疾病描述/老年人胸腔积液与胸膜炎
老年人胸腔积液与胸膜炎
胸腔积液(pleural effusison)是指胸膜腔液体产生与吸收的平衡失调，产生量超过吸收量使胸腔内液体超过正常。它的产生可以是一个被动漏出，也可以是一个主动渗出过程。老年胸腔积液是一个非常常见的临床综合征，它既可以因本身病变引起，也可能由全身性疾病所导致。它常并存于其他疾病，起病往往比较隐袭，症状不典型，容易延误诊疗。对于老年胸腔积液患者排除积液、解除肺压缩固然很重要，但积极的病因和原发病治疗更加重要。胸膜炎()是由各种原因引起的胸膜炎症，它是胸腔积液的主要原因之一。&
症状体征/老年人胸腔积液与胸膜炎
老年人胸腔积液与胸膜炎老年胸腔积液与胸膜炎的临床表现可以分为两大类，一是原发疾病征象，二是积液压迫征象。
症状与体征：压迫症状的轻重取决于胸水生成的速度、积液量的多少及基础肺功能状态。积液量＜250ml 时可以没有症状；中等或大量积液则表现为不同程度的、和呼吸困难；迅速增长的胸水或基础肺功能较差的患者，即使胸水量不多也将出现明显的症状。怀疑胸腔积液者体格检查多取坐位。少量积液，尤其是包裹性积液、、肺底积液，常无明显体征。中大量积液者表现有患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，积液区触诊语颤减弱或消失，叩诊为实音，呼吸音和语音传导减弱或消失，积液区上方仔细检查常可发现有语颤增强、叩诊浊音和闻及管状呼吸音，和向健侧移位等。&突然发生的胸痛是胸膜炎的主要症状。典型的胸痛为刺痛，在呼吸和咳嗽时加重，程度可有差异。可仅为隐隐不适，或仅在病人深呼吸或咳嗽时出现。脏层胸膜无痛感；疼痛因壁层胸膜疼痛引起。
疾病病因/老年人胸腔积液与胸膜炎
老年胸腔积液与胸膜炎的病因十分复杂，大致上可以分为三大类：
①漏出性：常见于，如、缩窄性心包炎、上腔静脉梗阻等；肝肾疾病合并低蛋白血症时。
②渗出性：常见于，如、、、真菌、寄生虫等；恶性肿瘤，包括原发、、及胸膜间皮瘤等；变态反应性炎症，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等；化学性炎症，如尿毒症等。
③血性：常见于、、等。&
病理生理/老年人胸腔积液与胸膜炎
老年人胸腔积液与胸膜炎胸腔内的液体动态平衡＝×[(平均毛细血管静水压－平均毛细血管周静水压)－(血浆胶体渗透压－毛细血管周胶体渗透压)]。正常情况下胸腔内液体从胸膜(主要是壁层胸膜)毛细血管的动脉端流出，其80%~90%从毛细血管的静脉端吸收，剩余部分经淋巴系统回收。当平均毛细血管静水压上升时，如心力衰竭；或血浆胶体渗透压降低时，如慢性肝肾疾病；或胶体渗透压上升时，如症使毛细血管透过性增加，大量蛋白质外渗。上述因素均可使胸腔内液体的流出量超过回收量而形成胸腔积液。恶性肿瘤侵蚀血管，血液有形成分及蛋白质外漏使毛细血管周胶体渗透压升高，它还可能压迫阻塞管使平均毛细血管静水压上升。&
诊断检查/老年人胸腔积液与胸膜炎
老年人胸腔积液与胸膜炎诊断：老年胸腔积液与胸膜炎的诊断可以分为四步。 第一步：确定有无胸腔积液。根据病史、体征，结合X线和超声检查资料，诊断一般应无问题。 第二步：确定胸水是漏出液或渗出液。各学者先后提出了各种不同的漏出液-渗出判别标准，先期临床上多用检查“外观、细胞数、Rivalta 试验、糖含量及比重”来判别，但它的敏感性和特异性都不高。1972 年Light 提出的渗出液诊断标准为，有以下1 项者即可诊断：
①、(LDH)＞血清LDH 正常值上限的2/3 或＞200U/L；
②、/LDH＞0.6；
③、胸液/＞0.5。Lights 标准的敏感性为98%，特异性为83%，由于该标准简明而可靠性高，为大多数临床医生沿用。值得注意的是某些治疗措施，如利尿剂可使胸液蛋白和LDH 含量升高，而可能使漏出液被误判为渗出液。若加上胸液胆固醇＞1.43mmol/L 或血清白蛋白-胸液白蛋白≤0.12g/L 作为辅助标准则可以防止误诊。 第三步：对渗出液应进一步确定是良性或恶性，特别是中多量、增长快的浆液-血性胸液应警惕恶性的可能，胸液的CA50、ADA、IFN-γ、CEA 及细胞学检查等对判别良、恶性有较大价值。CT、MRI 检查有利于肺原发病灶的发现和性质的区分。必要时进行胸膜活检、细胞刷检及胸腔镜检查。老年胸腔积液患者即令是漏出液，尤其在没有明显心力衰竭或低蛋白血症时也不能放松对肿瘤的警惕。&第四步：结合病史、体格检查、影像学、实验室及其他特殊检查资料进一步明确原发病诊断。 实验室检查：
老年人胸腔积液与胸膜炎1、常规检查 包括外观、比重、凝固性、数及分类、检测等。漏出液多是无色或淡黄色透明的液体，放置不凝固，比重＜1.018，细胞数＜0.3×10E9/L，Rivanta 试验阴性，蛋白定量≤30g/L，/血清蛋白＜0.5，葡萄糖定量＞3.3mmol/L；渗出液则呈清亮或浑浊，颜色深浅不一，可以是草黄、棕黄、红、暗红、乳白、绿色等，易凝固，比重＞1.018，细胞数＞0.3×10E9/L，Rivanta 试验阳性，蛋白定量＞30g/L，胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，定量＞3.3mmol/L。 2、细胞学检查 胸水中发现恶性细胞有助于诊断，癌性和结核性胸水的白细胞计数多在(0.5~2.5)×10E9/L，化脓性胸水则＞1×10E10/L。白细胞分类以单核细胞为主者多见于结核或病毒性，以多核细胞为主则见于化脓性的和结核早期。 3、细菌学检查 怀疑化脓性感染胸水涂片染色或离心沉淀细菌培养有助于病原学诊断。 4、胸水的其他实验室检查
