如何急救：遇出血、断肢、急性心梗等急病，自救非常重要(图)_网易新闻
如何急救：遇出血、断肢、急性心梗等急病，自救非常重要(图)
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医生正在示范如何操作心肺复苏抢救。 杨一 澎湃资料　　每年9月的第二个周六是“世界急救日”，红十字会与红新月会国际联合会希望通过这个纪念日，呼吁世界各国重视急救知识的普及，让更多的人士掌握急救技能技巧，在事发现场挽救生命和降低伤害程度。
　　见过不少病患因为不懂自救而错失治疗机会，上海市第六人民医院急诊医学科主任医师封启明等医务人员日前告诉澎湃新闻（www.thepaper.cn），很多市民的急救知识还是有待提高。
　　不懂止血的后果
　　上海市第六人民医院急诊医学科的护士陶冲说，自己曾经碰到过一个患者，喝醉了酒，用自己的手打玻璃，血哗哗往外流，周围的人也没有急救知识，任凭血往外流，患者来的时候面色已经惨白，没过多久就休克了。
　　这种情况不在少数，有些患者在家里切菜，把手指切到了，没有任何急救意识，来医院的时候还需要输血。“有时候，本来一千块钱就能解决的问题，要一两万才能解决，关键人还遭罪。”陶冲说。
　　事实上，患者至少可以使用直接压迫伤口止血法。通常，这种方法可用于各部位的出血。伤口覆盖纱布、手帕等后，以手指或手掌直接用力压迫，一般压迫约数分钟后，出血往往可以停止，然后加压包扎。此法是现场急救中应用机会最多、最易掌握的即刻有效止血方法。
　　还有的断肢的患者，家属会用酒精包扎断肢，这让医护人员极为揪心。封启明强调说，千万不能把断指浸在酒精、消毒水或盐水中转运。这样就破坏了断指的组织结构，影响断指再植的成活率。
　　一定要记住，断肢保存需要的是冷藏而不是冷冻或浸泡。如果把组织细胞冻坏了，那么再高明的医生也无能为力了。
　　意外事件造成断肢在生活中虽不常见，后果却十分严重。保存断肢的方法，首先是要用干净的纱布或布条将断指包好，再放在塑料袋中并将口系住，最后保存在有冰水或冰块的容器中。
　　心脏急救分秒必争
　　有些患者由于不了解做支架对于急性心梗病人的重要性，延误了病情。
　　心肌梗死其实就是给心脏供血的动脉血管被堵住了，使营养心肌的血液供应完全中断，导致心肌缺血、缺氧、坏死，这就是心肌梗死。这是一种非常凶猛而危险的疾病，常常突然发生，导致死亡。目前，全国患心肌梗塞的病人大约有250万，平均每十秒钟便有一人死于心血管疾病。
　　其实有60%~80%的心肌梗死病人在发病前是有先兆症状的。如出现胸痛、胸闷、胸口有压榨性疼痛等，有些病人甚至出现烦躁不安、出冷汗、恐惧或有濒死感等。也有的病人无心前区疼痛等不适，而表现为牙痛、胃痛、左侧肩部酸痛等。如果有以上症状发作时，千万不要随便走动，应半卧位休息并及时拨打急救电话。
　　心脏支架是为了改善冠心病引起的心肌供血不足以及冠状动脉阻塞而植入的金属支架，用来疏通动脉血管。心脏支架通过介入疗法植入到病变的血管。简单地说，就是用一条细小的软管携带心脏支架插入血管，沿动脉直接到达心脏，在狭窄的冠状动脉内植入支架，撑开闭塞的血管，改善其血流状况。
　　当然，并不是每个冠心病患者都适合使用心脏支架的，但在急性心肌梗塞发生12小时内的患者，应尽快到有条件的医院进行介入治疗，用支架快速开通已经闭塞的血管，其效果比溶栓、药物治疗好。从接诊到开始冠脉介入性诊断和治疗的90分钟，是急性心肌梗死实施救治的黄金时间。
　　“遗憾的是，有些患者就因缺乏对疾病认知而错过了最佳抢救时间，导致心肌坏死，心功能衰竭。”封启明说。
　　对于心脑病患，抢救分秒必争。因此，医护人员呼吁普通人也要懂心肺复苏。
　　上海市第六人民医院急诊医学科的护士长朱晓燕说，曾经有一个心梗患者家人在拨打120的同时，不停地给患者做心肺复苏，后来患者能够救回来和家属的急救知识是非常有关系的。
　　心肺复苏，是非常重要的抢救手段，在创伤现场，通过有效的现场自救或互救，可以大大地降低死亡率，其实也应该在市民中普及。
　　”朱晓燕说。
　　看急诊还是看门诊
　　不仅缺乏急救知识，很多患者还分不清楚自己应该去急诊还是看门诊。
　　“一些患者会存在这样的想法：我看的是急诊，即能够在最短的时间内得到最快的治疗，我的病是最重的，最应该优先得到治疗。这说明很多人对急诊有一种理解上的误区，认为急诊是字面上的‘急’，其实我们是按病情的紧急情况来分诊的。”
　　上海市第六人民医院急诊医学科护士长朱晓燕说，“急诊的‘急’是针对那些确实存在急性危重病情而提出的，是急在处理那些患有高危病情患者。”
　　此外，还有一些应该看急诊的患者误看门诊的情况，经常有急性胸痛的病人去看门诊，在心电图室诊断心梗，然后让急诊科去急救。当然，最多的还是应该看门诊的患者跑来看急诊的情况。
　　朱晓燕说，有些患者出门散步，突然发现自己药没了，会来急诊配药；有些感冒发烧了一段时间、或者没挂上号的慢性病患者、为了不影响工作同时进行就医的患者，也会来看急诊。
