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右脚踝粉碎性骨折 女子打石膏治骨折差点被锯腿
　　(武汉晚报 记者刘璇)夏女士右脚摔成粉碎性骨折，去打石膏治疗，结果差点因此截肢。昨天，夏女士提起这次意外仍觉后怕。
　　11月初，48岁的夏女士骑电动车下班途中不慎摔倒，右脚剧疼不已。她被路人送到一家医院拍片，发现右脚脚踝粉碎性骨折。接诊医生给她打了石膏后，让她一个月以后等腿消肿再来复诊。
　　回家后，夏女士的脚疼得特别厉害，尤其是晚上，经常整夜痛得睡不着。过了20天左右，脚越来越疼，连小腿也越肿越大。夏女士不堪其痛，自己敲碎石膏，看到小腿的皮肤已经肿胀得几近透明，脚踝处也越肿越大，赶忙让家人把自己送到武汉市普爱医院。
　　医生接诊后发现，夏女士脚踝处错位的骨头已经长歪了，更要命的是已经出现了小腿骨筋膜综合症，万一血管被血肿“堵”死，就只能截肢了。他立刻为夏女士切开腿部皮肤减压，同时植入钢板打上钉子对足踝骨折处进行固定，最终保住了她的右腿。
　　“很多人骨折后都不愿意手术，总希望能打个石膏保守治疗。事实上，粉碎性骨折打石膏会导致肢体坏死。”接诊医生谢鸣说，门诊中因为打错石膏最后不得不截肢的，一年总会碰到两三例。医生赵晶晶去年8月份就不得不为一个22岁的女孩截肢。患者骑车摔伤造成小腿粉碎性骨折，打了半个月石膏后脚发黑了。到医院检查发现，女孩多处骨折错位，小腿血管已经被血拴完全堵死，脚也因为失去供血坏死，最后只得截肢。
　　粉碎性骨折打石膏为何会坏事?谢鸣解释说，发生粉碎性骨折时，碎了的骨头很容易戳伤血管，导致血液回流减慢，这时再打石膏进行加压包扎会进一步减缓血流速度，而错位的骨头碎渣由于受到外力压迫也可能戳穿血管形成血栓，导致肢体发生缺血性坏死。
　　谢鸣提醒，骨折后正确的方法是等肿胀完全消除后再打石膏，以免淤血和血黏液堵塞血管和神经造成肢体坏死。
　　“骨头两头伤了的不能打石膏，中间伤了的可以。”赵晶晶解释说，骨头“两头”就是关节，比如踝关节、膝关节。这些地方活动度高，对骨头复位的精准度要求高，最好是手术复位。
责编：王玉涛
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问一下大夫啥时候可一下地活动
状态：就诊前
希望提供的帮助：
问一下大夫啥时候可一下地活动
所就诊医院科室：
当地中小医院
检查与治疗情况：
检查项目：
影像检查，化验，组织活检和病理诊断
治疗方式：
药物治疗，手术治疗
补充说明：
想大夫帮忙看看手术咋样啥时候可以下地可以拆石膏，谢谢
检查资料：
您好？从您提供的资料看，您因左胫腓骨下段骨折已行交锁髓内针固定，从术后X片看胫骨下段骨折对位对线均可；
(1)因为腓骨上端骨折容易 愈合，而且腓骨是非负重骨，所以未作内固定可以接受。
(2)为了保证胫腓骨骨折能够按期愈合(一般愈合时间为10～12周)，术后又用石膏夹板做了加强外固定，符合骨折的治疗方案。
(3)关于拆石膏的时间，我建议您最好在术后6周左右，因为骨折4～6周开始有骨痂生长(新的骨头)，然后拆除外固定，逐渐下地走路比较可靠一些，其实有的医生给病人做完交锁髓内针固定之后，根本不用石膏外固定也可以，但我同意给您做手术医生的观点，适当加强一些外固定对骨折愈合有利。
(4)拆石膏后要逐步开始一些踝关节的屈伸功能锻炼，以防关节内粘连和僵直。
(5)现在可在石膏保护下做直腿抬高(股四頭肌功能锻炼)锻炼，每次锻炼15～20分钟，每天锻炼3～4次；以防废用性肌肉萎缩。
状态：就诊前
不必客气，祝您早日康复！
状态：就诊前
嗯嗯好的，谢谢
状态：就诊前
杨大夫您好：我想问一下今天想下地站一下结果起来腿就肿了、肿的都紫了、这是怎么回事、以后下来都会肿吗？谢谢
(1)下肢固定时间长了，刚开始下地腿都会有点肿，主要是静脉回流较差，休息时将患肢抬高促使静脉回流，慢慢就好了；
(2)以后每天都逐步下地行走一会儿，然后再抬高肢体，慢慢就适应了。
(3)同时每天要轻轻锻炼一下膝关节(屈伸活动)和踝关节、脚趾头等；
(4)锻炼时循序渐进，幅度逐步加大，便于您完全解除石膏固定下地行走时，能够较好的恢复行走功能。
(5)如果拿掉石膏后，可以热敷和洗一下小腿皮肤。
状态：就诊前
不必客气！
