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第七章 新生儿窒息
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你可能喜欢喉蹼，新生儿窒息
核心提示：新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者，喉蹼为其致病因素之一。
　　【病因】
　　凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处环境和分娩过程密切相关。
　　(一)孕母因素 ①孕母全身性如病、心、肾疾病，严重和急性传染病等;②疾病如，，和胎盘功能不足等;③孕母吸毒、吸烟或被动吸烟等;孕母年龄3≥5岁或&16岁、妊娠等。
　　(二)分娩因素 ①脐带受压、打结、绕颈等;②手术产如高位产钳、臀位抽出术、胎头吸引不顺利等;③产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。
　　(三)胎儿因素 ①、小于胎龄儿、巨大儿等;②各种畸形，如后鼻孔锁闭、喉蹼、肺膨胀不全、等;③羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞;④宫内感染所致神经系统受损等。
　　【临床表现】
　　(一)胎儿缺氧(宫内窒息)早期有胎动增加，胎心率增快，≥160次/分;晚期胎动减少甚至消失，服心率变慢或不规则，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。
　　(二)Apgar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法。内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等五项，每项0-2分，总共10分;评分越高，表示窒息程度越轻;对0～3分为重度窒息：4～7分为轻度窒息。生后1分钟评分可区别窒息度，5分钟以后评分有助于预后判断。
　　(三)各器官受损表现 窒息、缺氧缺血造成多器官性损伤，但发生的频率和程度则常有差异。①系统：轻症时有传导系统和心肌受损;严重者出现心源性和心衰。②呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸人综合征，肺出血和持续肺动脉高压，低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等。③肾脏损害：较多见，急性肾功衰时有尿少、、素氨及肌酐增高，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。④中枢神经系统：主要是缺氧缺血性脑病和颅内出血。⑤代谢方面：常见低，电解质紊乱如和等。 ⑥胃肠道：有和坏死性小肠结肠炎等。缺氧还导致肝葡萄糖醛酸转移酶活力降低，酸更可抑制胆红素与白蛋白结合而使加重。
　　【治疗】
　　的复苏应由产、共同协作进行。事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要有充分准备，才能使复苏工作迅速而有效。Apgar评分不是决定是否要复苏的指标，出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。
　　ABCDE复苏方案 A(air way)：尽量吸净呼吸道。B(breathing)：建立呼吸，增加通气。C(circulation)：维持正常循环，保证足够心搏出量。D (drug)：药物治疗。E(evaluation)：评价。前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键。
（实习编辑：陈晓双）
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一、到底是为什么宝宝晚上睡觉老是哭
　　　1、夜哭郎 如果是白天睡觉时间很长，而夜晚哭闹不安，即所谓的“夜哭郎”。那么应尽量设法让他白天少睡些，晚上自然就能睡好。　　2、睡得不舒服 如果室内温度过高，或包被裹得太多、太紧，孩子因太热而睡不安稳。这时孩子鼻尖上可能有汗珠，摸摸身上会是潮呼呼的。这就需要降低室温，减少或松开包被，解除过热感，舒适了就能入睡。如果摸摸小脚发凉，则表示孩子是由于保暖不足而不眠，可加厚盖被或用热水袋在包被外保温，另外尿布湿了，或没有吃饱等也会影响睡眠，应当及时更换尿布，并勤喂奶，让孩子吃饱。　　3、缺乏维生素d和钙 如果逐一检查这些情况都不存在，而母亲在孕期就有维生素d和钙剂摄入不足的情况，则可能孩子有低血钙症。低血钙症的早期也有睡觉不安稳的表现，但一般在补充维生素d和葡萄糖酸钙后即可好转。 如果除睡眠不安外还有发热、不吃奶等其他症状时，应及时去医院诊治。
