甲状腺多发性腺瘤是否需要切除?
来源：丁香园
zlf9：患者女性，78岁，体检时查甲状腺功能发现T3 1.22umol/L，到我院查甲状腺彩超示甲状腺左叶见多个大小不等的低回声光团，最大约0.8*1.0CM，边界清，部分内可见液性暗区。彩色多普勒显示光团边缘见少量血流信号。进一步检查甲状腺MRI示左侧甲状腺占位，考虑为腺瘤，并伴出血。请教这种多发性腺瘤是否要手术切除？
Keasson：B超对甲状腺肿块的诊断率达80%左右，但对直径在1cm以下的腺瘤仍有一定的漏诊率，确诊良性与恶性的价值也不高。 甲状腺瘤直径&2.0cm或多发是手术的适应症，术中冰冻病理检查是确诊的最佳方法。本病治疗的关键是术中彻底切开甲状腺组织，进行仔细探查，逐一摘除瘤体。不主张行双侧甲状腺大部切除术，这样不仅过多地切除了正常甲状腺组织，残余甲状腺内还会遗留较小腺瘤，而且术中可能不能完整切除恶变的瘤体，导致恶性组织的局部污染和淋巴、血液播散。所有腺瘤完整切除后，要求全部送快速病检。如发现腺瘤部分恶变，则按早期甲状腺癌的治疗原则处理。术后无需特殊治疗，常规口服甲状腺制剂及密切随访即可。多发性甲状腺腺瘤伴局部恶变并不是不常见！俺是可是普外科医生，班门弄斧了。
cdecai：首先应该对甲状腺结节进行准确的诊断，有几点值得临床医生思考： 1.B超或彩超发现的结节与临床甲状腺结节是否一致？ 2.结节是否有功能？ 3.是多发还是单发？甲状腺肿瘤性结节是否常多发？ 4.结节或甲状腺相关抗原抗体的检测对相关鉴别诊断非常重要。 5.MRI对甲状腺结节的诊断价值：一个直径不到1cm的肿瘤性结节伴发出血的有多少？ 6.甲状腺触诊、甲状腺同位素扫描可能对结节性质的判断更为重要。 7.结节与周围器官、与全身健康的关系。它对患者健康的影响如何？必须积极干预吗？ 对于该患者的处理： 1.尽快完善相应的检查。 2.对于一个78岁的无病状态的甲状腺多发结节患者，随访可能是最佳选择。
Keasson：楼上的观点本人认为有所不妥，原因如下： 1.B超或彩超发现的结节与临床甲状腺结节诊断的一致性不好说，但可以肯定的是对甲状腺结囊肿可达80%-90%以上，包括对出血的判断。 2.对甲状腺结节考虑当然要综合而且多方面，包括你所言：多发还是单发、功能如何。但是，对本例BUS基本就能诊断的、并且有手术适应症的结节你非要来个MRI，从理论的角度我不反对，但是绝不支持！因为花了一笔钱还是要开刀，而先开刀完全可以越过MRI的必要性。 3.78岁是手术禁忌症吗？不是！！我们85岁的都开过。我前面讲过，多发性甲状腺腺瘤有一定的恶变率。换一个角度，如果这个病人恶变了怎么办？78岁以后是生活质量和开刀就完全不一样了。
h797：这是个很有意义的话题，在临床上经常遇到，并且内科和外科有时意见也不一致，所以希望各位同仁踊跃发言，阐述您的高见。
笑笑笑笑笑笑：实用内科学上说：甲状腺腺瘤(thyroidadenomas)可发生在任何年龄，女性多见。腺瘤在大小和组织学特征上各不相同，一般有完整的包膜，分三种主要类型：乳头状、滤泡性和Hurthle细胞性。根据滤泡的大小又将滤泡性腺瘤分为巨滤泡性或胶质性，胎儿性或小滤泡性及胚胎性，还有非典型腺瘤。此瘤的转归：①缓慢生长；②发生退行性变；③发生恶变。乳头状瘤较少见，多呈囊性，又称乳头状囊腺瘤。滤泡性腺瘤最常见，组织高度分化接近正常组织。大约90%的良性腺瘤不能浓聚99mTc或放射性碘，甲状腺闪烁扫描为功能丧失或“冷结节”，有时误诊为癌。确实，起初怀疑为癌的冷结节大部分为低功能腺瘤、出血性腺瘤和甲状腺囊肿。临床上除触及颈部肿块外并无特殊表现。少数腺瘤有浓聚碘的功能，扫描示“温结节”。血清甲状腺激素和TSH水平正常。随着时间的推移，结节进一步增大，释放甲状腺激素增加足以抑制垂体TSH分泌，结节外甲状腺组织萎缩。扫描时在结节区有放射性131I的浓聚呈“热结节”，病人可能有甲亢表现，称高功能或毒性腺瘤。有时腺瘤发生出血、坏死或囊性变，于是功能丧失。高功能腺瘤极少癌变。治疗一般手术摘除腺瘤。对高功能腺瘤也可予放射性碘治疗，然剂量较一般甲亢者大。但几年后有甲状腺功能低下之虑。如结节有功能而无恶性肿瘤证据，可试用甲状腺激素抑制治疗，治疗中结节缩小，则应长期用药。我不是内分泌的，我看不懂“治疗一般手术摘除腺瘤”是什么意思。是把所有的腺瘤不管是低功能还是高分泌的统统切掉吗？
