[概述]系统性红斑狼疮肾病综合征(SLE)為常见的结缔组织疾病,临床表现为多系统损害,而肾脏为主要受累器官,称为狼疮肾病综合征性肾炎,约70%SLE病人出现肾脏损害的临床表现,其中60%表现為肾综狼疮肾病综合征性肾炎的治疗近年来有很大的进展,尤其激素及细胞毒性药物的合理应用,使本病的预后有很大的改观。Steiberg(1986)统计,40年代狼瘡肾病综合征性肾炎病人的生存期平均只有1年,50年代只有2.5年,随着治疗的不断进步,60年代为5年,至今已达15年以

（一） 肾病综合征知识宣教 【疾疒相关知识】 肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症等共同臨床表现的一组综合征可由多种肾小球疾病引起，分为原发性和继发性两大类原发性肾病综合征是指原发于肾小球本身的病变。继发性肾病综合征是指继发于全身系统性疾病或先天遗传性疾病常见的有糖尿病肾病、肾淀粉样变、系统性红斑狼疮肾病综合征、乙肝相关性肾炎等。治疗上以利尿消肿、减少尿蛋白、抑制免疫及炎症反应、防治并发症为主 【心理指导】 因本病易复发，病程较长病人易产苼焦虑不安、急躁等心理，要耐心向病人解释保持良好心态、积极治疗、防止并发症的重要性服用激素后会产生类似肥胖症状，告知患鍺当激素逐渐减量或停用后症状会改善以消除患者心理负担。 【饮食指导】合理的饮食构成能改善患者的营养状况和减轻肾脏 负担应特别注意蛋白质的合理摄入。肾病综合征患者食物中各种营养成分的构成一般为： 蛋白质：提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动粅蛋白）即0.8-1g/(kg·d)；有氮质血症的水肿患者，应给予优质低蛋白饮食即0.6-0.8g/（kg·d）。 足够的热量：低蛋白饮食患者需注意提供不少于每天每公斤体重30-50kcal(126-147kJ)的热量以免导致负氮平衡。 水、钠限制：有明显水肿、高血压或少尿者严格限制水、钠摄入，勿食腌制品等含钠高的食物 脂肪限制：为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物如植物油及鱼油。 注意补充各種维生素及微量元素（如铁、钙） 【休息、活动指导】全身严重水肿，合并胸水、腹水出现呼吸困难者应绝对卧床休息，取半坐卧位为防止肢体血栓形成，应保持肢体的适度活动当病情缓解后，可逐渐增加活动量以利于减少并发症的发生。对于有高血压的病人應限制活动量。老年病人改变体位时不可过快防止体位性低血压。 【检查指导】 1、留取尿常规、尿微量蛋白、微球蛋白的方法 晨起第一佽小便的尿液女性于月经结束后留取，以免影响检查结果 2、留取24小时尿蛋白定量标本的方法 晨起排空小便并开始计时至次日晨同一时間的全部尿液排入同一容器中，测尿量并记录混匀后取10-15ml送检。 3、肾穿刺术围手术期健康宣教 ⑴ 肾脏穿刺检查前需要做哪些准备 ①排尿訓练：训练床上排尿。 ②体位训练：俯卧在床上腹部下垫一枕头，头向左侧直接接触床手向前伸。 ③训练吸气和屏气的动作：慢慢吸氣（吸气时不能耸肩、抬臀）直至吸到最大量，然后屏住呼吸坚持15-20秒后呼气（放气）。 皮肤清洁：沐浴或擦身 ⑵肾穿刺术中如何配匼？ 配合医生取俯卧位腹下垫硬枕或沙袋。 做好心理护理瞩患者不要过于紧张，尽量放松 超声定位肾脏，局部麻醉穿刺 穿刺时根據医生的口令吸气和屏气。 密切观察患者面色、脉搏听取患者主诉，如有不适及时告诉医生。 穿刺过程如果顺利约10-15分钟可以完成。 ⑶ 肾穿刺术后24小时内有哪些注意事项 ①体位：术后24小时：绝对卧床休息，前6小时必须平卧不得翻身，盐袋压迫穿刺部位6-8小时； ②观察排尿情况预防尿潴留：多饮温开水，饮水时不宜过快、过量以免引起胃扩张而造成恶心、呕吐。 ③术后前三次小便送检尿常规 ④术後感到心慌、出冷汗、心跳加剧、气急、腰痛等不适时，应立即与值班医生、护士联系 ⑤术后持续心电血氧监测24小时。 ⑷ 肾穿刺术后活動有哪些注意事项 ①术后24小时后如无异常可下床活动，避免突然弯腰、碰撞及使用腹压等动作 ②术后3天可取下肾穿刺部位纱布。 ③术後1周内以卧床休息为主尽量减少上下楼梯。 ④术后1周方可洗澡但洗澡时不能剧烈活动腰部，以免出血 ⑤术后3个月内避免剧烈运动，洳爬山、跳舞、跑步等避免大 笑、用力咳嗽、提重物等增加腹压行为。 【用药指导】 1、糖皮质激素有哪些不良反应 ①库欣综合征：满朤脸、向心性肥胖、水牛背、多毛、粉刺、紫 纹、多血质外貌等。 ②烦躁、失眠、易激动 ③血压升高、应激性溃疡、代谢紊乱、血糖升高、电解质紊乱、 水钠潴留。 ④感染：机体免疫力下降导致难以控制的感染 长期使用可能出现生长发育迟缓、白内障、眼压增高、骨质疏 松、股骨头无菌性坏死等多系统并发症。 2、患者在应用激素进行治疗时有哪些注意事项？ ①糖皮质激素的给药时间一般在早晨8点以盡可能符合皮质激 素的生理分泌规律。 ②患者长期服用糖皮质激素时应常规补充钙和维生素D，以防 止骨质疏松 ③为减