李伟权& 周秀莲& 陈宏辉& 胡婷
　　（广东省粤北人民医院& 广东韶关& 512026）
　　【摘要】目的：比较阿昔洛韦和对照组治疗玫瑰糠疹的疗效。方法：门诊57例玫瑰糠疹患者，随机分为阿昔洛韦治疗组（400毫克，一日三次，共1周）和对照组，观察4周。其中54例完成观察。每周观察记录患者皮肤红斑及脱屑改善情况。结果：经统计分析，阿昔洛韦组红斑消退在治疗后第1,2,3,4周均优于对照组。阿昔洛韦治疗组脱屑症状在治疗后第1,2,3周较对照组消退明显，但第4周两组无统计学差异。结论：我们的研究表明，小剂量阿昔洛韦治疗玫瑰糠疹，红斑脱屑症状消退较对照组更快，能缩短病程。推荐该方法用于治疗玫瑰糠疹，尤其是皮疹广泛或伴有瘙痒患者。
　　【关键词】玫瑰糠疹& 阿昔洛韦& 红斑& 鳞屑& 病程
　　【中图分类号】R969.4&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（5-02
　　Treatment of pityriasis rosea with low dose of acyclovir: a clinical trail on 54 pationts
　　【Abstract】Objective& The aim of this study was to campare acyclovir with control& protocol for the treatment of pityriasis rosea.Methods& A randomized, camparative, 4-weeks study was designed. Fifty-seven pationts with PR presenting at the outpatient clinic were randonly allocated to acyclovir or control group. Fifty-four of them completed the period of study and their clinical responses such as improvement rate of erythema,and scaling .Results& Statistically, acyclovir was more effective than control in reducing erythema at the end of the first ,second,third and fourth week of treatment. Although the derease in scaling was higher in the acyclovir group at the end of the first ,second,third week of treatment, there was no statistical significance between two groups at the end of fourth week of treatment .Conclusions& According to our study, acyclovir may be more effective than control in reducing erythema and shortening of duration of& PR even in lower doses than was applied in previous studies. We suggest to consider this treatment when facing a pationt suffering from this problem, At least in extensive or with pruritus ones.
　　【Keywords】& Pityriasis rosea&& acyclovir&& duration&& erythema&& scaling
　　玫瑰糠疹（pityriasis rosea，PR)是一种常见的自限性炎症性皮肤病。已有研究表明，PR可能与人类疱疹病毒7(HHV-7)被激活有关，少数情况下可能是人类疱疹病毒6(HHV-6)被激活[1～5]。除了给患者提供该病的必要知识，消除患者顾虑，多数症状较轻的患者不需要系统治疗。有些患者皮疹广泛或者伴有明显瘙痒，则需要系统治疗。近来，Drago等用大剂量阿昔洛韦(800毫克，一天5次，疗程1周)治疗PR，结果表明可以缩短皮疹清除时间。由于大剂量阿昔洛韦方案在临床实际操作中比较困难，患者依从性差，因此我们设计了小剂量阿昔洛韦治疗PR随机对照试验，观察其临床疗效。