老年人胸腔积液与胸膜炎(1)、pH 值：正常胸内液的pH 值为7.32~7.52，漏出液和癌性胸水的pH 值一般在正常范围，炎性胸水则常＜7.2。 (2)、酶学检查：①胸液溶菌酶(LZM)＞20mg/L，的胸液/血清＞1.2 多提示为炎症性，溶菌酶的胸液/血清＜1.0 则多提示癌症；②胸液腺苷脱氨酶(ADA)＞50U/L 时高度提示结核，＜45U/L 则可排除结核；③()＜200U 提示漏出液，＞200U 则多提示渗出液。 (3)、细胞因子检测：①干扰素-γ(IFN-γ)在结核性胸水中明显升高，癌性者明显下降，类风湿则近于消失，该项检测的敏感性和特异性均达90%，②肿瘤坏死因子(TNF)结核者升高，癌性者下降。 (4)、免疫学检测：①胸液癌胚抗原(CEA)＞20μg/L，并且胸液/血清CEA＞1.0时有助于恶性胸水判断；②胸液糖链抗原50(CA50)＞20kU/L 高度提示恶性可能；③抗结核抗体(抗PPD-IgG)结核性胸水的抗PPD-IgG 显著高于恶性胸水；④T 淋巴细胞亚群 结核性胸水中CD3、CD4 细胞的比例及绝对数都高于外周血，而恶性胸水中的CD3、CD4、CD8 的绝对数及CD8 的比例都明显低于外周血；⑤聚合酶链反应(PCR)和核酸探针技术对结核性胸水诊断的敏感性和特异性都比较高。 (5)、技术检查：胸液中出现超二倍体及多倍体的染色体细胞多提示恶性胸水；胸水细胞噬银蛋白染色也有助于区分良、。 其他辅助检查： 1、胸片 少量积液可仅表现为患侧肋膈角模糊、变钝或消失；中等量积液可见患侧下胸部大片均匀的致密阴影，上缘呈外高内低的弧形；大量积液时患侧胸部呈大片均匀的致密阴影，气管和纵隔对侧移位，患侧膈肌下移；包裹性积液表现为大小不等的圆形或半圆形均匀的致密阴影，边缘光滑清晰；叶间积液在侧位片上呈长轴与叶间裂一致的边缘锐利的梭状均匀的致密阴影；肺底积液在正位片上易与膈肌升高混淆，患侧卧位透视或拍片则可见膈肌水平正常，胸水沿下侧胸壁分布。X 线检查不仅可以诊断积液，而且有助于原发病的诊断。 2、和 检查 CT 和MRI 具有对密度分辨力高和二维图像的特点，可以很好地区分液体与实体影，能很好地显示X 线平片盲区的小病灶或少量积液，能突现出被胸水掩盖的肺内块影，还有助于区分积液的性质。 3、检查 它对少量胸水的检测比X 线更敏感，并有助于穿刺定位。&
鉴别诊断/老年人胸腔积液与胸膜炎
老年人胸腔积液与胸膜炎1、漏出性胸腔积液(胸水) 当充血性心力衰竭，综合征，等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钠潴留而引起胸水；任何原因的上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液；部分引起腹水的疾病，经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。临床表现有咳嗽、胸部胀闷、气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。胸水为无色透明，相对密度＜1.016，蛋白含量在30g/L 以下，胸水和血清蛋白量的比值＜0.5；胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值＜0.6；葡萄糖含量与血糖相仿；胸水中白细胞常低于1×10E9/L，无致病菌。 2、 结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应，为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。临床上起病可较急，亦可渐缓，有发热、胸痛、干咳，同时有疲乏，消瘦，食欲缺乏、盗汗等结核中毒症状。干性胸膜炎阶段，胸痛随深呼吸和咳嗽时加剧，胸膜摩擦音为重要体征。随着胸腔积液量的增多，患者渐感气短。胸液为草黄色透明或稍混浊，呈毛玻璃状，较久的积液可为深黄色混浊；胸液相对密度常在1.016 以上，白细胞总数常为(1~2)×10E9/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期则以淋巴细胞占多数，间皮细胞一般少于1%；蛋白含量在25g/L 以上；糖含量多在2.8mmol/L 以下；胸水中溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增高；胸液涂片和集菌均不易找到结核菌，培养法约有1/3 阳性。胸膜活检1/2 病例可见干酪或非干酪肉芽肿组织。当胸膜有炎性粘连时，可形成包裹性胸腔积液。 3、 原发癌以肺癌和乳癌为主，其次为淋巴瘤，少数为卵巢癌、胃癌、子宫肿瘤等。肿瘤引起胸腔积液的直接机理有胸膜转移，使血管通透性增加；胸膜淋巴引流受阻，纵隔淋巴结阻塞淋巴回流；胸导管受阻；支气管阻塞使胸膜腔压力减低；心包受累(血管静水压升高，产生漏出液)。间接机理有低蛋白血症；阻塞性肺炎；肺栓塞以及放射治疗并发症。恶性胸腔积液除有肿瘤本身许多症状外，临床上常有气促、消瘦、胸痛、乏力及纳差。X 线检查可见从小量至全胸积液，积液量大时，肺内和纵隔淋巴结肿瘤阴影常不易辨认，此时CT 检查能显示病灶。恶性胸液常为血性，抽液后迅速生长，胸液检查包括常规、细胞学、酶谱、癌胚抗原等，胸液中找到癌细胞为恶性胸腔积液确诊依据。由于癌肿多先位于脏层胸膜，而壁层胸膜上可能仅散在分布，故胸膜活检时阳性率不高。 4、 脓性胸腔积液简称脓胸。常见病因为肺部感染(如肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核等)向胸膜腔蔓延，邻近感染(如膈下脓肿)或败血症、脓毒血症累及胸膜腔，亦可为胸部外科手术的并发症，胸壁穿透伤的合并症，结核性胸膜炎治疗不当可以成为结核性脓胸。临床表现起病急，有高热、寒战、呼吸困难、胸痛以及消瘦、咳嗽、咳痰和发绀，体征胸腔积液征。胸液为脓性，厌氧菌感染则有臭味，胸液中白细胞数在2×10E9/L 以上，以中性粒细胞为主；胸液培养有病原菌生长，培养应包括需氧和厌氧，甚至结核菌培养；胸液的pH 和糖量降低。X 线检查可见胸腔积液或呈包裹性积液，若有支气管胸膜瘘，则见液平面。
