托伐普坦片回让白蛋白流出吗_百度知道
托伐普坦片回让白蛋白流出吗
托伐普坦片回让白蛋白流出吗
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妖术改编自原著同名篇章。
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肝硬化，首次肝腹水，如何治疗？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1. B超、化验结果和照片都已上传，腹水比较多，前白蛋白只有28，此外不知道是否有肿瘤，请帮忙看看这个程度是否严重？有生命危险？是否要到马上做肝移植的地步？
2. 小便小不知道是不是喝水和吃饭少的缘故，如何让腹水先下去？
3. 我母亲性格比较坚强，目前还比较镇定，可以接受包括肝移植的任何治疗方式，她甚至还说她相信练气功可以治愈。之前看的都是外科，春节值班门诊也少，没看过内科和中医，目前想确定一下治疗方式，感觉直接做肝移植有点突然。谢谢。
所就诊医院科室：
东方肝胆外科医院 普通外科
仁济医院东院 肝胆外科
仁济医院东院 妇科
用药情况：
药物名称：夫塞米片
服用说明：每次40mg，一天两次，服用了3次（2/13日开的药）。
无不良反应，但排除尿量很少（不知是否跟控制饮水有关）。
药物名称：螺内酯片
服用说明：每次20mg，一天两次，服用了3次（2/13日开的药）。
无不良反应，但排除尿量很少（不知是否跟控制饮水有关）。
药物名称：托伐普坦片
服用说明：由于2月13日一直没有尿液，只有少许稀便，2月13日18：30吃了小半片托伐普坦,23:59排除130ml尿液
检查资料：
前白蛋白说明了肝脏潜在的肝功能，她不舒服已很久了，但一直硬挺着，只是你们没太注意吧。CA125太高，需要到消化门诊搞搞清肿瘤，否则肝移植也是白做了。尿少是因为血白蛋白太低，血白蛋白低了，人体内留不住水和盐水，就会浮肿、尿少，另外由于肝硬化失代偿，肝脏无灭活和清除留水激素，这些激素多了就会尿少和腹水等，现在能做的是每天积极补充白蛋白，使白蛋白尽快上升到正常值，安体舒通每顿2片，每天三次。每天小便不能小于1000，最好1500以上。先老老实实检查，肝脏萎缩这么小了，竟然相信练气功和中药，不可理喻！我国肝硬化主要有乙肝、丙肝和酒精肝，她需要找原因。
状态：就诊前
医生您好，目前每天已有吃蛋白粉卧床休息，肿瘤标志物，DNA指标，两对半(1245阳)，昨天新做肝功等5张化验单子刚拿到并上传。能否帮忙再看一下肿瘤标志物，抗病毒，白蛋白是否上升？您的意思是先到消化内科门诊进一步治疗（去腹水保肝抗病毒），然后再看是否要做肝移植吗？另，一定要做肝移植吗？谢谢。
状态：就诊前
你家不是吃不饭，只要吃米饭、馒头，血白蛋白就不会低，主要是肝脏不能合成血白蛋白，吃蛋白粉有用吗?请先自购白蛋白，在离家近的医院每天静脉输白蛋白，是否可避免肝移植，第一每天积极补允许白蛋白，第二关于肝移植问题，请把全部材料拿到我门诊一起讨论。
尹有宽大夫通知通知:感谢我的患者朋友及家人对我的信任，2017新的一年祝愿你们平安幸福，身体早日康复或好转！复旦大学附属华山医院，尹有宽医生。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
尹有宽大夫通知出停诊:各位患者朋友及家人： 由于本人年龄及身体原因，我们成立了尹有宽医生工作室，我和大家一起共同回答你们提出的问题，由我院及专科医院有丰富临床经验的医生共同组成，并进行了学习和培训，把我十余年回答问题的体会发给了每一位医生，我们一定能够做好您的咨询问答工作。我的个人网站上有800多篇各种肝病文章、文件，如需要，请看《尹有宽大夫的个人网站》。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：乙肝&&
