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作者：叶祖科
&发表时间： 17:09:46 &点击数：2059
&&& “你家宝宝筛查出了先天性白内障。”当医生告诉家长的时候，家长一脸的诧异，他以为白内障是老人的专有疾病，却从没有想到会发生在自己刚刚出生的孩子上。&
&&& 在佛山市第二人民医院眼科中心，这名家长刚出生三个月的宝宝，在做视网膜筛查时，被筛查出了先天性白内障。市二医院眼科中心眼底病内科主任卢彦博士指出，这些一出生或者出生一年内就有白内障的患儿属于先天性白内障，其发病率约为万分之六。有一部分患儿因家长疏忽大意，孩子到了两岁以后才发现有白内障，此时来就诊，错过了治疗的最佳时机。那么如何早期发现孩子是否患有先天性白内障呢？
&&& 卢博士提醒家长们，由于常见新生儿和婴幼儿先天性白内障多无明显临床表现，易被家长忽视，建议所有新生儿出生后应尽量进行常见先天性眼疾筛查。
&&& 在日常生活中，患先天性白内障小儿往往视力很差。如果发现小儿不能注视；眼睛偏斜或不自主运动；眼睛不能随着光线游走；&抓不到眼前物品；甚至瞳仁发白，应尽早到医院眼科检查是否患有先天性白内障或其他眼疾，以免影响孩子视力的发育。
&&& 研究表明，先天性白内障中遗传因素占30%至50%。因此，家长们要注意亲戚中是否有先天性白内障的患者。此外，母亲在怀孕最初的3个月时间内患过水痘、疱疹、带状疱疹、麻疹或流感等病毒感染性疾病，应该特别注意孩子是否患有先天性白内障。 先天性白内障越早发现越好&手术治疗是唯一有效方法&
&&& 先天性白内障一般出生时就存在，对先天性白内障的药物治疗是无效的。目前，手术是治疗先天性白内障唯一有效的方法。&
&&& 先天性白内障发现得越早，治疗效果越好。因为小儿发育的早期，尤其是出生后3月，是视力发育的关键期，如果视网膜不能接受正常的光和图像的刺激，极易造成小儿以后出现不可逆性重度弱视。为了防止先天性白内障影响小儿视力的发育，白内障手术时间多选择婴儿出生后12周之前，研究也表明出生6-12周手术的患儿，视力恢复效果最佳。错过了最佳治疗时机，即使以后手术成功也因严重的弱视，导致视力很差，从而影响孩子一生。
手术治疗要分两个时期完成&
&&& 由于儿童眼球正处于发育阶段，与成人不同，小儿先天性白内障的手术治疗要分两个时期完成。&&&
&&& 第一期：手术摘除晶状体：晶状体的混浊通常不可逆转，不能自行变回透明晶状体，手术是唯一的治疗方法。目前，先天性白内障的手术技术已很先进和成熟，手术安全，时间短，恢复快。因儿童眼球处于发育阶段，眼球结构尚未成熟、稳定，与老年性白内障不同，通常一期手术是单纯摘除晶状体，暂时不植入人工晶体。
&&& 第二期是手术植入人工晶状体（IOL）：一期手术摘除混浊的晶状体仅仅是视力恢复的开始。术后及早配戴矫正眼镜并进行弱视治疗。根据患儿眼球发育及视力情况择期进行二期IOL植入。植入IOL时间通常在1至2岁。据统计经过治疗的单侧白内障患儿，40%的视力可达到0.3或以上；&双侧白内障患儿70%的视力可达到0.3或以上。
术后应重视随访与弱视治疗&
&&& 先天性白内障患儿，将无可避免会出现弱视，且弱视程度是所有原因弱视中最重的、最难以逆转的。术后弱视康复治疗也十分关键。白内障术后应遵医嘱密切和定期复诊。一期手术后，患眼因无晶状体，眼球通常处于高度远视状态，如不戴镜矫正，仍然会明显视物模糊。因此，术后早期应及早开始验光配镜、矫正不良屈光状态，国外专家倾向推荐患儿佩戴软性隐形眼镜，比框架眼镜更加有效。配镜后需要加强弱视治疗和训练。
&&& 如果是单眼先天性白内障患儿，术后最重要的弱视康复治疗，除了及时戴镜外，还有遮盖治疗，即遮盖好眼，强迫使用患眼。此外，先天性白内障患儿术后，除了弱视外，还可能合并眼部其他异常，如斜视、小眼球、眼球震颤、或有全身其他部位发育缺陷，这些因素使得病情更加复杂，不同程度地影响了视力的康复。