　　1& 资料和方法
　　1.1入选标准& 患者均来源于2010年8月至2012年6月广东省粤北人民医院皮肤科门诊。入选标准：1) 临床诊断为玫瑰糠疹；2）年龄18岁至60岁；3）病史不超过1月；4）未局部和系统使用药物治疗。剃除标准：1）孕妇和哺乳期妇女；2）已知对阿昔洛韦过敏者；3) 任何严重的系统疾病。本实验开始前已报审医院伦理委员会并得到允许。所有患者均知情同意。
　　1.2 实验方法& 本研究采用随机、对照设计。随机化采用单纯随机化数字表完成，患者被随机分配至阿昔洛韦组和对照组。阿昔洛韦组：阿昔洛韦400毫克，一日3次，疗程1周；强的松15毫克，每天1次，疗程1周；西替利嗪10毫克，每天1次，疗程2周。对照组：强的松15毫克，每天1次，疗程1周；西替利嗪10毫克，每天1次，疗程2周[6]。试验期间，禁服其他药物。每位患者治疗前及治疗后每周检查皮疹一次，至治疗后4周结束。皮损用数码相机照相，记录红斑及脱屑情况。
　　1.3统计学方法& 样本量的计算参考相关已发表的文章。两组间红斑和鳞屑消退率的比较，采用t-检验，p值＜0.05，差异有统计学意义。
　　2& 结果
　　治疗后4周，57例患者中54例完成实验。患者平均年龄25.26岁(18～60岁)；治疗前平均病程17.25天。治疗前两组年龄、性别、皮损严重程度无明显差异。28例阿昔洛韦组患者和26例对照组患者判为有效。
　　所有患者均表现为0.5～2cm椭圆形或圆形斑疹，玫瑰色或黄褐色边缘有细碎鳞屑，其长轴与皮纹方向一致；73%位于躯干，14.8%位于四肢和颈部。66.7%的患者在起疹前1月内有过上呼吸道感染。两组患者皮损消退情况的比较见下表：
　　表1&& 患者红斑消退率
　　治疗后1周，阿昔洛韦组13(46.4%)例患者红斑消退，对照组4(15.4%)例红斑消退(P=0.014)。阿昔洛韦组18（64.3%）例患者鳞屑消退，对照组7(26.9%)例鳞屑消退(P=0.006)。
　　治疗后2周，阿昔洛韦组22(78.5%)例患者红斑消退，对照组7(27%)例红斑消退(P=0.000)阿昔洛韦组28(100%)例患者鳞屑消退，对照组17(65.4%)例鳞屑消退(P=0.001)。
　　治疗后3周阿昔洛韦组26(92.8%)例患者红斑消退，对照组9(34.5%)例红斑消退(P=0.000)。阿昔洛韦组28(100%）例患者鳞屑消退，对照组21(80.1%)例鳞屑消退(P=0.006)。
　　治疗后4周，阿昔洛韦组26(92.8%)例患者红斑消退，对照组16 (61.5%)例红斑消退(P=0.006)。阿昔洛韦组28(100%)例患者鳞屑消退，对照组24(92.3%)例鳞屑消退(P=0.135)。
　　治疗4周后，就红斑消退而言，阿昔洛韦组明显优于对照组。对于鳞屑消退，治疗后前3周，阿昔洛韦组优于对照组，而4周后，两组间没有明显差异。
　　3& 讨论
　　近来的研究显示，HHV-6和/或HHV-7可能是引起PR的病原体[4,8]，因为在PR患者外周血单核细胞、血清和组织中能检测出HHV-6和/或HHV-7的DNA，这种病毒活化复制的证据支持二者的因果关系[9]。
　　因此，针对这些病毒的有效治疗，可能会减PR的严重程度。大剂量阿昔洛韦治疗HHV-6和HHV-7有效，而且副反应比更昔洛韦、法昔洛韦、喷昔洛韦要小。
　　Drago等做过类似的研究，给予PR患者800毫克阿昔洛韦，一日五次，疗程一周。治疗14天后，研究组79%病例皮疹消退，而对照组皮疹消退仅4%。发病1周内治疗，皮损清除平均是17.2天，发病超过一周治疗，皮损清除平均需要19.7天[7]。但是这项研究的分组并没有随机化。我们的研究采用随机化分组，而且小剂量阿昔洛韦患者依从性更好，更经济，副反应也少[10,11]。阿昔洛韦800毫克，一日5次是水痘&带状疱疹病毒的的标准疗法，但是对对于治疗疱疹病毒如HSV感染，阿昔洛韦的推荐剂量要小于水痘&带状疱疹病毒[12]。
　　我们的研究观察PR患者皮损红斑和鳞屑变化。在治疗后2周，阿昔洛韦组，78.5%患者红斑消退，100%鳞屑消退。然而在对照组，这一数值分别是345.5%和80.1%。在治疗后2周为止，阿昔洛韦在消退红斑和鳞屑方面，明显优于对照组。我们研究还显示，治疗4周后，阿昔洛韦组红斑消退明显优于对照组，鳞屑消退没有明显差异。
　　总之，我们认为，小剂量阿昔洛韦治疗方案安全经济，患者依从性好，临床皮损消除快，可以作为治疗PR的新选择，尤其是患者皮损广泛，瘙痒明显时，我们推荐使用小剂量阿昔洛韦。
　　参考文献
　　[1] Drago F, Ranieri E, Malaguti F, et al. Human herpesvirus 7 and pityriasis rosea. Lancet 7-1368.
