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肺癌晚期该怎么办？才能痛苦少一点。
状态：就诊前
希望提供的帮助：
现在这个情况，怎样才能让病人痛苦少一点。
所就诊医院科室：
华西医院温江院 肺癌中心
用药情况：
既往病史：
【手术/放化疗】华西医院温江院区做过6个疗程的化疗（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
您做化疗是什么时候结束的？呼吸困难和脚肿是什么时候出现的？
状态：就诊前
5月10号结束的第六次化疗呼吸困难及脚肿是8月20日开始的。现在脚肿比较严重，还有点发烫。
出现呼吸困难和脚肿很可能是出现了心包积液，心功能不全的表现，您可以做胸部增强CT看一下，然后如果确实有问题，可以对症处理一下
状态：就诊前
状态：就诊前
你好，老师，这个是我们前几天才在医院做的胸部CT
状态：就诊前
麻烦看下，这个。
您这种情况要联系肿瘤内科治疗，胸水要处理
状态：就诊前
已经是晚期了，处理有效果吗？我们最担心的是治疗反而增加病人的痛苦。
状态：就诊前
脚肿痛能开药缓解吗？
晚期肿瘤的治疗原则是积极的支持治疗。尽量改善病人的症状和生存质量，减轻痛苦。目标并不是治愈。我让您联系肿瘤内科的原因就是这样
医小助提示：问诊结束。1、本次问诊已到期（最长不超过7天），问诊结束；2、赠送追问包，方便未尽问题追问，可获得2条回复信息/包；3、服务评价、意见建议请点击反馈箱。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
董静思大夫的信息
1 胸外科疾病的诊断及治疗; 2 肺癌、食管癌的早期诊断; 3 肺癌、食管癌的外科治疗及个体化综合治疗; 4 纵隔...
董静思，男，汉族，中共党员。2004年毕业于哈尔滨医科大学临床医学专业。2014年毕业于清华大学医学部／北京...
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胃食管反流病中心　　肺腺癌最好的医院。肺腺癌是肺癌的一种，属于非小细胞癌。不同于鳞状细胞肺癌，肺腺癌较容易发生于女性及不抽烟者。所以很多不抽烟的人被诊断为肺癌后都觉得不可思议，46岁的王立峰（化名）就是其中之一。
　　肺腺癌最好的医院。被确诊为肺腺癌，纵膈、骨转移
　　最初王立峰并没想到自己得的是肺腺癌。2012年3月他开始出现咳嗽，吃了些感冒药，没有好转，症状时断时续。王立峰觉得自己每年定期体检，除了有肥胖和高血压外，又没别的健康问题，所以他对这些“小症状”并不以为意，也没有重视。反而是他的太太一再催他去做检查， 6月5日他来到上海胸科医院做了肺部CT检查，专家怀疑为肺癌。像几乎所有病人一样王立峰马上千里迢迢赶到北京，在中国医学科学院肿瘤医院托人找关系挂了号，做了PET-CT、肺穿刺等检查后，确诊为肺腺癌，纵膈、骨转移。
　　被确诊为肺腺癌的王立峰接下来在内科、外科、影像科、病理科、放疗科等科室来回奔波，最后得到的答案是：不能手术，只能化疗。化疗时的王立峰才真正体会到肺腺癌患者的痛苦，恶心、脱发、消瘦一一发生在了他的身上，“这种痛苦有时甚至超过了癌本身，是家人的支持让我挺过了一关又一关。”王立峰说。
　　但日复查显示肺腺癌并没有得到好转，这时他已经化疗了2个周期，国内专家开始摇头……
　　肺腺癌最好的医院 – 美国，去美国治疗肺腺癌
　　王立峰的一个朋友劝他去美国治疗他的肺腺癌。王立峰上网开始搜索美国治疗肺腺癌的医院等信息，后来他在好大夫网上看到了美国麻省总医院肺癌中心的介绍，经过国外朋友和自己的多方搜索考察，最后得出：麻省总医院就是治疗肺腺癌最好的医院的结论，并通过盛诺一家预约到了治疗肺腺癌最顶级的专家——Azzoli教授。
　　“Azzoli教授是美国临床肿瘤协会(ASCO)肺癌治疗指南委员会主席，是制定国际肺癌治疗指南的最高权威。”盛诺一家的首席医务官连耀国博士介绍说，“Azzoli教授所在的麻省总医院是美国哈佛大学医学院最早、也是规模最大的教学附属医院，是全美历史最悠久的三所医院之一，每年研究经费超过7亿美金，至今已产生了11位诺贝尔奖获得者。”
麻省总医院肺癌中心候诊区
