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时间: 00:09:43
一位儿科医生的日常:一晚上看300个病人
冬天,夜间12点,本该是一天中最宁静的时刻,深圳某三甲医院的儿科急诊室门口却嘈杂若菜市场。
病人切实是太多了,儿科医生贺兰希(化名)不得不加快问诊速度。
这一晚,贺兰希在急诊科看了近300个病人,是一般门诊畸形工作量的三倍。
入冬以来的流感,让各地的儿科医生荒变成了儿科恐慌,着急的家长、哭泣的孩子、无奈的医生汇聚在一个时光维度里,奇特对这一局面感到无措。
流感诱发的儿科瘫痪
超负荷的工作量倚赖更快的问诊速度,更快的问诊速度又来自于工作积累。这是贺兰希从业的第九个年头,繁重的工作量造成的压力性肥胖让他比刚上班时肥了20斤。
均匀3分钟看一个病人,贺兰希是科里有名的快手。他有一个让自己工作高效的办法:饥饿跟酷寒。饥饿让人不会犯困,严寒则让人清醒。除了吃饭不定时,无论春夏秋冬,值班时他一律穿夏装白大褂。
只管苏醒,但病人过多,贺兰希也会焦躁。因等待时间过长,频频有家长质疑为什么不久加人手? 贺兰希常摆摆手,交给去说明,自己则迅速点击叫号看下一个患者。
直至早上8天,门诊,贺兰希的“大夜”终于结束。他回到家中想好好补一觉,然而手机却不敢关机,他在等告诉。
急诊一天三个班次, 儿科共有18名医生,分流去住院部、门诊一多半人手后,连贺兰希在内的只有6名急诊医生。一个一个班次能力确保上完“大夜”后的人可以补休一天。
2017年12月以来,深圳市流感指数接连为Ⅰ级(极易发生)、Ⅱ级(易发生),面对急诊室门口乌压压等待的人群,贺兰希和共事们大夜后的补休取消了。一旦排号的病人超过40个,就打电话告诉本该休息的医生回来,“两名医生同时动工分流病人,才能确保在下一个班次交接时不遗留太多病号。”贺兰希对时代周报记者阐明。
1月3日,这天是贺兰希父亲的生日,为了照顾他可能随时回去支援的需要,全家人在距离医院最近的一家饭店吃饭。
保护自己要靠证据谈话
中国医师协会在2018年年会上发布的《中国医师执业状况》显示,2016年,在伤医问题上,66%的医师经历过不同程度的医患抵触,但绝大多数为偶尔的语言暴力(51%)。截至2017年5月底,全国各地公安机关侦破涉医犯法1023起,刑事拘留收禁1058人,查处治安案件4627起,治安扣留4732人,现场制止遵法犯罪1700起。
冰冷数字里也有贺兰希的遭遇。从业以来,贺兰希遭受过4次医患抵触,最让他六神无主的一次摩擦产生在2016年年初,一场乌龙事件差点让他暂停工作。
一对年轻夫妇带着孩子来看病,恳求给拉肚子20多天的小孩输液。贺兰希问诊后发现孩子不需要输液,于是对家长说回去留心看护,晚上多喝点水。结果第二天孩子休克了,家长认为是没给孩子输液引起的,请求走法律途径。
在事件未明前,医院多次询问贺兰希事件经过,甚至被告知可能有医疗官司。还好有监控视频为证,贺兰希在诊疗上完全合乎规定。经查实后,孩子休克的起因是家长睡着了,忘记给孩子喂水。
投诉事件无疾而终,但事后家长仍然以为错不在己,那对20岁出头的年青家长为自己辩解:“咱们第一次做父母不教训,带孩子累睡着了,医生怎么事后不提醒咱们呢?”贺兰希对此记忆尤深,他对时期周报记者表现,儿科始终就是医患抵牾的重灾区,固然家长的心态能够懂得,但某些举动不能姑息。
尔后,贺兰希意识到,保护本人要靠证据谈话。证据就是急诊室里的监控,但凡容易引起纠纷的地方,他都会有意识加动作让镜头照清楚:“比喻告诉家长回去喂水,我会拿起桌子上的奶瓶对着监控镜头比划要喝多少水。”
儿科医生缺口过20万
流感放大了儿科荒,上一次儿科荒引起关注,则与二孩政策有关。
日,全面两孩政策正式履行,全国高下掀起了一轮二孩生育的狂潮,全年出生人口到达1786万人。贺兰希表示,此后新生儿逐渐增多,儿科门诊量增添了30%。
同年深圳市新生儿出生人数达23万, 而深圳全市儿科执业医师仅1888人(数据统计截至2015年底),深圳市卫计委根据猜想,到2020年,深圳儿科医生需要2800人,才干满足“二孩”政策放开后儿科医疗的须要,而目前缺口近一半。