zlf9：首先澄清一下患者做MRI是因为我们认为可能彩超有误，这种现象在我们医院经常发生，因为毕竟患者的甲状腺功能只是T3低了一点点。 还有就是不用担心患者的费用问题，她年轻时候就参加了革命工作，是离休干部。 还有就是患者比较开朗，任何有益于身体健康的可以防微杜渐的手术都可以接受，为此她的女性特征已经所剩无几了，有点替她惋惜。要是再割掉甲状腺，她......... 再次感谢大家！
笑笑笑笑笑笑：多个大小不等的低回声光团，每个都要挖除吗？
沧海一叶：手术毕竟是一种创伤，一般外科医生对甲状腺占位病变手术适应症掌握的比较宽松。既然是手术，要弄清手术能为患者解决什么问题，我觉得甲状腺病变以下几种情况要手术治疗： 1.恶性或者怀疑恶性或者以后恶变的几率比较高。 2.有压迫症状，引起呼吸困难声音嘶哑等。 3.发生甲亢，药物治疗不佳，或不适合同位素治疗。 4.影响美容，患者要求手术。 这个病人不存在后三种情况，那就要先区分其良恶性再讨论手术与否，可以先做多部位细针穿刺。如果细胞学检查的结果为恶性或者不排除恶性，那就手术治疗；如果没有提示恶性病变的证据，随访观察为上策。
nbzgw：理论上甲状腺瘤有一定的癌变机率，需尽早手术治疗。但该患者年龄大，无任何症状，多个低回声光团(单个甲状腺瘤伴多发结节可能大)，且腺瘤内出血，包膜完整，病理上以乳头状囊性腺瘤可能大，恶变几率低。建议门诊随访，可选择行细针穿刺。
zhengyizhi：甲状腺腺瘤好发于青壮年，尤以20至40岁女性多见，男女发病比例约为1：3.5。 甲状腺腺瘤绝大部分不产生过量的甲状腺激素，临床除触及颈部肿块外，无特殊症状表现，肿块较大者可因压迫气管而有憋气感，如肿块突然迅速增大，则应考虑癌变的可能。 本病扫描检查，可示“冷结节”，少数则显示“温结节”。结节增大后，释放的甲状腺激素量也多，垂体TSH分泌受抑制，结节外甲状腺组织萎缩，扫描时仅见结节部位有显著的131I浓集，故呈热结节；有时腺瘤发生出血、坏死，于是功能丧失，因而转为“冷结节”。 虽然本病属于良性病变，但仍有约10%-15%的病例最终可能导致癌变。 本病的症状特点相当于中医五瘿中的“肉瘿”，一般认为其发病多与情志有关，由于忧思郁怒，肝郁不达，脾失健运，以致气滞而成。故中医治疗多从理气化痰、活血散结入手，采用针药并用，内治外敷等方法治疗。
zlf9：又碰到一个：老年男性，73岁，甲状腺功能是正常的，但是抗TPO是144，明显高于正常值，甲状腺彩超示多个腺瘤，最大是0.8*0.6CM，内分泌科说是桥本甲状腺炎，目前甲状腺功能尚可，注意观察即可，不需治疗，对否？
刚刚翻了一下黄家驷外科学(五版)，裘法祖说：甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。良性中多为腺瘤；恶性中多为癌，肉瘤极少见。甲状腺腺瘤分滤泡状和乳头状囊性腺瘤二种，前者较常见。切面呈淡黄色或深红色，具有完整的包膜。患者多为女性，年龄常在40岁以下。一般均为甲状腺体内的单发结节，位置常近甲状腺峡。结节质较软，表面光滑，随吞咽上下移动，生长缓慢。大部分患者无任何不适感。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血，此时肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。由于腺瘤有癌变的危险(癌变率可高达10%)，且有引起甲状腺功能亢进的可能(发生率约为20%)，应早期切除。要注意的是，在切除腺瘤时应将腺瘤连同其包膜和周围lcm宽的正常甲状腺组织整块切除，必要时连同切除同侧大部腺体。切除后即行冻结切 片检查；如检查结果有癌变，则应按甲状腺癌处理。