希望得到的帮助：经口服思替卡韦和牛胎肝冶疗。结节能否消失？
病情描述：母婴传播型乙肝至今五十年，2013有肝结节一个0.8x0.6CM。现在多个小的。门脉1.3CM。肝表面不光滑。肝弹9.5。2018年3月起抗病毒。母亲乙肝肝癌。
疾病名称：肝硬化&&
希望得到的帮助：龚医生，我前面和你讲的症状是胃的问题吗？
病情描述：龚医生，今天检查了胃，拿了药，你看下，胃严重不？医生告诉我是慢性胃炎，还有个报告要4天后才能取，等下我再去感染内科看下，听下医生意见要不要抗病毒，
疾病名称：肝硬化&&
希望得到的帮助：是否是肝癌还是肝硬化
病情描述：本身有乙肝病史，甲胎蛋白24.63
肝右叶动脉期小结节，不典型增生
疾病名称：肝硬化&&
希望得到的帮助：乙肝与脱发的关系，目前脱发，恩替卡韦耐药知识
病情描述：男,31岁。恩替卡韦，两个月病毒从10的六次方转阴，转氨酶还未正常脾大，胆囊炎，肝脏不光滑，回声异常，无腹水
疾病名称：肝硬化&&
希望得到的帮助：要抗病毒了吗，病毒不高，B超又看不懂
病情描述：近二个月肝区不适，有时隐痛，消化不好，不感到饿，胀满，
疾病名称：乙肝携带者，这次检查，肝硬化结节&&
希望得到的帮助：肝硬化能控制住不
病情描述：乙肝是从小就发现了的，我就想知道这个报告肝硬化严重不，需不需要吃药治疗
疾病名称：肝硬化腹水情况&&
希望得到的帮助：希望给我帮助
病情描述：近期感觉不适，吃了2天中药稍稍好些
疾病名称：肝纤维化晚期&&肝硬化早期&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：上个月底去南方医院检查的，请问我现在的病情是属于哪个阶段？还有，恩替卡韦在该院有国产的吗？因为经济问题，进口的承受压力太大
疾病名称：肝硬化肝坏死有甲亢，凝血不好&&
希望得到的帮助：需要手术，凝血不好能给做么？
病情描述：想知道像身上有肝硬化，甲亢，卵巢囊肿。换肝能治好么？需要多钱大概
疾病名称：肝硬化代偿期&&
希望得到的帮助：结节癌变的可能性大吗？是否长期服用抗病毒药！有逆转的可能吗？
病情描述：没有家族病史！十一年前阑尾炎手术发现大三阳！没有得到重视！直到近二年才进行抗病毒治疗的！
疾病名称：原位性肝胆汁肝硬化，医生说也就是原位性肝&&
希望得到的帮助：想问一下这个病，检查以后身体一切正常，是不是还要服药。
病情描述：女,54岁。本人身体没有什么感觉，是体检查出来的，当时谷丙，谷草，谷氨多高，经过吃药现基本正常，想问正常后是不是还要吃药。有没有中药可以 治疗。完全正常是不是还要吃药
疾病名称：河北省沧州传染病医院&&肝硬化&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：肝硬化查出来六年了12月3号食管静脉重度曲张破裂出血。
疾病名称：肝硬化&&
希望得到的帮助：少量腹水，脾大，血小板低
病情描述：乙肝病毒稳定，血小板56.小三阳，小腹少量腹水有影响吗
疾病名称：肝硬化&&
希望得到的帮助：主要根据化验结果帮忙鉴定是否有肝癌可能性
病情描述：前期B超反应肝脏粗糙，疑似肝硬化。主要咨询有没有肝癌可能性
甲胎蛋白等
疾病名称：肝硬化&&
希望得到的帮助：这是什么情况，需要做手术吗？
病情描述：这是什么结果，会不会很严重，需要做手术吗？
疾病名称：肝硬化，肝腹水，腹部中间有隆起块状&&
希望得到的帮助：该去哪个科室
病情描述：肝硬化是酒精肝，为中晚期，医生初步诊断有腹膜后肿瘤
疾病名称：肝硬化&&
希望得到的帮助：想问病人疾病的程度，以及如何控制
病情描述：医生您好，病人63年的，检查出肝硬化已经一年了，做过一些治疗，服用药物后病毒已经没有了，至今遵医嘱停药已经三个月，图上为最近一次检查结果，想多方面资询下现在的恢复情况，以及后期的保养...
