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从高血压到心力衰竭 可能只有两步之遥
日 08:35:12
浙江在线新闻网站
　　上周末，900多位浙江以及全国有名的心血管病专家在杭州碰头，参加2015年浙江省心电生理与起搏学术年会。
　　浙江省医学会心电生理与起搏分会主任委员、浙江大学医学院附属第二医院徐耕教授介绍，这次会议来了900多位专家，除了交流&心力衰竭和心律失常&的最新研究和治疗进展之外，他们还要对杭州的120多名社区医生进行培训，帮他们提高应对这类疾病的能力。
　　说到心力衰竭，很多人都会想到大医院里惊心动魄的抢救场面，社区医生能做些什么呢？
　　从北京赶来参会的中国医学科学院阜外心血管病医院张澍教授说，糖尿病、高血压这些基础疾病，都会损害心脏，最终走向心力衰竭。&在这个最糟糕的结果到来之前，包括社区医生在内，医生和病人都还有很多办法来阻止。&
　　从高血压到心力衰竭
　　只差&两步路&
　　&心力衰竭不是一种单独疾病，它是多种心脏病的中晚期表现。&张澍教授说，包括冠心病在内的很多心脏病，如果不能科学治疗控制病情，最终都会出现心力衰竭的症状。
　　医生常常把心脏比作泵，心力衰竭，通俗点说就是这个泵动力不足。
　　心脏这个泵管着两条水路：一条路负责把血液注向全身，再流回心脏。如果动力不足，流出去的血回不来，滞留在全身各处。所以心力衰竭患者会出现各种肿胀：下肢水肿、胸腔积液、肝肿大等；
　　另一条路主要是把血液打到肺里，让血液在肺里逛一圈。此行的主要任务是带点氧气回来，变身为生机勃勃的新鲜血液后，再支援全身。如果发生心力衰竭，血留在肺泡里回不来，而肺泡里充满了液体，无法进行气体交换。所以，心力衰竭病人会出现呼吸困难，会明显气喘。
　　&但其实在出现这些水肿、喘息的症状之前，病人的心脏结构、功能老早就出问题了。&浙江绿城心血管病医院沈法荣教授告诉记者，心力衰竭可以分为ABCD4期，出现症状是第三期。
　　A期是有心衰的危险因素，如高血压、糖尿病等，没有心脏结构的改变；
　　B期是出现了心脏结构的改变，但还没有症状；
　　C期是病情进一步发展，心脏变大了，出现水肿、气喘的症状；
　　D期就是难治性心力衰竭。
　　徐耕教授补充说，从严格意义上说，高血压患者已身处心力衰竭漩涡，只是离&症状性心力衰竭&还差两步路。
　　高血压5年以上
　　最好每年做一次心脏超声
　　从A期到C期，中间只差了两步，但是这两步之间的长短，因人而异。造成这种差异的最主要的原因就是病人的自我管理。
　　&要控制体重，还要控制水分，不能跟朋友去喝茶；盐分控制很重要，家里吃饭，菜要单独列出来，蘸一点点盐吃。&徐教授说，&听话&的病人，病情控制得就很好；这几点没做到的病人，心脏功能减退很快。
　　张澍教授呼吁，不论是高危人群，还是健康人，健康的生活方式都是远离心力衰竭的终极手段。&特别是高危人群，做好定期监测，做好管理就可以减缓甚至逆转心功能衰退的势头。&他说。
　　以高血压病人为例，首先要控制血压，避免心脏负荷过大出现结构变化；
　　是否知道心脏出现结构变化，可以通过心电图、胸片、心脏超声检查等发现。刚确诊心脏病的时候，就可以去做一次检查，留个底；患病5年以上，最好每年做一次心脏超声。
　　另外，生活中如果有这些症状，比如上三层楼便心慌、气短；熟睡中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起来一会儿才好转；就要引起重视，最好到医院去检查一下。
　　对付心力衰竭
　　现在都有哪些最新武器
　　专家们也介绍了国内外治疗方法的新进展。
　　心肌梗死后心力衰竭的患者，为预防猝死的发生，沈法荣教授介绍说，植入心脏除颤器是最有效的方法。
　　&心电图上存在左束传导阻滞，左右心室收缩不同步的心力衰竭患者，治疗指南建议是植入三腔起搏器，以改善生活质量，减少猝死的发生&，徐耕教授介绍，浙江省在植入三腔起搏器的技术应用方面，近年来一直居全国领先水平。
　　温州医科大学附属第一医院黄剑伟教授介绍，希氏束起搏是目前国内外研究的热点，跟传统起搏装置相比，希氏束起搏可以让心脏跳动更有规律，是改善心力衰竭的一种新方法。
　　&对房颤患者，现在医生非常关注他们的中风风险，因为有研究显示房颤患者的中风风险高达4%~6%，再次发生中风的风险将增加5~7倍。&浙江大学医学院附属邵逸夫医院傅国胜教授介绍，房颤患者发生中风，90%的血栓来自心脏一个叫&左心耳&的位置，目前最新的治疗方法是&左心耳封堵术&，像瓶塞一样堵住出口，这样就可以降低中风发生的风险。
