检查颅神经，看看有没有相关颅神经损坏的表现。除了做常规的物理检查以外，还可跟病人做EB病毒的血清学检查，众所周知，鼻咽癌跟EB病毒是密切相关的，利用EB病毒的一些血清学标志，像VCA-IGA、EA-IGA和DNA酶这三个指标的组合，看到它的阳性率，可以帮助筛查鼻咽癌。对于这些病人或者EB病毒阳性的，所谓高危人群的这些患者，还可以做一些进一步的检查，如纤维鼻咽镜检查，进一步诊断鼻咽部有没有长肿物，如果有肿物可以直接在鼻咽纤维镜下做病理活检。另外血清学方面的话，是一个EB病毒抗体方面的检测，利用EB病毒现在的实验室检查有EB病毒DNA，这种是出了血以后要提DNA，一个实时PCR的检测，看看EB的DNA是不是阳性的，用这个PCR的技术结合鼻咽细胞脱落学检查，最近媒体报道：多伦多大学附属医院与香港大学合作做了一个脱落细胞学来检测EBV-DNA，利用刷子去鼻咽部取材，这个技术目前在国内临床上，作为常规方法相对来的没那么方便。据悉，窄带成像技术，利用肢体的荧光可以看鼻炎粘膜血管的改变，如果有癌的话可以及时诊断出来，这也可利用在鼻咽癌的早诊和筛查方面。鼻咽癌是一个可以治愈的肿瘤早期鼻咽癌病人治愈率可达到90%以上“鼻咽癌是一个可以治愈的肿瘤。”黄晓明教授表示，肿瘤治疗方法主要以放射治疗为主，还有一些其他的治疗方式，如化学治疗、中医中药治疗、手术治疗、生物治疗等。但是目前单纯靠化学治疗，肿瘤是不能根治的，所以化学治疗是结合在放射治疗中，做同期的放化疗或诱导或辅助化疗。而手术治疗一般不作为鼻咽癌的首选治疗方法，只是作为鼻咽癌放射以后淋巴结复发，或其他救援性的方式来治疗，并不占治疗的主导地位。“为什么说鼻咽癌是以放射治疗为主的治疗，并且也是鼻咽癌的首选治疗方法，这跟鼻咽癌的生长部位有关。”黄晓明教授解释，鼻咽癌长在头颅中央，并且鼻咽部旁边有很多血管神经，如用手术切是没办法切干净的，并且会导致很多手术后的并发症；同时，90%以上的鼻咽癌是低分化癌或未分化癌，低分化癌或未分化癌对放射线很敏感的恶性肿瘤，所以，用放射治疗可达到对鼻咽癌根治目的；另外鼻咽癌往往会侵犯到咽旁、颅底或邻近的器官，包括颈部淋巴结转移，用放射治疗同时把这些包进去，达到一个治疗的目的，可提高肿瘤的局控力。据黄晓明教授介绍，目前在国内的一些大的、有条件的医疗中心，已经开展三维放射治疗（3D），实行调强放疗。早期二维技术进行放疗的五年存活率是50%左右；随着现代影像技术的进步，尤其是MR影像新技术，提高鼻咽癌的临床分期准确性，对肿瘤的发生部位跟范围有更精确的判断，甚至有PadCT的应用，然后再结合一些3D放疗的新技术，所以现在鼻咽癌的五年治疗率大大提高了，可以达到70-80%。然后再结合一些化疗，尤其是对一些中晚期的病人，同时期的放化疗使鼻咽癌的局控力得到提高。早期鼻咽癌病人治疗效果很好的，可以达到90%以上。晚期的病例生存率还是很低，所以鼻咽癌的治疗，早期诊断早期治疗还是显得很重要。鼻咽癌自然生存有报道是18.6个月，就是说诊断出鼻咽癌以后不做任何治疗，这种病人生存时间大概是一年半的时间。鼻咽癌总的生存率跟它的分期有很大的关系，如果是一期的病人达到95%，四期的病人仅有35%，所以就可以看得出来，鼻咽癌的早诊早治是相当重要的，整个的五年生存率现在可以达到75-80%。鼻咽癌日常饮食要主张清淡羊肉、狗肉这些食物都尽量少吃那我们的病人在治疗后，在日常饮食方面有什么需要注意呢？黄晓明教授表示，鼻咽癌的放疗对口腔粘膜有一些损害，所以饮食主张清淡，多吃一些容易消化食物、抗氧化食物、温性食物。口干的病人平时吃饭要吃一些汤水，不要吃得太硬。另外，要戒烟酒，不要吃辛辣、油炸的东西。同时，从中医的角度来看，不要吃一些过热、过发的食物，像羊肉、狗肉这些食物都尽量少吃。少吃含亚硝胺的食物提醒高危人群进行定期筛查那么民众在日常生活中，可以通过哪些方法来有效预防呢？黄晓明教授解释，婴幼儿年龄越小的时候不要吃咸鱼，一般认为咸鱼含亚硝胺会致癌，所以吃东西少吃咸菜，多吃一些新鲜的食物，也不要吃腌的腊味，这些里面都含亚硝胺。还有一个预防鼻咽癌，是对高危人群进行定期筛查。（何为高危人群呢？