老年人胸腔积液与胸膜炎5、 胸导管破裂或阻塞，使乳糜溢入胸膜腔形成乳糜胸。常见原因纵隔淋巴结结核性或癌性肿大、恶性淋巴瘤、丝虫肉芽肿、外伤或胸外科手术等。临床上急性起病，有气促和胸腔积液征。胸液呈乳状，静置后表面有油膜形成，如乙醚可使液体变清，无臭味；乳糜液比重1.012~1.025，可见淋巴细胞和红细胞，罕见粒性白细胞呈碱性pH7.4~7.8；胸液中蛋白含量高，富含中性脂肪和三酰甘油，高于血浆含量，但胆固醇低于血浆含量，胆固醇/三酰甘油比值＜1。可采用放射性核素淋巴管造影证实胸导管和胸腔间瘘管存在。胆固醇性胸膜炎，有时结核性、类风湿性关节炎性或癌性，陈旧的(1 年以上)包裹积液亦可呈乳状，其中胆固醇含量很高，肉眼可见活动的鳞片状胆固醇结晶，不含脂肪球或乳糜微粒。镜检可见大量退行性细胞及胆固醇结晶。其相对密度在1.018 以上，黏蛋白定性试验阳性。其乳糜样外观系由于脓细胞脂肪变性、破坏所致，而并非真正乳糜液，加乙醚振荡后静置，色泽不变，亦不透亮。
治疗方案/老年人胸腔积液与胸膜炎
由于引起老年胸腔积液的病因很多，故应按病因采取不同治疗方法。
住院治疗1、恶性胸腔积液的治疗 恶性胸腔积液增长迅速，常引起压迫性肺不张和限制性通气功能障碍，纵隔移位及回心血量减少，从而影响呼吸循环功能，严重威胁患者生命。所以，在全身治疗的同时应给予积极的胸腔局部治疗。局部主要包括3 个方面： (1)、胸腔抽液与闭式引流：大多数患者单纯抽液只能暂时缓解症状，一次大量抽液后肺功能改善并不明显，如过大或过快，还可能引起纵隔摆动和肺复张后而危及生命。此外，反复抽液由于蛋白的大量丢失而加重患者消耗。闭式引流(最好用套式穿刺针导入硅胶管)可以少量缓慢排液或间歇少量排液比较安全，引流排液比较彻底，可望较好地改善压迫症状，使胸腔局部化疗药物能达到有效浓度，结合负压吸引可使胸膜粘连更趋完善，其疗效优于单纯抽液。 (2)、胸腔局部：注药前应尽量排尽胸液或闭式引流，待胸液大部分排出后注入药物，然后夹管，24~48h 后拔管。化疗药物可根据癌细胞类型选择，常用的有顺铂(DDP)50~80mg，丝裂霉素C(MMC)10~20mg，多柔比星（阿霉素）30mg，氟尿嘧啶750~1000mg。将选用的药物溶于20~40ml 生理盐水中注入胸腔，继之再注入地塞米松5～10mg，注药后至少卧床2h，并每5～10 分钟转动体位1次。一般每5～7 天注射1 次，5～7 次为1 个疗程。若3 次仍无效应考虑换药或多种联用。局部还可以采用免疫调节剂，常用的药物有(CP)7mg 或(3)、：胸液复长迅速，或局部化疗效果欠佳，或全身化疗骨髓抑制明显而难以同时局部化疗者，可以考虑行胸膜粘连术。一般注药后24~36h引流液开始逐渐减少，于第4 天左右胸液消退，粘连术的有效率为50%~70%。 2、 治疗原则为全身抗结核药物治疗加上胸腔穿刺抽液。抽液宜分次进行，尽量抽尽胸液，残留积液易导致胸膜肥厚粘连或形成包裹性积液。关于皮质激素的使用问题素有争论，多数学者主张治疗1 周后仍有发热者应加用泼尼松，5~10mg，3 次/d，退热后即减量，总疗程为1个月。胸腔局部一般不宜注射抗结核药，它可能促使形成包裹性积液。 3、 它通常是少量的自限性积液，无需抽液。若系中多量积液，则在抗病毒治疗的同时行胸腔抽液以缓解压迫症状。 4、 小的包裹性积液一般无需特殊处理。较大的或多发的包裹性积液，可以在CT 或超声指导下采用套式穿刺针导入引流管，负压吸引有助于积液腔闭合和肺复张。 5、 它的关键在于原发病治疗，少量积液者在原发病改善后将自行消失；中多量积液影响呼吸．循环功能时应适度抽液以缓解压迫症状。 6、 可用2%～4%苏打液冲洗胸腔后注入敏感抗生素。根据积液复长情况多次施行。
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参考资料/老年人胸腔积液与胸膜炎
[1] &用药安全网 http://www.yongyao.net/jbhtml/lnrxqjyyxmy.htm
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麻烦医生进行解答，谢谢！
所就诊医院科室：
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用药情况：
药物名称：用来碎石的药物，和促尿液分解的药物
服用说明：上周六开始服药，由于炎症，从上周六开始至今天，挂了4天头孢消炎
检查资料：
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状态：就诊前
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状态：就诊前
状态：就诊前
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状态：就诊前
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状态：就诊前
hi燕主任，在吗？
状态：就诊前
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状态：就诊前
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哦，今早我忘记看了，我在外地出差，周一看。
状态：就诊前
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状态：就诊前
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状态：就诊前
很感谢您提醒我们及时检查啊，谢谢！
我这里床位也很紧张。都排的满满的。
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嗯嗯，鼓楼医院这个科室比较权威，但愿我母亲通过手术能保住左肾！
燕翔大夫通知通知:国庆节后十月8号上班，9号搬病房，所有节前预约住院的患者赶紧再跟我确认一下，初步定在9号下午办理住院手续。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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主攻膀胱癌、前列腺癌、肾癌的微创综合治疗；擅长泌尿系结石和肾积水的防治，有超过2000例经皮肾镜经验，熟...