不仅仅是深圳市儿科医生缺少,2017年5月宣布的《中国儿科资源现状(基本数据)》(一下简称“”)显示,儿科医生缺口已经超过20万。当前中国儿科医生总数约为10万人,却要服务2.6亿0-14岁儿童,平均每2000名儿童才能占领1名儿科医生。
一面是儿科医生紧缺,一面则是儿科医生始终地流失。据“”统计数据,最近3年,中国儿科医师散失人数为14310人,占比10.7%。其中,35岁以下医师消散率为14.6%,占所有年事段医师流失的55%。
有人把这一缺口归于1999年的本科停招儿科专业。1998年教诲部为拓宽专业面,决议自1999年起停招儿科本科专业,代之以临床医学专业,儿科学则成为临床医学专业其中的一门课程。
面对这一景象,国家卫计委出台政策,自2015年起,在医师资格考试中,对儿科降分录取。此举导致哗然。此外,2016年起,中国医科大学等八所高校恢复招收儿科本科专业,力争到2020年,使我国儿科医师达到14.04万人以上,每千名儿童领有儿科医师数从目前的0.53人增加到0.6人。
只管如此,在一些业内人士看来,儿科本科停招,只是名义原因。1999年本科停招儿科专业,只是把儿迷信作为每个临床医学生的基础课程,这个制度本来就是为了扩展医学生的常识根本。事实上,除了口腔科外,目前国内任何一个医学院校的内科、眼科、外科都没有单设本科专业,然而这些科室的发展没有浮现儿科的困境。
儿科效益差、危险高,“吃力不谄媚”,导致医学生不决定儿科专业就业,这才是深品位的起因。全国代表、中国工程院院士钟南山在2016年全国期间表示,恢复儿科专业的本科招生是解决方式之一,但基础措施还在于改进医生待遇。
“危险大,还更穷”
贺兰希所在医院曾屡次招募儿科医生,但应者寥寥。直到2017年,贺兰希科室才招来一位毕业生,并且需要在住院部规培3年后才华加入临床诊疗。
“金眼科,银外科,打去世不去小儿科。”这个段子广泛传布在医学生旁边。儿科的特点决定了儿科医生比其余医生群体的收入要低,这令医学生对儿科望而却步。 就业时,班上40名同窗,只有贺兰希跟一位同学去了儿科,而该同学在东莞某医院工作多少年后改行做了公务员。
据理解,由于我国长期存在以药养医的气象,儿科用药少,且都是常见病、个别病,不需要复杂治疗,一个体重10公斤孩子的用药量最多只有一个的1/4,这也就象征着同样的工作量,儿科医生的奖金远远低于科室,中华医师学会儿科分会的一项考核可能佐证:儿科医生的工作量平均是非儿童医生的1.68倍,但收入只占科医生的76%。
据贺兰希吐露,他们病院儿科曾有从本地跳槽来的医生入职仅一月就辞职的。“毕竟在深圳,物价高,但儿科的奖金只是个别王牌科室的1/6,心理重大不平衡。”
不仅招不来新人,在深圳高物价高房价碾压下,不少儿科医生取舍辞职。深圳卫视报道,年深圳市儿童医院共有36名医师及139名辞职,其中就有网红儿科医生裴洪岗,他在辞职信中表明“儿科医生工作量大,辛苦,医患纠纷高发,风险大,还更穷”是离职原因。
贺兰希不仅是他班上硕果仅存的儿科医生,还是友人圈里少有的儿科医生,于是他终年收到友人们送的礼物。但代价是他经常接到朋友们的求助电话,有时候是深夜3点问孩子发烧怎么办,有时候是午饭时间发来一张孩子的大便照片。
贺兰希没想到儿科医生不禁于劳能源的紧缺而享受到红利,却在私底下以另一种办法实现,“诚然这是每个儿科医生都不渴望的”。
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  工作超负荷、高风险、低待遇 深圳网红儿科医生辞职拟自办诊所
  ◎每经记者 鄢银婵
  “儿科医生”已经成为当下网络热词。
  3月1日,网络大V、深圳市儿童医院小儿外科医生裴洪岗更新微信公众号宣布辞职。这篇名为《我辞职了》的文章在网络迅速发酵,短短几小时,文章阅读量就破10万。
  《每日经济新闻》记者了解到,儿科医生辞职在近年来已成为普遍现象。2014年,厦门一家医院便出现一个月内4名儿科医生辞职的情况;2015年12月,广州一三甲医院也曝出因医生辞职停收儿科非急诊患儿的消息。