　　[2] Watanabe T, Kawamura T, Jacob SE et al. Pityriasis rosea is associated with systemic active infection with blood human herpes virus -7and human hepesvirus-6. J invest dermatol -797.
　　[3] Broccolo F, Drago F, Careddu AM, et al. Additional evidence that pityriasis rosea is associatied with reactiation of HHV-6 and HHV-7. J invest dermatol 34-1240.
　　[4] Drago F, Malaguti F, Ranieri E, et al. Human herpesvirus-like particles in pityriasis rosea lesions:an microscopy study. J Cutan pathol -361.
　　[5] Kosuge H, Tanaka-taya K, Miyoshi H, et al. Epidemiolgical study of human herpesvirus-6 and herpesvirus-7 in pityriasis rosea. Br J dermatol -798.
　　[6] 赵辨. 中国临床皮肤病学[M].第1版.南京：江苏科学技术出版社，32.
　　[7] Drago F, Vecchio F, Reora A, et al. Use of high dose acyclovir in pityriasis rosea. J Am Acad& Dermatol -85.
　　[8] Drago F, Broccolo F, Rebra A, et al. Pityriasis rosea: an update with a critical apprsisal of its possible herpesviral etiolgy. J Am Acad Dermatol -318
　　[9] Drago F, Ranieri E, Battifoglio ML, et al. Huam herpesvirus-7 inpatients with pityriasis rosea .electron microscopy investigations and polymerase chain reaction in mononuclear cells,plasma and skin. Ddermatolgy-378.
　　[10] Burns WH, SandfordGR. Susceptibility of human herpeswirus-6 to antivirals in vitro. J Infection Dis 4-637.
　　[11] Yoshida M, Yamada M, Tsukazaki T, et al. Comarison of antiviral compounds agaist human herpesvirus 6 and 7 . Antiviral Res -84.
　　[12] 11 Jackson JL, Gibbbons R, Meyer G, et al. The effect of treating herpeszaster with oral acyclovir in preventting postherpetic neuralgia. A meta-analysis. Arch Intern Med 9-912.
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潜伏期4～7周。感染可累及全身各系统，临床表现复杂多样。一般有发热、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹等。有的还可出现神经系统症状。本病恢复期较长，通常需2～4周。本节临床表现主要介绍原发性EB病毒感染一传染性单核细胞增多症。与EBV感染密切相关的人类肿瘤（鼻咽癌、儿童淋巴瘤等）
传染性单核细胞增多症是EB病毒原发感染的临床类型。
（一）临床表现
潜伏期5～15天，一般为10天。起病缓急不一，近半数有前驱症状，如全身不适、头痛、头昏、畏寒、鼻塞、恶心、呕吐、食欲不振、稀便等。病程自数日至6个月不等，但多数为1～3周。偶有复发，复发时病程较短，病情也较轻。少数病例病程可迁延数月，甚至数年，称为慢性活动性EB病毒感染。本病主要临床表现如下：
