我婶婶很喜欢打麻将，天天都要打麻将的，现在脖子经常会不舒服的，后来检查说是颈部脊髓损伤，现在都不怎么去打麻将了，要怎么进行治疗比较好？
全部答案（共1个回答）
您好，治疗方案1、采用中药增强改善脊髓血液循环，使受损神经得到充分的血供。2、中西医结合营养神经。3、采用神经再生之药奋激活受损后麻痹休克的神经使受损神经获得再...
你好，危害一：不孕-附件炎不及时治愈的话就会转变为慢性输卵管炎，输卵管炎是比较的难治疗的，严重的时候就会引起输卵管内粘膜粘连，导致输卵管堵塞，当输卵管伞端因炎症...
同行好。
看了您的叙述，个人觉得高血压的诊断应该是成立的，但您的症状不见得都是由高血压引起的，颈椎，精神因素也参与了其中，而且我觉得精神方面的影响更大些，另外，...
因为是通过网络咨询，我仅就您提到的问题回答，从检查的情况来看，没有依据能证明这是疾病，希望能够通过更详细的检查来排除。就您的表达方式上来看，不管您有没有得此类疾...
亲的担心是对的。孩子都是充满好奇的。经常这样的话很容易会像亲说的那样大了还喜欢翻人家的裙子什么的。我觉得还是跟婶婶好好沟通沟通吧。亲有时间可以去我小家看看我的日...
经常打,公婆不管因为她们也喜欢打,可是最近老输控制住没去了
答: 病情分析：你好，你的情况属于外伤引起的症状，会引起局部疼痛和渗血等症状的指导意见：你的情况我建议积极用双氧水和碘伏外涂局部试试的，一定要积极到医院注射破伤风针剂...
答: 你好，面瘫又叫面神经炎。为病毒感染，急性期应该以清淡 饮食为主，不要吃辣的、酸的及其它刺激性的食物。注意配合医生 的针灸及理疗。
答: 疝气又名小肠疝气,是腹内脏器由正常位置经腹壁上孔道或薄弱点突出而形成的包块.医学证实多为腹壁强度降低和腹内压力增高造成,部分病例有遗传史,治疗疝气的方法有保守疗...
答: 肠炎症状主要是以脐周为中心整个下腹部疼痛,伴有呕吐、腹泻,肚子摸起来软软的,没有固定的压痛点。肠炎一般是吃了不洁的饮食造成的。日常生活中注意饮食卫生。 \n
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这个不是我熟悉的地区脊髓损伤_什么是脊髓损伤_好大夫在线
脊髓损伤知识目录
脊髓损伤 康复
职称：主任医师
医院：中国医科大学附属盛京医院
科室：神经外科
由于塌方、交通事故、自然灾害、外伤等原因导致的脊髓损伤(SCI)也称截瘫,是最为常见的一种致残、致死性疾病，可导致神经细胞的缺失，破坏神经传导，进而引起许多组织、器官功能障碍。脊髓损伤，不仅危害患者健康，严重情况下还可能威胁患者的生命!给患者本人带来身体和心理的双重伤害。在临床治疗脊髓损伤的同时，做好早期的康复治疗，可有效减轻残疾程度和预防并发症。那么如何进行脊髓损伤的早期康复治疗呢?...
职称：主治医师
医院：复旦大学附属肿瘤医院
科室：神经外科
随着脊髓脊柱肿瘤综合治疗的发展，手术治疗已成为一种重要手段。手术治疗可缓解疼痛，维持和改善患者的神经功能，重建脊柱稳定性，促进术后早期康复，改善患者的生存质量。但脊髓脊柱手术难度较大，尤其是髓内肿瘤和多发脊柱骨肿瘤，肿瘤有时难以完全切除，术后仍需辅助化放疗等后续治疗，如何让患者术后尽早的做康复治疗一直是众多脊柱外科同道们的关注点。脊髓脊柱肿瘤术后脊柱稳定性恢复是进行早期康复功能...
职称：副主任医师
医院：陆军军医大学新桥医院
科室：骨科
& & 医疗随访系统的建立和实施是保障患者权利，巩固治疗效果的重要手段。国外起步很早且做的非常规范。我国在这方面与国外有很大差距。&& & 当您入院时我们治疗组即为您建立了治疗及随访档案。有我们的专业医学助理协助您完善相关量表及基本信息的填写。请您尽量详实的完成。此外，您所有的影像资料我们都会进行保留。我们之所以花大量时间和精力去做这个事情是为了给您建立一个终身的脊柱疾患医疗档案，便于对...
职称：主管技师
医院：北京大学第三医院
科室：康复医学中心
腋拐的使用技巧-双拐根据患者对负重的要求，腋拐会有如下使用方法，迈至步、迈越步、四点步、两点步和三点步，其中前四种方法都允许患肢部分负重，而最后一种方法一般是患肢不允许负重，则必须要使用双拐完成，如果用单拐完成，则说明患肢也是允许部分负重的。下面向大家介绍持双拐步行的方法：迈至步：调整高度，身体直立，将拐置于小脚趾前外侧约15-500px，紧实接触地面。将拐的腋垫贴于腋下两侧的胸壁肋骨处...