zhaowu030703：甲状腺腺瘤起源于甲状腺滤泡组织，是甲状腺最常见的甲状腺良性肿瘤。此病在全国散发性存在，于地方性甲状腺肿流行区稍多见。 【诊断】 甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体检、同位素扫描及“b”型超声等检查确定。 1.颈前无痛性肿块，早期无症状，个别有吞咽不适或梗塞感。多见于中年妇女。 2.甲状腺内可触及单个圆形结节，个别为多发。表面光滑，界限清楚，与皮肤无粘连，随吞咽上下移动。质地不一，实性者软，囊性者则硬。部分病人因肿瘤出血而突然增大，出现局部胀痛和压痛，且有一过性甲亢症状。肿瘤增大后可引起邻近器官组织压迫症状。 3.核素扫描可为“温结节”，囊性者为“冷结节”。甲状腺吸收131碘率一般正常。 4.b型超声检查可辨别腺腺瘤实性或囊性。 【治疗措施】 鉴于甲状腺腺瘤中约10%～15%病理证实为恶性，约20%可继发甲亢，故凡诊断确定应及早手术治疗。临床上甲状腺腺瘤与甲状腺癌，尤其早期颇难鉴别，一般不宜行单纯腺瘤摘除，而应行患侧腺叶次全或全切除术。切除标本应即送冰冻切片检查以判定有无恶变，已恶变者则需按甲状腺癌处理。 【病理改变】 甲状腺腺瘤病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。前者较常见。切面呈淡黄色或深红色，具有完整的包膜。后者较前者少见，特点为乳头状突起形成。多为单发结节，发展慢，病程长。 【临床表现】 患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节，多个者少见。瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢，大部分病人无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部有胀痛感。 【鉴别诊断】 甲状腺腺瘤应与其他甲状腺结节相鉴别。 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别。以下两点可供鉴别时参考：①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个结节。②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜，周围组织正常，界限分明；结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。 以下几点可做为与甲状腺癌鉴别时参考：①儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能，而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者。②甲状腺癌结节表面不平，质地较硬，吞咽时活动度小，且在短期内生长较快。有时虽然甲状腺内结节较小，但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结。甲状腺腺瘤表面光滑，质地较软，吞咽时上下活动度大，生长缓慢，多无颈部淋巴结肿大。③131碘扫描或核素γ照像甲状腺癌多表现为冷结节，而甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。且冷结节行“b”超检查多为囊性表现。④手术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或有浸润表现，而甲状腺腺瘤多有完整包膜，周围甲状腺组织正常。
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：请问甲状腺结节一定要手术吗?多发性,最大的3cm，曾经治疗情况和效果：是检查过。吃过半年瘿瘤丸想得到怎样的帮助：只能做手术吗?