二、新生儿窒息急救
　　一、常识：　　正常情况下，新生儿一出生就立即发出啼哭声，急急忙忙地向人世报到，因而有了“呱呱落地”这个成语。如果新生儿娩出不哭，就有可能气闭闷绝，“死于襁褓之中”。这种现象在医学上称为新生儿窒息，应立即抢救。　　二、处理：　　1、急忙用手拍打婴儿背部。　　2、用手指弹击婴儿双侧脚。　　3、轻轻按压婴儿人中穴(鼻下唇上正中凹陷中心)。　　4、如果婴儿口中有粘液等阻塞物，迅速用手指掏出，或者用橡皮管吸出。　　5、经用上述方法婴儿仍不蹄哭，应马上进行人工呼吸。人工呼吸的方法有2种；①将l块纱布盖在新生儿口上(纱布可以不用)，一手托起婴儿后颈部，另一手轻压婴儿上腹部，对准婴儿口部吹气，见到胸部隆起时，将口移开。每分钟4～16次，直到呼吸恢复为止。注意吹气不可过猛，防止发生肺泡破裂，吹气同时压迫上腹部，防止空气吹入胃内。②提起婴儿两手，向两侧外上方伸直外展，相当于吸气。然后将两上肢在胸前交叉，相当于呼气，要有节律地进行，频率在每分钟16次左右，至列出现呼吸，皮肤转红为止。在抢救过程中要注意婴儿的保暖，使腹部皮肤温度保持在36～37°c。　　三、注意事项：　　母亲最好在医院里分娩，如发生急产来不及送医院又发现新生儿不哭需及时按上面方法给于急救。
三、新生儿信息泄露医院难脱干系
　　在医院生完孩子不久，就收到骗子以“财政”部门名义打来的“退新生儿补贴”的诈骗电话，对方能准确说出家长及新生儿的信息，需要家长配合退款，借机步步设下圈套。6月份以来，济南就有4名家长掉入“新生儿补贴”的陷阱中，合计损失万余元。　　这些新生儿家长信了骗子的话，最主要的原因是“一般人”不会知道他们的这些信息，其次是贪财之余没有深加考虑。应该可以肯定，这些信息是医院的某些人故意卖掉的。相对于骗子的可恶，我觉得这些为了一点点钱就出卖别人信息让人蒙受损失的工作人员，更该遭受诅咒，应该受到和骗子一样的处罚。　　如本案中，新生儿资料的泄露，最大的嫌疑人是医院，是医院里掌握新生儿信息库的工作人员。出现这么大面积的诈骗事件，公安机关应该合并立案，深查细究，一方面查出骗子严厉打击，另一方面也要逮住那些肆意泄露公民信息的不法医疗机构和工作人员。　　在央视曝光了买卖公民电话信息资料的丑闻之后，公民信息资料成了宝贵的商业资源，养活很多皮包公司的地下产业链大白于天下。公安机关虽然加大打击力度，但是由于信息涵盖范围广，收集和来源单位多，买卖过程隐蔽，公民信息被非法倒卖仍然屡见不鲜。　　一个朋友在某工商局登记了自己的*码，没想到半个月后，手机上就不断地接到百度推广、商标注册甚至400电话推销等营销电话，让他烦不胜烦。很显然，工商局内鬼把他的信息给卖掉了。　　我还曾遇到过一个很可怕的例子。我受人之托，将某件稍值钱点的首饰通过ems寄给济宁一位朋友，结果朋友收到没几天，就接到一个短信，上面催他将货款打到某账号。这位朋友就照做了。事后我得知十分惊讶，原来骗子给他的催款短信，显示来短信者竟是我的名字。我的这位朋友是位警察，按说不该上这个当的，可是也给骗了。原因很清楚，骗子不仅知道了我给他邮寄较贵重的货物，还知道了双方的*，这些信息，不就是在邮寄柜台上都要填写的吗?　　这些诈骗案件说明，一旦公民的信息被流传到社会上，被不法分子得到，就不会仅仅是当做商业资源开发的事情，还会释放出一个又一个的人间罪恶。　　实施诈骗的家伙不好找，但要查出来那些随便出卖人家信息的骗子帮凶并不难，信息都是人录入进去的，也是人泄露出去的。只要查一查谁能接触这些电脑里的信息，就会列出嫌疑人名单来。同样，要防止公民信息泄露，也要求这些信息收集单位，包括电信部门、工商部门、医院登记部门、车管部门，甚至是房产公司、汽车公司、保险公司等机构严格管控*，不让这些资料从自家单位流出。　　严格管控就需要跟上惩罚机制。泄露公民信息资料应作为协同诈骗入罪，公安机关应该拿出更大力量予以打击。
四、新生儿睡眠少到底怎么办
　　宝宝一般一天睡眠时间平均在15个小时，一般不少于12个小时。那么假如新生儿的睡眠较少，又检查不出原因，那就试试一下方法吧！　　1、创造安睡的好环境 ，避免喧闹、嘈杂，不要在孩子的睡房里看电视，以免他们不愿意上床睡觉或难以入睡。室温要适中，保持在20℃-24℃左右，过低、过高或保暖过度，会使他们不舒服而不能很快进入沉睡中。应关灯睡眠，避免强烈光线刺激，提供床要软硬合适，过软的床会影响孩子脊柱和骨骼发育;过硬的床可使孩子睡不踏实。选可调节小床，高度最好与妈妈的大床在同一水平面或略低，以便为妈妈护理婴儿睡眠提供方便。　　2、培养按时睡眠习惯 ，孩子的气质与睡眠有密切关系。有些新生儿睡眠很有规律，总是在晚上一个固定的时间睡觉，又在早上一个固定的时间醒来，对这些孩子父母只要按照他们的睡眠规律安排就可以了。 　　有些孩子喜欢早睡早起，就是晚上睡得晚了早上仍可早醒，这种睡眠类型很少见，较多的孩子是晚上不肯睡，早上不肯起。对这种孩子不能迁就，寻找不肯上床睡觉的原因，采取针对性措施让他尽早上床。