颈部神经鞘瘤CT诊断及鉴别诊断_图文_百度文库
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颈部神经鞘瘤CT诊断及鉴别诊断
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面颈部神经鞘瘤切除术
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面颈部神经鞘瘤切除术
面颈部神经鞘瘤切除术用于面颈部神经鞘瘤的治疗。 神经鞘膜瘤又称神经鞘瘤、雪旺氏瘤，是来源于神经鞘的神经源性良性肿瘤。头面颈部神经鞘膜瘤多发生于颅神经（如迷走神经、舌神经、舌下神经、面神经、副神经等）、脊神经（如颈丛神经等
手术一般采用局麻或全身麻醉
详细请咨询各个医院
面颈部神经鞘瘤切除术并发症
1.迷走神经及其分支损伤
手术后可发生声音嘶哑和呛咳。
2.交感神经损伤
手术后可出现霍纳综合征。
3.舌下神经损伤
手术后可致半侧舌肌萎缩。
4.伤口出血
多系颈部血管损伤而又未妥善处理。小量出血可给予止血剂，局部加压包扎；大量出血则应打开伤口，重新结扎止血。
5.对神经损伤者，术后应给予神经营养药物，如维生素B1、维生素B12等，可望在半年左右时间恢复功能。
面颈部神经鞘瘤切除术适应症
凡临床上诊断为神经鞘膜瘤者，均应择期手术切除。临床上也见有该瘤恶性变的，虽为少数，但应重视。
面颈部神经鞘瘤切除术术中注意事项
1.避免刺激重要神经并完整切除肿瘤，防止意外损伤致后遗功能障碍。
2.防止意外损伤颈部大血管。位于颈部的神经鞘瘤常使颈部大血管（特别是颈内、外动脉）和迷走神经移位，手术时应特别注意。
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全部症状：颈部有肿块，吃东西不受影响，喝水就打呛，喉咙突然沙哑。其他没什么症状了。
发病时间及原因：发病有一个多月了。原因是喉咙突然沙哑。
治疗情况：医生鉴定不好手术，药物治疗没效果。停二个月在复诊。
医院出诊医生
擅长：中医肿瘤、脑癌等
擅长：治疗中晚期等恶性肿瘤、癌症
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：骨科 普外科
&&已帮助用户：40295
如果确定不能手术治疗的话最好是通过中医药治疗或对症治疗即可
问颈部偶尔疼痛，触摸颈部按压痛，大声笑有呛...
职称：医师
专长：妇产科,尤其擅长擅长于妇科炎症、月经不调、不孕不育等疾病
&&已帮助用户：85145
病情分析：根据你所提供的资料，暂时还不能确定肿块的性质，不除外甲状腺腺瘤的可能意见建议：建议可以做结节的穿刺病理检查，或者直接手术切除结节做冰冻病理，然后根据病理结果再考虑手术切除范围和术后的治疗
问颈部神经鞘瘤手术后为何喝水呛咳声音沙哑请问是否能够...
职称：医生会员
专长：内科、高血压、心脏病
&&已帮助用户：14628
问题分析：根治的最好的方法只有手术，我母亲是腰部神经鞘瘤，都已经手术4次了。意见建议：这个病如果手术有残留，很麻烦。如果完全切除肿瘤，可能会损伤神经。关键看医生的技术。
问颈部脊髓肿囊
专长：甲亢、肿瘤科痛风
&&已帮助用户：229465
1、 什么是脊髓空洞症？ 是一种受多种致病因素影响病理特征为脊髓内形成管状空腔并引起一系列临床表现缓慢进行的脊髓蹭 2、 病因有哪些？ 分为先天发育异常性和继发性脊髓空洞症两类前者多合并小脑扁桃体下疝畸形后者常由外伤、肿瘤、炎症等引起后者少见是指继发于脊髓肿瘤、外伤、炎症、颈椎病、椎管狭窄等脊髓压迫症 先天发育异常所致者有以下几种学说 一、先天性脊髓神经管闭锁不全： 本病常伴有脊柱裂、颈肋、脊柱侧弯、环枕部畸形等其它先天性异常支持这一看法 二、胚胎细胞增殖： 脊髓灰质内残存的胚胎细胞团缓慢增殖中心坏死液化形成空洞 三、机械因素： 因先天性因素致第四脑室出口梗阻脑脊液从第四脑室流向蛛网膜下腔受阻脑脊液搏动波向下冲击脊髓中央管致使中央管少数民族扩大并冲破中央管壁形成空洞 3、 脊髓空洞症是怎样形成的？ ① 脑脊液搏动传递学说 当存在导致枕骨大孔区梗阻的蹭（如慢性小脑扁桃体下疝、颅颈区畸形及颅底蛛网膜炎与粘连等）时颅内压升高将使下疝的小脑扁桃体从后方压迫椎管蛛网膜下腔使得脑脊液的出颅受到阻碍这使得颅内压进一步升高等达到一定的程度第四脑室内脑脊液搏动冲击作用使脊髓上瑞中央管开口扩大脑脊液进入原本退化的脊髓中央管如果单纯使脊髓中央管形成行状扩张性空洞称为脊髓积水如使室管膜受损破坏、撕裂室管膜下脊髓组织受压水肿靠近室管膜的血管周围间隙也被迫扩大中央管的液体一方面向外搏动扩张中央管形成中央空洞同时沿破裂的室管膜进入其下的血管周围间隙及临近的细胞间隙形成一些细胞间的小池这些小池贯通汇集就形成了中央管外的空洞称为脊髓空洞性积水 ② 压迫学说 后颅窝及枕骨大孔处拥挤压迫下脑干及上颈髓造成脑脊液分离由于颅内压的作用形成一种球瓣效应使脑脊液向颅侧流动而阻止其逆向流动在坐起或Valsalva动作（用力屏气）时瞬时的压力增加抽吸脑室液进入中央管并形成空洞空洞形成后硬脊膜周静脉压改变可离心空洞液并产生新的空洞 ③粘连学说 Dall Dayan认为Valsalva动作时静脉压升高并传递到脊髓硬膜周静脉丛但由于枕骨大孔处的阻塞不能使脑脊液向颅侧流动而是经Virochow-Robin间隙进入脊髓实质故空洞可不与第四脑室或中央管相通水溶性造影剂Amipaque可延迟进入空洞腔支持空洞与蛛网膜下腔相通的结论离心性空洞可由于一些未确定的解剖因素如脊髓成分间粘连造成 4、 病理改变 空洞部位的脊髓外观可正常或呈梭形膨大或显萎缩空洞腔内充满液体通常与中央管相通洞壁由胶质细胞和胶质纤维构成空洞常位于脊髓下颈段及上胸段的前后灰质连合及一侧或两侧后角基底部空洞可限于几个节段、也可上及延髓下达脊髓全长横切面上空洞大小不一形状也可不规则在空洞及其周围的胶质增生发展过程中首先损害灰质中前角、侧角、后角和灰白质前连合其后再影响白质中的长束使相应神经组织发生变性、坏死和缺失 延髓空洞症大多由颈髓扩展而来通常位于延髓后外侧部分的三叉神经脊束核和疑核部位以后才影响周围的长束使之继发变性 5、 关于Chiari畸形（小脑扁桃体下疝畸形） 定义是因后颅凹中线脑结构在胚胎期中的发育异常小脑扁桃体向下延伸或/和延髓下部甚至Ⅳ脑室经枕大孔突入颈椎管的一种先天性发育异常是引起脊髓空洞的最常见原因 分型分为3型： Ⅰ型:小脑扁桃体以及小脑蚓部疝入椎管内但第四脑室保持在枕骨大孔上 Ⅱ型:第四脑室疝入椎管内 Ⅲ型:在Ⅰ、Ⅱ型基础上合并脊柱裂、脊膜膨出 诊断目前被普遍接受的诊断标准是MRI扫描矢状位上一侧或双侧小脑扁桃体下疝超过枕大孔缘5mm以下结合临床表现（头痛、后脑结构受压、脊髓症状、脑积水等）不难做出诊断 临床表现可有下列部分或全部症状： 颅神经和颈神经症状 声音嘶哑、吞咽困难、颈项部疼痛及活动受限等 脑干延髓症状 肢体运动障碍偏瘫和四肢瘫四肢感觉障碍及大秀障碍等 小脑症状 共济失调走路不稳及眼球震颤 颅内压增高症状 头疼、呕吐、眼底水肿及视力下降等 脊髓空洞症表现 分离性感觉或双上肢肌萎缩等（见6、脊髓空洞症常见症状有哪些） 6、 脊髓空洞症常见症状有哪些 多在20～30岁发病男约为女的3倍起病隐潜病程缓慢临床表现为受累的脊髓节段神经损害症状以痛温觉减退或消失而深感觉保存的分离性感觉障碍为特点兼有脊髓长束损害的运动障碍及神经营养障碍 临床症状因空洞的部位和范围不同而异 ①感觉障碍 本采见两种类型的感觉障碍即由空洞部位脊髓支配的节段性分离性感觉障碍和蹭以下的束性感觉障碍 节段性分离性感觉障碍（即痛、温觉障碍而触觉及深感觉完整或相对正常）为本病最突出的临床体征患者多以手臂被烫伤、切割、刺伤后不知疼痛才发现患病并常伴有手、臂的自发性疼痛、麻木、蚁走等感觉异常检查时可见按脊髓节段性分布的一侧或双侧的痛觉和温度觉明显迟钝或消失而触觉保留或轻度受损、其范围通常上及颈部、下至胸部呈披肩或短上衣样分布如空洞波及上颈髓三叉神经感觉束时面部也可出现痛温觉障碍若空洞起始于腰骶段则下肢和会阴部出现分离性浅感觉障碍若空洞波及后根入口处则受损节段的一切深浅感觉均可丧失 