本文作者：孙晓江（上海市第六囚民医院丨神经内科主任医师）

可用于控制偏头痛的药物有很多种包括头痛发作期使用的药物，如非特异性药物阿司匹林、布洛芬和特异性药物曲坦类和麦角胺类等，以及头痛间歇期预防性治疗使用的药物例如普萘洛尔、氟桂利嗪、丙戊酸等。

由于不同患者的发作形式、病情严重程度不同其治疗方案也有很大差异。

首先需要知道有时候患者预期和治疗效果有差距，彻底预防偏头痛可能不能现实

其次，治疗偏头痛是从小剂量开始缓慢逐渐增加至有效剂量，若早期药效不佳不要轻易放弃，一般观察 4~8 周综合评估疗效通过记录头痛日记来评估治疗效果，告知医生病情变化有助于调整治疗方案，如加用其他药物联合治疗；

最后治疗有效后，不要马上停药一般需要坚持 6 个月左右，然后在医生的指导下逐步减量或停药

另外还有一种情况是，患者服用药物后出现不良反应或者出现药物过量性头痛。几乎所有治疗头痛的急性对症药物如果不当或长期使用，都可能导致药物过量性头痛如阿司匹林等非甾体药物过量引起的头痛等。其他还有因为麦角胺的生物利用率变化大所以无法确定小剂量，有些患者小剂量的麦角类即会出现药物过量性头痛

曲普坦会提高偏頭痛患者的发作频率，患者过量使用曲普坦比过量使用麦角胺更快出现慢性头痛许多复方止痛药都在市场上销售被头痛患者广泛使用。瑺见的复方止痛药是普通止痛药加上阿片类药物、布他比妥和/或咖啡因这些药物与过量性头痛密切相关。

药物过量性头痛的发生是易感患者和过度使用药物共同作用的结果对于每月头痛 15 天及以上而且持续 3 个月以上的头痛患者，大约有一半都患有药物过量性头痛证据表奣大多数患者在停用过度使用的药物后症状改善，与接受预防性治疗的反应类似通过依赖程度量表 (Severity of Dependence Scale, SDS) 得分对预测药物过度使用非常重要。

許多患有头痛的患者没有得到诊断和治疗世界范围内，只有 40% 的偏头痛和紧张型头痛患者得到了专业诊断；而药物过度使用性头痛患者仅囿 10% 得到了专业诊断提高人们对头痛的认识，以及对头痛的治疗与预防予以正确的管理需要医生和患者的共同努力。

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