1．发热除极轻型病例外，均有发热，体温38．5~40℃，伴畏寒，热型可呈稽留热、弛张热或不规则热型，热程自数日至数周，甚至2～4个月者。病程早期可有相对缓脉。
2．淋巴结肿大70％以上患者有淋巴结肿大，大小0．5～4cm，质地中等，无明显压痛或轻压痛，不化脓，双侧不对称为其特点。以枕后、颈部淋巴结肿大最为常见，腋下、腹股沟次之，胸廓、纵隔、肠系膜淋巴结亦偶可累及。肿大淋巴结消退缓慢，可于急性症状消退后持续数周至数月。
3．咽峡炎约半数病人有咽痛。咽、悬雍垂和扁桃体充血或水肿。少数患者咽部黏膜及扁桃体上有溃疡或假膜形成。软腭及咽弓处可有出血点，齿龈也可肿胀或有溃疡。喉、气管水肿及阻塞罕见。
4．皮疹约10％病例于病程1～2周时出现皮疹，多见于躯干部，皮疹为多形性，可呈斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性皮疹。皮疹于3～7天消退，不留痕迹，亦未见脱屑。软腭淤斑可先于或伴同皮疹出现。
5．肝、脾肿大肝肿大可见于10％的患者，可伴有轻度压痛，肝功能异常者可达2／3的病例，黄疸少见（在某些流行地区中，黄疸病例可高达15％）。50％~70％的病例有脾肿大，大多在肋缘下2～3cm，偶可发生脾破裂。
6．其他症状有眼结膜充血、发绀、鼻出血等。
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阿昔洛韦输液治疗生殖器疱疹几天可治愈，目前通过单纯性服用中药治疗生殖器疱疹较少见，通常仅用于辅助治疗，诸如一些清热解毒的中成药或草药，对临床不适症状的缓解有一定帮助。但是由于疗效不明显、药性不稳定、服用时痛苦大、不能治愈等弊端，临床专家通常不建议采用。生殖器疱疹患者尽量科学的去调整饮食，多吃些营养丰富的食物，丰富餐桌上的食量，特别是要多吃富含维生素、蛋白质的食物如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等，有利于病情的康复。注意个人卫生，每天清洗外阴、换洗内裤，而且不要与他人共用盆具，上厕所前一定要洗手。
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擅长：全科
阿昔洛韦输液治疗生殖器疱疹几天可治愈，生殖器疱疹通过吃药治疗很难彻底，尤其当患者盲目吃药、吃药不当或是药量不足时，不但不能治愈生殖器疱疹，还会增加生殖器疱疹复发的机率。西药起效比较快，在一定程度上，可缓解或改善生殖器疱疹的不适症状。临床用于治疗生殖器疱疹的西药主要包括有：如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、西多福韦、磷甲酸钠、干扰素、消炎痛、左旋咪唑等。但这些药物通常用于临床辅助治疗，对重度的生殖器疱疹患者，尤其是反复发作、久治不愈的患者，光吃这些药基本无用。
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（阴部疱疹）
生殖器疱疹是一种比较常见的性病，主要是通过性生活传染还可以通过母婴传染，间接性接触传染等， 是单纯疱疹病毒引起的，表现为局部呈簇的痛性水泡，周期性发作。
多发人群：所有人群，成年人为主
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&
治疗费用：市三甲医院约（3000 —— 5000元）豆丁微信公众号
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阿昔洛韦作为一种抗病毒药物，主要用于治疗，对疾病的初发和复发都有良好的疗效，反复发作的患者可以口服阿昔洛韦用作预防。动物实验曾发现阿昔洛韦对生育有一定影响，可能导致突变，所以口服本品的剂量与疗程不应超过推荐标准。生殖器复发性疱疹感染患者应以间歇短程疗法口服阿昔洛韦，长程疗法也不应超过6个月。阿昔洛韦成人的常用口服剂量为：在发作时，口服200毫克，每天5次，共10日；或口服400毫克，每日3次，共5日。对反复发作、一年超过6次的患者，为减少复发必要时可适当长期服药，每次200毫克，每天3次，连续服用3个月以上；严重者可将口服剂量加至每日5次，每次200毫克。待复发基本控制后，可逐步停药，最好不要口服超过6个月。口服阿昔洛韦一般无明显副作用，偶尔可能会出现头晕、头痛、关节痛、、、腹泻、、、口渴、白细胞下降、蛋白尿及尿素氮轻度升高、皮肤等不良反应；长期口服偶见痤疮、失眠、紊乱。
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