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单项选择题患者，男性，40岁。反复上腹部疼痛、腹泻、黑便15天入院。胃镜检查见十二指肠多发溃疡；腹部CT示肝左外叶、肝右叶类圆形稍低密度灶，胰腺尾部见约4cm×4cm大小的低密度影。术中见肝脏表面多个0.5～1.5cm大小的结节，胰尾部触及一包块，行胰尾切除，肝脏表面结节活检。病理检查所见：肿物4cm×4cm，边界尚清，切面肿瘤组织见坏死；镜下瘤细胞多为柱状，排列成小腺管样、菊形团或假菊形团状。肝内结节组织形态与胰腺肿物相似。免疫组化：胃泌素(+)、胰高血糖素(-)、胰岛素(-)、胰多肽(-)、生长抑素(少数+)、VIP(-)。该病例的病理诊断确切的是A．胰腺恶性肿瘤 B．胃泌素瘤C．肝转移癌 D．恶性胰岛细胞瘤E．恶性胃泌素瘤并发肝转移
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1A．由细菌感染后引起B．临床可出现血小板增多症C．肿瘤为良性、不复发和转移D．肿物结节状或分叶状，直径3～13cmE．肿瘤内见大量增生的纤维结缔组织和慢性炎细胞2A．原因不明，可能与细胞免疫过程有关B．临床可引起肾盂积水C．腹膜后出现扁平的灰白色纤维肿块，可包裹、压迫腹膜后器官D．病变早期表现为特异性炎症E．病变晚期纤维化，炎细胞少见3A．受累腹膜常呈颗粒状、小结节状或弥漫性粘连B．组织学形态与卵巢的交界性浆液性肿瘤极其相似C．瘤细胞呈现较明显的异型性，核分裂象易见D．镜下常可见到砂粒体或间质增生反应E．与卵巢交界性浆液性肿瘤的唯一区别是卵巢实质内有肿瘤4A．不出现内分泌异常症状B．肿瘤多为较大结节C．镜下形态同功能性胰岛细胞瘤D．免疫组化染色不出现有关激素的表达E．发生转移者为恶性5A．多见于40岁以上男性B．其发生与接触石棉粉尘有关C．表现为腹膜不规则增厚或形成大小不一的结节D．组织学上以混合型最多见E．免疫组化染色对病理诊断具有重要意义
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右下肺气管前见小结节灶，肝内见低密度灶，是什么病？_咳嗽
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放射学表现，右下肺见一类圆形中等密度灶，右下肺见片絮状模糊影散在。纵隔居中，大小约31mm，气管前间隙内见可疑小结节灶。两侧胸膜未见明显增厚，两侧胸腔未见明显积液， 呈
浅分叶状，边缘毛糙，大小约15mm：两侧胸廓对称，两肺纹理增多在县中心医院做了肺部CT平扫。肝内见多发类圆形低密度灶，较大者约28mm
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第六章 腹部
肝脏炎症和寄生虫病
abscess of liver
是在化脓性细菌作用下发生的肝组织局限性化脓性炎症。根据病因分细菌性和阿米巴性两类，前者多见。发病年龄以50～70岁男性居多，主要感染途径有细菌经血液（门静脉、肝动脉）进入肝脏，或邻近脏器感染直接蔓延。急性期局部肝组织充血水肿，液化坏死，形成脓腔，可以是单房或多房，脓肿直径可在数毫米到十几厘米。周围肉芽组织增生形成脓肿壁，外围肝组织可有水肿。病情进展时脓肿扩大、穿破、侵犯周围组织器官引起继发性脓肿。阿米巴性肝脓肿以20～50岁多见，为溶组织阿米巴原虫经门静脉侵入肝脏所致。
1）发热：多为弛张热,发热前有寒战。
2）肝区痛：为持续性钝痛、胀痛。
3）其他：腹胀、纳差、恶心、呕吐、乏力和消瘦，部分患者可有黄疸。
2.体征：肝脏肿大。肝区有压痛和叩击痛。
3.并发症：脓肿侵犯周围组织器官，可继发膈下脓肿、脓胸、肺脓肿，可出现胸痛、咳痰等。
4.实验室检查：
1）血白细胞：白细胞计数增高，＞10×109/L，中性粒细胞比例＞0.7，可有血红蛋白降低。
2）阿米巴肝脓肿血白细胞及中性粒细胞不增多。粪内可找到阿米巴滋养体。
5.X线检查:
腹部立位平片：右侧膈肌升高，活动受限；右侧胸腔积液；少数患者可见肝内或膈下气液平面。
6.B型超声：肝脏内低回声或无回声液性暗区，脓肿壁呈强回声。可见“环中环征”和“彗星尾征”。
7.经皮肝脏穿刺：可抽出脓液。阿米巴肝脓肿则为棕红色果酱样物。
1）肝内单发或多发类圆形或椭圆形低密度占位,中心液化坏死区CT值略高于水而低于正常肝组织，少数病灶内可见气体（图6-2-50A）。
2）病灶边缘多数不清,或部分边缘清晰（图6-2-51A）。
3）90%的脓肿周围出现不同密度的环形带,称“环征”或“靶征”,1～3环不定,可完整或不完整（图6-2-50B，图6-2-52）。自外向内分别代表水肿、纤维肉芽组织、炎性坏死组织。
2.增强扫描：肝脓肿的强化特征：
1)中心液化区无增强，灶内未坏死的肝组织有强化（图6-2-51B）。
2)环形带可有不同程度的强化。
3)多个小脓肿聚合或单一大脓腔趋向，即“成簇征”或“集合征”。多房脓肿可显示有增强效应的间隔（图6-2-53，图6-2-54）。
3.不典型肝脓肿：肝脓肿早期,炎性组织未液化或小部分液化（图6-2-55）,密度近似于软组织,易与肿瘤混淆。
4.并发症：膈下脓肿（图6-2-56）、脓胸、脾脓肿（图6-2-57）等。
图6-2-50肝脓肿
A.CT平扫见肝左叶外侧段单发脓肿，
呈类圆形稍低密度，中心见更低密度区，
边缘模糊；
B.增强扫描见“靶征”，肝右叶脂肪浸润
图6-2-51肝脓肿
A.CT平扫见肝右叶前段及
左叶内侧段类圆形低密度灶，
边缘模糊不清，其内见多房性积气；
B.增强扫描见灶内未坏死的肝组织稍有强化
图6-2-52肝脓肿
A.CT平扫见肝右下叶多发肝脓肿，
其内见散在积气及不完整环形带；
B.增强扫描见后方较大者具有“环征”和间隔强化，
脓腔内无强化
图6-2-53 多房肝脓肿
增强扫描见肝右叶后下段多个液化区不强化，
不完整“环征”和间隔呈不均匀强化
图6-2-54 多房肝脓肿
增强扫描见肝右叶巨大脓腔内不规则间隔
形成大小不一的蜂窝状改变，
边缘显示不完整“环征”
图6-2-55 不典型肝脓肿
A.CT平扫见肝左叶多个大小不一的
稍低密度区融合成大片分叶状病灶；
B.增强扫描见部分边缘及间隔强化明显
图6-2-56肝脓肿并膈下脓肿
图6-2-57 肝脓肿并脾脓肿
CT平扫见肝脏近膈面较大脓肿，
内有散在积气和气液平面，
膈下见新月形液体密度—膈下积脓（↑）
增强扫描见肝脓肿壁轻微强化，
脾脏外缘低密度不强化，脾包膜显示强化
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