职称：住院医师
医院：四川省康复医院
科室：脊髓损伤康复科
1.什么是脊髓损伤？　　脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。　　2[脊髓损伤的病因？　　脊髓损伤实际上并不少见，它的原因主要有两方面，一是外伤性的，各种原因的外伤，只要累及了脊髓，使脊髓受到了震荡，都有可能造成脊髓损伤。最常见的是从高处坠落、摔伤；其次是交通事故、直接撞击；第...
职称：主治医师
医院：空军军医大学西京医院
科室：骨科
& & 脊髓损伤后引起的大小便功能障碍严重影响患者的生活质量，给患者和家属带来无尽的烦恼和痛苦。膀胱由于不能接受大脑指令，导致排尿时各肌肉不能协调完成排尿动作，造成尿液潴留，久而久之会引起各种泌尿系统疾病。那么，能否对膀胱功能进行训练以恢复部分功能呢？经查阅文献结合我们的临床经验，目前我们对截瘫患者的膀胱功能训练主要分为以下步骤： & && & 第一阶段：外伤初期待患者生命体征稳定后，如患...
职称：主任医师
医院：北京博爱医院
科室：脊柱脊髓神经功能重建科
高位颈髓损伤（C1-4）是一种致命的创伤，除导致患者严重的四肢瘫痪外, 常累及脊髓内呼吸中枢（膈神经，C3～5)，导致患者严重的呼吸功能障碍。广泛的呼吸肌肉瘫痪，除直接导致肺通气不足外，还引起咳嗽、排痰无力。进一步导致气道内分泌物不能被有效的清除，患者易继发肺不张，肺炎等并发症。在急性期，84%颈髓损伤患者存在呼吸系统并发症，20%的患者被给与气管切开术和机械通气治疗, 最后有4-5%严重高位颈髓损...
职称：副主任医师
医院：湖南省人民医院
科室：康复理疗科
1）、注意患者一般情况，如在急性期，应住医院中（一般1～4周内）。应观察患者呼吸情况，注意是否发烧、颤抖、出汗、烦躁不安，大小便是否通畅。如果输液，更应注意尿量是否增加。如有伤口，要注意敷料是否干燥，有无渗血、渗液，有引流要注意流液情况，有异常情况及时通知医生或护士。&&& 2）、每2小时翻身一次，颈部受伤或手术患者要轴向翻动（即头和躯体同时翻动，不能在翻身时造成头部转动）。防止压疮，骨...
职称：主任医师
医院：首都医科大学附属北京康复医院
科室：肢体矫形外科
脊髓损伤的康复训练，可以对患者起到辅助治疗的作用，还可以减少并发症的发生。那脊髓损伤的康复训练有哪些基本的方法呢?下面专家对此稍作了一定的介绍。
　　1、肌力训练：根据患者的临床表现不同训练的重点有所不同。完全性脊髓损伤患者肌力训练的重点是上肢肌肉，而不完全性脊髓损伤的患者，残留肌肉要一并训练。肌力3级的肌肉可以采用主动运动;肌力2级时可以采用助力运动、主动运动;肌力1级和0级时只有采...
职称：副主任医师
医院：暨南大学附属第一医院
科室：脊柱外科
脊髓损伤患者肠道排便功能康复相关知识&1.了解正常的排便机制：在正常情况下，粪便储存于乙状结肠内，直肠无粪便。排便是由于结肠出现蠕动，粪便下行至直肠内，使直肠下端膨胀而引起便意，同时外括约肌因反射性抑制而松弛，肛提肌松弛使粪便排出。2.什么是脊髓损伤？脊髓损伤是脊柱骨折、脱位或其他因素引起脊髓结构和功能的损伤，造成损伤水平以下脊髓功能（运动、感觉、反射等）障碍。3.脊髓损伤后为何出现排...
职称：主任医师
医院：贵州医科大学附属医院
科室：骨外科
（注意：脊髓损伤康复训练要在医师指导下进行！）脊髓损伤是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、功能的改变。脊髓损伤恢复潜力大。早期恢复的过程在数天到6个月内；其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机会。出现远端肢体的早期活动，例如脚趾的主动活动，往往预示良好的恢复潜力。痉挛的运动对预后没有价值。瘫痪部位有感觉者，运动功能恢复的机会较大。感觉正常的...
职称：主治医师
医院：潍坊市中医院
科室：脑病康复科
对于在急性期刚做完手术一月余的脊髓损伤患者，在做关节被动活动的时候我们要注意关节正常活动和有效功能活动范围，避免对脊柱的结构的稳定造成影响。髋关节的外展正常活动度为45度，有效活动度为20度。&&& 胸腰段（一般指胸12～腰1，或胸11～腰1段脊椎）的结构特点：① 其上为较固定的胸椎，胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转换点，躯干活动应力易集中于此；② 胸椎生理后突，腰椎生理前突，胸腰段为...
职称：主治医师
医院：江西中医药大学附属医院
科室：康复科
1）注意病人一般情况，如在急性期，应住医院中（一般1～4周内）。应观察病人呼吸情况，注意是否发烧、颤抖、出汗、烦躁不安，大小便是否通畅。如果输液，更应注意尿量是否增加，如有伤口，要注意敷料是否干燥，有无渗血、渗液，有引流要注意流液情况，有异常情况及时通知医生或护士。2）每2小时翻身一次，颈部受伤或手术病人要轴向翻动（即头和躯体同时翻动，不能在翻身时造成头部转动）。防止压疮，骨突起部要...