一般就是认为VCA-IGA大于1/40，另外就是VCA-IGA、EA-IGA跟DNA酶3项中有两项是阳性的，第三点，或者这三项中任意一项动态检测时是持续升高的，就把这种人群列为鼻咽癌的高危人群。）当然还有一些有鼻咽癌家族史的病人，也建议定期检查。还有一些人群中有鼻咽癌的相应的五大症状的，这些病人要引起重视，一定要去医院找专科医生进行定期筛查。再一个就是说，要注重环境，保持室内通风，避免空气污染尽量在空气流通的地方生活。同时也要注意好休息，加强锻炼，保持一个良好的心态，这对预防癌症也是有帮助。专家资料介绍：黄晓明，教授/主任医师，中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科咽喉专科主任、医学博士，博士生导师。曾于1999年至2000年在瑞典TumorBiologyandMicrobiologyCenter，KarolinskaInstitute从事1年的访问学者研究。主要研究领域：鼻咽癌及头颈肿瘤外科、颈部内镜外科。学术兼职：中国抗癌协会头颈肿瘤学专业委员会常委，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会头颈外科学组委员，中华医学会广东省耳鼻咽喉头颈外科学会常务委员等，中华耳鼻咽喉头颈外科学杂志等多本专业杂志编委。先后承担国家自然科学基金项目1项，国家九五攻关课题之分题，广东省自然科学基金3项和科技计划项目2项，广东省医学科学基金2项，中山大学5010临床研究项目1项，已以第一/通讯作者于SCI收录杂志发表论著16篇，共同主译《头颈部恶性肿瘤：多学科协作诊疗模式》，《颈部内镜外科学》受广东省优秀科技专著出版基金资助（2013年）。曾获中山医科大学医疗成果奖2项、中华医学会全国耳鼻咽喉头颈外科中青年学术会议优秀论文二等奖1篇。专家其他文章推荐：
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（责任编辑：郑梦雪 通讯员：王海芳）
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鼻咽癌高危人群有哪些？鼻咽癌是中国的常见的恶性肿瘤之一，是耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤。据国际卫生组织材料显现，虽然国际各大洲都有鼻咽癌病……
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专家在线解答网友疑惑
擅长：各类痛症、肿瘤、妇科病、皮肤病和亚健康状态....　　鼻咽癌放射治疗失败或复发的外科解救治疗报道较少，其原因是鼻咽位于头颅中央，周围毗邻重要的血管、神经、颅脑及颅颌面骨骼，给外科显露造成困难;根治性放射治疗后，局部造成永久性放射损伤，抗感染能力减弱，手术伤口愈合能力差。徐震纲等于1988年首先报道了64例解救手术治疗的经验，相继有报道证明鼻咽癌放射治疗后失败或复发的外科解救手术是可行的。
经过选择，掌握好手术适应证，可使部分患者得以挽救。收治鼻咽癌放射治疗失败或复发者121例，术后3年、5年生存率分别为49%和38%，效果优于再次放射治疗。
　　回顾鼻咽癌解救手术的发展，60年代，应放射治疗科医师要求，应用外科手术配合治疗。至80年代，专家在总结经验的基础上，进一步改进手术方法，形成了较完整的手术解救方案。这就是：①首次放射治疗失败后行解救手术是最好的时机，二程或多程放射治疗后复发者病变多较广泛，局部及颈部软组织创伤重，常伴有骨坏死。手术难以进行。②鼻咽部宜根据不病变同部位和范围选用不同术式，以尽可能小的手术最大限度地根除肿瘤。③颈部淋巴结在放射治疗结束后3个月内如不消退，应手术切除。单个肿大淋巴结可行局部淋巴结切除术，多个肿大淋巴结则需行颈淋巴结根治性切除术。④解救手术后是否需再次放射治疗，应视具体情况，由放射治疗科医师决定。
　　对于颈部淋巴结的处理，有作者认为：颈廓清术后病理多个淋巴结受累达51%，且临床上颈淋巴结是否固定是唯一影响颈廓清术预后的因素，主张无论临床上单个还是多个淋巴结肿大一律行根治性颈廓清术，5年生存率为38%。