　　各医院的急诊科一般是按照病情的轻重缓急进行分诊的，病情重的人看急诊，会得到优先治疗，而病情轻微的人等候时间要长些。
　　“这不但分流了本来就已紧缺的医疗资源，同时也影响了真正需要急诊的患者。如果遇到性急的患者，或者是医护人员没有耐心解释，医患矛盾就爆发了。”朱晓燕坦言。
　　目前，中国尚无明确的急诊条例规定哪些病人看急诊，什么样的病人看门诊。所以很多病人只有到了医院才能咨询，往往也耽误了一些有效医治时间。专家总结，适宜挂急诊的范围通常包括以下十二类：
　　患急性发热性疾病，体温一般在38℃（腋下）以上者；有的病人全身症状明显，有一定痛苦，体温虽然不到38℃也可以急诊处理；
　　严重喘息、呼吸困难者；
　　各种急性出血患者；
　　各种急性炎症造成痛苦者；
　　昏迷患者；
　　严重高血压或血压剧烈波动者；高血压脑病、脑血管意外患者；
　　急性泌尿道疾患、尿闭、血尿、急性肾功能衰竭患者；
　　急腹症患者；
　　休克患者；
　　癫痫发作者；
　　急性外伤、烧伤者。
　　急性中毒、意外事故(电击、溺水自缢等等)患者。
　　对话上海六院急诊科主任医师封启明
　　澎湃新闻：如何进行心肺复苏？
　　封启明：
　　在创伤现场，及时的心肺复苏意义重大。通过有效的现场自救或互救，可以大大地降低死亡率。基本的心肺复苏主要分为三个步骤：
　　首先要确认患者的状态，轻轻地摇摆患者的肩部，尝试在患者耳边呼唤，以明确其意识是否清醒。然后，触摸患者颈动脉搏动，同时把脸凑近患者鼻部，观察是否还有呼吸。如果已经没有脉搏、呼吸，应当大声呼救，请身边人帮忙拨打120急救电话，并应该立即开始进行心肺复苏。
　　心肺复苏的第二步是将患者平卧，按压位置是胸部两乳头的连线中点，每次按压要保证胸部深度下限大于5厘米，否则是无效的，频率要大于每分钟100次，以30次为一组，其间看向患者的脸部，观察面色和神志状态。
　　接下来要进行口对口人工呼吸，操作之前先将患者头偏向一侧，检查口腔内是否有异物，排除异物后，将头放平，尽量向后仰，捏紧患者的鼻子，往口内用力吹气2次，然后我们要重复刚才示范的按压和吹气动作，比例为30：2，也就是说30次按压配两次人工呼吸，如此重复5遍。
　　5个循环之后要判断病人的复苏效果，如果病人的脉搏和呼吸依旧没有恢复，那么我们要继续做按压操作和人工呼吸，直到120救护人员到达为止。
　　澎湃新闻：如何进行创伤止血？
　　封启明
　　创伤引起的动脉血管受伤，就好比在人身上开了个水龙头，失血量会很大。现场急救止血方法包括：指压动脉止血法、直接压迫止血法、加压包扎止血法、止血带止血法。
　　其中，指压动脉止血法，主要用于头部和四肢的出血。
　　近心端就是靠近心脏方向的一端。动脉血管中血液的流动依靠心脏搏动来完成，如果动脉血管出血，压迫近心端血管就可以降低心脏对血液的传递，达到减少出血的目的。
　　我们可以用手指触摸到的血管搏动就是动脉走行处，如果在此处将动脉用力压向骨头，可以使此血管远端的出血减少乃至停止。这样可以有效地起到止血作用。常用的有：
　　1.头顶、额部、颞部出血：压迫颞浅动脉；方法是用拇指或食指在耳前对下颌关节处用力压迫。
　　2.面部出血：压迫双侧面动脉；方法是用食指或拇指压迫同侧下颌骨下缘，下颌角前方约3cm的凹陷处，此处可摸到明显搏动（面动脉），压迫此点可以止血。
　　3.后头部出血：压迫枕动脉；方法是用两个拇指或一只手的食指和拇指压迫耳后乳突后侧附近的搏动处。
　　4.颈部出血：压迫颈总动脉；方法是在气管外侧，胸锁乳深肌前缘，将伤侧颈动脉向后压于第五颈椎上。但禁止双侧同时压迫。
　　5.腋窝、肩部出血：压迫锁骨下动脉；方法是用拇指压迫同侧锁骨上中窝部的锁骨下动脉搏动点，用力向下、向后压迫。
　　6.上肢出血：压迫腋动脉；方法是用四指压迫腋部搏动强烈的腋动脉，将它向肱骨方向压迫。
　　7.前臂出血：压迫肱动脉；方法是用手指压迫上臂肱二头肌内侧缘将肱动脉向肱骨干压迫。
　　8.手掌、手背出血：压迫尺动脉、桡动脉；方法是用两手拇指分别在手腕的尺动脉和桡动脉处压迫。
　　9.手指和脚指出血：用拇指、食指分别在手指或脚趾的两侧动脉处压迫。
　　10.下肢出血：压迫股动脉；用拇指单或双、或手掌重叠在腹股沟韧带中点处，将其用力向后、向下将搏动的股动脉压在股骨上。
　　11.小腿出血：压迫腘窝动脉；一手固定膝关节正面，另一手拇指摸到腘窝处（膝后区的菱形凹陷）跳动脉，用力向前压迫。
　　12.足部出血：压迫胫前动脉和胫后动脉；方法是用两手拇指分别压迫足部中部近脚处（胫前动脉）和足跟内侧与内踝之间（胫后动脉）止血。
　　澎湃新闻：如何使用止血带止血？
　　止血带止血法，只适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。如，上肢出血：肱动脉，上臂上三分之一处；下肢出血：股动脉，大腿上三分之一处。