　　肺腺癌最好的医院——麻省总医院麻省总医院2012年全美医院排名第一（US News & World Report），早在1925年就建立了全球第一家肿瘤门诊，医学上常用的X光、MRI、PET-CT均是这个医院在全球首先使用，之后推广到各个国家，也是该院在全球最先开展了癌症的基因检测与分型，肺癌患者几乎都知道的易瑞沙也是该院做的研发。此外EGFR、ALK等基因突变也是该院首先发现。
　　麻省总医院肺癌中心包括肺癌内科专家、肺癌放疗专家、肺癌基因专家、肺癌外科专家、肺癌影像专家、肺癌病理专家、肺癌营养师、专业护理人员等，肺腺癌患者的诊疗方案由多专业、多学科的医学人员共同拟定。
　　麻省总医院还拥有世界领先的治疗手段和医疗设备，如针对癌症的全基因检测技术、靶向治疗、质子治疗等等。医院拥有美国第一家和目前全球最大的质子刀放疗中心。“我在新闻上曾经看到上海领导去国外视察筹建质子中心，不懂医学的我断定，这个技术应该对肺癌是有用的。”王立峰说。先进的质子刀治疗肺癌，通过“定向定点爆破”技术，精确定位肺癌组织，明显提高肿瘤照射水平；对周围正常组织损伤很小，使重要器官和组织免受损伤；是目前世界上放疗领域最为精确和副作用最小，最先进、最昂贵的高科技治疗手段；与其他常规放疗设备比较，治疗效果明显提高，生存质量明显改善，其治疗有效率达95%。
　　肺腺癌患者出国看病，可通过中介也可自助前往
　　“患者也可以自己预约美国的医院和医生，我们之前已经公布了自助出国看病攻略。如果肺腺癌患者想通过我们预约Azzoli医生，则需要提供所有病历、病理切片等，”盛诺一家董事长蔡强先生说。
　　蔡强表示，盛诺一家的优势在于会不定期接受美国医院的服务标准规范的专业培训，包括 “患者需求至上”的服务理念；保护患者隐私的管理机制；准确完整无误地整理翻译上传病历的专业要求；整理邮寄医学影像资料和病理材料的具体要求；医院专用系统的使用方法；选择和预约医生的具体流程；支付医疗费用、处理紧急情况、陪同患者就医的注意事项等。”
　　简单地说，盛诺一家就是一家帮患者出国看病的专业服务机构，“如果不专业，很有可能花费很长时间，”蔡强说。
　　开始有信心战胜肺腺癌
　　日，王立峰在癌症中心见到了他的主诊医生。因为之前他的所有病情材料已经寄到了肺癌中心，并且经过了肺癌中心专家的讨论，因此医生非常熟悉他的病情经过。整个门诊看病时间长达1个半小时，一半时间是医生在阐述疾病治疗方案，另一半的时间医生让他自由提问。主诊医生建议他采用新的化疗方案，同时进行基因突变检测。在等待检测结果的期间，王立峰进行着新的化疗，和国内不同的是，在美国化疗完全不需要住院，就是在门诊，而且化疗的副作用远远小于国内化疗。“刚开始还不能理解为什么美国化疗不需要住院，化疗以后才知道原来美国的化疗没有那么大的副作用，美国当地人很多化疗后直接开车去继续工作了。”
　　最后基因检测结果提示王立峰的肺腺癌存在ALK突变，日王立峰开始使用针对ALK的最新药物Crizotinib进行基因靶向治疗，并且停止了化疗。
　　日之后王立峰开始服肺腺癌基因靶向药物，期间全身没有明显的不适，复查了两次，均显示肿瘤已经缩小并得到了控制，11月1日王立峰回国在上海定期复查。“尽管我不能说我的肺癌被彻底治愈了，但至少我向成功战胜肺癌迈出了科学正确的一步。”王立峰说。肺腺癌属于肺癌的一种，属于非小细胞癌。不同于鳞状细胞肺癌，肺腺癌较容易发生在女性及不抽烟者。它是起源于支气管粘膜上皮，也有少数起源于大支气管的粘液腺。发病年龄较小，女性相对来说比较多见。多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部X线检查时被发现。表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。
步骤/方法：
化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌是需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌是通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。
放疗对小细胞肺癌疗效最好，腺癌是最差。同时要辅以药物治疗。腺癌对射线敏感性差，而且容易血道转移，所以会较少用单纯放射治疗。放疗只是一种局部治疗，常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。