疾病名称：肝炎后肝硬化&&
病情描述：我想带我妈妈去复查，请问一下你年初几上班，急
疾病名称：肝硬化、低蛋白血症&&
希望得到的帮助：请问如何治疗，能否治愈
病情描述：2017年11月，常感冒，肚子胀、肚子痛
疾病名称：肝硬化&&
希望得到的帮助：之于 怎么治疗好我确无从开口，恳请您给宇指导 为盼
病情描述：之前有乙肝病毒，大三阳，自2017年3月发现有肝硬化，当时肝硬度 11点。 有持续性病毒感染。经1年的 抗病毒治疗，病毒基本消失。但最近有明显的胃胀痛， 口干，失眠，体重减轻，饮食 没有胃 口等...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
尹有宽大夫的信息
诊治乙、丙肝、PBC等免疫性肝炎、脂肪肝、酒精肝、原因不明ALT升高和原因不明的肝硬化、各种肝硬化、重症肝...
尹有宽，主任医师、教授、硕士生导师，被评为《2014年度好大夫》、《2015年度好大夫》、《2016年度好大夫》...
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人血白蛋白的牌子哪个好
人血白蛋白的牌子哪个好
编辑：chenxiaofang
发布时间：
现在市场上的药物参差不齐，相同的药物也不知道该买什么样的牌子。人血白蛋白就是这样，人血白蛋白可以治疗肝腹水，是救命的药。那么哪个牌子的人血白蛋白更好呢？我们一起来看看吧。
人血白蛋白，失血创伤、烧伤引起的休克；脑水肿及损伤引起的颅压升高；肝硬化及肾病引起的水肿或腹水；低蛋白血症的防治；新生儿高胆红素血症；用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。
人血白蛋白的不良反应为使用本品一般不会产生不良反应，偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应。人血白蛋白的禁忌是1、对白蛋白有严重过敏者；2、 高血压患者，急性心脏病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者；3、严重贫血患者；4、肾功能不全者。人血白蛋白的注意事项是1
药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、瓶盖松动、过期失效等情况不可使用；2
本品开启后，应一次输注完毕，不得分次或给第二人输用；3
输注过程中如发现病人有不适反应，应立即停止输用；4
有明显脱水者应同时补液；5
运输及贮存过程中严禁冻结。
牌子的话，小编建议你选择信赖的大品牌，例如杰特贝林。这个牌子的人血白蛋白很多人都在用。你可以到八百方购买，我们的药物都是值得信赖的大品牌，绝对不会存在假药。你可以放心使用。
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有效和安全治疗肝硬化腹水 全新排水剂托伐普坦
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阅读，只需一秒。精彩，尽在掌握！作者:第三军医大学西南医院 王宇明腹水是肝硬化患者进入失代偿期的重要标志,大约50%的肝硬化患者在10年内会发生腹水.腹水...