状态：就诊前
大夫麻烦您帮我看看，这是昨天拍的您看看长得咋样？长新骨头了吗？现在腿是这样的也不能动！谢谢您
你好？看了你最近照的胫腓骨正侧位片，见骨折对位对线很好，但因为时间还比较短(术后四周余)，因此骨痂生长还不多；一般来说，骨折愈合时间为：3～4周左右为血肿机化期，4周之后进入开始骨痂生长期，一直到10～12周就基本达到骨折临床愈合期了，也就是达到骨折愈合了；建议你：
(1)继续再固定2周左右，可以拆除石膏，在不负重情况下，扶柺下地锻炼；
(2)逐步加强患肢肌肉及关节功能锻炼，包括直腿抬高，膝关节和踝关节伸屈功能锻炼，以防因固定时间较长影响关节活动；
(3)每天锻炼后应将患肢抬高，以促进下肢静脉回流，防止肿胀。
(4)拆石膏后可每天热水洗洗和热敷一下小腿，也是为了促进下肢血循环；
(5)术后3月左右可再照片复查一次，主要观察骨折愈合情况。
状态：就诊前
真情寄语：
疾病名称：右腓骨下段骨折，5个周，打石膏5周，&&
希望得到的帮助：是否需要手术内固定？
病情描述：我的骨折严重吗？需要手术内固定吗？骨痂没有怎么办啊？
疾病名称：锁骨骨折&&
希望得到的帮助：内固定手术过后活动有咯吱咯吱的声音正常吗？
病情描述：内固定手术过后活动有咯吱咯吱的声音，这正常吗
疾病名称：小腿骨折了&&
希望得到的帮助：我的左腿站立的时间长腿肿，左脚后跟发沉，有疲劳感觉，是什么原因。
病情描述：我的左腿什么时候能负重，现在已经三个月了，左脚后跟发沉，有疲劳感，
疾病名称：股骨颈骨折&&
希望得到的帮助：术后可无负重下床站立十分钟吗？？
病情描述：12月4号摔伤，8号去医院拍片称股骨颈骨折，15号在湘雅二医院手术内固定，28号出院，现感觉良好
疾病名称：右股骨颈骨折&&
希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢
病情描述：拍片后当时医生诊断说要换骨头，我想请问下换了后能否走路？
费用一般多少？
是否还有其它治疗方案可行
疾病名称：股骨头骨折&&
希望得到的帮助：1.pipkin Ⅰ型骨折预后如何？（坏死可能性）2.多久可下地锻炼？3.向患侧侧卧是不是负重...
病情描述：你好大夫，2017年10月因交通事故送医院治疗，经诊断为髋关节脱位伴股骨头骨折，为pipkin Ⅰ型骨折。事故8小时后经闭合手法复位，后行骨牵引6周。
疾病名称：小腿胫骨骨折下端三分之一处，&&
希望得到的帮助：继续保守治疗是否有不愈合的风险存在？手术风险怎样的？
病情描述：是继续保守还是尽早手术，望医生给出宝贵建议
疾病名称：肩胛骨骨折骨裂多久可以好、用住院吗&&
希望得到的帮助：需要住院吗，不要手术
病情描述：左肩里面有点响动
疾病名称：右股颈骨折&&
希望得到的帮助：血糖一直胰岛素控制，不做手术有什么后果
病情描述：1月4号早上摔跤，2小时后送医x片示：右股颈骨折，断端嵌入重叠。现在家休养，有糖尿病胃病。请问不做手术会有什么后果？
疾病名称：冰雪地面滑倒，导致左尺挠骨远端骨折&&
希望得到的帮助：希望了解骨折以后如何规避，骨质疏松更易骨折吗？生活和饮食的注意事项是？是否能痊愈...
病情描述：希望了解骨折注意事项，饮食，治疗过程，是否能痊愈？
疾病名称：骨筋膜室综合征&&
希望得到的帮助：想知道哪种情况必须要切开的
病情描述：一号摔伤没有骨裂，可能包扎过紧，三号早晨开始肿胀，今天开始起水泡肿胀增大，昨天体温升高，大夫初步建议消炎，如果不行切开
疾病名称：上半年摔了一跤&&
希望得到的帮助：怎样保养
病情描述：上半年摔了一跤，肘关节尺骨那裂了点，在家休息了两月，现在干活肘关节有点不舒服，用手去按又没疼痛感，
疾病名称：小腿骨折外科术后&&
希望得到的帮助：不留疤的治疗方案及用药，
病情描述：女,43岁。2月6日因小腿骨折上钢板，缝针达30cm左右，2月25日始用美国芭克，1张相片是24日照的，1张相片是今天照的。 主任，我这伤口可以不留疤吗？现在抹芭克对吗？非常感谢！
疾病名称：骨折&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：鹰骨骨裂，
疾病名称：右股颈骨折&&
希望得到的帮助：未住院在家休养。自已不能翻身，给予骨折片和钙片治疗血糖一直胰岛素控制有胃病，需要...