　　方法是用橡皮管或布条缠绕伤口上方肌肉多的部位，其松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚好止血为宜，过松无止血作用，过紧会影响血液循环，易损伤神经，造成肢体坏死。
　　橡皮止血带止血法：常用一条长1米的橡皮管，先用绷带或布块垫平上止血带的部位，两手将止血带中段适当拉长，绕出血伤口上端肢体2-3圈后固定，借助橡皮管的弹性压迫血管而达到止血的目的。
　　布条止血带止血法：常用三角巾、布带、毛巾、衣袖等平整地缠绕在加有布垫的肢体上，拉紧或用“木棒、筷子、笔杆”等拧紧固定。
　　使用止血带止血时有以下注意事项：
　　1.止血带不能扎在上臂的中1/3部，因为此处有桡神经通过，此处止血带压迫有可能损伤神经。
　　2.止血带不能直接接触皮肤，必须有衬垫。
　　3.止血带的松紧度以出血停止，远段摸不到搏动为合适。
　　4.使用止血带的时间超过两个小时，要每隔一个小时放松一次，每次3-5分钟，这样止血带远端的肢体不至于因持续缺血而坏死。
　　5.为避免放松止血带时大量出血，放松期间可改用指压法临时止血。
　　6.上止血带的伤员，必须在明显的部位标明使用止血带的部位和时间。
　　澎湃新闻：直接压迫止血，适用哪些部位？
　　直接压迫伤口止血法，通常可用于各部位的出血。
　　伤口覆盖纱布、手帕等后，以手指或手掌直接用力压迫，一般压迫约数分钟后，出血往往可以停止，然后加压包扎。此法是现场急救中应用机会最多、最易掌握的即刻有效止血方法。
　　澎湃新闻：如何正确包扎，有哪些注意事项？
　　现场包扎的目的是为了保护创口、防止感染、压迫止血、固定骨折。要做到操作要轻巧、伤口要包全、松紧要适宜、固定要牢靠。
　　现场常用包扎材料是三角巾、绷带，也可以用衣服、被单、毛巾、围巾、手绢制成三角巾、绷带使用。包扎的主要目的是简易止血、保护伤口和固定。主要步骤如下：
　　判断伤情，暴露伤口：将覆盖伤口上的毛发衣服剪掉，暴露伤口；包扎伤口，有条件进行伤口的消毒处理，尽可能使用消毒物品包扎，没有条件时对接触伤口尽量清洁；包扎打结时要避开伤口。
　　包扎时要注意：如遇大面积或较深的伤口时，不要直接使用碘酒、酒精，以免引起疼痛性休克；骨折的断端及躯体外露的内容物（如肠子外溢等）不能回纳；伤口上的异物不要拔除，有条件可适当剪短外露异物过长尾端，再进行包扎固定，以便于搬运；断肢断指等不要丢弃，用干净的物品包好，外套塑料袋，放入装有冰块的容器中，随伤员带回医院，断肢断指不能直接浸泡在水中或冰中。
　　如果遇到特别伤口，比如腹部内脏暴露，包扎时伤员应取仰卧位，屈曲下肢，使腹部放松，以降低腹腔内的压力。先盖上干净的敷料保护好脱出的内脏，再用厚敷料或宽腰带围在脱出的内脏周围（也可用干净的碗罩住），然后进行包扎。
　　再如开放性气胸的包扎方法，应尽快封闭胸壁创口，使开放性气胸变为闭合性气胸。用急救包外皮内面（无菌面）迅速紧贴于伤口，然后用多层纱布或棉花做垫，用三角巾加压包扎。
　　如果患者有脑组织膨出，应当用无菌纱布覆盖膨出的脑组织，然后用纱布折成圆圈放在脑组织周围（也可用干净的瓷碗扣住），以三角巾或绷带轻轻包扎固定。
　　澎湃新闻：断肢如何保存？
　　意外事件造成断肢在生活中虽不常见，后果却十分严重。
　　保存断肢的方法，首先是要用干净的纱布或布条将断肢包好，再放在塑料袋中并将口系住，最后保存在有冰水或冰块的容器中。
　　千万不可以把断肢浸在酒精、消毒水或盐水中转运。这样就破坏了断肢的组织结构，影响再植的成活率。
　　我们一定要记住，断肢保存需要的是冷藏而不是冷冻。因为如果把组织细胞冻坏了，那么再高明的医生也无能为力了。（来源：浦江头条）
本文来源：澎湃新闻网
责任编辑：王晓易_NE0011
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百科词条： （最后修订于 0:16:34）[共2632字]摘要：适应症额颞部皮肤提紧术的首选适应症是眉弓下垂和上睑皮肤松弛下垂，悬垂于睑缘前方遮效睫毛，因为双侧外眦部位尾皱纹明显。单纯的眼睑整形，难以矫正如此松弛和下垂的眼睑皮肤。对于手术效果的预测，可用双手将额颞部皮肤上提，观察眉弓和上睑皮肤下垂情况有无矫正。如能达到满意的矫正程度，则毋需再行上睑整形。如眉弓上移，而上睑皮肤仍显松弛，则除了进行额颗部皮肤提紧术外，尚需再行上睑松弛皮肤矫正（见第二章第五节）。上险松弛皮肤的矫正，应在额颞部皮肤提紧术后进行，因为这样才能对切除上睑松弛皮肤的量估计得更精确。额颞部皮肤提紧术的次选适应症是：①额部水平皱纹；⑧眉问蹙眉皱纹，②鼻根部的水个皱纹；④鼻下垂（严重的鼻下垂尚需做鼻整形术）。术前准备术前四周忌服阿斯匹林类药物，术前两周停服维生素E，因为都会影响血液的凝固。月经前五天和月经后五天，暂缓手术，以免增加术中出血。术前三天用肥皂水洗净头发，用清水把肥皂冲洗干净后，在1:5000洁尔灭液中浸泡10分钟，一日两次。为预防感染，希望术中血液里抗菌素有一定浓度，可于术前一天开始应用抗菌素。头发备皮需根据切口线的份置而定，而切口线的位置需根据发际的高低。如发际附着低者......&&&