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副主任医师胸积水有哪些治疗方法？
胸积水有哪些治疗方法？
09-01-15 &
腔积液治疗 　少量胸腔积液患者仅需进行病因治疗。大量胸腔积液，特别是出现呼吸困难者，需要进行胸液引流。胸液引流通常可使呼吸困难明显缓解。一般采用胸腔穿刺术引流胸液，即以一小穿刺针（或导管）插入胸膜腔引流胸液。尽管胸腔穿刺术常用于诊断目的，但该法一次可抽取胸液1.5L。　　当需要引流大量胸腔积液时，可经胸壁插入胸腔引流管进行引流。穿刺点皮肤用局部麻醉剂麻醉后，经两肋骨之间插入一塑料管，然后将导管与水封引流系统相连，预防空气漏入胸腔。插管后，应进行胸部X线检查以了解导管的位置。如果导管位置不当或发生扭结可阻塞引流管。如果液体非常粘稠或有大量凝块，将不易流出。　感染所致的脓液积聚（脓胸）需要静脉给予抗生素和引流脓液。结核和球孢子菌病需要长期的抗生素治疗。如果脓液过于粘稠或存在纤维分隔，引流更加困难，必须切除部分肋骨置入大的引流管。少数患者需要进行壁层胸膜的剥离。　　胸膜肿瘤所致的液体积聚可因液体增长迅速而难以处理。胸腔引流和给予抗肿瘤药物有时可预防胸液增长。对胸液不断积聚的患者，胸膜粘连有一定帮助，即用引流管将全部胸液引流后，向胸腔内注入胸膜粘连剂，如强力霉素溶液或滑石粉等。上述刺激物导致两层胸膜相互粘连，消除了液体积聚的空间。　　胸腔积血患者，均需进行胸腔引流管引流，直到出血停止。血凝块溶解药物，如链激酶和链球菌脱氧核糖核酸酶，可经引流管注入。如果出血不止或积血不能充分引流，则需选择手术治疗。　　乳糜胸的治疗主要为修复淋巴管损伤，包括外科手术或治疗导致淋巴管阻塞的癌肿。 14:14:59 - 检举
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治疗胸腔积液为胸部全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。 一、结核性胸膜炎 多数患者抗结核药物治疗效果满意，少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺，胸腔穿刺不仅有助于诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺迅速复张。大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。此种由抽胸液后迅速产生的肺复张后肺水肿，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布浊湿啰音，PaO2下降，X线显示肺水肿征。应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，严密监测病情与酸碱平衡。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。 糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但亦有一定不良反应或导致结核播散，故应慎重掌握适应证。急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重、胸液较多者，在抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素，通常用泼尼松或泼尼松龙25～30mg/d，分3次口服。待体温正常、全身毒性症状减轻消退、胸液明显减少时，即应逐渐关量以至停用。停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约4～6周。 二、脓胸 脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症，同时伴有外观混浊，具有脓样特性的胸腔渗出液。细菌是脓胸的最常见病原体。大多数细菌性脓胸与细菌性胸膜炎未能有效控制有关。少数脓胸可由结核菌或真菌、放线菌、奴卡菌等所致。目前感染性胸腔积液中最常见的病原体为革兰阴性杆菌，其次为金黄色葡萄球菌及肺炎球菌。革兰阴性杆菌中以绿脓杆菌等假单胞菌及大肠杆菌较为常见。厌氧菌作为脓胸的常见病原体亦已被广泛证实。肺炎并发的脓胸常为单一菌感染。若为肺脓肿或支气管扩张并发脓胸，则多为混合菌感染。使用免疫抑制剂的患者中，真菌及革兰阴性杆菌感染甚为常见。 急性脓胸常表现为高热、消耗状态、胸胀痛等。治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能。针对脓胸的病原菌尽早应用有效抗菌药物，全身及胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治疗方法，反复抽脓或闭式引流。可用2％碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入适量抗生素及链激酶，使脓液变稀便于引流。少数脓胸可采用肋间开水封瓶闭式引流。对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免引起细菌播散。 慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指（趾）等，应考虑外科胸膜剥脱术等治疗。此外，一般支持治疗亦相当重要，应给予高能量、高蛋白及含维生素的食物。纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡，必要时可予少量多次输血。 三、恶性胸腔积液 恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤常见并症，如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。鉴于其胸液生长迅速且持续存在，常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡，故需反复胸腔穿刺抽液，但反复抽液可使蛋白丢失太多（1L胸液含蛋白40g），故治疗甚为棘手，效果不理想。为此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。 全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗。