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使用第三方登录平台脐带帆状附着血管断裂致胎儿死亡1例 2009年第6卷第2期 | 39康复网 | 医源世界
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脐带帆状附着血管断裂致胎儿死亡1例
来源：《中华现代妇产科学杂志》 作者：
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摘要: 【关键词】 脐带 血管破裂 胎儿 脐带绕颈
1 病历摘要患者，25岁，因停经39+2周，不规律下腹痛5 h，以孕39+2周、孕1产0、右枕前位于日8∶40 am入院。产检，宫高31 cm，腹围93 cm，估计胎儿体重2 900 g。超声检查：单活胎，头位，提示脐带绕颈，羊水量少，羊水指数7。术中见羊水清，量100 ml，娩出一男死婴，......
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【关键词】& 脐带 血管破裂 胎儿 脐带绕颈
&1& 病历摘要
　　患者，25岁，因停经39+2周，不规律下腹痛5 h，以孕39+2周、孕1产0、右枕前位于日8∶40 am入院。该孕妇平素规律，7/27天，末次月经日，预产期日。停经35天，出现阴道流血，给予保胎治疗至孕12周。孕4+月自觉胎动，孕期平顺。入院查体：T 36.8 ℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120/70 mm Hg，心肺检查无明显异常。产检，宫高31 cm，腹围93 cm，估计胎儿体重2 900 g；胎位ROA，头先露，浮，胎心140次/min；骨盆外测量：25-26.5-8-20.5 cm，宫缩不规律，（10～20）s/（7～10）min,未做内诊。超声检查：单活胎，头位，提示脐带绕颈，羊水量少，羊水指数7.8 cm，胎心监护，NST反应型。因有不规律宫缩，未给予任何催产处理。患者于20∶00点出现规律宫缩，（20～30）s/（5～6）min，消毒内诊宫口开大1 cm，先露s-1，可及胎膜，胎心140次/min。于9∶30 pm孕妇突然阴道大量流血，超过月经量，量约200 ml，色鲜红，有暗红色血块。立即行多普勒听诊胎心未闻及。查体：BP 110/70 mm Hg，P 90次/min，宫缩20～30 s/5～6 min，未见明显病理性缩复环，消毒阴道检查，阴道内凝血块约100 ml，宫口开大2 cm，胎膜存，疑诊为胎盘早剥。因阴道活动性出血，短时间内不能经阴，即行剖腹探查术。术中见羊水清，量100 ml，娩出一男死婴，全身苍白，脐带绕颈1周，查视胎盘约12 cm&13 cm，厚2～3 cm，脐带长30 cm帆状附着，并不全断裂，见一静脉血管断裂。未见剥离面。子宫收缩好，常规缝合，术后给予抗炎，缩宫治疗。
&&& 2& 讨论
　　正常情况下，脐带直接附着于胎盘中心或偏心部位，大约有1%的单胎妊娠，脐带附着在胎盘旁的胎膜上，部分脐血管穿行于胎膜和羊膜之间，即为脐带帆状附着。与正常脐血管不同，帆状附着的脐血管表面缺乏华通胶，仅包裹着一层羊膜，又得不到胎盘的保护，因此容易受压或破裂［1］。脐带帆状附着前置血管断裂时，胎儿发生缺血，形成胎儿窘迫，失血性休克，抢救不及时，则很快死亡。脐带帆状附着在破膜前发生前置血管断裂出血者易被误诊为前置胎盘，但前置胎盘如果出血不多，不会导致胎心明显变化。而前置血管破裂后出血即使不多，胎心也会发生变化［2］。因此在出血不多而胎心发生变化时，应想到本病。前置血管破裂前如位于胎先露前方易受压，因此，孕期行胎心监护有脐带受压表现，或有胎儿宫内生长受限时，应想到本病。脐带帆状附着前置血管断裂在上不多见，早发现、早处理是减少围产儿死亡的关键。该病一旦发现，应尽早终止妊娠，抢救胎儿。笔者认为：（1）如出血量＜50 ml，宫口仅开全时，在做好抢救准备的同时行阴道助产，胎儿娩出后立即断脐，可避免胎儿继续失血。（2）产前出现血性羊水，应考虑有脐带血管破裂的可能，胎儿存活者应立即行剖宫产。（3）当出血超过100 ml时，提示大的脐血管破裂胎心会出现骤减，即使迅速终止妊娠也难以获得满意结局。因此对该类产妇应慎重处理，当失血量超过100 ml、胎心急剧变慢或消失时，应果断放弃抢救胎儿［3］。这对母亲是一种保护性措施。
【参考文献】
尹德娥，林雪.脐带帆状附着前置血管断裂18例临床分析.山东医药，）：43.
李慧卉.脐带帆状附着致胎儿死亡1例.咸宁学院学报，）：298.