病情描述：日下雪摔到，右腿不能动。两小时后送医院x片示：右股颈骨折，骨折端嵌入重叠。
疾病名称：左侧锁骨骨折手术，左上肢活动受限夜间疼痛&&
希望得到的帮助：明确诊断和治疗
病情描述：术后没特意功能锻炼，目前左侧上肢活动受限，不能上抬过头，外旋和内旋受限，夜内锁骨区疼痛，影响睡眠
疾病名称：桡骨骨折&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：想咨询是否需要手术
疾病名称：糖尿病取钢板&&
希望得到的帮助：是否有必要取钢板？取了是否利大于弊？
病情描述：15年冬天骑自行车大腿摔断骨折，内置钢板。现集中降糖，考虑将钢板取出。平时血糖在14点左右。现在集中降糖，半月有余，空腹10.6
疾病名称：股骨劲骨折&&
希望得到的帮助：股骨头坏死了吗
病情描述：男,25岁。股骨劲股折头下行股折术后一年！
疾病名称：股骨颈骨折&&
希望得到的帮助：请问医生帮忙看看我的股骨颈骨折能不能恢复
病情描述：请问医生我股骨颈骨折能不能恢复？拍了自拍希望医生帮忙好好看看
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投诉说明：（200个汉字以内）
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颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱结核、髋部骨折及股骨头坏死等疑难疾患诊断及治疗
杨喜珍，男，主任医师，教授， 擅长脊柱,四肢与关节损伤,骨病及外科急症的诊治。
1972年毕业于第七军医大学...
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010小腿踝足部运动创伤
小腿踝足部运动创伤河北师范大学体育学院 赵斌个人简介02.7 在安徽省淮北师范大 学生物系生物科学专业学习； 05.7 在陕西师范大学体育 学院攻读运动人体科学硕士学位。 13.9 在陕西师范大学体 育学院从事《体育保健学》、《体育 康复》、《学校卫生学》、《运动损 伤》等课程的教学工作。 2013.9-至今 在河北师范大学体育学院 攻读健身理论博士很荣幸和大家一起交流2小腿部运动损伤? 胫骨前肌 ? 部位：小腿前外侧浅层。 ? 起点：胫骨体外侧的上2／3。 ? 止点：内侧楔骨内和第1跖骨底。 ? 功能：近固定时，使踝关节伸（背 屈）、内翻。远固定时，使小腿在踝 关节处伸，维持足弓。3小腿三头肌? 部位：小腿后部。包括浅层的 腓肠肌和深层的比目鱼肌。 ? 起点：腓肠肌内、外侧头分别 起自股骨内、外上髁。比目鱼 肌起自胫骨和腓骨后上部 ? 止点：跟结节。 ? 功能：近固定时，使踝关节屈 （跖屈），腓肠肌还可使膝关 节屈。远固定时，可使小腿在 踝关节处屈，协助膝关节伸， 维持人体直立。4胫腓骨疲劳性骨膜炎? 跑跳练习中，身体重力以及支撑反 作用力反复作用于下肢，其小腿肌 肉附着骨膜处长期受到牵拉、摩擦， 致使胫腓骨骨膜出现炎症。胫骨骨 膜炎的发生主要与跑、跳过程中比 目鱼肌、趾长屈肌及胫骨前肌的猛 烈收缩有关；腓骨骨膜炎则与拇长 屈肌、腓骨长短肌的牵拉有关。5胫腓骨疲劳性骨膜炎? 造成原因主要是：平时体育活动少，肌体协调能力差， 突然加大运动训练，跑跳技术要领发挥不好，动作不正确， 加上在过硬的运动场地活动时间过长，在跑跳过程中足部 反复用力后蹬，小腿肌肉长期处于紧张状态，肌肉不断牵 扯，使小腿胫腓骨膜撕裂损伤，骨膜及骨膜血管扩张、充 血、水肿或骨膜下出血，血肿机化、骨膜增生及炎症性改 变。 ? 临床表现为：无明显外伤史，逐渐发病，早期症状不明 显，只是运动后小腿中下段疼痛，训练运动后渐渐加重， 行走时呈跛行。重者小腿内侧或踝关节上方有局限性肿胀， 皮肤灼热感，后蹬动作乏力，且疼痛剧烈，行走困难。检 查见：病人小腿胫骨内侧缘中下段有明显压痛，部分病人 呈现小腿上段压痛，触之高突不平，病人用足尖起跳或下 蹲起立疼痛加重。X线摄片检查，大多数无明显异常，或 显示骨膜增厚。6胫腓骨疲劳性骨膜炎? 要合理安排运动负荷，注意改进训练方法，避免局部负荷过度，尤 其是初参加训练的青少年，更不要过于集中地进行跨步跑、后蹬跑、 高抬腿跑或跳跃练习等；正确掌握跑跳技术，注意动作的放松和落 地的缓冲；要避免在过硬的场地上进行跑跳练习；做好准备活动； 防止运动后受凉以及采用 热敷或热水浴、按摩等方法及时消除小腿 肌肉疲劳。? 1、克服恐惧心理。