相关文献：痣和毛细血管瘤切除术后，偶见于放射性损伤、麻风病人的部分或全眉缺失等；由于老年性皮肤松弛或面神经额支的瘫痪，可导致眉下垂；另外少数人可呈先天性眉毛稀疏或过于浓密。对于眉下垂、眉错位、眉毛缺失等眉畸形及眉缺损，均可以通过手术方法进行矫正。　　常见的眉部整形术有：眉下垂手术有眉弓上缘皮肤弧形切除术，也可采用额颞部皮肤提紧术矫正，近年来有一种经重睑线入路矫正眉下垂的方法，其疗效甚好，且无明显疤痕。眉错位【摘要】目的探讨外伤性额颞部脑挫裂伤患者临床变化、手术时机及救治体会。方法回顾性总结42例外伤性脑挫裂伤患者的临床资料。结果手术治疗26例，保守治疗16例，其中5例中转手术，40例健康生活，恢复较好，死亡2例。手术方法：扩大翼点入路和大冠状切口双额开颅。结论(1)外伤性额颞部脑挫裂伤，因早期症状轻，额、颞极属于相对的“哑区”(临床上患者经常出现的定向力、记忆力及精神和情绪上的改变可能是该部位病变的［摘要］目的探讨同侧桡动脉逆行旋转皮瓣在颞部皮肤缺损修复中的应用效果。方法以桡动脉走行为皮瓣转轴点，切取桡动脉逆行旋转皮瓣修复颞部皮肤缺损创面。结果临床已用9例。皮瓣全部成活，外形较好。结论该术式结合了桡动脉营养皮瓣，解剖恒定，有皮质好、皮下脂肪少、弹性好的优点，扩大了皮瓣切取面积与修复的范围，皮瓣切取方便，血供可靠，是修复颞部皮肤组织缺损的一种可取的方法。［关键词］桡动脉皮瓣；颞部缺损；修复桡【摘要】目的探讨高原额颞部重型颅脑损伤的改进手术方法及效果。方法采用改良式Kelly问号形切口，沿前额发际内正中旁3cm，向后呈弧形在顶骨结节前转向颞部到达乳突上缘，从耳后发际边缘拐向前缘止于颧弓上。从颞骨鳞部开窗，颅骨钻孔取下扩大骨瓣，切开硬脑膜，清除血肿及挫碎脑组织。同时去骨瓣减压，将骨瓣浸泡在55%酒精瓶内密封低温冷藏。结果本组46例患者经手术治疗后存活36例，良好28例，中度残废6例，重度【摘要】目的探讨额颞部重型颅脑损伤行扩大翼点入路硬脑膜减张修补手术治疗的方法及体会。方法回顾分析76例额颞部重型颅脑损伤患者的手术方法及治疗效果。结果存活63例，根据GOS［3］：良好43例，中度残废10例，重度残废6例，植物生存4例，死亡13例。结论额颞部重型颅脑损伤的病人采用扩大翼点入路、硬脑膜减张缝合术是治疗该病的理想术式，尽量降低减压窗位置，注意对侧硬膜外血肿的处理等措施能明显提高生存率额颞部直接暴力或对冲伤致大面积脑挫裂伤脑水肿、硬膜下血肿，一旦出现中线结构明显移位＞1.0cm，环池消失或分部消失，单侧或双侧瞳孔散大，瞳孔光反射迟钝或消失，病情极为危险。手术起着关键作用。我科2001年3月～2006年5月共收治该类病人79例，手术治疗70例，拒绝手术9例。现对其治疗方法及结果分析如下。1资料与方法1.1一般资料男50例，女29例；年龄最大75岁，最小5岁，平均40岁；受伤致入院005年09月08日中华整形外科杂志2005Vol.21No.3P.184-18615（北京）为了探讨一种矫正额颞部老化征象简单而有效的方法，研究者采用额、颞部头皮发际内小切口、多层次(额部：骨膜下，额肌与皮肤间；颞部：颞浅筋膜眼轮匝肌与颞深筋膜间，颞浅筋膜眼轮匝肌与皮肤间)剥离，向上提紧额肌骨膜瓣和颞浅筋膜眼轮匝肌瓣，采用折叠缝合内固定(额部缝合固定于骨膜；颞部缝合固定于颞深筋膜表面)。不去除头【摘要】目的评价用手术方法治疗慢性筛、额、上颌窦炎的疗效和安全性。方法对300例慢性筛、额、上颌窦炎患者行鼻内筛、额、上颌窦开放术，其中76例借助鼻窦内镜手术。结果随访1～10年，总治愈好转率为88.33%;发生并发症36例，占12.00%，所有并发症经过治疗均痊愈，用鼻窦内镜手术的76例无并发症发生。结论只要术者熟练掌握筛、额、上颌窦及邻近结构的解剖知识，坚持在明视下手术，那么鼻内筛、额、上颌窦【摘要】目的观察筛窦切除术+额窦开放术与单纯筛窦切除术治疗慢性额窦炎的疗效。方法在内窥镜下扩大鼻额管，开放额窦底。结果筛窦切除术+额窦开放术治疗慢性额窦炎的疗效明显优于单纯筛窦切除术组。结论内窥镜下鼻内额窦开放术对慢性额窦炎治疗效果明显提高。　　【关键词】慢性额窦炎；内窥镜；鼻内额窦开放术　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectsofethmoide【关键词】小切口除皱护理除皱术是年轻化手术，深受人们的欢迎。除皱术在临床上有多种术式，分为第一代去皮除皱，第二代SMAS除皱，第三代骨膜下除皱，第四代内窥镜除皱。