&&& 此外，白内障手术后，大约1-2年90%以上的患儿还会出现后发性白内障，再次遮挡光线、影响视力，还需要进行激光切开治疗。因此，白内障术后的视力康复治疗，是一项综合、艰难的持久战，而且弱视治疗的敏感时期通常是8岁以下，家长应做好思想准备，积极配合，定期复诊验光，坚持弱视训练。但是，在临床工作中，许多家长没有认识到随访的重要性，未能做到坚持定期复诊，或放弃治疗，任由疾病进展，甚至错过最佳治疗时机，通常非常不利于患儿视力康复，甚至可能导致最后失明。
采写：梁文福、叶祖科
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科室电话：1宝宝斜视需要引起高度警惕
核心提示：斜视是指患者双眼不能同时注视一个目标，一只眼注视目标，另一只眼便会偏离目标，两只眼的位置不能对称。斜视多发病于儿童时期，发病的原因很多，主要分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。共同性斜视是由于脑的高级神经反射活动和眼的调节、融合功能异常所致。按倾斜的方向又可分为内斜、外斜和垂直旋转性斜视。共同性斜视是具有遗传性的眼病。麻痹性斜视是支配眼外肌的神经或肌肉本身的疾病，导致眼外肌瘫痪。眼球运动障碍而发生的眼位偏斜，分为先天性和后天性两类，后天性患者多由外伤、炎症、肿瘤、血液循环障碍等病变引起。
　　是指患者双不能同时注视一个目标，一只眼注视目标，另一只眼便会偏离目标，两只眼的位置不能对称。斜视多发病于儿童时期，发病的原因很多，主要分为和两大类。共同性斜视是由于脑的高级神经反射活动和眼的调节、融合功能异常所致。按倾斜的方向又可分为内斜、外斜和垂直旋转性斜视。共同性斜视是具有遗传性的眼病。性斜视是支配眼外肌的神经或肌肉本身的疾病，导致眼外肌。眼球运动障碍而发生的眼位偏斜，分为先天性和后天性两类，后天性患者多由外伤、炎症、肿瘤、血液循环障碍等病变引起。
　　斜视的危害
　　斜视虽然不像其他疾病一样对身体有明显影响，但其危害却是不可忽视的。眼睛是心灵的窗户，也是五官之首，是最引人注意的器官，斜视不仅破坏人体形象，对孩子心灵造成负面影响，使之产生自卑、孤独心理，直接影响性格和心理的正常发育，而且还会对成年后的学习、择业造成很大的限制。另一方面，斜视患儿看东西只用一只眼注视，斜视眼通常处于废用状态，长期下去，将不可避免地造成废用眼的视力下降或发育停顿，从而导致。而且麻痹性斜视的病人常因视物成双而采取歪头、侧脸等方式来消除，这样一来就会影响患儿自身骨骼的发育，不少患儿由于没有及时矫正头位而继发了。
　　由于斜视的危害有一个长期的渐进过程，孩子的斜视一开始并不会太大地影响生活学习，以致许多患儿家长认为，得了斜视就是外观难看一些，长大后做个美容，一切问题就都解决了。对此，北京学附属第一小儿眼科专家牛兰俊警告说：“这种观点非常有害，斜视的治疗除了矫正眼位改善外观外，更重要的是功能性的治疗，包括弱视治疗和建立双眼正常视功能的恢复等重要内容。”他说，儿童时期，视觉系统处在生长发育的旺盛阶段，具有可塑性，年纪越小可塑性越大，治疗效果也就越好，发育期终止后再治就很难恢复斜视眼的正常功能，而只能单纯做矫正手术获得外观上的改善了。
　　儿童的斜视弱视要治疗
　　小菲菲今年就要上幼儿园了，不知从什么时候起，她养成了歪着头看东西的习惯，爷爷奶奶都说没什么，认为大了自然会好，菲菲的爸妈也不在意。最近在教她识字时，爸爸发现孩子必须得凑近书本才能看清楚，带她去查视力，发现只有0.6，以为她了，张罗着给她配镜，然而，无论到什么地方配什么样的眼镜，菲菲的视力总也达不到正常水平，视力只能维持在0.8左右。