胫腓骨骨膜炎是一种常见病，稍加治疗即可恢复。 ? 2、穴位按摩。取坐位姿势，由下至上、由轻至重两腿交替进行。每 天20分钟。选取 承山、昆仑、 足三里、 阳陵泉、 太溪等穴位。重 点在小腿部 承山、 阳陵泉、 足三里穴进行揉捏、按压、点穴。用 温水浸浴配合按摩治疗，疼痛剧烈者在休息时要抬高患肢，缓解症 状。77? 3、训练前应充分做好准备活动。提高身体 应激状态，使 身体发热，减少肌肉沾滞性，克服惰性，对易损伤的小腿 胫腓骨进行重点搓揉活动。 ? 4、掌握好各种运动姿势，做好放松活动。减少在弹性差、 较硬地面上活动；加强在缓冲动作上的自我保护和做好课 后的放松活动，增加运动后的营养，多饮开水。 ? 5、要穿着弹性较好的鞋子，以减少因身体重力落下而造 成的震动。? 6、炎症早期要调整运动量，减小局部负荷运动时间，减 小运动强度，防止突然加大运动量，避免长时间过分集中 的跑、跳、后蹬、支撑练习。8跟腱断裂? 跟腱是足踝后部人体最强大的肌腱，能承受很大的张力， 除个别疾病和特殊的动作外，在日常生活中很难发生断裂。 跟腱的功能是负责踝关节的跖屈，对于行走等日常生活得 动作的完成起重要的作用。? 有两类跟腱断裂高发人群应该引起注意，一类是平时生 活处于相对静态而有意愿间断性参加高强度体育活动的人， 另一类是常年处于低强度长时间体育活动的人，此二类人 群是跟腱断裂的高危人群。气候温暖的季节是跟腱高发的 时段，而在气候从不适合参加户外体育活动到适合参加户 外体育活动的节点处是发病的最高峰，一般为冬春交接和 夏秋交接时。9? 除直接暴力导致的跟腱断裂 外，间接暴力导致跟腱断裂的 机理是当踝关节处在过伸位小 腿三头肌突然发力引起。当踝 关节在背伸20度°-30°发 力跖屈时跟骨结节到踝的轴心 半径大，跟腱处于极度紧张状 态，此时突然用力踏跳，已紧 张的跟腱需要承担超过自身重 力几倍的力，跟腱发生断裂。10? 直接外伤引起的开放性跟腱断裂伤处皮肤裂开出血，伤口内可见跟 腱组织，易诊断。部分患者因跟腱断裂回缩不易察觉易漏诊，后多 因提踵无力再次就诊。可于伤时进行捏小腿三头肌实验进行诊断。 ? 间接外力导致的跟腱断裂发生于踝关节背伸位进行弹跳或蹬踏动作 时。患者常诉有足跟后方有棒击感，随即出现提踵无力，无法完成 蹬地、跳跃等动作。表现为行走困难及推进无力并伴有跛行。跟腱 处出现凹陷。接下来的几小时或几天内软组织逐渐肿胀。踝关节后 方出现延足跟的瘀斑。最易明确诊断的检查方法是通过挤压小腿后 方肌肉（Thompson征）来判断腓肠肌-比目鱼肌复合体的连续性。 令患者俯卧双足置于床沿外，手捏小腿三头肌肌腹，正常侧踝于捏 肌肉时立即跖屈，跟腱完全断裂时捏肌肉时踝关节不动。11? 非手术治疗 ? 可应用屈膝跖屈位石膏，膝关节屈曲45°踝关 节跖屈。可促使两跟腱断端相互靠近来促进跟腱 断端愈合，固定时间一般为6～8周。最初采用过 膝关节的长腿支具，将膝关节限制于屈曲状态， 而踝关节限制于跖屈状态，以最大程度降低跟腱 张力。4周后将膝关节以上部分石膏锯断，更换为 短腿石膏。与手术治疗相比，非手术治疗后跟腱 再断裂率较高（1.7%～10%），但无切口愈合不良、 切口感染及神经损伤的风险。12预防? 根据跟腱断裂的流行病学特点可知，间接外力导致的跟腱断裂 主要原因是跟腱在踝关节背伸状态下小腿三头肌迅猛收缩所致。 没有已知的运动项目有此类的技术动作。故在从事运动的过程 中掌握正确的技术动作是避免跟腱断裂的重要手段。其他已知 的与跟腱断裂相关的危险因素包括激素类药物的局部注射，喹 诺酮类药物的的使用等都应尽量避免。超强度、超负荷运动引 起的疲劳也是导致跟腱断裂的重要因素之。因而，对于不经常 参加体育活动的人群，应逐步增加日常活动量，将周末的集中 运动时间分散到一周当中去，且运动前做好热身准备活动，运 动时结合自身具体情况，选择适度的运动量，减少过长的运动 时间等，对于预防跟腱断裂的发生均有较大意义。13踝关节与足部损伤14解剖概要15解剖概要16解剖概要踝及足部系指胫腓骨远端的整个足。踝关节由胫骨、腓骨的远端与距 骨构成，胫腓骨远端由坚韧的韧带相连。