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直肠癌手术方式选择策略
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结肠癌_外科手术方法课题.ppt 56页
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结 直 肠 癌Colorectal Cancer (CRC) 结直肠的解剖一 结肠分为盲肠，升结肠，横结肠，降结肠和乙状结肠，长1.5M。直肠长15CM. 大肠的血供：
肠系膜上动脉→回结肠动脉
→右结肠动脉
→中结肠动脉
肠系膜下动脉→左结肠动脉
→乙状结肠动脉
→直肠上动脉
髂内动脉→直肠下动脉
→骶正中动脉 结直肠的解剖二 静脉：肠系膜上静脉↘
肠系膜下静脉↗ 淋巴回流： 结肠：结肠上淋巴结→结肠旁淋巴结→中间淋巴结→
系膜根部淋巴结→腹主动脉周围淋巴结 直肠：
①直肠旁淋巴结→直肠上动脉淋巴结→肠系膜下动
脉淋巴结→腹主动脉周围淋巴结
②直肠旁淋巴结 → 直肠下动脉淋巴结 → 髂内淋巴结
③直肠旁淋巴结→肛管动脉、阴部内动脉淋巴结↗ 结直肠的解剖三 神经支配： 副交感神经：
右半结肠→迷走神经
左半结肠→盆腔神经
直肠→盆神经及盆腔神经丛(排尿、阴茎勃起） 交感神经：
右半结肠→肠系膜上神经丛
左半结肠→肠系膜下神经丛
直肠→骶前（上腹下）神经丛（精囊、前列腺）
→盆（下腹下）神经丛
结直肠的功能 吸收水分 吸收部分葡萄糖、电解质和胆汁酸 储存和转运粪便 分泌粘液助排便 大肠癌概述　⑴ 结直肠癌(CRC) 又称大肠癌，是恶性肿瘤中常见的，占所有恶性肿瘤的第3、4位. CRC发病率逐年增加，经济发达地区发病率较高．北美,西欧,澳大利亚发病率最高,30-50/10万．亚洲,非洲,拉丁美洲发病率最低＜10/10万. 概
述　⑵ 美国CRC发病情况： 　　　1962年：
56000人 　　　1990年：155000人 　　　1995年：138000人
2007年：112340人+41420人=153760人 　　　恶性肿瘤死因第二位　 我国CRC发病情况： 　　　上世纪80年代以前：＜10/10万 　　　　　　90年代以来：21-22/10万 概
述　⑶ 我国上海CRC发病情况：
第7位 79年：19.6/10万
第4位 89年：28.2/10万
第3位 95年：32.0/10万
第3位 00年：40.7/10万
第3位 我国大肠癌的特点：
直肠癌发生率较结肠癌高
低位直肠癌比例高
青年人大肠癌比例高
进展期大肠癌比例高 病
⑴ 地理因素:
⑵ 饮食因素: 高动物脂肪及蛋白,少纤维素食物,
精制的碳水化合物,与脂肪消耗呈正相关.
①少纤维素→粪便量↓→有害物质↑→接触时间↑
②菌群改变,厌氧菌↑→7-α脱羟酶→作用于胆酸,胆固醇→形成致癌的不饱和多环烃类物质
⑵ 高危因素:
①大肠腺瘤：60%-80%
②大肠炎性病变：溃疡性结肠炎 　　　　(1%)　　　
Crohn氏病 　　　　　　　　　
结肠血吸虫病等 　　
　　③大肠癌既往史：高3-4倍
④放射线损害： 病
因 ⑶ 遗传因素：CRC的10％与遗传有关.
家族性息肉病（FAP）：1％
遗传性非息肉病性大肠癌（HNPCC）：6％ 　　　　　 大肠癌与分子生物学 CRC发生发展分子事件模式图
腺瘤 正常上皮
增生→ 早期→中期→ 晚期→癌→浸润
正在加载中，请稍后...结直肠癌术前饮食准备！
&&&&& 不禁食！不禁食！不禁食！重要的事情说三遍。结直肠癌手术前有比较严格的肠道准备工作， 但并不需要禁食。有很多患者错误地认为，术前禁食，肠道里残留的东西就少了，对手术顺利进行有帮助，实际并不是这样。术前禁食，不但对手术毫无帮助，而且 对患者营养、健康状况会有很大的影响，反而会对手术不利。
直肠术后排便不适，不必惊慌！
一般，直患者术后都会出现的问题，患者朋友们出现千万不要惊慌，这是术后的正常反应。我给大家简单讲一下手术的原理，大家就都明白了。&&&& 直肠的相关手术，需要切除一部分直肠，而直肠与乙状结肠链接的部位——直肠壶腹（如下图），往往也在需要切除的范围内。而这个“直肠壶腹”和我们的排便密切相关！首先，大家要明白，大便不是储存在直肠里，是存在结肠里，当结肠中的大便存满了，就需要通过直肠排出，所以，直肠是起了通道的作用....
结直肠癌患者术后多久拔导尿管
&&&&&& 结直肠癌手术患者拔除导尿管的时机，与两个方面有关：部位、年龄，下面我一一说明。首先是部位：直肠癌与结肠癌的手术部位不同，直肠癌患者拔除尿管要慎重，拔除尿管一般选择在手术结束后立刻拔除，或是手术一段时间以后（拔除前需要训练，下面会讲到），这是由于直肠癌手术需要“打开”盆腔，可能会刺激、牵拉或是损伤到盆腔内的神经，对患者排尿有很大影响；而结肠癌手术在腹腔内进行，拔除尿管时就不会有这方面的顾虑....
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