　　无奈之下只好带菲菲去看医生。眼科的专家为孩子检查后说，菲菲患有斜视，她的视力差并不是近视引起的，而是因为长期的斜视造成了弱视引起的。
　　据眼肌科邓大明主任介绍，斜视、弱视是影响儿童视力的常见疾病，在我国大概有1000万患病人口。斜视是指两眼看东西不对称，一眼注视目标，另一眼却偏离目标，最常见的就是民间说的“斗”，还得注意的是，孩子采取比较怪的姿势看东西也可能是斜视的表现，譬如喜欢侧着头，眼睛向上翻等，自己一般没什么感觉，大多时侯都是别人觉得不对劲才发现的。大家普遍认为斜视很难看，然而，斜视影响美观倒是次要的，更严重的是斜视对视功能危害极大，造成缺乏立体视觉、弱视等。
　　弱视越早治疗效果越好。在14岁以后，弱视的治愈率只有1-2%，而成年以后，治愈率几乎是零。另外需要强调的是，弱视的治疗是个长期的过程，家长们要有这方面的心理准备，一年半载见不到明显的效果是正常的，最长需要7-8年才能治愈，千万不要因为自己的疏懒给孩子造成巨大的人生遗憾。
　　哪些斜视需手术治疗
　　儿童斜视的发病原因不同，类型不同，治疗方法也不一样。
　　(1)根据斜视程度采用不同的治疗方法：对于无症状的视，因儿童的融合和辐辏能力较强可不作任何治疗，但有的隐斜患儿近距离视物后有、眼眶酸痛、等视症状，可适当治疗。要瞳、验光，者配合适眼镜，可作辐辏训练以加强双眼内转肌的力量克服外隐斜，若效果不佳，还可配戴三棱眼镜，对看近大于10°(20Δ)的外隐斜，可考虑手术治疗。
　　间歇性内斜视多为远视，一旦发现应散瞳验光，配足量镜矫正，戴镜后多能使间歇性内斜完全正位。
　　的儿童应作斜视度及同视机检查了解其双眼视功能情况，在双眼单视功能未丢失以前尽早手术治疗。如双眼单视功能丧失，7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能。如斜视度数很小，可以戴负镜及辐辏训练，但只能减轻症状，不易治愈。
　　对于显性斜视除了调节性内斜视外，多需早期手术治疗。
　　(2)根据不同斜视病因采用不同的治疗方法：共同性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关，但对双眼单视功能发育影响很大，最好的治疗是在2岁视功能发育初期做手术矫正。2～3岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节辐辏过度有关，这种斜视要充分散瞳后验光，有远视者配足量眼镜，坚持戴镜3～6月使斜视矫正或部分矫正后，再对于残存的内斜手术治疗。戴镜后内斜无改变的，只有手术治疗。斜视完全矫正的继续戴镜，若远视度数很高，也可通过手术矫正斜视而降低戴镜度数。
　　对于显性外斜视者，排除明显的后，治疗原则也是早期手术。若视力不良也需充分散瞳、验光，若外斜是不用调节引起的，应经常配戴合适的近视眼镜，外斜有可能获得矫正。如果是远视合并弱视，应按用最低的镜度数，达到最好的矫正视力的原则配镜，并作弱视训练，如仍存在外斜者，则需手术治疗。
　　儿童麻痹性斜视多由先天发育异常、产伤和出生后数月内患病引起。应首先寻找病因，并请科、神经内科、脑外科、小儿科等会诊，排除眼周、脑神经和等疾病，准确地诊断原发病，防止延误治疗时机。治疗麻痹性斜视除针对病因治疗外，同时可口服和肌注、、肌苷、、ATP等.还可作、理疗促进麻痹肌的恢复。治疗半年后不能恢复，可考虑手术治疗。但儿童麻痹性斜视多为先天性，仍以手术治疗为主，因为先天性麻痹性斜视形成弱视机会不多，单视功能往往因为代偿头位而保持;即使双眼单视功能不健全或丧失，只要手术时间早，手术作的合适，眼位得以矫正，代偿头位很快会消失，双眼单视功能也会很快恢复，达到功能性治愈的目的。
　　斜视儿童戴镜有哪些注意事项?
