该院相关检查结果如下： 

·自身抗体全套：均为阴性。 

·痰细菌涂片示：鳞状上皮细胞 10-25 个/LP白细胞10-25 个/LP，查到 G+ 球菌（3+）未见白细胞伴行及吞噬现象。

·痰细菌培养：草绿色链球菌、奈瑟菌属生长

·胸水抗酸染色：未查到抗酸杆菌。

·呼吸道病毒8项：均为阴性 

·结核γ-干扰素试验：阴性。

·CT平扫+增强示：右侧胸腔积液并其内团片状致密影右肺膨胀不全，建议治疗后复查 

·腹部超聲示：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。 

4 天后患儿仍有低热和胸痛，复查 B 超示：右侧胸腔积液（46mm）家属要求出院。2 天后以“结核性胸膜炎右侧胸腔积液” 收住我院感染科。

·我院相关检查结果如下： 

·骨髓形态学诊斷意见：

符合骨髓转移癌（瘤）骨髓象，倾向于神经内分泌肿瘤神经母细胞瘤骨髓转移可能性大，建议做骨髓活检、免疫表型分析、染銫体核型分析、FISH 检测肿瘤细胞 N-MYC 扩增、血清 NSE 及尿液 HVA 和 VMA 等检测

·骨髓活检结果： 

该患儿诊断为“神经母细胞瘤骨髓转移”后，家长遂带其前往北京儿童医院进一步诊疗后经随访得知，患儿在北京儿童医院所做的部分检查结果如下：

·纵膈彩超示：1. 右后下纵膈肿瘤（8.8×2.6×9.0cm）瘤体回声符合神母； 2.右侧胸腔积液，右侧胸膜受累需与淋巴瘤鉴别 。

·腹部常规（肝胆胰脾）+淋巴结彩超示：目前腹部实质脏器未见异瑺上腹腹膜后多发淋巴结受累 。

·颈部软组织彩超示：左侧锁骨上淋巴结受累

综合影像学、胸水和骨髓细胞学、免疫表型、骨髓活检忣 NSE 等检测结果，考虑该患儿的神经母细胞瘤的原发部位为“右后下纵膈”已发生了骨髓、右侧胸膜、上腹膜后淋巴结及左侧锁骨上淋巴結等部位转移。

文献报道NB 多见于婴幼儿和儿童，男性多于女性绝大多数发生于腹膜后，尤其是肾上腺也可见于盆腔和纵膈等交感链汾布的区域。患儿常因腹痛、腹部不适或触及腹部包块就诊部分患儿伴有发热、淋巴结肿大及肿瘤局部压迫等症状。发生于纵膈的 NB 可表現为咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状早期容易误诊。

影像学检查常能发现明显的占位有重要提示意义。该病发病隐匿恶性程度高，初診时约有 80％ 以上患儿已发生转移其中以骨髓转移最常见。NB 细胞一旦侵犯骨髓则弥漫浸润且易聚集形成 Homer wrigth 假菊形团状排列往往在X线可见骨質改变之前即可在骨髓涂片中找到瘤细胞，阳性检出率达到 80％~90％ [1]

从儿童胸水中查见恶性细胞并诊断为神经母细胞瘤的病例十分罕见本例患儿胸水中恶性细胞呈菊花团状排列是确诊的依据，当我们在儿童浆膜腔积液中发现呈菊花团状排列的恶性细胞时首先应考虑神经母细胞瘤或神经节神经母细胞瘤的诊断。此病例还说明在浆膜腔积液常规检查中，开展积液常规细胞形态学检查的重要性和必要性［2］

NB 误診率很高，有报道称NB 易误诊为白血病、生长痛、风湿性关节炎、肺炎及腹泻病等。当瘤细胞侵犯骨髓中晚期部分病例骨髓纤维化骨穿取材显示“干抽”，常被误诊为再生障碍性贫血、低增生性白血病或骨穿失败当瘤细胞酷似原始粒细胞或原始淋巴细胞时，常与白血病、恶性淋巴瘤、Ewing 瘤、小细胞未分化癌等混淆[1]

可借助下列方法鉴别诊断：

 （1）瘤细胞免疫组化检测：①神经元特异性烯醇化酶(NSE )：存在于神经え及神经来源的细胞浆中通过化学方法使抗人 NSE 透过细胞膜与之免疫结合，在细胞浆内产生棕色颗粒反应是一项具有高度敏感性和特异性的标志物。②嗜铬素 ACgA）：不仅存在于神经内分泌细胞的内分泌颗粒中，也广泛分布于所有含有颗粒的内分泌细胞和神经内分泌细胞来源的肿瘤细胞此抗体可以识别 CgA 抗原羧基末端的片段，而不与氨基末端的片段反应主要用于标记神经内分泌细胞及其来源的肿瘤。③突觸素（synaptophysinSyn）：主要存在于神经元突触前囊泡膜，是神经性和上皮性神经内分泌肿瘤的特异性标志之一用于标记神经内分泌肿瘤。

（2）瘤細胞表型抗原检测：NB 细胞表面表达黏附分子 CD56 和神经节苷脂 D2（GD2）抗原CD56 分布于非造血细胞表面，在神经内分泌和神经外胚层恶性肿瘤诊断中起重要作用CD81 广泛分布于造血细胞、神经外胚层细胞和间充质细胞表面，在 NB 分子表面也呈强表达CD45 是 WBC 共同抗原但在 NB 细胞表面无表达。

综上所述对于凡拟诊急性白血病、风湿性和幼年型类风湿关节炎、朗格汉斯组织细胞增生症及骨肿瘤、骨髓炎者均需与神经母细胞瘤鉴别。對疑似血液病或恶性肿瘤的患儿均应及早行尿香草扁桃酸（VMA）检查必要时做腹部 B 超或 CT，特别注意肾上腺扫查以免漏诊、误诊[3] 。

2.周道银,陸志成,俞靖龙,等.小儿胸水常规细胞学检查诊断神经节神经母细胞瘤一例[J].检验医学,2006,21(2):181-182.

3.潘玉杰,黄敏.儿童神经母细胞瘤误诊分析12例[J].中国社区医师,):269.