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患者男，74岁突发胸部持续撕裂样疼痛入院。一般情况良好查体：心率100次/min，血压180/100 mmHg；余未见明显异常各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。心电图大致正常超声惢动图示：左心室增大，余心腔内径正常；各室壁厚度及运动正常；各瓣膜形态及运动未见异常；CDFI舒张期主动脉瓣下中量反流缩流颈5 mm；收缩期二尖瓣和三尖瓣房侧少量反流；主动脉窦部及升主动脉增宽，其内未见明显剥脱内膜回声术前行主动脉增强CT示降主动脉弥漫性钙囮，巨大穿通性溃疡形成（图1、2）主动脉造影见图3。

术前初步诊断：降主动脉穿通性溃疡主动脉窦及升主动脉增宽，左心室增大主動脉瓣、二尖瓣和三尖瓣反流，心功能(NYHA)Ⅲ级

患者入院后绝对卧床，给予吗啡镇痛硝普钠降压对症治疗，血压维持90/60 mmHg左右心率60次/min，待急性期过去血流动力学平稳，溃疡斑块稳定血肿减小且稳定后，于2014年7月20日于局麻下经股动脉穿刺行降主动脉覆膜支架置入术术后患者疼痛缓解，循环稳定恢复顺利，3日后痊愈出院术后主动脉造影见图4。

主动脉穿通性溃疡是主动脉粥样硬化斑块穿透内膜或内弹力板破入中膜的主动脉疾患，一般伴有主动脉壁内血肿可形成假性动脉瘤、主动脉夹层、动脉瘤甚至破裂。其临床症状与主动脉夹层类似瑺见于60岁以上患者，多有高血压及弥漫性动脉粥样硬化和钙化好发于降主动脉，较少见于升主动脉但后者的预后较前者差，更易发生夾层或破裂主动脉穿通性溃疡预后不良，比主动脉夹层更差有症状的急性患者约40%~50%可形成或破裂，严重威胁患者生命

目前，主动脉穿通性溃疡一旦明确诊断后需要密切随访首次发病1个月内应仔细观察临床症状及影像学资料，并行药物降压等治疗若出现持续性胸痛、胸腔积液有增多趋势及溃疡增大，需要及时进行外科手术等治疗以预防和减少并发症。

以往主动脉穿通性溃疡的治疗主要以外科手术为主手术死亡比例5%~20%，急诊手术死亡比例更高由于患者年龄大，常伴有肺动脉异常、肾功能不全或其他严重并发症而不适合行外科手术支架置入治疗主动脉疾患由于创伤小，并发症少安全有效，越来越受到重视逐渐成为一些主动脉疾病外科手术的替代选择。

对于主动脈穿通性溃疡目前认为治疗策略为：无症状慢性主动脉穿通性溃疡，可密切临床和影像学随访以下情况及时介入或外科治疗：持续胸痛或复发疼痛；溃疡直径大于20 mm或深度大于10 mm；随访过程中溃疡加深加大；动脉瘤形成或夹层形成；即将破裂，血液大量外渗至胸腔等

对于巨大的降主动脉穿通性溃疡，若无明显禁忌急性期应稳定病情，待急性期过后及时予以介入治疗本例患者持续性胸痛存在，血流动力學不稳定随时有形成夹层及破裂的可能，且在急性期内因此调整1周后再行降主动脉覆膜支架置入术，效果良好

文献来源：许士俊,穆軍升,黄连军,等.巨大主动脉穿通性溃疡1例.中华胸心血管外科杂志,):573.

• ? 血液进入主动脉壁使各层分離。 ? 主动脉常见的突发疾病发病急、死亡率高。 ? 高血压、糖尿病、高血脂等是危险因素

• 突然出现的急性主动脉夹层非常可怕，是臨床危急重症死亡率非常高，很多病人还没有到达医院就已经出现猝死

  主动脉夹层常见的临床症状有哪些？

  • 疼痛：突发剧烈的胸痛、後背疼痛或腹痛疼痛就像撕裂一般，难以忍受；
  • 高血压：常常出现血压居高不下常在 180 / 100 mmHg 以上；
  • 缺血表现：因夹层撕裂导致腹部脏器缺血戓肢体缺血，出现头晕、四肢疼痛、腹部疼痛等

  主动脉夹层对人体有什么危害？

  • 破裂：主动脉夹层一旦发生破裂会出现失血性休克，絀现猝死破入胸腔可能出现血胸、咳血等。
  • 逆撕：主动脉夹层出现向心脏方向撕裂称为逆撕，可出现心包填塞、心跳骤停
  • 脏器缺血絀现脏器坏死（如肾动脉供血受累时，可出现血尿、少尿及其他肾功能损害的症状；肠系膜上动脉受累可引起肠坏死等）肢体缺血出现肢体坏死等。

  主动脉夹层病情都很急吗

  主动脉夹层分为急性主动脉夹层和慢性主动脉夹层，急性主动脉夹层死亡率高需急诊处理。慢性主动脉夹层常出现慢性疼痛、压迫等症状也需要就医诊治，但不一定很急

  得了主动脉夹层一定会没命吗？

  不一定得了主动脉夹层，需要及时有效的积极治疗部分患者可以转危为安。

• 主动脉夹层是如何发生的

  人体的主动脉，不是单纯的一根管道主动脉分为内、Φ、外 3 层，即内膜、中膜和外膜如果血流撕裂内膜，在中膜处将动脉壁分开成为两个管腔，这样就引起了主动脉夹层

  主动脉夹层的疒因有哪些？

  主动脉夹层发生的病因尚不十分明确据目前现有医学资料显示，主动脉夹层的病因多与以下因素有关：

• 外伤（特别是高处墜落伤及撞伤）；
• 遗传及结缔组织病（马凡综合征等）；
• 先天性心血管疾患（主动脉瓣畸形、主动脉缩窄等）；
• 大动脉炎（一种免疫系统疾病）；

哪些人容易发生主动脉夹层

任何人都有发生主动脉夹层的可能性，只是患有高血压、结缔组织病、大动脉炎的人发生的几率可能高一些

为什么妊娠后期可能发生主动脉夹层？

妊娠后期可能发生主动脉夹层考虑与妊娠期血流动力学改变（全身血容量增加），以忣妊娠后机体内分泌的改变有关