甲状腺肿大该怎么治疗？这几天吃饭的时候老觉得不舒服，脖子像是变肿了，检查是甲状腺的问题，怎么治呢？
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擅长：甲亢、甲状腺结节、甲减、甲状腺囊、大粗脖
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专长：甲状腺结节、甲亢、甲减、桥本氏病等
问题分析：甲状腺囊肿多数为单发结节，偶见多发结节，直径多在2～5厘米之间。肿块呈圆形，表面光滑边界清楚，多数不痛或有轻微疼痛，无触痛，可随吞咽而上下移动。囊内压不高时，质地柔软，触之有囊性感；如囊肉液体较多，压力较高时，也可触之坚韧。甲状腺囊肿患者无任何不适，往往是在无意中发现颈前部肿物，也有的有甲状腺结节病史。意见建议：患者选择医院，首先要选择专业的有针对性的专业医院，还要有临床经验丰富的专家队伍，再一个要有针对且权威的检查，要从多种类型及多种病因当中明确患者本身的症型。因为可以做到专病专治。祝早日康复。
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问题分析：您好：考虑是甲状腺结节，不伴有甲状腺功能异常,低回声伴钙化,不除外甲状腺肿瘤可能意见建议：建议行甲状腺结节穿刺送病理,待病理结果决定是否行手术切除。
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问题分析：您好，这个情况考虑甲状腺结节，建议检查一下甲状腺功能，或者行核素扫描等检查。意见建议：一般在临床上多发甲状腺结节需要定期复查，可以口服小剂量的优甲乐。
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问题分析：你好，你说的情况考虑是可以保守治疗，祝你早日康复。意见建议：建议最好是定期复查，用夏枯草膏和新雪丹和维生素C治疗。
专长：甲亢、甲减、甲状腺结节等疾病的治疗
问题分析：您好，治疗的疗法有多种，但都有一定的适应症，不一定都适合每位患者，治疗不当还会加重病情，使机体产生抗药性与耐药性，更何况病因病情不同，选择的治疗方案也是不一样的。意见建议：建议您及时去正规专业的医院进行检查，以免耽误病情，影响健康。祝您早日康复！
问您好，甲状腺结结在您那里可以做微创吗
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问题分析：你好，根据你的描述，考虑现在甲状腺弥漫性肿大是可以做微创手术的。 在你们当地就可以做的，可以咨询一下意见建议：建议微创手术相对于传统手术来说，恢复比较快，疤痕小，而且比较隐蔽，主要是不影响美观。你可以先去医院和医生讨论了以后再确定手术方式。
问甲状腺结节要手术吗？
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病情分析： 你好！甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数，意见建议：一般情况是不需要手术切除，可以采用外敷，穴位理疗，仪器定向导入，加口服中药的方式来治愈，手术具有创伤性，只是局部治疗，较容易复发，故不作为首选治疗方法，如果结节恶化或者迅速增大导致压迫症状严重影响了正常生活时需要考虑手术，祝你早日康复。
问甲低及双侧甲状腺结结
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指导意见：甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状 腺炎、甲状腺肿瘤等，其结节有单发或多发，临床上有良恶之分，必须详细鉴别，以区分良性和恶性。海产品，加碘盐，海带，海苔，萝卜不要和水果一起吃，高热量的肉类要注意控制一个范围例如每天不超过2两。
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指导意见：你好，是属于炎症的症状，及时的消炎治疗，阿莫西林试试。
问我有甲状腺结结，有三、四年了
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问题分析：您好，甲状腺结节是临床中常见的疾病，多是由于长期的饮食生活因素等而引起的，可以分为良性和恶性结节，往往会导致一系列临床表现，意见建议：针对你目前的情况，建议可以到医院复查一下，以了解病情，另外近期要注意多休息，饮食清淡，忌食辛辣刺激性食物，避免过度劳累以及熬夜。
问关于治疗甲状腺结结的问题
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专长：内科、消化内科
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你好！需要做甲状腺功能和B超检查分析可能是甲瘤，需要考虑手术治疗
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甲亢出现后如不及时治疗的话， 就会引发一些并发症的而出现
是地方性流行疾病主要由于缺碘,引起甲状腺增生肿大,退行性病变。
甲状腺功能检查一般就是指甲状腺功能五项检查，也简称为甲功五项
主要表现为:焦虑、易紧张、情绪起伏大、失眠、易受惊吓、神经质
从优生角度考虑,患甲亢时不要怀孕,待甲亢治愈,再怀孕也不迟。
甲亢在中青年女性中比较多见，病人特别能吃反而消瘦，好出汗怕热
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对于甲亢这样的慢性疾病，我们要及早的采取治疗措施控制病情的发展
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评价成功！双侧乳腺有结节，大小约6mmx5mm,10mmx7mm,9mmx6m...
