制图 峥嵘　　专家提醒，市民一旦发现肺部小结节，不必过度紧张。一般来说，会表现为“肺部阴影”的疾病，除有肺癌、肺部先天性发育异常外，常见的还包括肺炎、肺结核、支气管扩张等肺部感染性疾病。　　肺部小结节发现率提高　　金先生（化名）最近一次体检中查出肺部有一个小结节，他非常担心：自己平时算不上“老烟枪”，怎么也会查出“肺部结节”？不过，在他们单位的体检中，像金先生这样也查出肺部小结节的不止一人。　　上海市肺科医院副院长、肺癌临床诊疗中心副主任范理宏教授透露，随着影像学，尤其是螺旋CT的发展和日益完善普及，在临床上，肺部微小结节性病变的发现率明显提高。但其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定难度，容易误诊、漏诊。但范理宏强调，肺部小结节并非一定意味着就是肺癌，很多良性疾病也可以表现为小结节。一般来说，会表现为“肺部阴影”的疾病，除了有肺癌、肺部先天性发育异常之外，比较常见的还有肺部感染性疾病，具体包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。有文献报道，肺部微小结节性病变有73%的恶性率，主要是肺腺癌；良性率为27%，主要为血管瘤、肉芽肿病变和结核瘤。　　被动吸烟者属高危人群　　“有五类人在体检时发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心！”范理宏副院长举例说，比如：长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群；年龄在40岁以上者；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；有家族性的肿瘤史，特别是肺癌遗传史者；结节大小在1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。这些人应积极咨询专业胸外科医师，并接受正规的进一步检查和及时治疗。　　此外，上海市肺科医院肿瘤科张洁副主任医师还提醒，小结节的动态改变，也是判断病灶良恶性的关键。比如：病灶在短时间（2至3个月）内增大、饱满；病灶内部性质发生改变（如出现空泡征、毛玻璃阴影新增了实变的成分等）；还有少部分患者在随访期间出现咳嗽、痰血等临床症状，这都提示小结节为恶性病变的信号。　　有抽烟史中年人　　宜每年检查　　近年来，螺旋CT等影像学技术发展迅速，小于2毫米的肺小结节都能被发现，这也给患者是否接受治疗带来一定困扰。范理宏副院长建议，对于体检发现的肺部小阴影或小结节，特别是以上五类人群高度可疑的小结节，即使结节直径在1厘米以下，也应给予充分重视，需要积极治疗。　　张洁副主任医师提醒，在体检中发现小结节时需及时就医，由医生结合患者的年龄、职业、接触史、吸烟史、小结节影像学形态及生长速度，对小结节的恶性概率进行评估。当医生判断结节恶性可能性较小时，还是建议患者要定期检查胸部CT。5毫米以下的微结节每年复查一次，5至10毫米的小结节每三个月复查一次，随访三至五年。当医生判断为恶性可能性较大时，应早期进行手术（胸腔镜）治疗。　　此外，中年以上人群，特别是有抽烟史的人群，最好能每年进行低剂量CT检查。但即使发现肺部有小结节也切勿紧张，可积极找胸外科等专科医生明确诊断，医生会根据患者具体情况应用其他辅助检查手段，如胸部CT、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。及时就医，密切随访，果断治疗，才是对抗肺部小结节的有效方法。肺部小结节如果确诊为早期肺癌的，进行手术切除，5年生存率可达到80%以上，发现的早晚对肺癌患者来说，意义完全不同。据解放网CT诊断左肺上叶小结节阴影一般是什么
CT诊断左肺上叶小结节阴影一般是什么
CT诊断左肺上叶小结节阴影一般是什么
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：骨折，脱位，筋骨痛
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问题分析：这是过去曾经得过结核或其它炎症之后形成的纤维化,继而达到钙化而形成的. 高密度结节就是钙化影,是一种陈旧性病变.意见建议：上述病灶对你的健康没有任何影响,正常的生活就可以了,如果不放心,可以每年复查一次.