例如，父母要以身作则，不要因看电视、工作、*等拖延睡眠时间，使孩子也不肯上床睡眠。有的家长晚上放纵孩子，使他们的情绪过于兴奋，不愿意上床睡觉。应当注意的是，父母要逐渐掌握孩子要睡眠的表现，最好在他们刚一发困时就要让上床，不要等很累了才去睡，这样就逐渐培养起孩子按时入睡的习惯。 　　一旦建立了按时入睡的习惯，就不要因为一些小事，轻易破坏建立起来的睡眠规律。　　3、做好睡前准备 ，做好入睡前准备，使他们意识到“我应该睡觉了”。这些准备活动对每个孩子都不一样，有的孩子喜欢在睡前洗个热水澡，使全身放松、舒适，然后换上舒适、宽松的睡衣，那么父母就一定要这样去做。给小婴儿换上干净尿布，放入睡袋中，避免踢掉被子受凉，且也会让他们感到很舒服。寒冷冬天不能每天洗澡时，可在睡前洗脚、洗臀部、洗脸、刷牙等。不要让孩子睡眠中感到饥饿，睡前喂点牛奶、酸奶、小零食等，较大的孩子可在碗餐时吃一些固体食物，如干饭、稠一点的面条、蛋炒饭等。但也不要过饱，否则同样会使孩子睡不沉。不要让孩子精神太兴奋，如睡前逗引、看刺激性的电视节目、讲刺激性故事、玩太兴奋游戏等。可经常在入睡前播放一些轻松、优雅的音乐，形成睡眠条件反射，使孩子一听到音乐就有了睡觉意识。　　4、做好睡眠中的护理，从孩子的身心需求来说，最好让他们与父母同睡一床，有些孩子在身心健康方面依赖于父母与他们的身体密切接触。只要稍微拍拍或搂紧，使他们感到爸爸、妈妈在旁边照顾我，内心有了安全感，减轻恐惧心理，就会很快入睡，父母不必过多担心。一些孩子在夜间哭闹，是饥饿、大小便或身体冷暖不适等原因引起，父母应当及时发现，并做出适当的处理。　　另您的宝宝睡眠如不足十个小时应考虑疾病可能，如佝偻病、营养不良等，建议上医院就诊。
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新生儿窒息患者诊后咨询：头颅ct
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找田凤珍大夫就诊的1***患者，成功报到医生诊断疾病：新生儿窒息门诊或住院患者：门诊最近一次就诊时大夫给的处置方案：检查及事项：头颅ct
状态：就诊后
问题：宝宝持续哭，怎么了？
可以先测测体温，如体温正常，还持续烦躁，最好到医院看医生！
状态：就诊后
孩子喉咙有痰，怎么办？
哺乳情况好吗？有咳嗽动作吗？吐奶吗？
如果没有上述情况，先间断少量喂水，湿润咽喉。
状态：就诊后
田大夫，小孩吃奶时喉咙响，我上网查了下，感觉和先天性喉鸣症很像，还有就是已经3天没有大便了。
我也考虑到喉鸣症了，天气不是太热，可以每天间断抱户外数小时。每天口服葡萄糖酸钙一支，分三次。三天无大便，只要吃奶情况好，无明显呕吐，腹胀不用紧张。可轻轻按摩服部促进肠蠕动。
田凤珍大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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投诉说明：（200个汉字以内）
田凤珍大夫的信息
新生儿常见病，小儿肺炎、小儿腹泻及伴有并发症的危重患儿的抢救。
田凤珍，女，主治医师，儿科主任，毕业于河南大学医疗专业，从事儿科临床工作10余年。对新生儿常见病，小儿...
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新生儿诊治中心分类问答葡萄糖酸钙和碳酸钙有什么区别吗_百度知道
葡萄糖酸钙和碳酸钙有什么区别吗
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两者是不同的物质。葡萄糖酸钙，分子式为Ca(C6H11O7)2，该品为白色结晶性或颗粒性粉末，熔点201℃（分解），无臭，无味，易溶于沸水（20g/100ml），略溶于冷水（3g/100ml，20℃），不溶于乙醇或乙醚等有机溶剂。水溶液显中性（pH约6-7）。葡萄糖酸钙主要用作食品的钙强化剂与营养剂、缓冲剂、固化剂、鳌合剂。碳酸钙是一种无机化合物，CaCO₃俗称：灰石、石灰石、石粉、大理石等。主要成分：方解石，是一种化合物，化学式是CaCO₃，呈中性，基本上不溶于水，溶于盐酸。它是地球上常见物质，存在于霰石、方解石、白垩、石灰岩、大理石、石灰华等岩石内，亦为动物骨骼或外壳的主要成分。碳酸钙是重要的建筑材料，工业上用途甚广。碳酸钙是由钙离子和碳酸根离子结合生成的，所以既是钙盐也是碳酸盐。
采纳率：80%
来自团队：
葡萄糖酸钙和碳酸钙区别是：葡萄糖酸钙是有机物；碳酸钙是无机物。
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水中的溶解能力不同，人的吸收度不同。碳酸钙不溶于水，葡萄糖酸钙在水中溶解度要大得多。
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