职称：主任医师
医院：北京大学第三医院
科室：骨科
脊髓损伤瘫痪病人泌尿系感染的预防与护理&作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 主任医师&&截瘫初期的病人，膀胱多处于一种感觉、运动完全消失的状态，膀胱积存尿液不能排出。膀胱过度膨胀时，肌纤维可能因过度拉长而断裂，支配肌肉的神经末梢也断裂，这样就难以恢复肌肉的收缩力，影响膀胱功能的恢复。因此，对于泌尿系的早期处理，其主要目的是建立理想的自动排尿功能，减少残余尿，预防尿路感染。&泌尿系感...
职称：主任医师
医院：北京大学第三医院
科室：骨科
在不完全性脊髓损伤的早期，除手术治疗外，及时使用激素、脱水药，有助于脊髓神经功能的恢复，防止脊髓损伤的进一步加重。其中，在脊髓损伤8小时以能，积极使用神经节苷酯是有肯定效果的，这一点，已经得到国内外骨科医生及神经外科医生的共识；在急性期使用神经节苷酯、维生素B12（甲钴胺、腺苷钴胺）、神经妥乐平、神经生长因子等神经营养药物也可以有一定效果。脊髓损伤病人通过脊髓减压手术后，部分病人的...
职称：副主任医师
医院：江西中医药大学附属医院
科室：康复科
脊髓损伤一发生，在临床治疗同时就要及早进行康复干预，预防并发症和减轻残疾程度。脊髓损伤早期康复如下：
1、自我照料　　
包括洗澡、入厕、更衣、进餐、修饰及个人卫生等，颈4及颈4以上损伤，训练环境控制系统的使用，即供在床上或轮椅上的全瘫患者靠吹气或下颌活动等开关电灯、电视、电话等。颈6以下训练进食，梳洗、穿衣；颈8以下训练进食、梳洗、穿衣、大、小便。
2、预防褥疮&&&&
教会病人自己检查...
职称：主治医师
医院：好大夫工作室
科室：康复科
心理护理&&几乎所有的痿病患者因伤残所造成的生活、工作和活动能力的障碍和丧失，产生悲观、焦虑、急躁或绝望情绪，疾病康复受到严重影响。康复护士要了解患者对疾病康复的认知程度，了解患者的家庭环境、家庭条件、经济状况，有足够的耐心和自信，鼓励患者要正视疾病和残疾，耐心疏导讲解康复训练的重要性，帮助患者树立生活的勇气和信心，使患者处于良好的身心状态，配合康复治疗和护理。饮食护理1饮食以清淡...
职称：副主任医师
医院：北京市大兴区中西医结合医院
科室：康复科
1 肌力训练
&&&&脊髓损伤患者在受伤之后最重要的问题，就是损伤平面以下肌肉功能部分甚至全部的丧失，导致运动功能障碍。因此我们必须要给患者进行肌力训练，而进行肌力训练时首先要给肌力分级。后根据肌力分级的结果，来选择性的进行针对性的肌力训练。
&&& 2 关节活动训练
&&&&脊髓损伤的患者不仅有肌肉瘫痪，他还会有肌肉痉挛，加上长期卧床等等因素，往往会导致关节活动范围的受限或者关节功能障碍．...
职称：副主任医师
医院：北京市大兴区中西医结合医院
科室：康复科
&1、颈4完全性脊髓损伤：
※功能障碍：患者除头部能做自由活动外，四肢和躯干均不能活动，日常生活完全不能自理，完全需他人帮助。
※康复策略：
（1）借助患者尚存的头、口功能，训练用嘴咬住一根小棒（口棒）或头来操作一些仪器或做其它活动。
（2）进行深呼吸、大声唱歌和说话练习，加强呼吸功能。
（3）站立斜床，逐渐抬高角度，至接近90度为止。以减缓骨质疏松的发生和有利于二便排泄。
职称：主任医师
医院：贵州医科大学附属医院
科室：骨外科
1、早期膀胱功能训练早期膀胱功能训练及护理能够明显促进脊髓损伤后膀胱功能恢复，并提高患者的生活质量和身心健康，值得临床推广应用。骶髓损伤患者，逼尿肌无反射而尿道括约肌无痉挛的患者，经典膀胱功能训练方法包括: ①Crede 法是用手按摩膀胱3 ～ 5
min，用拳头由脐下3 cm 深按压向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和，同时嘱患者加腹压帮助尿排出。②Valsalva屏气法是让患者取坐位，身体前倾，屏气呼吸，增加腹...
职称：主任医师
医院：北京博爱医院
科室：脊柱脊髓神经功能重建科
患者： 我是日车祸导致胸12压缩性骨折伴脊髓不完全损伤,目前主要是双下肢的股四头肌和髂腰肌肌力只有2+.目前依靠拐杖上下楼梯（可以一次上下6楼），一天可带双拐步行7公里（一次可步行1公里），都比较稳定。脱拐状态下可一次步行500米、但不稳定、易摔倒。在家中作了一个高低杠主要用于深蹲起、扎马步和单腿屈膝曲髋站立，家中训练2小时。 我是在损伤后13天做的内固定并减压术，给您上传的...