职称：医师
专长：内科疾病肾病、各种肾炎，高血压、胃炎、胃溃疡、
&&已帮助用户：158228
问题分析：从上述检查结果看，一般考虑是有陈旧性肺结核、结核球等，具体需根据自身伴随症状分析，如果无任何不适症状，认为是陈旧性肺结核，如果出现了低热、咳嗽、痰少、胸痛和咯血等，认为是有肺结核处于活动期，形成了结核球。意见建议：需做个结核菌素试验，必要时需做个痰培养，来明确疾病的诊断，针对性使用合适的药物治疗，都可以逐渐痊愈的。
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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指导意见：：这是过去曾经得过结核或其它炎症之后形成的纤维化,继而达到钙化而形成的. 高密度结节就是钙化影,是一种陈旧性病变.
上述病灶对你的健康没有任何影响,正常的生活就可以了,如果不放心,可以每年复查一次.
问体检肺部有阴影CT影像所见：右肺上叶
专长：生发、植发、皮肤过敏
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你好这种情况一般考虑炎症、肿瘤等的可能建议去医院胸外科进一步检查确定原因
问我拍ct右肺上叶有片絮状阴影
职称：医师
专长：儿科、尤其擅长唐氏综合征、
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指导意见：你好这个情况要考虑因为肺炎的原因导致的肺炎的治疗原则是应用消炎药物，杀灭病原菌。根据不同病菌选择敏感的药物，早期治疗、足疗程，可根据 病情选择治疗方案，发热时给予服用退热剂，咳嗽应给予化痰止咳药物，对重症肺炎应及时 到医院进行相应的住院治疗。
问您好，CT片显示右肺上叶、下叶
职称：医师
专长：真菌性外阴炎,痛经,前庭大腺炎
&&已帮助用户：233996
指导意见：您好；这情况考虑是肺炎引起的，肺炎要去根得知道究竟是哪种肺炎,然后对症治疗,细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体肺炎的用药都有所不同,拍胸片,验血常规是正确的,但最重要的是验一下肺炎支原体,因为 支原 体肺炎的用药最不同,一般的头孢类消炎药是不见效的,要用红霉素静脉滴注,且病程长,易反复
问肺子有 阴影
职称：医生会员
专长：前列腺疾病、男性性功能障碍
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朋友您好，这种情况首先考虑肺结核，结核性胸膜炎
问去做CT的时候说.左肺上叶见聚集状散装多发斑点状.结节...
职称：医生会员
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染
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问题分析：你好，分析上述情况多是由于感冒引起的局部炎症造成的上述症状，建议积极的服用药物和对症治疗很快就会好转的，不必过于担心。意见建议：可适当应用些双黄连口服液,罗红霉素等,同时注意多补充水分，避免吃生冷辛辣刺激容易上火的食物，保持大便通畅；‘
问我妈妈ct检查出左肺上叶有阴影结节有毛刺，但身体好没什么反...
职称：副主任医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：57226
问题分析：你好，肺部的阴影，关键是要明确病变的性质，也就是良性还是恶性，从形态看，有毛刺状，这种情况，癌症的可能性比较大意见建议：这种情况，可以做个气管镜检查，对病变部位取活检，根据病理结果来明确病变的性质，然后确定治疗方案
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关于肺部有阴影3mm
状态：就诊前
希望提供的帮助：
做过ct发现有阴影大小在3mm,报告上说是肺部小结节，请问医生这个怎么办呢？到底是什么？
所就诊医院科室：
镇江市江滨医院 内科
治疗情况：
医院科室：
镇江市江滨医院
治疗过程：脊椎骨刺去除手术
用药情况：
药物名称：中药
服用说明：每天两次，现在肠胃不是太好
你好！ 给你的文章。
沈策大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：做CT了肺部有阴影3mm大小&&
希望得到的帮助：做过ct发现有阴影大小在3mm,报告上说是肺部小结节，请问医生这个怎么办呢？到底是什么...