　　斜视儿童戴镜的主要目的是为了矫正眼位，其次才是提高视力。如果斜视儿童合并弱视，戴上眼镜视力不是马上提高，而是通过训练逐渐提高的。它不象近视眼镜戴后马上感到视物清晰，眼睛舒适，儿童容易接受，而斜视儿童大多戴远视眼镜，尤其是矫正内斜的眼镜，初戴时视力不仅不提高，反而视物更模糊，有的还引起、等，需要一个适应过程，因此许多儿童不愿戴。
　　这种现象主要是因为远视眼镜的度数是用阿托品散瞳、睫状肌完全麻痹的情况下检影验出来的，眼镜是按足量配戴的。在散瞳情况下感到合适的度数，一旦恢复正常，睫状肌又恢复到状态，部分远视度数被过强的调节掩盖了，初戴时不适应。为了达到治疗目的，应强迫患儿坚持戴用，经过一段时间睫状肌被迫逐渐放松，也就适应了戴镜。少数患儿仍不能适应时，可以隔日或每日涂阿托品眼膏一次，连用3～5天，使睫状肌在重新放松的情况下再戴眼镜，不适应症状就会消失，待瞳孔恢复到正常时，患儿也就适应了。
　　眼镜配好后，必须坚持戴用，不可间断，除了睡觉外不可摘下。否则停戴数日，睫状肌再次紧张，再戴镜又会出现上述不适应的情况。儿童调节性内斜视一般要坚持戴用3个月至半年才可看出效果，不能操之过急。
　　儿童戴镜玩耍时，防止眼镜被摔破，可在镜腿上牵一根松紧带系于脑后固定。为防止镜片摔碎损伤眼睛，可配戴摔不破的树脂镜片，但树脂镜片不耐磨，需加以保护。
　　斜视儿童戴镜后，要坚持定期到医院复查，一般情况1～2月一次，观察戴镜后斜视度的变化及视力提高情况，以便医生随时了解治疗效果，根据患儿的变化情况制定下一步的治疗方案，及时调整度数。
&&&&39健康网( www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
（实习编辑：吴春丽）
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小儿间歇性外斜视
导读：小儿间接性外斜视是介于外隐斜和恒定性外斜视之间的一种过渡型斜视。随着年龄增长，大脑控制能力下降，最终丧失代偿能力，成为恒定性外斜视。 本病的显著特点是外斜视呈间歇性，在户外强光下喜眯一眼。与外隐斜不同，多无自觉症状，仅发生在思想不集中、愣神
　　小儿间接性外斜视是介于外隐斜和恒定性外斜视之间的一种过渡型斜视。随着年龄增长，大脑控制能力下降，最终丧失代偿能力，成为恒定性外斜视。
本病的显著特点是外斜视呈间歇性，在户外强光下喜眯一眼。与外隐斜不同，多无自觉症状，仅发生在思想不集中、愣神和疲劳时。与屈光不正无特殊联系，没有或 很少有弱视。治疗以手术为主。
　　小儿间歇性斜视的原因
　　（1）视功能发育不完善：双眼单视功能尚未发育成熟，不能很好地协调眼外肌所致。通常5岁前是儿童斜视的高发期。
　　（2）先天异常：眼外肌解剖位置异常、发育异常，或支配肌肉的神经麻痹引起。医学上把出生6个月内发生的斜视称为先天性斜视。
　　（3）屈光系统发育不成熟：儿童多为远视眼，由于调节力较强，过量的调节势必会引起两眼的过度会聚，很容易引起内斜视。
　　间歇性外斜的治疗方案
　　1，间歇性外斜视的治疗方案比较复杂，要因人而宜，每个孩子的情况不同，治疗方案也不同。
　　2， 小度数间歇性外斜视，斜视出现频率不是很高的患儿可以保守治疗。（1） 笔尖训练，每天两次，每次5-10分钟。（2） 多媒体光盘训练，光盘有增视能，维视顿两种。（3） 戴负球镜治疗。
　　3， 斜视度超过30度的间歇性外斜视，由于辐辏能力已经不能控制外斜视，应该考虑手术。 北京儿童医院眼科于刚
　　4， 间斜性外斜视出现频率比较频繁应该考虑手术。
　　5， 手术适应症：（1） 看远（六米）看近（33厘米）的三棱镜斜视度大于20度（三棱镜度）（2） 双眼视力平衡的间歇性外斜视。（3） 弱视治疗半年以上不提高者
　　6．经过检查辐辏力逐渐减退。立体视功能破坏。
　　（4）眼球运动中枢管制失调：多表现为共同性斜视。
　　（5）斜视发生的诱因：斜视常发生在发热、感冒及手术外伤后，惊吓，情绪紧张或过分精神压力也可诱发斜视的发生。
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