职称：主管技师
医院：河南中医药大学第一附属医院
科室：康复中心
1 肌力训练&&& 脊髓损伤患者在受伤之后最重要的问题，就是损伤平面以下肌肉功能部分甚至全部的丧失，导致运动功能障碍。因此我们必须要给患者进行肌力训练，而进行肌力训练时首先要给肌力分级。后根据肌力分级的结果，来选择性的进行针对性的肌力训练。&&& 2 关节活动训练&&& 脊髓损伤的患者不仅有肌肉瘫痪，他还会有肌肉痉挛，加上长期卧床等等因素，往往会导致关节活动范围的受限或者关节功能障碍．这些关节...
职称：副主任医师
医院：清华大学玉泉医院
科室：神经外科
压疮的预防和处理
压疮（俗称褥疮）是由于病人感觉部分丧失，长期卧床或者坐着不变换体位，骨突起部分压迫皮肤，引起局部皮肤血液循环障碍，造成坏死而引起的。如果不及时更换体位，坏死可发展到深层组织，侵害肌肉、肌腱和骨头，坏死组织可以发生感染，病人全身情况也随之恶化，会引起贫血和低蛋白血症。严重可危及病人生命。
1．产生的原因
（1）垂直压力：可由于体重或外力作用引起。截瘫人士损伤平面...
职称：主任医师
医院：潍坊市中医院
科室：骨伤一科（脊柱）
脊髓损伤早期并发症的预防和处理脊髓损伤的并发症很多，主要包括：运动系统、呼吸系统、心血管系统、压疮和泌尿系统五个方面的问题。
一、 运动系统并发症
运动系统并发症最常见的是关节挛缩。由于脊髓损伤后要卧床相当长的时间，如果不注意关节活动的训练，则可能出现严重关节挛缩，影响之后的自理能力。因此，避免关节孪缩应注意以下问题：卧床期间注意关节的主/被动活动，每天至少五次全关节范围的主/被...
职称：主任医师
医院：青岛大学附属医院
科室：康复医学科
1.清洁导尿技术的概念
& 清洁导尿(间歇导尿)指由非医务人员(病人家属或陪护者)进行的不留置导尿管的导尿方法,以减少病人对医务人员的依赖性,提高病人生活独立性,主要适用于不能自主排尿或自主排尿不充分(残余尿&80-100ml)的上运动神经源综合症或其他神经瘫痪的病人(神志清楚并主动配合)
2.操作程序:用肥皂或清洁液清洗病人会阴部,操作者用肥皂清洗双手三遍,手持导尿管插入尿道,并缓缓推入,直到尿液从导尿管排...
职称：主任医师
医院：中日友好医院
科室：脊柱外科
&&& 经常在门诊或者病房被脊髓损伤二便功能障碍的病人问到“医生，我该如何练习膀胱功能？”“医生，我该何时来更换尿管？”等问题。这些问题在困扰着这些病人，利用周末，整理了此方面的一些知识，供参考。如果此处无法正常显示，请点击我的博客：http://haibo-spine.blog.sohu.com/.html
职称：主治医师
医院：内蒙古自治区肿瘤医院
科室：骨科
脊髓损伤瘫痪病人的肢体功能锻炼病人失去主动活动功能的关节长期不动，即会发生关节僵直，同时肌肉萎缩，逐渐出现关节畸形。为防止畸形，首先应帮助病人充分调动有活动功能的肌肉。如下肢瘫痪的病人，嘱其刻苦锻炼上肢肌肉；下肢部分瘫痪的病人，让存在功能的肌肉得到充分的锻炼，使其尽量减少肌肉萎缩，同时也有利于预防各种并发症的发生。对不能主动活动的关节，则需护理人员帮助被动活动，以防畸形的发生。...
职称：主任医师
医院：聊城市人民医院
科室：骨科
&&&&& 颈脊髓损伤的影响因素众多，包括急性损伤及继发性损伤，此外手术时机及方法的选择和术者的经验与操作技巧等，均对脊髓损伤的预后产生影响，当然，主要因素还是受伤当时脊髓损伤的程度。因此脊髓损伤预后的判断，仅可做出预测性估计。当颈脊髓遭到创伤后，即出现脊髓休克，脊髓功能处于强烈的抑制状态，随着时间的推移，反射可逐渐恢复。此时神经系统检查常能提示脊髓损伤程度和预后。脊髓休克期过后，...
职称：主任医师
医院：贵州医科大学附属医院
科室：骨外科
脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道，是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。脊髓损伤通常是脊柱受到外力打击，导致脊椎骨折，引起脊髓受损。也可以是脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病变等疾病的后果。
　　脊髓损伤的主要功能障碍
　　1、瘫痪：胸和腰的损伤导致下肢瘫痪，颈的损伤可导致四肢瘫痪。
　　2、感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍，甚至丧失。
　　3、大小便失禁：小便失...
职称：主任医师
医院：山西医科大学第一医院
科室：康复医学科
&&&& 脊髓损伤对于一个人来说，几乎是致命的。本来一个活蹦乱跳的人突然双下肢就不能动了。这叫截瘫。如果是颈椎损伤，四肢就不能动了，这叫四肢瘫。一个年富力强、顶天立地的汉子，转瞬间竟会成为家庭的负担、社会的负担，成为需要家人和社会帮扶的对象。这个事实，你能接受得了，还是我能接受得了，反正病人是接受不了。那么有没有补救的措施呢?能不能救病人于水火之中，让病人看到一线希望呢？这个问题的答...