病情描述：今天上半年有间隙性的咳嗽，吃过药后好一点，一受点凉就又开始咳嗽了。后来看的中医
疾病名称：肺癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
体检时CT图发现肺部有一200mm大小阴影，本人无疼痛及其他不良感 觉
曾经治疗情况和效果：
医生初步认为可能是肺癌，
想得到怎样的帮助：
疾病名称：肺部CT下有9mm的阴影，无法确诊&&
希望得到的帮助：想了解下能否通过CT确诊，还有根据我的描述能否对病情有个大致的猜测
病情描述：因为他之前一直是伐木抱电锯，可能长时间吸入有害气体对肺部产生影响，前阵子一直咳嗽，胸痛，不过胸痛现在好了。所以做了检查刚开始说是肺炎，后来就是现在没法确诊，
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沈策大夫的信息
咳嗽、气喘、发热、肺阴影、咯血、气管狭窄、肺癌、哮喘、肺炎、支气管扩张、呼吸衰竭、胸腔积液、真菌肺炎...
沈策，男，主任医师，教授，呼吸内科主任，咳嗽诊治中心主任，博导，医学博士。现任上海医学会呼吸专业学会...
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南京鼓楼医院胸片 or CT上出现孤立性肺结节，凭什么说它是恶性病变？
孤立性肺结节是单发的，类圆形，直径不超过3cm的致密影。由于很多良性和恶性病因均可能引起此疾病，因此诊断较困难。虽然一些患者符合后续拍摄胸片或CT的资格，但仍需组织诊断进行确诊。
以下为医脉通小编整理的孤立性肺结节的X线和CT诊断相关资料，希望可为临床医生提供一定的帮助。
图1示由于腺癌在组织活检中发现右上肺叶病变（圆圈）。
增长率是一个用来评估肺部疑似恶性肿瘤的重要因子。此外，增长率为不确定的肺结节的后续研究提供了基本依据。支气管肺癌平均每4-8个月体积可增大1倍。体积在1个月内倍增通常提示感染或炎症。体积倍增时间超过18个月意味是一良性过程，如肉芽肿，错构瘤或圆形肺不张。若超过两年以上保持不变，此结节为良性。CT扫描示左下叶边界清晰的类癌（图2圆形）。
类癌生长缓慢，且可能多年无症状，可能导致其被误认为是良性病变，但这些肿瘤是肺支气管神经内分泌肿瘤的最大惰性肿瘤，包括肺恶性程度最高的小细胞肺癌以及其它中等侵袭性肿瘤，如非典型类癌。
肺结节钙化（图3所示）常见，尤其是在CT扫描中。但钙化在胸片中很难检测。虽然大多数钙化结节是良性的，但某些钙化结节是一些重要恶性病变的诱因。具有钙化倾向的恶性病变包括骨肉瘤，粘液癌和肉瘤。此外，转移病灶在化疗或放疗后可能发生钙化。斑点状或偏心钙化类型与恶性肿瘤相关。
以下哪种是良性钙化模式？
D、爆米花性
E、以上均是
图4示由于之前的组织胞浆菌病形成中心钙化。组织胞浆菌病是吸入了土壤中感染鸟或蝙蝠粪便的孢子。活动性感染可导致全身乏力，发热，干咳和胸痛。大多数患者症状缓解后无任何并发症。之前感染组织胞浆菌病的唯一证据是存在残余的钙化孤立肺结节。
肺错构瘤是一种常见的，由肺结节钙化导致的疾病，图5所示病例左肺结节爆米花钙化（圆形区）。约1/3的肺错构瘤病例中可鉴别到爆米花钙化。肺错构瘤是由不同数量的脂肪、结缔组织和软骨组成。其通常位于肺部外周，光滑、类圆形。
以下哪种CT发现是诊断肺错构瘤的依据？
A、肺边缘位置
B、血管涡旋状
D、中央坏死
仅有两种类型的肺部病变通常包含脂肪：错构瘤和类脂性肺炎。但仅错构瘤具有钙化的孤立性肺结节外观。错构瘤和类脂性肺炎均是良性过程，无需额外定期复查。图6 CT扫描示脂肪病灶中央爆米花样钙化（箭头）。约一半的患者错构瘤中存在脂肪。即使钙化的孤立性肺结节中存在最少量的脂肪病灶，通常也足以诊断为肺错构瘤；病变区无需完全填充脂肪。
