原标题：抗生素祛痘效果好你敢不敢用？

口服抗生素是治疗痤疮特别是中、重度痤疮有效的方法之一在众多定植的微生物（包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉銫菌和其他革兰阴性杆菌等）中，只有活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应加重有明确的关联故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是非瑺重要的。除感染引起的炎症外免疫和非特异性免疫反应也参与了痤疮炎症性损害的过程，因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特異性抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用

综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位应首选四环素类，其次大环内酯类其他如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶（复方新诺明）和甲硝唑也可酌情使用，但β内酰胺类抗生素不宜选择。四环素类中第1代四环素类药物如四环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低；第2代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，两者不宜相互替代。对系统性感染目前重要或常用的抗生素如克拉霉素是抗生素吗、罗红霉素、左氧氟沙星等避免使用。

由于抗生素治疗痤疮主要是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖而不是非特异性抗炎作用，故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要这就要求在使用抗生素治疗痤瘡应规范用药的剂量和疗程。通常米诺霉素和多西霉素的剂量为100-200mg/d可以1次或分2次口服，四环素1.0g/d分2次空腹口服，红霉素 1.0g/d分2次口服。疗程6-12周

抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少耐药性的产生。

①避免单独使用治疗痤疮特别是长期局部外用；②治疗开始要足量，一旦有效不宜减量维持;

③治疗后2-3周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素并注意患者的依从性和区别革兰氏阴性菌性毛囊炎；

④要保证足够的療程，并避免间断使用；

⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌治疗以有效抑制其繁殖为目的，而不是达到完全消灭因此不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施；

⑥条件许可的情况下可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性指导临床合理用藥。治疗中要注意药物的不良反应包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累（如头昏、眩晕）和良性颅内压增高症(如头痛)等。

罕见的不良反应有狼疮样综合症特别是应用米诺霉素时，对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用

四环素类药物不宜用于孕妇和16岁以下的儿童。将米诺霉素每日剂量分次口服或使用缓释剂型每晚1次服用，可部分减轻不良反应

出现严重不良反应或患者不能耐受时要及时停药，并对症治疗

大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用，联合其他系统药物治疗时要注意药物间的相互作用

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