职称：住院医师
医院：岳阳市一人民医院
科室：康复医学科
& 脊髓损伤是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉功能部分或完全的障碍。颈脊髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫，胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫。
&&脊髓损伤的康复治疗包括急性期的康复治疗和恢复期的康复治疗，通常采用运动疗法治疗、作业疗法治疗、矫形器治疗、心理治疗等康复措施，并需及时处理合并症。
一&急性期的康复
急性期主要...
职称：副主任医师
医院：天津医院
科室：脊柱外科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，48岁，5月22日工作时煤体塌方砸到腰部。腰1粉碎性骨折，损伤马尾神经，下肢失去知觉，大小便失禁，到单位定点地区医院救治 5月28日手术，取出脊髓碎骨，在臀部取骨填补，下了一个支架，术后以4个半月，拍x片骨头恢复挺好。拄拐能下地慢慢走动，大便能正常排出，小便有感觉排不出来，插一次性导尿袋排尿，腿外侧感觉麻，脚踝以下没有知觉，臀部感觉...
职称：主任医师
医院：浙江大学医学院附属邵逸夫医院
科室：康复医学科
一、主要功能障碍和并发症：1.&&&&&& 感觉功能障碍：在脊髓损伤平面以下各种感觉均丧失。2.&&&&&& 运动功能障碍：横贯性损伤时在脊髓休克期消逝后损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张力逐渐增高，反射亢进。部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动，但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射消失等。3.&&&&&& 膀胱功能障碍：在不同时期的脊髓损伤中可出现不同类型的神经...
职称：主治医师
医院：南方医科大学第三附属医院
科室：康复医学科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 求助大夫，我姐38岁，因车祸导致腰2爆裂性骨折，压逼到神经，患后17小时做手术，至今术后30日，左右双脚先后由上至下出现酸痛感觉，现仍是大小便失禁，坐骨神经及双下肢有疼痛感觉，近日脚裸疼痛厉害。 患后17小时做钛金属腰二关节置换固定术，术后5日坐骨神经出现剧痛，诊断马尾神经受损，不完全截瘫。至今术后30日，现仍是大小便失禁，左脚有冷热感，...
职称：主任医师
医院：厦门大学附属第一医院
科室：康复医学科
&颈髓损伤的现代治疗除积极有效的外科手术和药物治疗外，积极的康复护理对于预防并发症，最大限度地恢复残余神经功能具有不可替代的作用。并发症的预防坠积性肺炎　颈髓损伤为高位脊髓损伤，患者呼吸和循环系统功能多出现不同程度的障碍，积极正确地引导患者实施呼吸功能锻炼十分重要：①患者体位。椎体损伤得到初步稳定后，予患者平卧位、半卧位或将床头抬高。保持室内空气清新，温度、湿度适宜，定时通风，室...
职称：副主任医师
医院：厦门大学附属福州第二医院
科室：康复科
脊髓损伤是临床较常见的严重致残的病变，随着车祸、工伤事故等因素的增加，其发病率有上升趋势，我科自2001年以来，对31例脊髓损伤的患者，在传统康复治疗的基础上，运用减重支持(Partial Body Weight Support，PBWS)步行训练疗法，取得了满意疗效。现总结分析如下：１．资料与方法1.1 一般资料&& 脊髓损伤患者31名，男20例，女11例；年龄18-45岁；损伤平面为T1214例，Ll14例，L23例；按照美国SCI学会(ASIA)损...
职称：副主任医师
医院：南京总医院
科室：康复医学科
1、颈4完全性脊髓损伤：
※功能障碍：患者除头部能做自由活动外，四肢和躯干均不能活动，日常生活完全不能自理，完全需他人帮助。
※康复策略：
（1）借助患者尚存的头、口功能，训练用嘴咬住一根小棒（口棒）或头来操作一些仪器或做其它活动。
（2）进行深呼吸、大声唱歌和说话练习，加强呼吸功能。
（3）站立斜床，逐渐抬高角度，至接近90度为止。以减缓骨质疏松的发生和有利于二便排泄。
（4）被动全...
职称：副主任医师
医院：江苏省中医院
科室：骨伤科
脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道，是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。脊髓损伤通常是脊柱受到外力打击，导致脊椎骨折，引起脊髓受损。也可以是脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病变等疾病所致。
一、脊髓损伤的主要功能障碍
　　1、瘫痪：胸和腰椎损伤导致下肢瘫痪，颈椎损伤可导致四肢瘫痪。
　　2、感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍，甚至丧失。
　　3、大小便失禁：小便失禁十分常...
职称：主管技师
医院：好大夫工作室
科室：康复科
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)，是由于各种不同致病原因引起的脊髓结构和功能的损害，造成损伤平面以下脊髓功能（运动、感觉、反射等）的障碍。它是一种严重的残疾性损伤，往往造成不同程度的截瘫或四肢瘫，严重影响患者的生活自理和参与社会的能力。很多因素及疾病均可引起SCI,大致可分为创伤性和非创伤性，创伤性包括骨折、刀伤、枪伤等导致；非创伤性包括：血管性：动脉炎、脊髓血栓性静脉炎、动静脉炎...