  有业内人士分析认为,我国医生收入存在“体制内不足体制外补充”的状况,往往会通过开大处方、过度使用医疗器材等形式以药补医,而儿童用药量较少,且大多为常见病,并不需要复杂治疗,导致儿科医生收入偏少;再加上儿科医生人数不够,就诊压力凸显,且为医患纠纷高发地,儿科医生流失在全国各地均比较严重。
  儿科医生辞职信引热议
  在《实习医生格雷》、《急症室的故事》、《妙手仁心》等影视题材中,医生往往集万千宠爱于一身,成为不少人心目中的理想职业。不过在现实中,则是另一番景象。
  3月1日,裴洪岗更新微信公众号宣布辞职。这篇名为《我辞职了》的文章在网络迅速发酵,短短几小时,文章阅读量就破10万,打赏人数达3000以上。
  该辞职信引发舆论关注的背后,是儿科医生面临尴尬的处境日趋常态化。
  《每日经济新闻》记者了解到,2016年伊始,“儿科医生荒”频上各大媒体版面,包括北京、上海、南京、广州等地医院均贴出通知称儿科急诊将暂停或仅收危重患儿。
  据卫计委统计,我国儿科门急诊量年诊疗4.71亿人次,占全国门急诊总量的9.84%;出院近2162万人次,占医疗机构总出院人次数的10.3%。医疗机构每个儿科执业(助理)医师日均承担的门诊人次数约为17人次,是医疗机构其他执业(助理)医师工作量的2.4倍;年均承担的出院人次数近200人次,是其他执业(助理)医师的2.6倍。
  “如果有别的可选,大多数医生都不愿做儿科医生。”裴洪岗在信中一语道破“儿科医生荒”的根源:“儿科医生工作量大,辛苦,医患纠纷高发,风险大,还要穷,这也是儿童看病难的主要原因。”
  中国卫生经济研究中心主任刘国恩曾对《每日经济新闻》记者表示,除了累,儿科医生工作量和收入不对等也是儿科人才荒的又一“推手”。
  据了解,由于我国长期存在以药养医的现象,而儿童使用的药物量很少,且都是常见病、普通病,不需要复杂治疗,一个体重10公斤孩子的用药量最多只有一个成人的四分之一,这也就意味着同样的工作量,儿科医生的奖金可能只有其他医生的四分之一。
  “儿科是一门“哑科”,孩子说不出哪里不舒服,诊疗难度远大于成人,也是医患纠纷高发地。”重庆医科大学附属儿童医院急诊科王姓医生表示。
  儿科医生辞职开诊所增多
  事实上,裴洪岗并非第一个因辞职引起广泛关注的儿科医生。早在2011年,天涯论坛上就有一篇名为《一位儿科医生的辞职自白书》被炒得火热,引发10万点击,上千条回复。
  “现在医生辞职跳出体制外已经不是新鲜事了,儿科医生辞职的更多。”上述王姓医生表示,儿科医生高负荷的工作环境逼走了不少优秀人才,自己所在的医院这两年也有人才流失现象。
  根据深圳市儿童医院的统计,2011年~2015年,该院共有36名医师及139名护士辞职。
  那么,儿科医生辞职后的出路在哪里?裴洪岗称自己会将医生和科普结合起来,做一个自己能主导的诊所,践行自己的医疗理念。无独有偶,此前拥有28万粉丝的微博大V“医生妈妈”欧茜也从广州市妇女儿童医疗中心离职,准备在广州和深圳筹建儿科诊所。
  “医生跳出体制外开诊所在今后会越来越常见。”北京鼎臣医药管理咨询中心负责人史立臣向《每日经济新闻》记者表示,目前国家在推动医生多点执业,而不少医生已经通过在互联网科普医疗知识等聚集了超高人气,拥有了大批粉丝,这也为优秀医生走出体制开设诊所提供了口碑支撑。
  史立臣认为,随着全面二孩政策放开,新生代父母会更加推崇科学育儿,这也给儿科医生提供了更多可选择的机会,“同传统的儿童医院相比,这类诊所可能就医环境更好、医师服务质量更高,当然医疗服务价格也更高,相信有很多家长也乐意买单。”
  我国儿科现状
  14岁以下儿童总人数约2.3亿,占全国总人口数的18%儿科医院99所,设置儿科的医疗机构共有35950个医疗机构儿科执业(助理)医师数约11.8万人,每千名14岁以下儿童儿科执业(助理)医师数为0.53人。
  数据来源:卫计委
责任编辑:李坚 SF163}

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