踝关节囊前后松弛，两侧较 紧张，有侧副韧带加固，内侧为一尖向上、呈扁形的三角韧带；外侧 有距腓前、跟腓和距骨体后韧带。由于外踝比内踝长，且靠后，内侧 韧带比外侧韧带坚韧，因而足的内翻活动范围比外翻大；又因距骨体 前宽后窄，当足跖屈时，较窄的距骨体后部进入踝穴，允许有一定的 侧向运动和较大的内翻运动，踝关节稳定性下降。此外，使足背伸外 翻的肌肉较弱，使足跖屈内翻的胫前肌较强；当踝关节屈伸时，足似 有沿纵轴15°～20°的旋转活动，即背伸时旋前，跖屈时旋后。这些 解剖生理特点，使踝关节易发生内翻而引起外侧韧带损伤。踝关节只 有屈伸运动，因而足的内翻或外翻是踝关节和距跟、距舟、跟骰等关 节的联合活动。 踝关节周围有许多肌腱通过。踝关节的后方有小腿三头肌的肌腱(跟 腱)附着于跟骨。在跟腱的背侧，深筋膜与腱组织之问约有4～8层滑 润层，每层都有独立的滋养血管，层与层之间有结缔组织相连，其中 有血管通行，各层之间可以相互滑动，这就是腱围组织。17踝及足部运动损伤的检查手法? 强迫内翻试验检查者一手握住患肢小 腿下部并固定，另一手 握患足外侧将踝关节内 翻，若外侧疼痛，踝关 节无异常活动，提示踝 关节外侧韧带扭伤。若 两侧对比，距上关节外 侧“开口”增大，出现 异常的内翻活动，则提 示距腓前韧带或与跟腓 韧带同时断裂? 强迫外翻试验? 踝关节抽屉试验? 捏住母趾外翻抗阻力试验? 捏小腿三头肌试验18踝及足部运动损伤的检查手法? 强迫内翻试验检查者一手握住患肢小 腿下部并固定，另一手 握住患足内侧将踝关节 外翻，若出现踝关节内 侧疼痛，无关节不稳， 提示内侧三角韧带扭伤； 若伴有关节不稳，出现 异常外翻活动，提示三 角韧带断裂。? 强迫外翻试验? 踝关节抽屉试验? 捏住母趾外翻抗阻力试验? 捏小腿三头肌试验19踝及足部运动损伤的检查手法? 强迫内翻试验检查者一手握患肢小腿 下部，另一手握足跟， 使距骨向前或向后错动。 两踝对比，若患侧活动 范围较大为阳性，提示 踝关节外侧韧带或内侧 韧带全断裂? 强迫外翻试验? 踝关节抽屉试验? 捏住母趾外翻抗阻力试验? 捏小腿三头肌试验20踝及足部运动损伤的检查手法? 强迫内翻试验? 强迫外翻试验? 踝关节抽屉试验? 捏住母趾外翻抗阻力试验? 捏小腿三头肌试验检查者捏住患肢拇趾， 嘱患者踝关节跖屈做足 的外翻，若第五跖骨基 底部疼痛则为阳性，提 示第五跖骨基管骨折。21踝及足部运动损伤的检查手法? 强迫内翻试验? 强迫外翻试验? 踝关节抽屉试验? 捏住母趾外翻抗阻力试验? 捏小腿三头肌试验患者俯卧，两足置床沿 外。检查者用手捏患肢 小腿三头肌肌腹，正常 者捏肌肉时踝关节立即 跖屈，若踝关节无跖屈 活动则为阳性，提示跟 腱完全断裂。22三、踝关节侧副韧带损伤23踝关节外侧韧带损伤? 踝关节扭伤占踝和足部损伤 的1/3以上，踝关节损伤占 整个运动损伤的15％ ? 其中85％为外侧韧带损伤24252627三、踝关节侧副韧带损伤? 1、病因与损伤机制? 运动中由于场地不平、身体疲劳或跳起落地时身 体失去平衡等，致使踝关节发生内翻(旋后)或外 翻(旋前)，使外侧或内侧副韧带受到过度牵扯， 部分断裂或完全断裂。若距腓前韧带和跟腓韧带 同时断裂，或三角韧带完全断裂时，多有踝关节 暂时性脱位或半脱位，并可合并外踝或内踝骨折。28病因? 踝关节跖屈位→极度 内翻、内收应力 ? 距腓前韧带撕裂→跟 腓韧带撕裂→距腓后 韧带损伤2930分类? 美国医学会（AMA）标准分类法 ：I 度：韧带捩伤II 度： 韧带部分撕裂III 度：韧带完全断裂31三、踝关节侧副韧带损伤? 2、症状与体征? 有踝关节突然内翻或外翻损伤史。伤后踝关节外侧或内侧 疼痛。局部肿胀，若韧带和关节囊撕裂后，关节血肿，局 部出现皮下淤血。踝关节活动功能明显受限，出现跛行。 伤部明显压痛。外侧副韧带扭伤则踝关节内翻试验时疼痛 加重；外侧韧带完全断裂时，踝关节外侧关节间隙增大， 关节不稳。单纯外侧副韧带损伤时，压痛多在外踝下方， 外翻试验时(除断裂的韧带嵌入关节外)一般不痛；合并外 踝骨折时，压痛在外踝或外踝上，外翻试验时外侧疼痛。 最后鉴别依靠X线摄片。此外，还应仔细榆查踝足部其他 合并伤，以免漏诊。32临床表现急性期：? 扭伤史? 肿胀? 青紫瘀血? 疼痛、压痛 ? 前后方向不稳定33临床表现慢性不稳定期：? 长期反复踝关节无力，扭伤? 部分病人可感到踝关节僵硬34临床表现X线检查：? 