职称：主管技师
医院：好大夫工作室
科室：康复科
1.&&脊髓的功能
&&& 脊髓神经由许多束神经和神经细胞组成。它可以将身体的感觉（如痛觉、温度觉、触觉）刺激传导至中枢（大脑），也可将大脑的指令传导到运动肌群而产生随意的运动。另外，还负责一些神经反射，以控制大小便括约肌的神经功能。
2.&&脊髓损伤的原因
&&& 当脊柱受到外伤，造成椎骨骨折，碎裂的骨块或其它异物（如子弹、炸弹片等）会直接或间接损伤脊髓神经（如脊髓血管破坏，造成脊髓血液运行...&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&
对外医疗办公室:
惠宾卡服务中心:
&&&& 您当前的位置:西南骨科网 & 科研频道 & 最新进展
& &最新进展
颈椎脊髓损伤的治疗现状和进展
作者：admin
来源：西南骨科网
&脊髓损伤大多数源于交通伤、坠落伤、暴力或运动伤，而颈椎脊髓损伤尤其多见。由于颈椎脊髓损伤患者多为健康的青壮年，损伤后常常出现截瘫或呼吸功能障碍，治疗效果并不理想，给社会带来沉重的负担。颈椎损伤既可以引起颈椎椎管连续性遭到破坏、骨折块或椎间盘损伤向后突出，造成颈椎脊髓或/和脊髓血管的机械性压迫；也可以造成颈椎脊髓直接牵拉伤、挫裂伤。除早期的直接损伤外，后期的继发性损伤是引起脊髓神经功能障碍的主要原因。对于这些患者的治疗，一方面是通过积极的现场急救，处理危及患者生命安全的问题，另一方面则采用手术治疗稳定颈椎骨折或脱位部位，通过药物治疗预防和减少脊髓继发性损害。
&&&&&&&&&&
&&&&& 近年来，我国对颈椎脊髓损伤治疗取得了长足进步，包括现场急救水平的提高、外科干预和内定技术的不断改进、保护神经细胞和进神经生长多种药物的临床应用等，所有这些对颈椎脊髓患者的救治进入了一个全新的阶段。1颈椎脊髓损伤的现场救护和急诊室处理颈椎脊髓损伤患者的现场救护正确与否涉及患者颈髓是否继续或进一步受到损伤，直接关系到伤员的生命安全、后续治疗和康复效果，因此，颈椎损伤患者的现场救护和处理显尤为重要。
&&&&& 1.1 颈脊髓损伤的现场救护措施
&&&&&&&&& （1）迅速将伤员撤离可能再次发生的事故现场，避免重复损伤或加重损伤。
&&&&&&&&& （2）损伤的颈椎在采用临时固定器材或支具固定前，不得随意搬运或移动。
&&&&& （3）注意保持颈椎损伤患者的呼吸道通畅，如勇气功能障碍则现场行紧急气管切开，必要时采用器械辅助呼吸。机械勇气以经鼻气管插管为佳，原因是轻巧而准确的经鼻气管可避免因放置口咽镜时颈椎过度活动加重颈椎脊髓损伤。无法插管以及其他方法无法保持呼吸道通畅，而呼吸窘迫威胁伤员生命时进行气管切开术。
&&&&&&&&& （4）凡疑及颈椎脊髓损伤，在未明确排除之前均应按有此损伤处理。
&&&&& （5）搬运要求：①搬动病员时至少需要三人，保持脊柱轴线稳定，平抬平放，勿使患者的颈椎前后晃动或扭转；②使用既长又宽的无弹性担架或硬板，保持头略低位，避免颈椎过伸过屈；③输送途中尽可能避免颠簸，并注意观察生命体征，保持呼吸道及输液管道通畅，注意保暖，但应避免用热水敷以免烫伤，防止褥疮，每1~2小时翻身一次。伤员运输应根据道路和运输工具的具体条件进行选择。远距离运输以直升机最为便捷。
&&&&& （6）现场救护通常不用颈围。原因有：①颈围在急性颈椎损伤时，固定非但不牢固，反而起到止血带的作用，容易压迫气管影响呼吸；②颈围将会掩盖大血管损伤后正在形成的血肿和气管破裂后形成的颈部皮下气肿。需要长时间长途运送时可采用简易颈部支架，这样既能保证稳定，又便于观察。1．2
&&&&& 颈脊髓损伤的急诊室处理
&&&&& （1）伤员到达急诊室时应迅速进行简要的全身检查，确定有否休克及其他重要脏器有无损伤和其他部位损伤。凡存在危及生命的合并伤，必须首先处理，挽救生命。
&&&&&&&&& （2）全身生命体征平稳后，方允许作颈椎理学检查，初步确定是否有脊髓损伤，并判断脊髓损伤的平面以及损伤的严重程度。
&&&&&&&&& （3）如果颈椎损伤在现场或输送途中未得到确实固定，到达急诊室后应立即采取制动措施，除支具固定外，牵引是最有效的制动方法。
&&&&&&&&& （4）保持呼吸道通畅，必要时吸氧或行机械辅助呼吸。
&&&&&&&&& （5）有尿潴留者，应留置导尿管，有胃肠胀满者，作胃肠道减压。
&&&&&&&&&&
&&&&& （6）建立静脉通道，根据伤情输液，必要时输血。如合并脊髓损伤可静脉内使用激素和利尿剂脱水，以防治神经水肿。常规应用地塞米松20~40mg和速尿20mg静脉推注。近年多主张在脊髓损伤8小时内大剂量甲基强的松龙冲击疗法，并认有减轻脊髓损伤的作用。损伤超过8小时，容易出现电解质紊乱和应激性溃疡等严重并发症。