小切口额、颞部除皱术是采用额部小切口，颞部去皮的一种除去额、颞部皱纹的手术方法。它特别适用于青年，临床普遍实用、方法简单、效果好。本文通过68例小切口额、颞部除皱术，阐述小切口额、颞部除皱术整体护理。1临床资料1.1一般资料本组68例，男m。　　手术在局部麻醉下进行。　　[手术步骤]　　额肌瓣眶隔前提吊术　　1.按重睑线切开皮肤、眼轮匝肌达睑板，切除切口以下的眼轮匝肌，充分暴露睑板。　　于皮肤与眼轮匝肌间向上潜行分离，至眉毛上缘上方1.5～2.0cm，越过眉弓部时注意避免损伤眉毛毛囊（图1）。图1图2　　2.再于眼轮匝肌与眶隔间向上潜行分离，紧贴骨膜越过眶上缘，在额骨表面进一步分离，范围至眉上缘上方1.5～2.0cm（图2）。　　【摘要】目的熟练掌握皮肤扩张术在皮肤外科中的应用。方法根据不同的病变部位及大小，而选择不同类型及容积的皮肤扩张器，手术分两期进行。一期手术在病变周围皮下埋植皮肤扩张器，术后注入生理盐水，使皮肤不断扩张，待扩张达到手术要求时，行二期手术取出皮肤扩张器，同时切除巨大色素痣。结果全部15例手术均取得了令人满意的效果。结论皮肤扩张术在切除巨大色素痣的治疗过程中，疗效确切，值得在皮肤外科其它手术中推广应用日中国美容整形外科杂志2006Vol.17No.6P.443-4458（北京）为了探索面部年轻化的同时对头面部轮廓形态不佳者进行塑形的手术方法。研究者采用自体组织或人工材料填充或磨削过度发育的眉弓和颧骨。最后对面部软组织进行年轻化处理。结果本组患者15例，额颞部除皱术10例，全面除皱术5例。额颞部除皱术10例：其中采用内窥镜技术5例(1例眉弓磨削，1例眉弓磨削同时伴颞部Gore-Tex软组织补片日《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》-期-830-833页医学空间（MEDcyber.com）4月2日消息，该项研究目的是探索额窦脑脊液鼻漏修补术的进路、修补方法和手术技巧。方法采用对9例额窦后壁和4例额隐窝后外侧壁脑脊液鼻漏患者进行手术修补，其中首次手术行鼻内镜下修补术12例，联合进路1例；术后观察手术疗效及并发症情况。结果13例患者中12例一次修补成功，1例二，从睑板上0.5mm处用Putterman夹夹持结膜M&ller肌组织，切除并用缝线缝合。该术式可预测上睑的高度，与上睑提肌腱膜手术相比能保持良好的上睑外形，手术时间较短，组织侵犯小，没有皮肤切口及瘢痕，不会引起睑板的不稳定，但其适用范围较小,仅限于<3mm的下垂，且具有良好提肌功能及去氧肾上腺素试验（+）的患者。主要并发症是可能发生干眼症。其后，Heather等［2］将传统MMCR改进【摘要】目的总结32例膀胱全切+输尿管皮肤造口术患者的护理经验。方法术前综合评估患者，制定出有针对性的护理计划，预计造口位置，术后指导患者做好尿路造口护理，及时进行并发症观察和处理，帮助患者提高生存质量。结果经过有计划、个体性护理教育，患者和家属依从性良好，除2例需依赖医务人员更换造口袋外，其余均能掌握造口袋更换技术和日常护理;术后随访1～21个月，处理造口水肿8例，泌尿系感染7例，造口狭窄3例【关键词】手背浅静脉穿刺;皮肤绷紧方法;效果观察　浅静脉穿刺是临床上治疗疾病的主要护理技术之一，穿刺时绷紧皮肤的方法各不相同，产生的效果也不一样。大部分是由于穿透对侧血管壁而造成操作失败。笔者经过多年的临床经验实践，总结出了一种提高浅静脉穿刺效果的皮肤绷紧方法，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择长期反复住院输液、皮肤松弛、血管硬化、弹性差、脆性大、血管易滑动的患者400例，都是在我.5P.354-35520（北京）为了观察应用整块硅胶假体置入额颞部隆额、隆颞的效果。研究者用蜡片按额颞部凹陷的范围、欲隆起的部位及高度制成蜡模，根据蜡模的长、宽、高定作相应大小的硅胶块，将硅胶块雕刻成所需要的假体，局麻下通过额、颞部共三个切口，分别在帽状腱膜下及颞浅筋膜下分离适当大小的腔隙，经正中切口将假体植入。结果本组共18例，术后切口一级愈合，无感染。早期血性积液1例，经抽吸后治愈；后期无性上睑下垂27例，外伤性上睑下垂3例。术前常规行上睑提肌肌力、双眼睑高度与宽度、有无重睑、有无Bell现象及泪液分泌试验检查。　　1.2手术方法按照双重睑切口位置作亚甲蓝标志线，行结膜表面麻醉，上睑皮肤及眶部浸润麻醉。沿亚甲蓝标志线切开皮肤，垂直分离到睑板做眼轮匝肌肌内隧道直达眉弓，之后于眉弓处做长约2.5cm的皮肤切口，并分离皮下组织，直达额肌，并向两侧分离做成梯形额肌瓣，5-0丝线一对分别固定性上睑下垂27例，外伤性上睑下垂3例。术前常规行上睑提肌肌力、双眼睑高度与宽度、有无重睑、有无Bell现象及泪液分泌试验检查。　　1.2手术方法按照双重睑切口位置作亚甲蓝标志线，行结膜表面麻醉，上睑皮肤及眶部浸润麻醉。