在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法，有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连。胸腔内注入生物免疫调节剂，是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法，诸如短小棒状杆菌疫苗（CP）、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK细胞）、肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。为闭锁胸膜腔，可用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜发生粘连，以避免胸液的再度形成，若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。虽经上述多种治疗，恶性胸腔积液的预后不良。 预防常识：胸腔积液，可由多种疾病引起，治疗上主要针对原发病，漏出液常在病因纠正后自行吸收，渗出性胸膜炎中以结核性多见，其次为炎症性和癌性胸膜炎，应针对其病因，进行抗结核、抗炎等治疗，并可行胸腔穿刺抽液。其预后与原发病有关，肿瘤所致者
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胸膜腔积水指的是各种原因导致的胸膜腔积液，其中最常见的原因是结核性胸膜炎，而且多数情况下并不一定合并活动性肺结核。其他原因还有癌性胸水、寄生虫引起的朐水、炎症引起的胸水等等。胸膜腔正常情况下是一个闭合的、负压的潜在腔体，其中只有少量润滑性液体。朐腔积液时，直接影响到肺的呼吸功能，造成朐闷气短、心跳加速等症状；积液吸收后，积液中的蛋白质会附着在胸膜腔内，造成朐膜粘连，长期影响肺功能。所以如果积液量较大，一般会采取抽胸水的办法，加上抗结核病药物、激素等，避免这一问题。 胸腔积液症状,一般是由于疾病引发的如下请进行参考:胸腔积液的常见原因: 心力衰竭低蛋白血症肝硬化肺炎酵母菌病球孢子菌病结核病组织胞浆菌病隐球菌病膈下脓肿类风湿性关节炎胰腺炎肺栓塞肿瘤胸部外伤 药物，如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、苯妥英、氯丙嗪等，以及呋喃妥英、溴隐停、硝苯呋海因、甲基苄肼静脉导管或营养导管的安置不当。 胸腔积液治疗 　少量胸腔积液患者仅需进行病因治疗。大量胸腔积液，特别是出现呼吸困难者，需要进行胸液引流。胸液引流通常可使呼吸困难明显缓解。一般采用胸腔穿刺术引流胸液，即以一小穿刺针（或导管）插入胸膜腔引流胸液。尽管胸腔穿刺术常用于诊断目的，但该法一次可抽取胸液1.5L。　　当需要引流大量胸腔积液时，可经胸壁插入胸腔引流管进行引流。穿刺点皮肤用局部麻醉剂麻醉后，经两肋骨之间插入一塑料管，然后将导管与水封引流系统相连，预防空气漏入胸腔。插管后，应进行胸部X线检查以了解导管的位置。如果导管位置不当或发生扭结可阻塞引流管。如果液体非常粘稠或有大量凝块，将不易流出。　感染所致的脓液积聚（脓胸）需要静脉给予抗生素和引流脓液。结核和球孢子菌病需要长期的抗生素治疗。如果脓液过于粘稠或存在纤维分隔，引流更加困难，必须切除部分肋骨置入大的引流管。少数患者需要进行壁层胸膜的剥离。　　胸膜肿瘤所致的液体积聚可因液体增长迅速而难以处理。胸腔引流和给予抗肿瘤药物有时可预防胸液增长。对胸液不断积聚的患者，胸膜粘连有一定帮助，即用引流管将全部胸液引流后，向胸腔内注入胸膜粘连剂，如强力霉素溶液或滑石粉等。上述刺激物导致两层胸膜相互粘连，消除了液体积聚的空间。　　胸腔积血患者，均需进行胸腔引流管引流，直到出血停止。血凝块溶解药物，如链激酶和链球菌脱氧核糖核酸酶，可经引流管注入。如果出血不止或积血不能充分引流，则需选择手术治疗。　　乳糜胸的治疗主要为修复淋巴管损伤，包括外科手术或治疗导致淋巴管阻塞的癌肿。
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肺积水如何治疗.... 心脏在功能上可分为左右两边，各自负责不同的循环路径。左心负责将血液经由主动脉运送至全身之循环，再经由上、下腔静脉流回右心，称为体循环(又叫大循环)；右心则负责将血液经由肺动脉运送至肺部再经由肺静脉流回左心，称为肺循环(又叫小循环)。当左心衰竭时，会造成肺部静脉压增加而造成肺积水，如果诱发因素来得又快又急，则会造成急性肺积水。 急性肺积水初期的症状可能只是咳嗽，尤其以半夜咳嗽，无法平躺为特性，常被误为气管发炎或感冒而未予以重视。事实上若出现呼吸困难、呼吸急促、阵发性夜间呼吸困难(paroxysmalnocturnaldyspnea,PND)、端坐呼吸(thopnea)，甚至必须坐著睡觉等等症状时切勿轻忽，这些都是急性肺积水的临床症状之一。 急性肺积水也常好发於天气变冷的秋冬之际，主要的病因是冠状动脉疾病、全身系统性高血压、扩大型心肌病变、瓣膜性心脏病、心肌炎、尿毒症等。若因为血压控制不好、心律不整、感染、体液负荷超载(fluidoverload)、贫血、压力或病人的顺应性(compliance)差时，则容易恶化心脏衰竭的情况而造成急性肺积水。 治疗主要以利尿剂来增进钠和水的排泄，有助於降低血液容积，减少肺血管的充血；以强心剂来增加心肌收缩力，改善左心室功能，增加心输出量；以动脉血管扩张剂来扩张小动脉，减少全身血管阻力；以静脉血管扩张剂来减少回心的血量，减轻左心室的填充压。非药物治疗则包括矫正诱发因素、限盐(每日2公克以下)、限水(每日1200cc以下)、适度的限制活动量等。 胸腔积液一般都是结核性的，在治疗上也要用抗结核药物，但是，胸膜炎伴胸腔积液和肺结核不同。因为结核病是呼吸道传染病如；肺结核特别是空洞型和侵润型。其病灶于呼吸道直接与外界相通因此极具传染性。所以结核性胸膜炎就不具备传染的条件。可以说他是不传染的。 胸腔积液的治疗 胸腔积液多见于40岁以上的人群，有进行性加重的胸痛和呼吸困难，多为大量血性胸水，增长速度快，是转移性恶性肿瘤病人的常见并发症，肺癌是其产生的主要原因之一。肺癌初诊时大约有15%的病例有胸水，在病程中又有40%－50%出现胸水，胸水的出现意味着病情进展到晚期和预后较差，有效的控制恶性胸腔积液对缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量和挽救、延长其生命有重要意义。 