　　除了预防房颤导致的中风外，针对房颤本身也有特殊的治疗方法&&&房颤消融术&。浙江大学医学院附属第一医院郑良荣教授讲到，房颤消融能终止房颤，恢复正常的窦性节律。
　　&对付心力衰竭和心律失常，除了基本的治疗方法如控制体力活动和药物治疗以外，还有多种治疗技术，但某一种技术通常是针对特定人群，临床应用要把握适应征。&徐耕教授介绍，对存在各种原发性疾病的心力衰竭患者，首先要进行原发疾病和诱因的治疗。
　　今天晚上8:00-9:00
　　名医在线等你来咨询
　　关于心力衰竭和心律失常，如果你还有疑问，可以在今天晚上8：00-9：00，向本报微信浙江名医馆提问，以下六位专家将在后台&坐诊&，接受大家的咨询。记住哦，在线交流时间只有1个小时，坐镇的也都是这个领域的大专家，不要错过了。如果你有相关的检查报告、就诊记录，也可以在提问时上传，方便医生了解你的情况。
　　-咨询专家介绍：
　　张澍：中国医学科学院阜外心血管病医院教授、主任医师、博士生导师，中国医师协会心律学专业委员会主任委员
　　徐耕：浙江大学医学院附属第二医院教授、主任医师、博士生导师，浙江省医学会心电生理和起搏分会主任委员
　　郑良荣：浙江大学医学院附属第一医院主任医师、教授，博士生导师，浙江省医学会心电生理和起搏分会候任主任委员
　　傅国胜：浙江大学医学院附属邵逸夫医院教授，主任医师，博士生导师，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员
　　沈法荣：浙江绿城心血管病医院院长，教授、硕士生导师，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员
　　黄伟剑：温州医科大学附属第一医院主任医师、硕士生导师,浙江省心脏起搏与心电生理学会委员
记者 丁颍鹃
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男26岁|科室：内科
衡阳市中医院
你好，这个药物主要是用来可以扩张外周静脉来减轻心脏的负荷的来缓解心脏的压力的
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生脉饮有一定提升血压的作用，如果有高血压的患者，不要盲目口服，下肢浮肿主要与心衰...
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(&=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代...
是高血压导致冠心病的原因引起的，可以用氢氯噻嗪片，卡托普利等降压药配合心得安，注...
茯苓是中药，中药的功用主治是不说西医诊断的，这是两个理论体系，没有对应关系的。茯...
您说的情况本来血压就高，怀孕之后，血压会进一步升高的，既然已经分娩了，一般一星期...
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我是充血性心力衰竭，上腹部账大，下肢浮肿，呼吸有时短促...
状态：就诊前
不知您的原发病是什么？冠心病？高血压病？还是扩张性心肌病？
状态：就诊前
您好！是扩张性心肌病。
扩张型心肌病需要饮食、药物、生活起居等综合治疗，您目前的情况最好去心内科住院诊治。
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陈伯钧大夫通知通知:各位好！佳节来临，祝大家双节快乐，身体健康 !节日期间，请大家欢乐之余注意不要暴饮暴食，适当运动，按时休息。注意定期检测血压、血糖等。愿大家开心祥和！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：病史:心衰，肺气肿，高血压！&&
希望得到的帮助：是否需要去大医院就诊
病情描述：今年9月至今，住院三次，一次一个周，恢复的不错，出院回家后，生气引起病发。现症状:呼吸困难，不进食，脚肿腿肿，出汗发热，手脚冰凉，三天后不能行走！说话困难！
疾病名称：腹腔扩散
心衰末期&&
希望得到的帮助：帮忙再确诊一下，下一步如何治疗想听听您的建议。
病情描述：春节后开始夜间腹痛（胀痛）人消瘦 没精神
疾病名称：主动脉瓣脱垂，心衰&&
希望得到的帮助：这种情况是否可以手术治疗？危险性大吗？
病情描述：我爸在1月底找您看过病，当时您说不确定是扩心病还是瓣膜病，所以您给开了核磁共振检查单，然后磁共振检查结论瓣膜病，ef值33%，右冠瓣脱垂中大量反流，考虑继发性心肌病变，失代偿。超声检查结...