踝关节正、侧位? 踝穴位? 应力位35临床表现应力位36临床表现应力位37三、踝关节侧副韧带损伤? 3、处理? 伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼痛尚轻、关 节两侧肌肉未出现痉挛时，立即做踝关节强迫内翻或外翻 试验和抽屉试验，以了解是否韧带完全断裂。若疑有韧带 完全断裂或合并骨折时，经加压包扎后进医院处理。38三、踝关节侧副韧带损伤? 3、处理? 韧带轻度扭伤，应立即冷敷，然后用棉花或海绵置于伤部 作加压包扎并抬高伤肢。绷带包扎时要注意行走方向，如 外侧韧带损伤时，使踝关节处于轻度外翻背伸位。24 h 后，可选用外敷中药、理疗、按摩、针灸、药物痛点注射 等，3～4天后在保持原固定下练习行走。对韧带部分断 裂、踝关节强迫内翻或外翻试验有轻微不稳的患者，经冷 敷、加压包扎后，用托板固定3周。2～3天后拆除加压包 扎，配合中药外敷、理疗、针灸、按摩等，并继续托板固 定，也可采用石膏管型固定3周。39治疗急性损伤：? I、II 度损伤，非手术治疗? III 度损伤，有争议40急性损伤治疗非手术治疗： ? 早期RICE治疗：休息（rest）冷敷(ice)加压固定(compression)抬高足部(elevation) ? 后期功能康复治疗414243急性损伤治疗手术治疗指征：严重3度损伤合并? 1 外踝较大撕脱骨折? 2 较严重踝内侧损伤? 3 距骨骨软骨骨折4445慢性不稳定治疗非手术治疗：不少于10周? 腓骨肌力量训炼? 跟腱牵拉? 踝平衡板和平衡盘练习? 绷带和支具外固定46474849慢性不稳定治疗手术治疗：? 机械性不稳定者非手术治疗失败? 手术方法可分为两类：1 解剖修复方法2 非解剖性重建方法50Watson-Jones手术51Watson-Jones手术52三、踝关节侧副韧带损伤? 4、预防 做好准备活动；加强运动场地的维修与保养，并 做好安全检查；掌握自我保护的方法；加强踝足 部肌肉力量训练，提高踝关节的稳定性和协调性； 对易伤者在运动或比赛时要用保护支持带。53跟腱损伤? 跟腱损伤包括跟腱及其周围的腱周 组织的创伤性炎症。本症多见于田 径跑跳项目和体操运动中。54(一)病因及损伤机制? 主要是由于小腿三头肌反复急剧收缩造成局部劳 损，或突然一次猛烈的拉伤，使跟腱纤维和腱围 组织受到过度牵扯或部分撕裂，引起血管受损， 血运障碍，以致供血不足，逐渐发生跟腱纤维变 性，腱围组织因劳损或外伤撕裂导致肥厚和粘连。55(二)症状及体征? 跟腱部疼痛，初期在运动前或运动后疼痛。在踏 跳、蹬地和提踵时疼痛较明显，准备活动后疼痛 多能消失或减轻。若继续训练重复受伤动作，则 疼痛加重，以致走路或不负重的屈伸踝关节时也 有疼痛。跟腱两侧有压痛。抗阻跖屈试验时疼痛。 晚期患者常出现跟腱增粗，呈梭形肿大。? 跟腱损伤严重者可发生跟腱断裂，后者可触及裂 隙，捏小腿三头肌试验阳性56(三)处理? 急性期应局部休息，外敷中药或局部注射可的松 类药物，但不可刺入腱内，也不宜多用，并应用 支持带保护以免再伤。2周后可开始跑跳练习。 慢性期可进行按摩、理疗、中药外敷等，但更重 要的是安排训练，用全脚着地慢速跑，并逐渐增 加距离，可使部分患者症状自然消失。症状较重 经保守治疗无效或已变成腱硬化症者，应手术治 疗。57(四)预防? 主要是合理安排训练，避免局部负荷过度；防止 局部受凉；运动后用按摩、热敷等方法消除局部 疲劳；跟腱腱围炎患者易发生跟腱断裂，因此在 训练中必须严格控制踝关节过度背伸位的暴发式 发力，如体操空翻踺子练习等。58踝关节扭伤? 踝关节扭伤是临床常见的疾病，在关节及韧带损 伤中是发病率最高的疾病。踝关节是人体距离地 面最近的负重关节，也就是说踝关节是全身负重 最多的关节。踝关节的稳定性对于日常的活动和 体育运动的正常进行起重要的作用。踝关节周围 的韧带损伤都属于踝关节扭伤的范畴。踝关节扭 伤可能导致的损伤包括外踝的距腓前韧带跟腓韧 带，内踝三角韧带，下胫腓横韧带等59病因? 踝关节扭伤是最高发的运动损伤，约占所有运动损伤的 40%。踝关节由胫骨腓骨远端和距骨构成。由内外踝和 胫骨后缘构成踝穴，距骨上面的鞍型关节面位于踝穴中。 距骨的鞍型关节面前宽后窄，背伸时较宽处进入踝穴，跖 屈时较窄部进入踝穴，所以踝关节在跖屈位稍松动，其解 剖和生理特点决定踝关节在跖屈时比较容易发生内翻外翻 扭伤。