沿亚甲蓝标志线切开皮肤，垂直分离到睑板做眼轮匝肌肌内隧道直达眉弓，之后于眉弓处做长约2.5cm的皮肤切口，并分离皮下组织，直达额肌，并向两侧分离做成梯形额肌瓣，5-0丝线一对分别固定【摘要】目的评价广泛性耳-颞部恶性肿瘤的疗效。方法从1991年5月～2001年4月收治广泛性耳-颞部恶性肿瘤患者11例，其中中耳癌6例、耵聍腺癌2例、浆细胞瘤1例、恶性纤维组织细胞瘤1例、外耳道-耳廓鳞癌1例，肿瘤累及腮腺、面神经、颞颌关节、乙状窦、中后颅窝、颞叶脑组织、颞骨岩部，并在术前行影像学检查及活检确诊。结果6例中耳癌行颞骨次全切除及术后化疗或放疗，2例耵聍腺癌行根治性切除及术后放疗，1【摘要】本文报告枕部着力重型颅脑损伤12例，按GOS评定结果，7例良好，1例中残，轻残1例，死亡3例，死亡率25%。体会:⑴额颞部对冲性挫裂伤、硬膜下、颅内血肿及着力部骨折，脑挫裂伤及硬膜外血肿是枕部着力重型颅脑损伤特点，本组11例出现对冲伤，占91.7%。⑵术后对冲部位脑挫裂灶融合出现迟发血肿，应高度警惕，本组4例，发生率为33.3%。⑶早期手术治疗，在伤后24h甚至更短时间内，脑水肿尚未形成【摘要】目的探讨应用联合下睑袋整形的三维立体颞部除皱术以达到面中部年轻化的整体效果。方法行传统睑袋整复及颞部除皱术同时采用多层次多方向提紧悬吊松弛组织以达到三维除皱效果。矢状面上:通过颞部冠状切口方向多层次分离，向外上方提紧松垂的SMAS、眼轮匝肌及皮肤。冠状面上:通过下睑缘切口，摘除疝出眶隔脂肪，向上提紧下睑松弛皮肤及眼轮匝肌。水平面上:通过眶肌筋膜悬吊，水平方向提紧下睑松弛皮肤、眶隔筋膜和眼【摘要】目的探讨面颈部皮肤软组织埋植扩张器术后血肿的观察及处理。方法分两期手术治疗：先于瘢痕附近正常皮下置入扩张器，皮肤充分扩张后将扩张器取出、瘢痕切除、局部皮瓣转移。结果本组30例患者，7例发生较严重的并发症，其中血肿3例，发生率高达20%。通过密切观察，及时发现，及时处理，大部分术后并发血肿得到有效治疗，获得满意疗效。结论采取针对性预防措施可减少皮肤软组织扩张器应用中的并发症。【关键词】面颈【摘要】目的探讨颞部凹陷采用自体脂肪颗粒注射的疗效。方法采用自体脂肪抽吸，注射脂肪颗粒填充治疗颞部凹陷。结果自体脂肪颗粒注射填充效果满意。结论自体脂肪颗粒注射治疗颞部凹陷方法简单、安全、疗效好。【关键词】自体脂肪颗粒；注射；颞部凹陷颞部凹陷是一种面部轮廓畸形，严重影响面部整体美。近年来，随着人们生活水平的提高及爱美意识增强，要求行颞部填充的越来越多。我科年采用自体脂肪颗粒注射填充刺技术是临床3岁以下小儿应用最广泛，最基本的护理技术操作之一，也是临床治疗抢救危重患儿的重要给药途径，同时也是对护士基本功的衡量和对护理工作质量的检验。笔者从事小儿头皮静脉穿刺8年，针对如何提高小儿颞部静脉穿刺的成功率，现总结经验如下。　　1操作前准备　　1.1家属准备小儿穿刺往往哭闹不止、多汗、面红，因此操作前做好家长的思想工作，取得家长配合，要求家长帮助固定患儿，并保持头部呈侧卧位。　　1.2【关键词】超声；表皮囊肿1病历摘要　　例1，男，1岁余。因&颞部皮下肿物就诊，超声探查所见：左眉外侧皮下探及范围约1.0cm&1.9cm&1.3cm的等回声团，边界尚可辨，内回声欠均，探头加压无明显形变；彩色多普勒显示：周边可见条状血流信号（图1）。术中见：左眉外侧皮下肿物长约2cm，分离皮下组织见肿物包膜完整，大小约2cm&2cm，深部侵入颅骨。完也叫Rolando(罗兰多)癫痫，是儿童时期最常见的一种良性部分性癫痫，有明显的遗传倾向，男性多于女性，同时与年龄有明显的相关性，多在2～14岁期间发作，9岁左右为高峰，16岁前缓解或消失，预后较好。此症状群表现为短暂、单纯的部分面部偏侧运动发作，如单侧面肌、口咽肌、口唇的短暂强直或阵挛性抽动。常伴有躯体感觉症状，有些可能发展为强直?阵挛发作。这种发作多数与睡眠有关，其中半数以上只在睡眠中发作，白【摘要】术前皮肤准备作为预防术后切口感染的重要防治性措施之一，包括剃除术野皮肤的毛发、皮肤的清洁及消毒等措施。近年来，为提高备皮质量，一些学者在何时进行皮肤准备及如何操作等方面进行了研究。本文将该内容进行了综述，以给临床护理工作提供更全面的信息。【关键词】手术;皮肤准备;研究进展术前皮肤准备是为患者实施手术前必须进行的步骤，是通过去除手术区的污垢和毛发等措施为手术皮肤消毒做好准备，以预防术后切口的同病，外寒里热之证。　　采用艾条温和灸额中穴治疗额窦炎效果不错，施术时令患者取舒适体位仰卧于治疗床上，在印堂、神庭、左右阳白四个穴连线十字交叉处取额中穴，术者右手如持笔写字状拿灸，用艾条使艾条与局部皮肤成45&角，将艾条点燃端对准穴位处，点燃端的艾头与皮肤的距离约一寸左右，以局部温热、泛红但不致烫伤为度，于额中穴处于顺时针方向、缓慢地由中心向外做旋转式温和灸30分钟，以患者自觉有温热感向四标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤48例临床分析(pdf)【摘要】目的标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤。方法标准外伤大骨瓣开颅，清除各种颅内血肿和坏死脑组织，实施内减压，并去除额颞顶部大骨瓣减压。结果实施标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤48例，单侧为主，其中一侧额颞顶部广泛脑挫裂伤并硬膜下血肿或（和）脑内血肿26例，一侧额顶颞部单纯急性硬膜下血肿12例，一侧额顶颞部硬膜外血肿并脑挫裂伤皮肤索泽，即仲景所谓皮肤甲错，盖皮肤涩而不滑泽者是也。〔仲〕五劳虚极羸瘦，腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄虻虫丸主之。（方见劳条。）三阳为病，发寒热，其传为索泽。（全文见诊病传变索，尽也。王氏云∶精血枯涸，故皮肤润泽之气皆尽也。）〔仲〕咳有微热，烦满，胸中甲错。是为肺痈。苇茎汤主之。（方见肺痈门。）运气皮肤索泽属燥伤胆气皮肤痛属心实。经云∶夏脉者心也，夏脉太过，则病身热肤痛为浸淫。运气皮肤痛皆属火邪伤肺。经云∶少阴在泉，热淫所胜，病寒热皮肤痛。又云∶少阴司天，火淫所胜，热上皮肤痛。又云∶少阴之复，咳，皮肤痛，治以诸寒是也。针灸皮肤痛取肺。经云∶邪在肺则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背，取之膺中外背三节五椎之傍，以手疾按之快然，乃刺之，取之缺盆中以越之是也。〔《甲》〕身肿，皮肤痛，不可近衣，淫泺苛获，久则不仁【摘要】目的探讨老年性上睑皮肤松弛、老年性上睑提肌无力造成的习惯性眉上抬伴额纹增多的机制和治疗方法。方法通过切除多余上睑皮肤重睑成形、上睑提肌折叠缩短手术矫正上睑皮肤松弛、上睑提肌无力造成的老年性习惯性眉上抬伴额纹增多。结果本组共21例求美者，均施行切除多余上睑皮肤重睑成形、上睑提肌折叠缩短手术矫正老年性习惯性眉上抬伴额纹增多，术后随访3~6个月，均取得满意效果。结论通过切除多余上睑皮肤重睑成形、日中华整形外科杂志2006Vol.22No.2P.136-13826（北京）为了探讨一种减轻术后颞部秃发、切口瘢痕增生的面部除皱方法。研究者在进行面部除皱术时，将病例随机分为两组，A组46例采用颞部三点减张悬吊法，即:减张悬吊的每针的两点分别位于颞部发际线皮下层和切口下筋膜层，三针形成一个力学平面，使减张悬吊牢固持久.B组36例，颞部不行三点减张悬吊.术后观察颞部秃发、切口瘢痕【摘要】目的在颞部除皱术中应用W改形术以减轻切口的张力、脱发的发生、瘢痕增生、耳部前移的临床观察。方法颞部弧形连续W改形的方法为切口入路。结果16例颞部除皱效果可靠，切口无皮肤坏死，手术后效果良好，随访6个月无明显脱发，无瘢痕增生，耳部无移位。结论应用连续W改形术为颞部除皱术中的手术切口术后效果可靠。切口无明显张力，明显减少了切口周围脱发、瘢痕增生、耳部前移的可能。　　【关键词】W改形式；颞部除【摘要】目的探讨外源性碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）对皮肤磨削术后创面愈合的影响。方法分别对2组皮肤磨削术后创面恢复情况进行单盲对比观察。结果治疗组（术后创面喷用bFGF组）较对照组各病种创面干燥及愈合速度快0.5～2.5天。经t检验，创面愈合时间差异有显著性。结论外源性bFGF有利于促进皮肤磨削术后创面愈合。关键词碱性成纤维细胞生长因子外源性皮肤磨削术皮肤磨削术后创面愈合时间对术后感染、患日中华耳鼻咽喉科杂志.).-349-352为了探讨AdvantageWindows3．1(AW3．1)工作站对鼻额区域解剖特征研究的价值，研究与额窦手术相关的鼻额区域CT影像学特征，对慢性鼻-鼻窦炎、健康对照组、慢性鼻-鼻窦炎中额窦炎患者采用螺旋CT鼻窦水平位扫描后进行冠状位、矢状位重建，观察和测量鼻额区域相关结构。发现应用AW3.1工作站可准确、快捷地【摘要】目的熟练掌握皮肤磨削术在皮肤外科中的应用。方法在病变皮肤下用0.4%利多卡因局部浸润麻醉，麻醉充分后对病变皮肤进行磨削，边磨削边用生理盐水冲洗，直至磨去病变组织达真皮乳头层即点状出血为止。磨削结束后用庆大霉素生理盐水冲洗，并以无菌油纱覆盖，并加压包扎。术后予抗感染、防晒等处理。3天后去除外敷料，大面积则5天去除，7～14天创面干痂自然脱落。结果全部23例患者仅有1例局部复发，其余22例均额镜下参照功能性鼻内镜鼻窦手术模式对慢性鼻窦炎鼻息肉手术疗效观察(pdf)［摘要］目的探讨额镜下参照FESS模式对慢性鼻窦炎鼻息肉手术疗效。方法总结额镜下参照FESS模式对慢性鼻窦炎鼻息肉手术260例临床资料。