作者：第三军医大学西南医院
王宇明腹水是肝硬化患者进入失代偿期的重要标志，大约50%的肝硬化患者在10年内会发生腹水。腹水的治疗手段有限，主要为限盐和利尿剂。如患者对传统利尿剂反应不佳，或因使用利尿剂产生不良反应，病情则往往十分棘手，只能尝试一些有创的方法。全新排水剂托伐普坦给这些患者增加了抗击疾病的武器，这是自1966年呋塞米问世近半世纪后再一个治疗腹水的药物诞生，具有重要意义。托伐普坦相关研究数据回顾肝硬化患者门静脉压力增高，有效循环血容量下降，导致调节水代谢的血管加压素（AVP，抗利尿激素）非渗透性增加，患者排除水能力下降，腹水形成增加并可能发生低钠血症。托伐普坦为血管加压素Ⅱ型受体拮抗剂，可抑制肾小管对水的重吸收，有很强的排水利尿效果。该药已在全球40多个国家获得批准，批准的适应证有：低钠血症、心源性水肿、肝源性水肿及常染色体显性遗传多囊肾病（ADPKD）。日本率先批准托伐普坦用于肝硬化水肿，2011年国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准托伐普坦（苏麦卡）在中国上市。由于疾病的特殊性，托伐普坦肝硬化相关的临床试验大多在亚洲进行。欧美参与托伐普坦肝硬化相关临床试验的患者仅有120例，主要为低钠血症患者。日本有372例患者参加托伐普坦肝硬化水肿相关临床试验。中国有833例肝硬化患者完成托伐普坦临床试验，既参与了低钠血症临床试验，也参与了肝硬化水肿Ⅱ期和Ⅲ期临床试验，还有部分患者参与了基础药动学（PK）和药效学（PD）研究。PK/PD托伐普坦主要通过肝细胞色素P450酶（CYP）3A4代谢，该酶主要存在于肝脏和上消化道，故托伐普坦在肝硬化患者体内的血浆浓度高于肝功能正常的患者。肝硬化患者的血药浓度达峰时间（Tmax）和半衰期（T1/2）较正常人和心衰患者延长，这提示肝硬化患者需要的剂量可能要比其他疾病患者小，且药物浓度能维持更长时间。日本剂量探索研究显示，对于肝硬化水肿患者，托伐普坦7.5 mg/d是最佳剂量；中国的试验显示，托伐普坦7.5 mg/d剂量有效，但15 mg/d的效果更佳，存在个体差异。服用托伐普坦后，患者产生剂量依赖的尿量增加，而尿中的电解质（钠和钾）排泄没有显著变化。无论是健康人还是肝硬化患者，服药后第1日尿量最多，第7日尿量要比第1日少。山村（Yamamura）等人的研究显示，多剂量给药后，治疗组和对照组患者肝脏和肾脏的AVP受体数量和解离常数未发生变化。据此认为尿量减少并非由于对托伐普坦产生了耐药性，而是人体达到了一个新的液体平衡状态。临床疗效：体重和腹水 服用托伐普坦后患者体重较对照组明显降低，但是医生和患者真正关心的是腹水减少。3D-计算机断层扫描（CT）是测量腹水量最可靠的方法，但是费用昂贵，无法用于多中心临床研究。因此，有学者使用普通CT通过5点法计算肝硬化患者的腹水量，此方法经3D-CT验证可靠，被用于临床试验中。在日常临床实践中，体重是每日能够测定的指标。目前观点认为，体重可作为腹水替代指标。体重下降和腹水量降低有线性关系（r=0.52），下肢无水肿的患者线性关系更强（r=0.61）。可从下列公式估计腹水减少量：y（腹水量）=-0.102+0.206x（体重变化），即腹水减少的体重降低效应为每降低1 kg体重，大约减少31%的腹水。托伐普坦治疗肝硬化水肿Ⅱ期和Ⅲ期临床试验同时观察了患者的体重、腹水量、腹围和下肢水肿变化，托伐普坦在这几方面的指标均优于传统治疗组，且差异有统计学意义。已经发表的日本Ⅲ期临床试验显示，对于利尿剂反应不佳患者，加用托伐普坦7.5 mg/d，连续7日，在最后服药日，托伐普坦组体重（与基线相比）变化值为（-1.95±1.77） kg，安慰剂组为（-0.44±1.93） kg，P&0.0001，腹水量变化为托伐普坦组（-492.4±760.3）ml，安慰剂组（-191.8±690.8）ml，P=0.0093，患者腹围和下肢水肿也有改善（图）。临床疗效：血清钠