又因为踝关节外踝腓骨较长踝穴较深而内踝胫骨较 短踝穴较浅，故踝关节更易发生内翻扭伤，外踝韧带包括 距腓前韧带及跟腓韧带的损伤更常见。踝关节外翻扭伤虽 不易发生，一旦出现却很严重。如发生断裂一般都会引起 踝关节不稳，且多同时合并其他韧带损伤和骨折。60临床表现? 踝关节扭伤的临床表现包括伤后迅即出现扭伤部 位的疼痛和肿胀，随后出现皮肤淤斑。严重者患 足因为疼痛肿胀而不能活动。外踝扭伤时，患者 在尝试行足内翻时疼痛症状加剧。内侧三角韧带 损伤时，患者在尝试行足外翻时疼痛症状加剧。 经休息后疼痛和肿胀可能消失，会出现因韧带松 弛导致的踝关节不稳，反复扭伤。61诊断1.病史 患者有急性或慢性踝关节扭伤，初次扭伤或反复扭伤。 2.症状与体征 初次扭伤患者症状往往比较严重，出现踝关节疼痛肿胀，在扭伤时会 有踝关节脱位感，踝关节轻度内翻，于踝关节外侧韧带走形处可出现 明显的压痛点。急性损伤因伤处疼痛肿胀，查体不易完成。经麻醉止 痛后可能查出抽屉试验阳性，内翻应力试验阳性等。检查时须与对侧 正常关节进行对比，防止因先天性关节松弛导致误判。慢性损伤或反 复扭伤的患者症状相对较轻，抽屉试验和内翻应力试验更易引出阳性 体征。 ? 3.影像学检查 ? 首先应拍摄踝关节正位、侧位X线片排除是否有踝关节骨折。随后可 进行MRI检查，近一步确定韧带损伤的情况，并知晓关节囊及关节 软骨损伤的情况。 ? 根据体征和影像学检查确定踝关节扭伤的部位及严重程度。 ? ? ? ?62治疗 ?发生踝关节扭伤后应立即至医院急诊就诊， 在就诊前如有条件可按RICE原则进行处理（RICE原则包括rest休息，近一步理解就是免除负重， ice冰敷，compression加压包扎，elevation 抬高 患肢。）就诊后由医生对伤情进行评估决定治疗方案。63? 一般较轻微的外踝韧带损伤可进行保守治疗，保 守治疗的方案一般为用石膏或支具将踝关节于轻 度外翻中立位固定。固定时间为3～6周。固定期 间尽量避免负重。拆除石膏或支具后应立即进行 相应的康复训练以防止肌肉萎缩及可能出现的关 节粘连。拆石膏可负重行走。经过康复一般三个 月后可恢复肌肉力量并进行体育活动。64? 对于较严重的外踝韧带损伤，出现踝关节不稳及 关节囊撕裂的患者建议进行手术治疗修复韧带以 防止出现因踝关节不稳导致的反复扭伤。术后需 要进行石膏固定3～6周，拆石膏后可负重行走。 一般术后三个月至半年可恢复体育活动。65? 单纯内踝韧带损伤很少出现，如有外翻扭伤病史 并伴有内踝处疼痛肿胀的患者应高度怀疑有合并 其他损伤的可能。单纯内踝韧带损伤可采取石膏 或支具轻度内翻中立位固定3～6周。拆除石膏后 立即进行康复训练防止肌肉萎缩及关节粘连。三 个月左右可恢复体育活动。较严重的内踝韧带损 伤一般伴有骨折或其他韧带损伤，此种情况需要 进行手术治疗。66预防? 踝关节扭伤一般均为意外损伤，没有一种有效的 方法可以预防踝关节扭伤的发生。增强踝关节周 围肌肉力量，进行高危运动时佩戴合适的护具， 熟练掌握所进行活动的技术动作均可以部分的防 止踝关节扭伤的发生或降低踝关节扭伤的严重程 度。67扁平足? 足弓是人类脚的重要结构。有了足弓，使足富有 弹性。即可吸收地面对脚的冲击力量，又可锁定 中足关节，使脚变得坚硬，更好地推动人体活动。 扁平足（平足）指的是正常足弓的缺失，或称为 足弓塌陷。值得注意的是，平足不等于平足症， 也不是所有的平足都需要治疗。如果平足者合并 有疼痛等症状时，就被称为平足症，才可能需要 治疗。68? 其实，平足的人很常见，而平足症并不常见。很 多平足者特别是儿童平足没有症状，也不需要治 疗，只有少部分儿童平足可能会逐渐引起整个身 体体态的变化，有一部分平足可能合并足部骨结 构异常，如垂直距骨、跗骨联合等。在成人平足 中，50岁以上的女性较多。成人平足初发时，足 在非负重状态下足弓存在，负重后足弓即消失。 此时由于关节的活动性尚存在，称为可复性平足 或柔性平足。如果出现关节病变、活动受限，畸 形不能复位，就称为僵硬性平足。69病因? 平足可以是先天的，也可以是后天获得的。儿童 的足弓常常在4~6岁形成，大部分儿童及青少年 平足是先天性的。成人平足可以是儿童平足的延 续，也可能是其他原因继发引起，导致足弓塌陷 造成的。有症状的成年人继发性扁平足称为成人 获得性平足症。