结果参照FESS-97海口标准,随访1年以上,260例患者治愈、好转、无效率分别为68.2%(348/510侧)、20.6%(105/510侧)、11.2%(57/510侧)。结论额镜下参照【关键词】皮肤软组织扩张术；烧伤整形；适应证　　皮肤软组织扩张术是指将皮肤组织扩张器经手术置入正常皮肤软组织下，通过定期向扩张囊内注入生理盐水使其不断扩张，以提供“额外”皮肤软组织来进行皮肤软组织缺损修复和器官再造［１］。我科自2003年以来共为15例患者埋置28个皮肤软组织扩张器，取得了满意的效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1?1临床资料本组15例，男7例，女8例，年龄3~49岁，其中颈前4h内小骨孔开颅脑造瘘术清除壳核出血23例。术中出血少，术后功能恢复好。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组23例，男16例，女7例;50岁7例，50～60岁7例，61～70岁9例;浅昏迷14例，中度昏迷9例;出血量≥50ml20例、出血量50ml3例;左侧壳核出血11例、右侧壳核出血12例;出血破入脑室6例。1.2手术方法局麻或全麻下根据CT显示血肿距皮层近处的颞部作头皮直切口，颅骨钻孔《鬼遗方》云∶左额右额发赤疽，不拘大小，状如桃李，此属足阳明胃积热而成。急宜用药贴破，见脓无害。\r额发\p04-a41a47.bmp\r王肯堂曰∶右额角一处发毒疽及恶疖，为近太阳穴。如肿满太阳，即成虚损，为近穴而难消，不可破；如破后，外伤风水，即能害人，亦宜用药，溃脓后速敛疮口。如经冬月，即成冷疮，缘此处近太阳穴，上至额角，都为险处，如过时溃烂，脑髓出者死。（《准绳》）申斗垣曰∶额发在曲差穴下额脉三指热感寒。俱冷吐泻脏不安。食指若热胸中满。无名热者乳消难。上热下冷食中指。火惊名中指详看。额前眉上发际以下。无名指中指食指三指按之俱热者。外感寒邪。鼻塞气粗。小儿初生至半岁。俱看额脉。周岁以上看虎口三关。男五女六岁。方以一指分取寸关尺脉。《小儿推拿广意》清熊应雄公元年\r额发\p04-a55a16.bmp\r此疮发于额上曲差穴下。攒竹二穴。俱足太阳经。多血少气。初发头痛憎寒。项似拔。腰如折。赤肿。急汗之。以托表为先。次看虚实。而为之区处。《外科启玄》明申斗垣公元1604年额疽生额火毒成，左右膀胱正督经，顶陷焦紫无脓重，高耸根收红肿轻。\r额疽图\p04-34a27.bmp\r【注】此证生前额正中者，属督脉经，或生左右额角者，属膀胱经。总由火毒而成。初起疮顶塌陷，干焦色紫，不生大脓者，其势重而属险也；若红肿高耸，疮根收束者，其势轻而属顺也。初服荆防败毒散汗之，次服仙方活命饮消之。将溃气虚者，宜服托里透脓汤；气实者，宜服透脓散，外敷冲和膏。已溃宜服托里排脓汤，外贴琥此症生于中前内向里面，有二三五黑点，大似乌豆样。此是肾经传来，不治之症，切勿妄治。《喉舌备要秘旨》清佚名公元年【纲】仲景曰。阳明病。被火。额上微汗出。而小便不利者。为发黄。三阳合病。腹满身重。难以转侧。口不仁而面垢。遗尿。发汗。则谵语。下之。则额上出汗。手足冷。若自汗出者。白虎汤主之。【目】鳌按。此条之上。曰三阳合病。脉浮大。上关上。但欲睡眠。合目则汗。乃详病脉病情及病机也。本条乃言病状及治方也。必两条合参。而三阳合病之大要始得。合目则卫气行阴。更兼汗出。热淫于内也。《伤寒论纲目》清沈金鳌公元1644-果属也，产关东乌喇口外，其树丛生，果形如野黑蒲萄而稍小，鲜实甚美，晒干为末，可以稠梨子，实黑而涩，土人珍之，间以作面，暑月调水服之，可止泻。按∶宦游笔记∶郁李即棠棣，结子如樱桃，南产者酸涩不堪食，盛京出者又名樱额，味甘鲜，晒干为末，更佳。味甘涩，性温暖，补脾止泄泻。《本草纲目拾遗》清赵学敏公元1765年疼痛，身体发热，易腐易脓，此乃正气实而邪气虚也，消毒为主，托里佐之，如栀子清肝汤、鼠粘子汤之类。又有形色紫黑，疮势平陷，坚硬无脓，而毒流耳项，又兼气味不正，形容不泽，精神不明，饮食不进者，俱为不治。额疽，生额上发际之间曲差穴，属足太阳膀胱经。起则多发寒热，头疼如砟，不可忍耐，项似拔，腰如折。先宜用万灵丹汗之，以解散风邪；后用清托。又有左额疽、右额疽，状如桃李，此属足阳明胃经积热而成。此处近太阳穴《鬼遗方》云∶左额、右额发赤疽。不拘大小，状如桃李，急宜药贴破，见脓无害。右额角一处发毒疽及恶疖，为近太阳穴，如肿满太阳，即成虚损。为近穴而难消，不可破，如破后伤外风水，即能害人，亦宜用药溃脓后，速敛合疮口，如经冬月，即成冷疮。缘此处近太阳穴，上至额角，都为险处。或问∶当额生疽何如？曰∶此属阳明胃积热，宜服活命饮加升麻、桔梗、羌活，水酒煎服。壮实者，一粒金丹下之，老弱者，十全大补汤或十宣散、黄内
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