刘宝芝，平栋，郭艳红.脐带帆状附着前置血管破裂致胎儿死亡2例.临床和实验医学杂志,5.
作者单位：262400
山东,昌乐县人民医院妇产科
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宝宝可能遭遇七种脐带危险
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脐带一头连着妈妈，一头连着宝宝，准妈妈们有没有想过，如果脐带发生异常将给宝宝带来很大的危险。脐带不能正确发挥其功能时，有哪些可怕的危险发生。
脐带一头连着妈妈，一头连着宝宝，准妈妈们有没有想过，如果脐带发生异常将给宝宝带来很大的危险。脐带不能正确发挥其功能时，有哪些可怕的危险发生。父母必知的七项“脐带危险”脐带危险一：脐带环绕脐带可能发生的问题有很多，其中最容易出现也是让准妈妈们最感困扰的就是脐带绕颈，随着超声技术的发展和普遍应用，脐带绕颈已经不难被发现，一旦准妈妈知道了宝宝被脐带绕颈了，难免会产生恐慌，生怕宝宝发生危险的这种恐慌到底是否必要，很难一概而论。脐带绕颈的发生频率据统计，大约20%～25%的胎儿都有脐带绕颈，其中因为脐带绕颈而使胎儿缺氧或致死的却只有很少数。也就是说，虽然有四分之一的宝宝被脐带绕过，但绝大多数还是安全地降生了。由此可见，过分的担心是不必要的。脐带危险二：脐带脱垂有一种脐带异常的情况是十分危急的，那就是脐带脱垂。我们知道正常的是头位，就是胎儿头朝下，当或胎儿过小时，脐带容易从空隙处滑落到胎儿先露部分的下面。这时一旦胎膜早破，脐带就会首先滑落，如果出现，脐带受到强烈的压迫使胎儿的血液供应急剧减少，甚至中断，使胎儿在短时间内出现严重窒息甚至死亡。脐带危险三：脐带过长及过短正常足月胎儿的脐带平均长度为55厘米，超过70厘米称为脐带过长，不足30厘米称为脐带过短。脐带过长易导致脐带缠绕、打结、脱垂、脐血管受压等并发症。而脐带过短在间不管孕妇还是胎儿都没有症状，但到了分娩时就会因脐带过短而引起胎儿下降困难，或者是因为脐带牵拉过紧导致胎儿窘迫、早剥。脐带危险四：脐带扭转脐带扭转是指脐带顺着纵轴旋转、扭曲，就像扭麻绳一样，只要向相反的方向旋转就可以回复正常。出现脐带扭转与胎儿活动有关，正常情况下可以有脐带扭转，但不应扭转过多或过密，过分扭转可使血循环中断，胎儿死亡率高。诊断及处理 出现严重的脐带扭转时，胎动先是变得频繁而后消失，因此胎动异常者应引起注意。如果怀疑出现脐带扭转，应根据胎儿是否缺氧、时期决定。脐带危险五：脐带打结脐带打结有两种类型，一种为脐带假结，是由于脐血管与脐带长度不一致、血管在脐带中扭曲而引起，并非真正打结，假结也不能拉紧，对胎儿没有危害。另一种是脐带真结，与胎儿活动有关，一般发生在怀，先是出现脐带绕体，之后因为胎儿从脐带绕体环中穿出而形成脐带打结。如果打结处没有拉紧，对胎儿就没有影响，如果拉紧后就会阻断血液循环而引起宫内窒息，或者在分娩时造成死产。脐带危险六：单脐动脉正常的脐带中有两条脐动脉，一条脐静脉。如果胚胎发育出现异常，脐带中只有一条脐动脉就称为单脐动脉。显而易见，单脐动脉时胎儿获得的血流量比正常少，所以导致胎儿早产、生长迟缓、胎儿宫内缺氧的机会增高。诊断及处理 现在大多通过产前B超检查就可确诊。目前对于这种异常没有治疗方法，应密切注意胎儿的状况，如果胎儿一直没有缺血、缺氧出现，就可以继续怀孕，直至分娩。
脐带危险七：脐带帆状附着正常情况下脐带附着于的中央或侧方，如果脐带附着于胎盘之外的胎膜上，则脐血管裸露于宫腔内，称为脐带帆状附着，这种情况在双胞胎中较多见，单胎的发生率只有百分之一。 如果帆状血管的位置在宫体较高处，对胎儿的影响很小，只有在分娩时牵拉脐带或者娩出胎盘时脐带附着处容易发生断裂，使产时出血的机会增高。如果帆状血管位于下段或脐血管绕过子宫颈口，血管则容易受到压迫而发生血液循环阻断、血管破裂，对胎儿危害极大。来源：医网
本文来源：网易亲子综合
责任编辑：王晓易_NE0011
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