一、手术 1. 胸膜腔分离术 近年来，临床上应用分流器行胸腹分流术是一个新的治疗恶性胸腔积液的方法，此法简单安全，尤适用于有“包裹肺综合征”、肺不能重新扩张患者，这些病人用其它常规疗法往往无效，分流术虽不能使胸腔积液不再产生，但它能使其保持稳定，从而缓解症状，达到姑息治疗的目的。英国伦敦皇家Brompton国立心肺医院报道对70病人行胸腹分流术，有效率达 95%，其他研究者报道有效率大约在70%～90%之间。 2. 闭式引流 用一次性输液器改制密闭胸腔引流管治疗恶性胸腔积液无毒付反应，总有效率90%左右。 二、化疗 1. 胸腔内化疗 有人报道120例恶性胸腔积液，经胸腔内灌注顺铂(DDP)500－1000mg，静脉滴注硫代硫酸钠解救，总有效率90.0%，毒副反应不明显，缓解期1－ 32个月，平均6.4个月，存活超过6个月者74例，占61.7%，与其它胸水治疗方法比较，该方法具有较突出的疗效。用假单胞菌苗注射液胸腔内注射治疗恶性胸膜腔积液，总有效率为82.7%。 2. 短小棒杆菌 采用胸腔闭式引流胸内注射短小棒杆菌治疗胸水有效率为86.7%，显效 66.0%，对照组有效率73.3%，显效为50%，说明胸腔内注射短小棒杆菌治疗胸水有一定临床价值。 三、免疫治疗 采用异体淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)联合基因重组白细胞介素2 ( rIL 2)胸腔内注射治疗晚期肺癌癌性胸腔积液完全有效(CR) 55%，部分有效(PR) 36%，无效(NC) 9%。治疗后多数患者精神好转，食欲增加，睡眠改善，体力增强，外周血白细胞增加，T细胞亚群中CD4升高，CD8下降，CD~ 4/CD8比值升高，表明本疗法治疗晚期肺癌癌性胸液是有效的，能提高患者的生活质量。 四、中药治疗 采用榄香烯乳对晚期恶性胸腔积液进行临床研究，结果表明，该制剂对恶性胸腔积液的疗效为74.8%，对恶性腹腔积液的疗效为75.0%；接受局部注射的患者，有效率为63.5%。应用国产香菇多糖治疗恶性胸腹腔积液显效31%，有效38%，总有效率为69%，其中肺癌合并胸腔积液者疗效显著，有效率为83.3%，治疗期间，毒付作用明显减轻。苦参碱、鱼腥草注射液疗效也较好。 五、其它疗法 1. 四环素等粘连剂治疗 Schafers等报道采用四环素等粘连剂和组织硬化剂治疗肺癌胸水疗效较好，Seaton等观察21例MPE病人采用导管引流和组织硬化剂治疗，结果显示81%的病人显效，14%的病人有效，5%的病人无效。 2. 放射性胶体治疗 采用放射性胶体治疗肺癌胸水病人，完全缓解率为40%，部分缓解率为 60%，明显高于对照组。肺癌胸腔积液的治疗取得了很大的进展，闭式引流有效率在90%左右，胸膜腔分离术适用于有&包裹肺综合征&有效率达95%，胸腔内化疗有效率60～90.0%左右， 缓解期平均6个月，存活超过6个月，占60%，免疫治疗有效率80～90%能提高患者的生活质量，中药治疗肺癌胸腔积液有效率65～85%，加用少量化疗药后疗效可提高到90%，与闭式引流疗效相近，且副作用较小，中药治疗肺癌胸腔积液的优点是价廉，毒付作用轻微，且不需要手术，使用简便安全，值得推广。 什么是肺结核 典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数患者病灶轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现；有些患者以突然咯血才被发现，但在病程中可追溯到轻微的毒性症状。 什么原因引起肺结核 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。排菌病人是社会传染源。人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低落时方始发病。 肺结核有什么症状 1、全身症状全身性症状表现为午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。 2、呼吸系统症状一般有干咳或只有少量粘液痰。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度咯血。 3、当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核时，呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难，甚至紫绀。并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤出现的呼吸困难。 肺结核需要做哪些检查 一、结核菌检查： 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。痰菌阳性说明病灶是开放性的。痰菌量较少可用集菌法。培养法更为精确，除能了解结核菌有无生长繁殖能力，并可作药物敏感试验和菌型鉴定。 二、影像学检查： 胸部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，对决定治疗方案很有帮助。胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及组成，对于诊断是有帮助的。 三、结核菌素（简称结素）试验： OT试验：小于5mm为阴性，5－9mm为弱阳性，10－19mm为阳性反应，20mm以上或局部发生水泡与坏死者为强阳性反应。 PPD试验：用于临床诊断，硬结平均直径≥5mm为阳性反应。 四、其他检查： 活动性肺结核的红细胞沉降率（简称血沉）可增快，但对诊断无特异性价值，血沉正常也不能排除活动性肺结核。 如何治疗 一、抗结核化药物治疗（简称化疗）。 （一）化疗原则。合理化疗是指对活动性结核坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。 （二）化疗方法。 1．“常规”化疗与短程化疗以往常规使用异烟肼、链霉素和对氨水酸钠12－18个月治疗结核病，习惯称为“常规疗法”。 2．间歇用药、两阶段用药。在开始化疗的1－3个月内，每天用药，其后每周3次间歇用药，每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可以适当加大。 （三）抗结核药物常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、对氨水杨酸钠等。 （四）化疗方案。视病情轻重、痰菌有无和细菌耐药情况，以及经济条件、药源供应等，选择化疗方案。 二、对症治疗。 三、手术治疗：近年来外科手术在肺结核治疗上已较少应用。 四、卡介苗接种。