&&&&&&&&& （7）经初步处理病情稳定后可行Ｘ线摄片、CT或MRI
&&&&& 等特殊检查。危重伤员必须有医护人员陪同，如果需要进行特殊体位摄片，需有医师协助，防止发生意外。
&&&&&&&&& （8）颈椎脊髓损伤诊断明确，又无其他需要紧急处理的合并伤时，伤员可转入病房或转至专科医院作进一步治疗。
&&&&& 2．颈椎脊髓损伤的治疗原则
&&&&&&&&&&& 生命体征平稳后转入病房作进一步诊断和治疗。目前颈椎脊髓损伤的治疗多主张在脊髓减压的基础上进行药物治疗和高压氧治疗。
&&&&& 2．1 非手术治疗原则
&&&&&&&&&& 2．1．1 全身治疗
&&&&&&&&&&&
&&&&& 全身治疗对减少颈脊髓损伤早期死亡率非常重要。颈脊髓损伤使膈肌和呼吸肌麻痹，肺部通气受到影响，此时维持血压的稳定对脊髓的血液灌注十分有利。血压维持在90mmHg以上，就能保证脊髓的血供。脊髓损伤早期，因交感神经受到影响而造成低血压和脉搏缓慢，维持足够循环血容量尤其重要。应该注意以下几点：（1）
&&&&& 保持呼吸道通畅，保证供氧。（2） 维持血液循环，保持收缩压在12kPa以上，保证脊髓血供。（3）
&&&&& 维持水电解质平衡，保证充足营养。（4）高热患者应及时采取降温措施。（5）保持有规律的排便习惯。（6）防止并发症，如呼吸道感染、肺不张、泌尿系感染、褥疮等。
&&&&& 2．1．2 药物治疗
&&&&&&&&&& 脊髓损伤急性期可选择应用药物治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物化学反应。目前可选用的药物有：
&&&&&&&&& （1） 肾上腺皮质激素
&&&&&&&&&&&
&&&&& 种类较多，迄今仍是早期治疗脊髓损伤最广泛应用的药物。它具有稳定溶酶体膜，抑制脂质过氧化，维持细胞内外正常离子的平衡，减轻水肿，改善血液循环，降低毒性物质的释放。美国急性脊髓损伤研究会认为，大剂量甲基泼尼松龙30mg/
&&&&& Kg于15分钟内滴完，剩下的45分钟，用500ml生理盐水静滴，然后再以每小时5.4mg/
&&&&& Kg维持23小时，可明显改善完全与不完全脊髓损伤患者的神经恢复。但是于损伤后8小时内应用，效果最佳。经我国学者临床应用后也认为对脊髓不全损伤8小时以内应用有效，若8小时后继续应用应当慎重，以免增加并发症的发生。其他较常用的是地塞米松，用法是每天20mg静推，3日后逐渐减量，
&&&&& 连续使用7~10天，有一定的效果。
&&&&&&&&& （2） 脱水和利尿剂
&&&&&&&&&&&
&&&&& 采用高渗性脱水和利尿剂可以增加尿量，能排除脊髓损伤后组织细胞外液中过多的水分。这些药物可选择性使用，不必全部应用。①20%的甘露醇或25%的山梨醇，250~500m1静滴，根据病情可每6小时一次，可反复使用连续数日。②50%的葡萄糖60ml，静注，每4~6小时一次。③尿素0.5~1.0/Kg，用甘露醇、山梨醇或10%的葡萄糖溶液配成20%~30%的溶液，或用成药每支30g(l00ml)、60g(250ml)静脉滴注，20~30分钟滴注完毕，12小时后可重复给药，连续1~3天。④
&&&&& 呋喃苯胺酸(速尿)，每次20mg，肌注或静注，每日1~2次。利尿酸可口服25mg，每日3次，若静注时可用25mg/支，加5%葡萄糖溶液或生理盐水50ml稀释后缓慢注射。每日一次，共3~5天。⑤20%的人血白蛋白10~20g，静滴，可重复长期使用。最近研究，其不但可明显减轻脊髓水肿，还可补充营养，而且不会引起和加重电解质紊乱等脊髓常见的并发症，是脊髓损伤首选的脱水剂。
&&&&&&&&&& （3） 其他药物
&&&&&&&&&&&& 主要是神经营养药，临床上使用有一定的效果。①维生素B12(弥可保)&
&&&&& 弥可保(甲钴胺，CH3-B12)是一种辅酶型B12，具有一个活性甲基结合在中心的钴原子上，容易吸收，使血清维生素B12浓度升高，并进一步转移进入神经组织的细胞器内，其主要药理作用是：增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成；促进髓鞘主要成分卵磷脂的合成，有利于受损神经纤维的修复。用法：口服，片剂0.5mg，3次/天；肌肉注射或静脉注射：针剂
&&&&& 0.5mg，1次/日或1次/隔日。②神经节苷脂&