引起继发性足弓塌陷的原因有很 多如关节退变、创伤、糖尿病、类风湿关节炎、 神经性病变、肿瘤、胫后肌腱功能不全等。70临床表现? 足弓塌陷可引起下述足的结构改变：? ①跟腱挛缩：内侧纵弓塌陷后，跟腱作用于踝关节的力矩 减小，跟腱的牵拉力不能有效地通过坚硬的足弓传达到前 足部，为了推动身体向前，抬起足跟，跟腱需要变得更短、 更紧、更有力；? ②中足的松弛。致使中跗关节不能锁定； ? ③前足移位：内侧纵弓塌陷后，跖骨跖屈，跟骨向后半脱 位，跟骨前结节不再支撑距骨头。为了适应这种位置，前 足和中足均围绕着距骨向背侧和外侧移位。前足外展，足 的外侧柱缩短；71临床表现? ④胫后肌腱应力加大，易发生胫后肌腱劳损。严 重者可有足内侧韧带的损伤； ? ⑤距下关节旋前，跟骨外翻；? ⑥中足的不稳定使距下关节和距舟关节长时间处 于异常位置，久而久之，这些关节发生退变，成 为固定性畸形。这样会使踝关节承受更大的应力， 最后导致踝关节退变。上述病理改变体现在临床 上可表现为：72? 1.疼痛? 通常位于足底内侧（后足后内侧疼痛），且于长期站立或 行走后加剧，且常可以出现进行性加重的现象。偶尔疼痛 也可位于踝关节外侧外踝附近。这是由于足弓塌陷造成后 足外翻，继而腓骨与跟骨相撞击的结果。? 2.肿胀 ? 疼痛关节外肿胀，以足舟骨结节处为甚。? 3.步态异常? 患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步态 异常，如外八字步态。? 。。。73? 4.疼痛及异常的步态? 可对身体的其他关节造成影响，如因患足的过度外翻及内 旋，造成膝关节代偿性外翻及髋关节代偿性外旋等，继而 可能引发膝、髋、下背等部位的疼痛和关节炎。个别平足 的患者可能以下背痛为惟一的症状。? 5.严重的平足畸形 ? 可见足踝部其他关节受累，如距下关节和跗横关节的柔韧 性降低甚至僵硬。 ? 6.平足症 ? 可同时伴发有跖筋膜炎、跗骨窦综合征等。74检查? 初步检查时，让患者取站立位，从足踝前方和后方视诊检 查后足和前足整体的力线关系。注意负重状态下足纵弓的 形态。足部结构可能在坐位时表现为正常，但在负重受力 后即发生明显的改变，这常见于过度松弛性平足畸形，柔 软性足趾畸形和跖趾关节过度松弛的患者。从后方检查， 可见受累的后足一般呈外翻状，以及因前足外展而出现的 “多趾症”。从后方观察患者伸膝时行单侧或双侧提踵试 验的情况。如果不能完成单侧提踵或是缺少后足对称性内 翻活动，提示存在胫后肌腱疾病。 ? 辅助检查方法主要是X线检查，应负重条件下摄足正侧位 X线片，主要在足侧位片测量足弓的角度改变。75诊断? ①有先天性足骨排列异常或足部创伤症、超限负 荷、足部肌肉韧带软弱等病史。 ? ②足部纵弓塌陷，足底扁平。足跟外翻，行或久 站易感疲乏、疼痛和压痛。 ? ③足印检查无弓状缺损区，并确定平足型及程度。 ? ④X线片显示足纵弓塌陷，跗跖骨轴线关系改变。76治疗? 平足症的早期发现非常重要，应在发现后积极进 行检查和治疗，以明确病因，预防可能出现的骨 与关节的不可逆病变，不仅成人如此，对于儿童 和青少年平足症也如是。足垫是较常使用的非手 术疗法，可以缓解疼痛，还可以支撑足弓，使脱 位的关节得到位置改善。此外，穿硬底的鞋可以 达到对足底的有力支撑，摇椅底的鞋可以减少行 走时足踝部应力。对于踝关节有病变者，可穿行 走靴以减轻症状，但是足垫等矫形器并不能完全 纠正距骨的异常位置，完全恢复正常足弓。77治疗? 平足症的早期发现非常重要，应在发现后积极进 行检查和治疗，以明确病因，预防可能出现的骨 与关节的不可逆病变，不仅成人如此，对于儿童 和青少年平足症也如是。足垫是较常使用的非手 术疗法，可以缓解疼痛，还可以支撑足弓，使脱 位的关节得到位置改善。此外，穿硬底的鞋可以 达到对足底的有力支撑，摇椅底的鞋可以减少行 走时足踝部应力。对于踝关节有病变者，可穿行 走靴以减轻症状，但是足垫等矫形器并不能完全 纠正距骨的异常位置，完全恢复正常足弓。78预防? 进行足内、外在肌的功能锻炼，如足跖行走、跖 屈运动、提踵外旋运动等。同时选择有良好足弓 支撑的鞋子以及避免过长时间站立等，对平足症 的预防均有一定意义。79
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