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胸膜腔积水指的是各种原因导致的胸膜腔积液，其中最常见的原因是结核性胸膜炎，而且多数情况下并不一定合并活动性肺结核。其他原因还有癌性胸水、寄生虫引起的朐水、炎症引起的胸水等等。胸膜腔正常情况下是一个闭合的、负压的潜在腔体，其中只有少量润滑性液体。朐腔积液时，直接影响到肺的呼吸功能，造成朐闷气短、心跳加速等症状；积液吸收后，积液中的蛋白质会附着在胸膜腔内，造成朐膜粘连，长期影响肺功能。所以如果积液量较大，一般会采取抽胸水的办法，加上抗结核病药物、激素等，避免这一问题。 胸腔积液症状,一般是由于疾病引发的如下请进行参考:胸腔积液的常见原因: 心力衰竭低蛋白血症肝硬化肺炎酵母菌病球孢子菌病结核病组织胞浆菌病隐球菌病膈下脓肿类风湿性关节炎胰腺炎肺栓塞肿瘤胸部外伤 药物，如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、苯妥英、氯丙嗪等，以及呋喃妥英、溴隐停、硝苯呋海因、甲基苄肼静脉导管或营养导管的安置不当。 胸腔积液治疗 　少量胸腔积液患者仅需进行病因治疗。大量胸腔积液，特别是出现呼吸困难者，需要进行胸液引流。胸液引流通常可使呼吸困难明显缓解。一般采用胸腔穿刺术引流胸液，即以一小穿刺针（或导管）插入胸膜腔引流胸液。尽管胸腔穿刺术常用于诊断目的，但该法一次可抽取胸液1.5L。　　当需要引流大量胸腔积液时，可经胸壁插入胸腔引流管进行引流。穿刺点皮肤用局部麻醉剂麻醉后，经两肋骨之间插入一塑料管，然后将导管与水封引流系统相连，预防空气漏入胸腔。插管后，应进行胸部X线检查以了解导管的位置。如果导管位置不当或发生扭结可阻塞引流管。如果液体非常粘稠或有大量凝块，将不易流出。　感染所致的脓液积聚（脓胸）需要静脉给予抗生素和引流脓液。结核和球孢子菌病需要长期的抗生素治疗。如果脓液过于粘稠或存在纤维分隔，引流更加困难，必须切除部分肋骨置入大的引流管。少数患者需要进行壁层胸膜的剥离。　　胸膜肿瘤所致的液体积聚可因液体增长迅速而难以处理。胸腔引流和给予抗肿瘤药物有时可预防胸液增长。对胸液不断积聚的患者，胸膜粘连有一定帮助，即用引流管将全部胸液引流后，向胸腔内注入胸膜粘连剂，如强力霉素溶液或滑石粉等。上述刺激物导致两层胸膜相互粘连，消除了液体积聚的空间。　　胸腔积血患者，均需进行胸腔引流管引流，直到出血停止。血凝块溶解药物，如链激酶和链球菌脱氧核糖核酸酶，可经引流管注入。如果出血不止或积血不能充分引流，则需选择手术治疗。　　乳糜胸的治疗主要为修复淋巴管损伤，包括外科手术或治疗导致淋巴管阻塞的癌肿。 14:14:59 - 检举
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胸腔积水 胸腔积水是胸腔内积有漏出液，胸膜并无炎症变化的一种疾病，是其他器官或全身性疾病的-种症状，常以呼吸困难为特征。 [病因] 常因心脏疾病和肺脏的某些慢性疾病或静脉干受到压迫时,由于血液循环障碍而引起。慢性贫血和稀血症以及任何长期的消耗性疾病也可引起胸腔积水。 [症状] 主要症状为呼吸困难,体温正常，心音高朗。胸壁叩诊时两侧呈水平浊音，其浊音界的位置随病犬体位的改变而变化。听诊时，在浊音区听不到肺泡音，有时可听到支气管呼吸音。常伴有腹水、心包积水和皮下水肿现象。 [诊断] 根据缺乏热候等全身症状和叩诊的水平浊音,不难确诊。但须与胸膜炎相区别。胸膜炎有热候、胸部疼痛、咳嗽、胸膜摩擦音，多发生一侧，胸膜炎为渗出液，含有大量纤维蛋白及蛋白质，李瓦他氏反应呈阳性。 而胸水无全身症状，胸腔内的液体为漏出液，比较澄清稀薄，含有少量纤维 蛋白及蛋白质，李瓦他氏反应呈阴性。 [治疗] 治疗原则是加强护理，限制饮水，强心利尿，排除积水。 强心利尿 可用咖啡因、水杨酸钠柯柯碱、洋地黄制剂、盐酸毛果芸香碱等皮下注射。以促使积水吸收。亦可注射泼尼松对预防胸膜粘连，加速液体吸收，有良好效果。 排除胸水 当胸腔积水过多，呼吸特别困难，有窒息危险时,可施行穿胸术排除积水，然后注入酯酸可的松25MG。 不排尿主要还肾脏的问题，既然他已经住院，想来医生会解决他的问题的，现在的关键还是他的肾脏的问题，应该是没有生命危险，但不知医院的规模如何，能否及时处理好这些，如不行，最好及时转院。 治疗胸腔积液为胸部全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。 一、结核性胸膜炎 多数患者抗结核药物治疗效果满意，少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺，胸腔穿刺不仅有助于诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺迅速复张。大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。此种由抽胸液后迅速产生的肺复张后肺水肿，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布浊湿啰音，PaO2下降，X线显示肺水肿征。应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，严密监测病情与酸碱平衡。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。 糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但亦有一定不良反应或导致结核播散，故应慎重掌握适应证。急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重、胸液较多者，在抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素，通常用泼尼松或泼尼松龙25～30mg/d，分3次口服。待体温正常、全身毒性症状减轻消退、胸液明显减少时，即应逐渐关量以至停用。