外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是现在惟一能让肺癌治愈的治疗方法。外科手术治疗肺癌的目的是：完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结。达到临床治愈，切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件，即减瘤手术，这个减状手术只适合于少数病人。
注意事项：
1、戒除吸烟，这是预防肺癌最有效的方法；2、少饮烈性酒；3、不吃霉烂变质食物，少食腌制食品；4、进食时，应细嚼慢咽，不食过烫食物；5、脂肪摄入勿过多，摄入量控制在摄入总热量的30%以下，即每日食取的动植物性脂肪50g～80g；多吃新鲜蔬菜和水果，每天供应10g纤维和一般水平的维生素6、少吃烟熏食品；7、不滥用药物，尤其不要滥用性激素类药及有细胞毒性的药物，防止药物致癌危险；8、每日进食水果、蔬菜、粗制谷类
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咨询实录推荐使用印度特罗凯治疗肺腺癌四期三年零三个月的经历
发布人：印度多吉美
发布时间： 04:18:38
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&&& &老爸今年70岁，得肺癌那年是67岁，这三年的奇迹是创造的，也是老爸自己创造的，还是老妈以及我们全家人的支持创造的。
& &自己本来就是医生，虽然不是肿瘤科的，但是自打老爸得病开始，我的基本医疗常识是有的，就是照着循证医学指南给老爸治病。一路走来，弯路很少。虽然刚得病的时候也会无助、伤心，但有指南和按照指南看病的北肿王洁医生，有今天的成绩我们已经很满意了。
& & 老爸是教师，从得病到现在，只看他手术后掉过一滴眼泪。一生坎坎坷坷。记得心理科老师讲课的时候说：抑郁的情绪容易罹患癌症。这在老爸身上应该是得到印证的。但自从老爸得病以来，我自己在工作中也接手了无数条生命，我的结论是，面对肿瘤，有两种病人，一种是彻底想开了，像老爸一样，能过一天就赚一天；还有一种是被肿瘤吓死的，后面的文章中我会介绍的。
& & 这三年最辛苦的是老妈，本来是家里被照顾的对象，有着糖尿病、胰腺炎、高血压、心脏病、膝关节退行性病变，为了老爸，老妈不再接家教工作，腾出所有时间来照顾家，让老爸能安心练功，我们能安心上班，从电脑预约门诊，带老爸做各种检查、看病，印度特罗凯赠药手续，帮我们收拾家务，67岁的她就是个全能选手。记得小的时候爸妈正值壮年，每次回姥姥家或奶奶家都是爸妈忙里忙外，现在我们到了壮年，却因为工作的原因，不得不让老妈继续操持，心有愧疚。
下面把我要说的东西列个提纲吧
2009.10 体检发现肺部阴影，建议CT。朝阳医院的CT建议抗炎治疗复查。
2009.11 果断进行PETCT，当时全北京就两台，其中一台在我们医院边上的北京医院，确诊至少3B。
2009.12 手术治疗。原本计划的是左肺下叶切除+纵膈淋巴结清扫，但粟粒状的病灶让大夫只能关口。
2009.12 伪造病历，从此老爸只知道自己是3B。
2010.1 & 北肿印度特罗凯方案开始。
2010.2 & 开始中药治疗。
2010.4 & 开始练习郭林气功。
2010.8 & 获得赠药。
2010.10 其间经历的人和事情
2013.2 & 复查发现左肺小结节，3mm大小。
& & &今天晚上本来应该写英文论文和国科金，我的专业方向是糖尿病视网膜病变和葡萄膜炎，说白了就是年纪轻轻就双目失明的病，但心里自打知道了老头肺里出现小结节以后就一天都不安静，写不下东西。只好来奇迹逛逛，但是满眼看到的只有耐药的帖子。再有就是三年前关注的一些人，不是帖子中断了，就是让人心碎的逝去了。老爸和我们都知道会有那么一天。在肿瘤医院里看到很多严重腹水却皮包骨头的病人，还有背着大罐子引流胸腔血性积液的病人，这些对老头来说都是恶性刺激。他说，我要是有那么一天，就别在让我在医院受罪了。我说，只要您愿意，我有好多种没有一点儿痛苦的医学死法，但你现在要好好活着。 我总是告诉他，他要比我的病人幸福，我的病人能走能吃，但是双眼失明，感受不到这个鲜活的世界，而且要这样过后半辈子，他毕竟能看能听，现在也能走能吃。老爸表示同意。