疾病名称：心衰&&心房颤动
胸部刺痛半月余&&
希望得到的帮助：这种情况该怎么样进行下一步检查治疗，是否需要手术？谢谢医生
病情描述：无明显诱因出现胸闷，下蹲自觉胸闷气短，出虚汗，偶有昡晕的感觉，偶尔会胸前针刺感。
疾病名称：心扩引起心衰&&
希望得到的帮助：现在这个情况是吃药然后休息看一下，还是做检查？药是一直吃着的。
病情描述：之前都挺好的，可能是这两天做点活累到了。稍微感觉到有点不舒服了。昨天刚去拿了药回来，昨天是觉得有点喘气难心跳快，今天心跳稍微恢复，但是觉得没胃口，想吐。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈伯钧大夫的信息
冠心病、心肌梗死、心绞痛、高血压、慢性心功能不全、高脂血症、心律失常、心肌病等的中西医结合治疗，以及...
陈伯钧，广州中医药大学教授，博士研究生导师，广东省中医院（广州中医药大学第二临床医学院）心内科主任医...
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中医心内科可通话专家
天津中医药大学第一附属医院
副主任医师
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心血管内科(心病科)
湖南省中医附一医院心脑血管病用药专栏
高血压合并心衰如何用药
北京安贞医院心内科教授&刘小慧&& 　　心力衰竭（心衰）是各种心脏病的严重阶段和最终结局。国内外大量研究表明，高血压是心衰的主要病因之一。有高血压病史者发生心衰的危险比无高血压病史者高6倍。弗明翰心脏研究中心调查的5124名心衰患者中，91%在发生心衰之前有高血压。而积极控制高血压可使高血压心衰的发生率降低55%，同时死亡率也降低。因此，积极防治高血压对于降低心衰的发生率和死亡率具有十分重要的意义。合并心衰的高血压患者应将血压降至140/90mmHg，如能耐受应降至130/80mmHg。 　　治疗高血压的多数药物都可以用于不同程度的心衰治疗。 　　血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）&&既能降压又能有效地减少高血压患者左室肥厚的发生，逆转已经发生的左室肥厚，改善心脏收缩和舒张功能，目前认为是治疗高血压伴心衰的首选药物，且需长期应用，除非有禁忌症或不能耐受。常用的有依那普利（依那林）、苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）等。应用时要注意防止突然过度地降低血压，并密切注意电解质平衡及排尿量，尤其是尿量明显减少引起的高钾血症，另外，要根据肾功能不全的程度调整剂量。 　　血管紧张素受体拮抗剂（ARB）&&最近推荐应用的一类抗高血压药，可逆转心室重构，改善心功能。但目前ARB仍主要用于因咳嗽或血管性水肿而不能应用ACEI者。常用的有氯沙坦（科索亚）、缬沙坦（代文）和厄贝沙坦（安博维）等。 　　β受体阻滞剂&&适用于病情稳定、已无液体潴留的全部心衰患者。可纠正交感神经支配不均引起的室壁局部异常运动，恢复舒缩协调性，改善心肌充盈与顺应性，抑制交感神经介导血管收缩、肾素-血管紧张素-醛固酮释放和继发效应，降低心肌耗氧，减少细胞外重塑及心肌纤维化。对于合并冠心病的患者还可降低心肌耗氧，控制心绞痛发作。常用的有美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（博苏、康忻）以及α、β受体阻滞药卡维地洛（达利全、金络）等。 　　利尿剂&&可轻度降压，是心衰标准治疗中必不可少的部分，目的是控制心衰患者的液体潴留，减轻心脏负担，并保证ACEI、β-受体阻滞剂的疗效及减少其不良反应。一般用氢氯噻嗪（双氢克尿噻），心衰加重有体液潴留时可选袢利尿剂如速尿，而螺内酯（安体舒通）利尿作用较轻，因可改善心室重构，常与ACEI联合应用于重度心衰患者，可降低死亡率和病残率。 　　地高辛&&目前唯一被推荐应用于慢性收缩性心力衰竭长期治疗的正性肌力药，目的是改善症状。由于地高辛不能降低病死率，故不主张用于单纯舒张性心衰和NYHA心功能Ⅰ级患者。 　　钙离子拮抗剂&&一般不用于治疗高血压伴心衰，但对高血压引起早期左心室舒张功能减退及左心室肥厚有逆转作用。对血压难以控制或心绞痛反复发作者，可选用二氢吡啶类钙拮抗剂氨氯地平（络活喜）或非洛地平（波依定）。 　　首都医科大学附属北京安贞医院 　　北京市心肺血管疾病研究所 　　高血压研究室 　　合办&&&&硝酸甘油治疗心衰 ，是起到什么作用，患者没有高血压_百度拇指医生
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