临床医生需认识到潜在的良性病变陷阱。图7左边X线显示其为一个孤立性肺结节（圆圈）基于其圆形和位置，可很容易排除乳头。与乳头标记重复呈像（右图）揭示，其与胸部是分开的，需额外检查。值得重视的是，行乳房切除术的患者可能只有一个乳头。当对呈像结果显示的只有一个乳头或一个孤立性肺结节产生疑问时，可与乳头标记进行重复呈像。
孤立性肺结节也可能是由血管原因造成的。肺动脉和静脉间的异常交通引起肺动脉畸形 （AVMs）。这是右至左分流的一个重要原因，可能导致大脑栓塞。虽然AVMs难以区别于其它孤立性肺结节诱因，但偶见大血管（图8箭头）进入结节（圆圈）。
哪些遗传性疾病与肺部AVMs相关？
A、Kasabach-Merritt综合征
B、Osler-Weber-Rendu综合征
C、Pick's疾病
D、Sturge-Weber综合征
CT上，肺部AVMs常与血管缠绕，且边缘尖锐化（图9圆圈）。Osler-Weber-Rendu综合征，即被称为遗传性出血性毛细血管扩张症的患者体内，在脑和肺部可形成血管畸形。由于多种毛细血管扩张，患者常表现为复发性鼻出血。若存在肺部AVMs，患者具有脑脓肿和卒中的风险。幸运的是，肺部AVMs对栓塞治疗响应良好。
由于肺栓塞肺梗死可能会造成肺结节的错觉，根据汉氏驼峰（Hampton hump）(图10圆圈)。此处阴影是由于肺动脉梗死，可引起细胞死亡和出血。由于远端供血不足，汉氏驼峰位于肺外周。依据肺梗死的程度，需数月至数周消除。此外，其可能会遗留瘢痕。
由于儿童肺部生长的独特生理参数，感染较恶性肿瘤更易形成肺结节和团状阴影。圆形环状肺炎，在儿童中较成人更常见，具有肺结节或团状阴影外观（图11黄色圆圈）并且经常是由细菌感染引起。受感染的组织具有环状，类圆形受损外观，完全不同于成人的较大组织实变。在儿童体内，侧支气体通路即Lambert通道和肺泡间孔（Kohn孔）不能较好地发育。圆形环状肺炎可采用和其他肺部感染同样的治疗方法并且通常可完全治愈（蓝色圆圈）。
边缘特征是另外一种可潜在鉴别良性和恶性病变的方法。边缘非常不规则或冠状辐射的病变可能意味着是支气管肺癌。不幸的是，假阳性常见。图12示右肺上叶病变区边缘极不规则。此情况下必须排除肺癌。穿刺活检显示此为良性纤维病变。
以下哪种病变具有光滑边缘（选择所有合适的）？
C、感染性病变
答案：A和C
转移和感染性病变往往具有光滑边缘。图13 CT来自于一例具有孤立性肺转移的结肠癌患者。多种检查支持此为转移性疾病而非原发性肺癌。由于血液供应增加，转移也可能累及到下肺部。
恶性肿瘤以及感染或非感染炎性病变可见具有空洞的孤立性肺结节。空洞壁薄而光滑可能是肺脓肿或良性病变，而厚壁的空洞可能以为是潜在的恶性瘤。不幸的是，这些仅能作为一般性指导。图14显示的是后壁空洞，经皮肺穿刺活检显示，其来自于活动性肺结核。
图15 CT显示由于感染导致厚壁钙化的病例，此为放射菌病。肺部感染导致的钙化通常源于链球菌肺炎、曲霉菌、军团菌和金黄色葡萄球菌。肺门增大和纵隔淋巴结肿大可能是反应性的，以阻止恶性肿瘤的感染分化。细针穿刺可有助于鉴别感染和恶性肿瘤以指导治疗。
肺结节周围的肺组织突然改变可能是诊断的一个重要线索。图16所示，由于出血导致小结节周围出现磨玻璃样改变的晕征。这是经典的与侵袭性曲霉菌相关的病例。其它较少见的感染包括肺结核、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染。但是，某些肿瘤出血也可能产生相同的影像学表现，如转移性黑色素瘤。具有出血倾向的肿瘤包括黑色素瘤，肾细胞癌，绒毛膜癌和甲状腺癌。虽然恶性肺肿瘤出血较罕见，但必须将其纳入鉴别诊断列表中。
最终，尽管我们尽最大努力从体积，生长速度，密度，钙化，边缘和患者的病史恶性病变鉴别肿瘤的良性和恶性，但仍有许多病变不确定。图17 CT示不确定肺部病变。在这些情况下，可在CT指导下安全地行穿刺活检。气胸的风险基于行针的距离和针使用的精确性。幸运的是，细针穿刺通常足以鉴别良性或恶性组织感染。此时，可避免核芯针穿刺活检。