SALT研究亚组分析显示，托伐普坦能显著纠正患者的低钠血症（P &0.0001），且在30日治疗期内疗效可维持。对于等待肝移植的患者来说，维持血钠浓度很重要，因为低钠血症患者移植后死亡率增高。SALT研究还显示，随着血钠的纠正，患者的精神评分（采用SF-12量表评估）也获得改善。Saltwater 研究是SALT研究开放延续研究，患者最长服药时间达4年，在服药期间，患者血钠水平基本维持在正常范围内，也无高钠血症及其他重要不良反应。Ⅲ期临床试验结果显示，托伐普坦组基线血清钠值在正常范围[（135.3±4.5）mEq/L]，加用托伐普坦显著增高血清钠浓度[（1.2±2.7）mEq/L，P=0.0002]，且并无高钠血症发生，传统治疗则降低血清钠浓度[（-0.7±2.2）mEq/L，P=0.0060]。肝硬化患者血钠水平低往往表示预后不良。最新在心衰领域的研究结果显示，托伐普坦对钠的排泄并非毫无影响，当基础血钠正常或偏高时，托伐普坦治疗会促进钠排泄，其对钠的调节主要通过位于肾单位远端的表皮钠通道，这是血钠正常患者使用托伐普坦并不会产生高钠血症的主要原因。临床疗效：白蛋白 呋塞米需与白蛋白结合从而发挥疗效，故在低白蛋白水平时，呋塞米的效果就降低。托伐普坦通过血管加压素Ⅱ型受体发挥作用，其疗效与白蛋白水平无关。Ⅲ期临床试验显示，无论患者血浆白蛋白＜2.5 g/dl或≥2.5 g/dl，托伐普坦均能有效增加患者尿量、降低患者体重。研究同时发现，托伐普坦组患者在观察期需要白蛋白的比例低于传统治疗组（18.3%对35.0%）。提示加用托伐普坦可减少对白蛋白的依赖，节省资源。临床疗效：肾功能 尚没有在肝硬化水肿患者中研究托伐普坦对肾功能的影响，但心衰领域的相关研究显示，托伐普坦能改善肾脏血流动力学，保护肾功能，同时不刺激神经内分泌激素。安全性良好托伐普坦在临床试验中观察到的最常见不良反应为与其药理作用相一致的口渴、口干和排尿增多，故不必限制饮水。在托伐普坦治疗ADPKD的临床试验中，发现有3例托伐普坦组患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）显著升高，并且伴随具有临床意义的血清总胆红素增加，该研究纳入患者1445例，为期3年，剂量为120 mg/d。根据这3例不良反应报告，美国食品与药物管理局（FDA）认为托伐普坦有潜在肝损伤的风险。同时FDA认为肝硬化患者的肝脏更容易受损，故删除了肝硬化患者的适应证并同时指出托伐普坦的治疗持续时间应限制于30日之内。FDA也承认，在目前托伐普坦治疗肝硬化的相关临床试验中，并未发现肝损伤，上市后的安全性报告中也没有明确肝损伤报告。FDA对托伐普坦发出警告时，日本厚生省正在审批托伐普坦肝硬化水肿的适应证，经过仔细分析和研究，最终日本批准托伐普坦用于肝硬化水肿，主要理由如下：①并没有在肝硬化患者中发现肝损伤证据；②肝硬化水肿患者的使用剂量和疗程与ADPKD相差甚远；③肝硬化腹水患者治疗方法有限，托伐普坦是呋塞米获批近半世纪后才上市的一个新药。托伐普坦中国临床试验共纳入1275例患者，833例患者完成试验，其中642例服用托伐普坦，未发现两组患者肝功能存在不平衡，提供了证实药物安全性的中国证据。肝硬化腹水目前治疗手段有限，当患者对利尿剂没有反应或发生不良反应时，基本没有更好的药物选择。血管加压素Ⅱ型受体拮抗剂——托伐普坦是全新一代排水剂，对电解质、神经激素和肾功能等没有影响。托伐普坦能有效改善肝硬化患者的腹水及相关症状，对于低血清白蛋白的患者，托伐普坦依然有效。伴有低钠血症的患者，托伐普坦能有效纠正血钠；血钠正常患者，并无高钠血症发生。托伐普坦安全、耐受，未来需要在肝损伤方面及长期益处进行进一步的临床研究。来源：中国医学论坛报 8月28日D2版
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