双侧乳腺有结节，大小约6mmx5mm,1...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：双侧乳腺有结节，大小约6mmx5mm,10mmx7mm,9mmx6mm,B超检查实性占位，考虑是纤维腺瘤
我患有乳腺小叶增生,和结节,去医院已经确诊了,小叶增生已经有好几年了,现在比较严重里面的噶瘩比较多,大小不一,也总去各大医院治疗,不见什么效
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问题分析：乳腺结节，大着超过直径1cm，而且还是多发，建议可以考虑手术治疗。意见建议：因为年龄，44岁，考虑纤维腺瘤多发，手术切除既可以进一步明确诊断，又可以避免其他变化。也可以经常复查，暂时先保守治疗。
问乳房实性结节
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问题分析：乳房发现占位性病变，虽然考虑为良性肿瘤，还是需要积极治疗，早期手术根治。意见建议：注意休息，保证睡眠，加强锻炼以增强体质。清淡温软富有营养的饮食，避免辛辣刺激油腻食物和酒精制品，戒烟，慎用保健品。您可以去医院咨询专科手术医生，尽快积极手术根治。
问乳腺结节，乳腺囊性增生，纤维腺瘤
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你好，乳腺纤维腺瘤虽属良性,但有恶变可能,故一旦发现,应予手术切除.手术可在局麻下施行.显露肿瘤后,连同其包膜整块切除.切下的肿块必须常规地进行病理检查,排除恶性病变的可能.
中药调理：川郁金10克玫瑰花10克 青皮8克 陈皮8克桔叶10克 赤芍10克 百芍10克当归15克 栝萎30克煎服饮用可以理气疏肝，消肿散结。减轻症状。
问实性结节是乳腺纤维瘤吗
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专长：宫颈糜烂,多囊卵巢综合征,细菌性阴道炎
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问题分析：您好，根据您的描述，乳房内实质性结节要考虑纤维腺瘤的可能性，通过乳腺彩超和钼靶摄像检查能帮助诊断。要结合临床综合考虑诊断，遵医嘱合理药物调理，并定期复查治疗效果，必要时可以考虑手术治疗。意见建议：保持良好的心态，及时药物对症治疗为妥，定期复查，少吃辛辣刺激性食物，祝早日康复！
问双乳实性结节,考录纤维腺瘤可能性大右乳囊肿:
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问题分析：属于内分泌障碍性疾病，治疗主要是疏肝理气，建议药物逍遥丸、乳癖消、VitE等治疗意见建议：饮食保持清淡,少吃油炸食品，动物脂肪，甜食及过多进补食品,不吃少吃咸辣-生冷的食物.
问右肺尖有结节10mmX7mm,需要穿刺定性吗
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问题分析：您好，根据您的简单描述，一般需要穿刺做病理检查是医生怀疑有恶性肿瘤存在的可能，一般三级甲等以上医院的设备还是值得信赖的，误诊率较低。意见建议：建议您可以去一些省级以上的大型医院进行检查，查明病因后根据病因及时采取对症的治疗方式进行治疗。
问双乳实性肿物，乳腺纤维瘤
右乳实性结节
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病情分析： 你好，乳房痛可能是乳腺增生或纤维瘤，乳腺囊肿等病变的表现，意见建议：意见建议：建议到医院做B超或钼靶射线检查，以明确诊断便于治疗。注意保持情绪舒畅，忌辛辣刺激性饮食。
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评价成功！我是甲状腺结节，多发性结节，最大的2.5*1.8cm请问吃药能不能治疗一定要做手术吗？
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我是甲状腺结节，，最大的2.5*1.8cm请问吃药能不能治疗一定要做手术吗？
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你需要检查下甲功五项看看是否有甲亢症状 然后做一下甲状腺的细针穿刺 如果是恶性的则必须手术
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病情分析：
你好；甲状腺结节只要没有恶性，没有压迫症状，不一定要手术。但是也没有特效药可以缩小甲状腺结节，可以尝试优甲乐抑制结节长大。
指导意见：
你好；不过现在一般看到大点的结节也都建议手术了。你这个结节如果不想手术，最好做个甲状腺结节细针穿刺看看是不是良性的，良性的可以随访看看。
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病情分析：
根据你的目前状况，你可以先口服些药看看情况。
指导意见：
建议你最近注意饮食清淡，减少辛辣刺激性食物，水。口服些消炎药后看看结节或囊肿大小情况再定是否手术。
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帮助网友：59515收到了：
病情分析：
甲状腺结节，现在为多发性结节，现在结节比较大，对身体的危害比较大，将来如果不治疗，容易发生人体的甲状腺的恶变，但是服用药物是无效果的，只能用手术治疗的。
指导意见：
需去医院外科就诊，需尽早用手术切除甲状腺治疗，手术切除后，用些抗生素药物治疗，可以痊愈的，一月后做个甲状腺功能检查，如果是有甲减，需服用优甲乐治疗。
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建议专科就诊，观察结节的变化，确定手术指征，如无手术指征，请在医生的指导下用药。
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