而徐震纲等的临床治疗资料显示，临床单个淋巴结肿大者行颈淋巴结切除术后5年生存率为52%，说明颈廓清术并非鼻咽癌颈部解救手术的唯一选择。
　　鼻咽癌放射治疗失败或复发者121例中，手术并发症发生率为10%，并不像想象的那么高。主要为切口延期愈合和伤口感染。12例并发症中以上二者共9例。说明足量放射治疗对伤口愈合有影响，但只要充分作好术前准备，术中注意消灭死腔，缝合张力适度，切除放射治疗反应重的皮肤，用带蒂皮瓣移植。加强术后护理及合理应用有效的抗生素，可以减少并发症的发生。
　　术后随访5年以上的100例中，62例死亡。其中远处转移30例，占48%。考虑可能与鼻咽癌多为低分化癌容易引起血行播散、以及放射治疗及手术后患者体质较弱、免疫功能低下有关。故应进一部研究对高危患者应作术后化学治疗或免疫治疗，以期减少远处转移，提高生存率。
　　鼻咽癌解救手术后可达到38%的5年生存率，但尚未达到理想的疗效。若手术适应证选择得当，一程放射治疗失败立即手术，再辅以有效的其它治疗，有望获得更佳疗效。
　　人参皂苷Rh2治疗鼻咽癌
　　目前，由于环境与生活方式多方面因素，癌症发病率迅速攀升。癌症已成为疾病死因的第二位。这其中鼻咽癌已跃居头颈部恶性肿瘤发病率的第一位，其发病还具有地区聚集性和家族高发倾向性的特点。而中国的南方沿海地区正是全球鼻咽癌三大高发地区之一，防治工作刻不容缓。
　　鼻咽癌的病因尚不十分明确，可能的相关因素有：EB病毒感染、环境化学致癌因素、遗传因素等。鼻咽癌一般表现为涕中带血，耳鸣或听力减退等症状，严重时有的病人还有渗出性中耳炎，张口困难，进食发呛等症状，很容易进一步浸润扩展，可直接破坏颅底骨质，累及颅神经。
　　鼻咽癌的恶性化程度很高，容易发生远处转移。在积极寻求有效药物过程中，科研人员做了大量细致研究并颇有成效。研究表明：人参皂苷Rh2抗肿瘤机制非常广泛，主要通过调控肿瘤细胞增殖周期、诱导细胞分化和凋亡来发挥抗肿瘤作用。人参皂苷Rh2能够抑制鼻咽癌细胞生长，使癌肿组织体积缩小或肿块消失。人参皂苷Rh2将肿瘤细胞诱导分化成正常细胞有利于控制肿瘤发展，诱导肿瘤细胞凋亡使细胞解体后形成凋亡小体，不引起周围组织发生炎症反应，也解决了鼻咽癌患者最大的肿痛问题。
　　同时人参皂苷Rh2经肠道细菌代谢的人参萜二醇(20-O-β-D-Glucopyrano-sy-20(s)-人参萜二醇)可通过诱导机体的免疫调节机制，阻断肿瘤细胞向细胞外基质和基底膜转移。鼻咽癌远处转移率高，配合人参皂苷Rh2的治疗，可加强局部控制、减少可能存在的微小转移灶、延长生存期
，进而对鼻咽癌起到标本兼治的作用。
　　鼻咽癌最常采用的治疗方案是放射治疗，而放疗的毒副作用是一个不容忽视的严重问题。由于灼伤组织的疤痕化并不断收缩、僵化，无法自我修复，会持续进展，引起周边未灼伤组织的相应反应。鉴此，对于放疗副作用的防范，必须自放疗开始，持续不断配合人参皂苷Rh2，并补充大剂量维生素C等和新鲜果蔬。否则，难免出现上述不幸。
　　人参皂苷Rh2对鼻咽癌的治疗和对阻断或减缓放疗副作用的发生发展、部分恢复其正常功能的作用是毋庸置疑的。问题只在于越早介入越好，使用时间越长效果体现越好。
　　庞先生的母亲是鼻咽癌，目前还在医院，3月入院，4-5月放疗，下周六放疗结束，医院不打算手术，打算中药保守治疗，看今幸人参皂苷Rh2效果好，就先调理先身体，之后再化疗。以下为药物跟踪情况：
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　　日回访：回到日本的公司，电话里说病人情况在改善，饮食、精神、睡眠等状况改善，体重增加了，住院时体重下降3、4斤、出院后差不多一个月，体重增加到和住院前一样重了，感觉效果还是不错的。打算再买。
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自己出去走走转转的，也不感觉累，有时候也骑自行车出去溜达什么的，”“心态要比出院的时候好很多”。
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