&&&&& 它是细胞膜上含糖酯的唾液酸，在中枢神经系统特别丰富，在正常神经元分化发育中起重要作用。外源性神经节苷脂如GM-1(即Sygen)能促进轴突生长，增加损伤部位轴突的存活数目，使之达到传导运动所需的阈值数促进神经恢复。有学者报道中枢神经损伤后2~3天内使用神经节苷脂GM-1持续数周，能促进神经恢复。
&&&&& 2．1．3 高压氧治疗
&&&&&&&&&&&
&&&&& 脊髓损伤后4~6小时即应开始使用，以2~2.5个大气压的高压氧治疗，每次两小时，每日2~3次，持续10~14天。高压氧本来可使脑血管收缩，保持在最低水平，减少脑组织水肿和脑疝，对脊髓也有一定效果，防止脊髓肿胀，增加组织内氧含量，改善局部细胞的缺氧作用，促进损伤部位新生成的纤维细胞的胶原合成，调整酶系统因缺氧导致的破坏。但应注意高压氧治疗的适应证，如出现全身不适，耳鸣、恶心、头痛等氧中毒征象时，应及时停止。2．1．4
&&&&& 局部亚低温疗法
&&&&& 亚低温治疗是脊髓损伤后局部较长时间应用的冷却疗法。低温可以降低细胞的代谢率，减少组织的氧耗量，故可增强脊髓缺氧的耐受性，减轻脊髓水肿，降低脑脊液压力；降温还可阻止酸性物质的产生。冷却液选用生理盐水、林格液、或葡萄糖溶液等。开始2&~8&低温以后逐渐维持在15&左右，持续7~8日。应严格观察预防感染。
&&&&& 2．2 手术治疗
&&&&& 2．2．1 术前准备
&&&&&&&&& 术前准备主要是颈椎牵引。在颈椎手术前，可进行牵引治疗，可以达到制动颈椎，对脱位进行复位，减轻脊髓压迫。常用的方法有：（1）
&&&&& 颈椎稳定性损伤可采用Glisson枕颌带牵引。（2）颈椎不稳定性损伤常采用颅骨牵引，牵引器材以Grutchfield钳最常用，也有采用其他颅骨牵引装置和Glisson枕颌带牵引。近年来一些学者采用Halo
&&&&& 头盆环牵引装置，并认为具有高度稳定功能和牵引作用。颅骨牵引重量按年龄、体型和体重酌情考虑，通常在中下颈椎以每椎节1.5~2.0Kg，例如颈6，7骨折脱位牵引重可用9~14Kg。牵引方向视损伤机制和复位节段而定。（3）
&&&&& 寰枕联合处高位颈椎损伤，头颅在脊柱上方保持中立位比任何牵引或手法复位更为重要。
&&&&& 2．2．2
&&&&& 颈椎脊髓的减压、骨折脱位的复位和稳定手术的目的是整复骨折脱位，解除脊髓压迫，恢复和维持颈椎的生理弧度和稳定性。手术的最佳时间是伤后8小时之内，但由于病情和其他因素影响，很难做到。常用的减压稳定方法有：
&&&&& （1）
&&&&& 前路减压术　适用于脊髓损伤伴有椎间盘突出或碎骨块突入椎管压迫脊髓前方导致运动、感觉功能障碍者。前路减压越早越好，应尽可能在发现压迫的三天内手术，在5~8天手术者因脊髓水肿，手术效果不佳，在伤后2
&&&&& 周若脊髓压迫持续存在，亦可行前路减压，其恢复率为20%。总之，前路减压术有其适应证，主要根据脊髓前方是否受压。目前主张应用颈椎内固定，可以达到建立即刻稳定，增加骨融合率，便于术后的护理。（2）
&&&&& 后路椎板切除减压术&
&&&&& 主要适用于：①经检查椎管内仍有来自后方的骨折片和软组织压迫；②在开放复位时发现椎板、棘突损伤严重，碎骨片进入椎管或有进入椎管的危险性时，应同时作椎板切除减压；③锐器或火器伤，疑有椎管内致压物者。椎板切除范围应以损伤节段为中心，上下不超过一个节段，减少不必要的结构丧失，以免加重脊柱不稳甚至导致畸形。
&&&&& 3.颈椎脊髓损伤治疗展望
&&&&& 随着脊髓损伤基础研究的不断深入，人们对脊髓损伤的发病机理认识的越来越清楚，包括谷氨酸盐的聚集、异常钙的溢出、自由基的形成、脂质过氧化物和花生四烯酸代谢物的产生等等，针对病情变化过程中的不同时机和环节采用不同的治疗是临床治疗的理论基础。目前对各种神经营养因子、生长抑制因子、细胞外基质复合物、褪黑色素、腺苷等药物对脊髓损伤治疗作用的研究正在不断深入；抗凋亡治疗、T-细胞疫苗的接种、转基因治疗等治疗方法在实验中逐渐被证实有利于脊髓损伤的恢复；有些中药如人参、丹参、三七等因为能改善脊髓的血液循环，提高脊髓组织耐受缺氧的能力，在脊髓损伤中越来越受到重视。但是，由于多种原因的限制，许多治疗方法现在仍然只处于实验阶段，距离真正临床应用还有很长的路要走。随着科技的发展，我们有理由相信在不久的将来通过一些新的药物保护损伤脊髓的神经细胞功能、促进神经纤维的生长，对于脊髓损伤的治疗结果必将更为理想。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&作者：贾连顺
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