2017年Fleischner指南：肺部CT偶发性结节的管理中关于孤立性肺结节的管理（如下表所示）。
参考文献：
1. Chest X-Rays: Subtle But Key Findings You Need to Know.Medscape.2016
2. Fleischner Society.Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society. Radiology. 659.
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我爸喘气疼，今天ct检查肺部有结节阴影
发病时间：不清楚
我爸喘气疼，今天ct检查肺部有结节阴影。没说多大。请问用进一步检查吗
补充提问：喘气时气管疼。做了个ct说肺部结节阴影。钙化结节。没开药。说信不着去大医院检查。或回家三个月后复查。请问该怎么办。检查或吃什么药
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精选回答(2)
擅长：痔疮，肛瘘，肛周脓肿，妇科炎症，外伤
您好，你这个钙化点说明以前感染过，有过炎症刺激引起的，而且现在好了你这个不需要特别处理，自己注意休息，饮食清淡，可以选择多吃些雪梨，罗汉果，祝你健康。
擅长：痔疮，肛瘘，肛周脓肿，妇科炎症，外伤
您好，你这个说明你以前感染了，但是现在已经好的，你这个不需要特别用药治疗的自己饮食清淡，辛辣刺激油腻鱼腥海鲜等食物尽量不要吃，要吃些养阴润肺的食物，比如罗汉果，雪梨，祝你健康。
向医生提问
病理学上指局部组织中的钙盐沉积,常见于骨骼成长的早期阶段,亦见于某些病理情况下(如结核病干酪样坏死病灶中的钙化)。
症状起因：肺结核钙化肺结核病人比较关心自己的病灶什么时候能钙化，日常交谈中，人们把钙化看作是肺结核治愈的标志。钙化是什么回事呢?正常肺组织是由肺泡、淋巴微血管、细支气管等组成，呈粉红色。若有相当数量和毒力强的结核杆菌侵入肺组织并在里面生长繁殖，产生代谢产物，使肺组织受到破坏，出现好像变质的奶酪一样的物质，使正常的结构、生理功能消失。医学上称为干酪样坏死。坏死物偏于酸性，不易液化吸收，能长期存在。在机体抵抗力强，或者化疗后，干酪样病灶中的结核杆菌代谢低落，繁殖能力被削弱，病灶失水而干燥，碳酸钙和磷酸钙没着形成钙化。在胸部X光片上要想看到病灶钙化，一般需要1—3年以上时间。肺部结构病灶钙化的快慢与年龄关系甚大、儿童、少年在长身体、长骨骼时期，钙磷代谢旺盛，肺结核钙化要快些，彻底些，一般一年到一年半。成人肺结核钙化过程缓慢，往往要数年时间，而且钙化往往不充分。病灶钙化是肺结核痊愈的形式之一，病变轻微、发现较早、治疗及时的可以完全吸收，不在X光片上留下痕迹。或只残留一小疤痕病灶。多数成年人肺结核是以纤维组织增生所取代。X光片上表现为密度高的结节和条索状影像，因此，病灶钙化并不是肺结核痊愈的唯一形式。
可能疾病：&&&&&&&&&&
常见检查：
就诊科室：内科}