停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约4～6周。 二、脓胸 脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症，同时伴有外观混浊，具有脓样特性的胸腔渗出液。细菌是脓胸的最常见病原体。大多数细菌性脓胸与细菌性胸膜炎未能有效控制有关。少数脓胸可由结核菌或真菌、放线菌、奴卡菌等所致。目前感染性胸腔积液中最常见的病原体为革兰阴性杆菌，其次为金黄色葡萄球菌及肺炎球菌。革兰阴性杆菌中以绿脓杆菌等假单胞菌及大肠杆菌较为常见。厌氧菌作为脓胸的常见病原体亦已被广泛证实。肺炎并发的脓胸常为单一菌感染。若为肺脓肿或支气管扩张并发脓胸，则多为混合菌感染。使用免疫抑制剂的患者中，真菌及革兰阴性杆菌感染甚为常见。 急性脓胸常表现为高热、消耗状态、胸胀痛等。治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能。针对脓胸的病原菌尽早应用有效抗菌药物，全身及胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治疗方法，反复抽脓或闭式引流。可用2％碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入适量抗生素及链激酶，使脓液变稀便于引流。少数脓胸可采用肋间开水封瓶闭式引流。对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免引起细菌播散。 慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指（趾）等，应考虑外科胸膜剥脱术等治疗。此外，一般支持治疗亦相当重要，应给予高能量、高蛋白及含维生素的食物。纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡，必要时可予少量多次输血。 三、恶性胸腔积液 恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤常见并症，如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。鉴于其胸液生长迅速且持续存在，常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡，故需反复胸腔穿刺抽液，但反复抽液可使蛋白丢失太多（1L胸液含蛋白40g），故治疗甚为棘手，效果不理想。为此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。 全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗。在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法，有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连。胸腔内注入生物免疫调节剂，是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法，诸如短小棒状杆菌疫苗（CP）、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK细胞）、肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。为闭锁胸膜腔，可用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜发生粘连，以避免胸液的再度形成，若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。虽经上述多种治疗，恶性胸腔积液的预后不良。 预防常识：胸腔积液，可由多种疾病引起，治疗上主要针对原发病，漏出液常在病因纠正后自行吸收，渗出性胸膜炎中以结核性多见，其次为炎症性和癌性胸膜炎，应针对其病因，进行抗结核、抗炎等治疗，并可行胸腔穿刺抽液。其预后与原发病有关，肿瘤所致者预后较差。 治疗上当然必须针对造成肺积水的原因去治疗.去除掉原因肺积水自然可以消除了.肺积水如何治疗....心脏在功能上可分为左右两边，各自负责不同的循环路径。左心负责将血液经由主动脉运送至全身之循环，再经由上、下腔静脉流回右心，称为体循环(又叫大循环)；右心则负责将血液经由肺动脉运送至肺部再经由肺静脉流回左心，称为肺循环(又叫小循环)。当左心衰竭时，会造成肺部静脉压增加而造成肺积水，如果诱发因素来得又快又急，则会造成急性肺积水。急性肺积水初期的症状可能只是咳嗽，尤其以半夜咳嗽，无法平躺为特性，常被误为气管发炎或感冒而未予以重视。事实上若出现呼吸困难、呼吸急促、阵发性夜间呼吸困难(paroxysmalnocturnaldyspnea,PND)、端坐呼吸(thopnea)，甚至必须坐著睡觉等等症状时切勿轻忽，这些都是急性肺积水的临床症状之一。急性肺积水也常好发於天气变冷的秋冬之际，主要的病因是冠状动脉疾病、全身系统性高血压、扩大型心肌病变、瓣膜性心脏病、心肌炎、尿毒症等。若因为血压控制不好、心律不整、感染、体液负荷超载(fluidoverload)、贫血、压力或病人的顺应性(compliance)差时，则容易恶化心脏衰竭的情况而造成急性肺积水。治疗主要以利尿剂来增进钠和水的排泄，有助於降低血液容积，减少肺血管的充血；以强心剂来增加心肌收缩力，改善左心室功能，增加心输出量；以动脉血管扩张剂来扩张小动脉，减少全身血管阻力；以静脉血管扩张剂来减少回心的血量，减轻左心室的填充压。非药物治疗则包括矫正诱发因素、限盐(每日2公克以下)、限水(每日1200cc以下)、适度的限制活动量等。 胸腔积液是胸腔内液体的异常增多（肺积水）。心力衰竭、肝硬化、肺炎、肺结核等均是可能原因。胸腔积液可以是血性液体、脓性液体、乳糜液体和高胆固醇液体。因此，还是比较严重的。 治疗 胸腔穿刺术引流胸液，即以一小穿刺针插入胸膜腔引流胸液。一次可抽取1.5L胸液。 大量胸腔积液可经胸壁插入胸腔引流管引流。 根据病因对症下药。 感染所致的脓胸治疗给予抗生素及引流脓液。 一般对症治疗后，治愈后没有什么后遗症。
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