& & 这是一段废话。先看看昨天我看了非小细胞肺癌的治疗指南2012版的结果吧。记得看2010版的时候以及印度特罗凯的说明书，说服用印度特罗凯的NSCL的平均生存期为2年，为此，在老爸成功跨过2年的时候我们还庆祝过。但北肿王大夫说中国人平均生存期为3年，3年是个坎，果不其然又言中了。直接跳过指南里熟悉的部分进入复发和转移一栏。
& & 第一步判断有无EGFR突变和ALK融合基因，老头2009年做的时候只有EGFR和RAS突变的FISH检测，北肿做的，EGFR是阳性的，RAS是阴性的。上个月刚取了肿瘤组织的蜡片送到肿瘤医院做ALK的检测，看来王大夫是有先见之明的，静待结果回报。
& & 第二步为EGFR突变检测发现在一线化疗前一栏，那么建议印度特罗凯治疗（为1类证据）。
& & 第三步为进展，建议二线治疗。看看二线治疗的方案，目前老头经过三年的气功锻炼，体质不错，还可以跟我们年轻人一起跑步赶火车。那么建议的药物方案包括：多西他赛或倍美曲塞或印度特罗凯（易瑞沙可替换）或铂类+贝伐单抗（如果首选治疗方案为印度特罗凯或克里唑替尼（就是ALK融合基因有效的那个药））
& & 如果仍旧进展，主要就是我最不愿意看到的临床试验或支持治疗了。
& & 客观评估一下老爸的病情，除了肺里面的新病灶以外，上个月脑核磁没事，这个月应该加做颈部B超和骨扫描还有癌标，等做完了以后看看淋巴的结论和骨头的情况再说。估计还是印度特罗凯保守治疗，密切随访。这几天北京雾霾了半个月，老爸的气功也断了半个月，昨天就已经出去练功了，今天也去了。我告诉他至少要先保存体力才能接受接下来的折腾。
& &老爸的病友是吃易瑞沙的中年女性。上次也发现了新的结节，北肿建议先密切观察继续服用易瑞沙，然后在确定病变仍旧进展的时候停易上化疗，病变稳定，现在又在服用易瑞沙，仍然有效。希望老爸也是一样。不知道这次能不能再得到赠药了。另外有个增强CT的IMA值，有人知道这是什么吗？上学的时候学CT没学过这个，呵呵。（那是2002年了吧）
& & &在2009年的时候我把老爸的肺部病变组织送到北京医院和北肿两家医院，进行EFGR和RAS基因检查，北京医院用的是PCR，北肿用的是指南推荐的金标准（FISH），PCR的报告提示：为EFGR无突变，RAS基因为突变，就是不适合印度特罗凯治疗的那一种，而北肿的结果截然相反。当时请教过王大夫，她说以她们的结果为准，结果治疗果然有效。回过头来看，会不会是老爸肺里那些粟粒状的病灶一部分是对印度特罗凯有效的一部分是对印度特罗凯无效的呢？还是印度特罗凯耐药的细胞开始出现了呢？
& & 再有就是老爸的血小板一直非常高，基本上是300-500万，请教过血液科的教授，也做过骨髓检查，结果考虑是副癌综合征。虽然他的病历为腺癌低分化，但一直鳞癌和小细胞的标记物都高，即使在服用印度特罗凯其他CA125，CA199降到正常水平了以后这两个值仍然高，请教过王大夫，她说肿瘤的病人这些指标高高低低的没有什么。现在在想，难不成他有两种肺癌一同生长？
& & &我觉得低分化腺癌应该想象的就是其实肺里有很多癌变的地方，大的是结节状，小的是粟粒状，但是淋巴结应该能反映一定的情况，但谁也不能通过大小就说明淋巴结里面是不是有癌细胞。我爸爸有一个纵膈的淋巴结持续消不下去，一直维持在10cm大小。他的颈部淋巴结一直都没有肿大，所以我还比较放心。
& & 而且实际上无论用哪种药物只是为了抑制肿瘤生长，不能彻底消灭肿瘤。和我爸爸接触的练习郭林气功的老师们（也就是能带癌存活5年以上的）基本上的特点都是乐观、爱帮助别人，积极锻炼。所以我觉得应该是自身免疫力的恢复（肿瘤监视机能提高）的作用。用印度特罗凯还是放化疗，都是为患者争取时间，等待新的疗法的问世。然后争取更多的时间。
& & 今天老爸又去练功了，在这个时候我这个当医生的孩子反而安慰起他比较无力，倒是他的病友都开导他。练气功的老师当初告诉老爸如果有气感就说明没什么大问题了。老爸练了很久也没有气感。明天去看王大夫，这次我陪着，看看治疗方案有什么改变。
& & 下夜班看了老爸的片子，左肺内非常刺眼的一个靠近胸膜的小结节，那种密度，那种毛刺的外观，还有支气管征，自然知道不可能是炎症。
& & 老爸说，他那个吃易瑞沙的女病友自打确定耐药开始上化疗后还没有回来练功，只是电话沟通过病变控制住了。
& & 心里又凉了一半，中国人的文献中报道的印度特罗凯耐药后的平均疾病不进展的时间为4个月，剩下的时间就这些了吗？和老妈说了实话，劝她说，也许他能坚持这三年我们就已经赚了。
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