束性感觉障碍当空洞扩展损害一侧或双侧脊髓丘脑束时产生损害下面以下对侧或双侧躯体的束性浅感觉障碍脊髓后索常最后受损此时则出现损害平面以下的同侧或双侧躯体的深感觉障碍 因空洞的形状和分布常不规则节段性和束性感觉障碍多混合存在故需仔细检查方能确定其范围和性质 ②运动障碍 下运动神经元性瘫痪当脊髓颈、胸段空洞波及前角时出现手部鱼际肌、骨间肌以及前臂诸肌无力、萎缩和肌束震颤手肌严重萎缩者可呈鹰爪手随蹭发展可逐渐波及上臂、肩带及部分肋间肌引起瘫痪腰骶部的空洞则表现为下肢和足部的肌肉萎缩 上运动神经元性瘫痪当蹭压迫锥体束时可出现损害平面以下一侧或双侧的上运动神经元性瘫痪体征 ③植物神经功能障碍 植物神经功能障碍常较明显由于蹭波及侧角所致常见上肢营养障碍皮肤增厚烧伤疤痕或顽固性溃疡发绀发凉多汗或少汗下颈髓侧角损害可见霍纳征约20%的病人骨关节损害常为多发性上肢多见关节肿胀关节部位的骨质萎缩、脱钙、被磨损破坏但无痛感这种神经原性关节病称为夏科关节 ④其它症状 常合并脊柱侧弯、后弯、脊柱裂、弓形足、扁平颅底、脑积水及先天性延髓下疝等畸形 ⑤延髓空洞症 其空洞常从脊髓延伸而来也可为疾病的首发部位因常侵及延髓疑核、舌下神经核和三叉神经脊束核而出现吞咽困难发音不清舌肌萎缩及震颤甚至伸舌不能面部痛温觉减退但触觉存在如空洞波及前庭小脑通路时可引起眼球震颤、眩晕、步态不稳当损害桥脑面神经核时可出现周围性面瘫 7、 脊髓空洞的诊断 本病多在青中年发病病程缓慢节段性分离性浅感觉障碍肌肉萎缩无力皮肤关节营养障碍常伴有脊柱畸形、弓形足等脑脊液检查压力及成分大多正常空洞大时也可致椎管梗阻脑脊液蛋白含量增高X线摄片可证实所伴有的骨骼畸形磁共振（MRI）是脊髓空洞症最佳的诊断方法不仅可显示脊可显示空洞的部位、形态与范围也可明确相关蹭（畸形、肿瘤、椎管狭窄等）的诊断 8、 脊髓空洞症应该药物治疗还是手术治疗 在临床工作中我们常常把疾病的治疗分为手术治疗和保守药物治疗对于某些疾波如胃溃疡）主张先行药物治疗若无效再考虑手术治疗；对另一些疾波如各种畸形）则主张首先考虑手术治疗术后再适当用药脊髓空洞症（合并小脑扁桃体下疝畸形）属于后者鉴于本病的病理基川合并小脑扁桃体下疝畸形）并呈缓慢进展性而药物治疗是无法矫治畸形的其疗效也不十分可靠手术减压矫治畸形是所有治疗的基础否则神经损害将或慢或快的继续加重对于暂不需手术、存在手术禁忌证或不愿接受手术治疗者适当的药物治疗是有益的 9、 什么情况下脊髓空洞症和小脑扁桃体下疝需要手术治疗？ 出现以下情况时需要手术治疗： 1、小脑扁桃体下疝畸形出现梗阻性脑积水和颅内压增高者； 2、小脑扁桃体下疝出现明显延髓、脊髓及枕颈部神经根受压症状者； 3、小脑扁桃体下疝出现顽固性疼痛和眩晕者可试行手术减压治疗； 4、小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞尤其空洞不断增大或症状不断发展者； 5、脊髓空洞症合并枕颈部其它畸形需手术解决者； 6、单纯脊髓空洞症脊髓受压明显空洞进行性增大或症状进行性加重者； 7、存在导致脊髓空洞症的其它情况需手术解决者如椎管内肿瘤、脊髓栓系等 10、 怎样手术治疗？ 以往手术方式繁杂近来主流术式已被公认手术的基本原则是：1、进行颅颈交界区域减压．并处理该部位可能存在的畸形和其他病理因素消除病因预防蹭发展与恶化2、重建符合生理需要的结构改善脑脊液循环3、作空洞抽吸或分流术使空洞缩小解除内在压迫以缓解症状通过科学合理的设计和细致精确的外科手术临床上获得满意疗效 1) 颅后窝、颅颈交界区切开减压术：按通常的颅后窝减压术力式进行．着重了解除枕大孔区之小脑扁桃体下疝、蛛网膜粘连使四脑室中孔脑脊液流出畅通如发现有肿瘤、囊肿等病理因素．-并作处理若减压不够充分．可将C2之椎板切除 2) 硬脊膜扩大修补术：重建通畅的脑脊液循环通道 3) 脊髓空洞抽吸、切开或分流术：按脊髓瘤手术方式．作颈、胸段椎板切开．切开硬脊膜．探查空洞部位之脊髓．-般情况下皆可发现脊髓膨隆于脊髓最膨隆处于背侧中线沿后正中裂选择-无血管区．纵形切开脊髓到达空洞于串洞内留置一条硅胶管．作脊髓蛛网膜下腔分流术或将导管送至小脑延髓池或桥池行分流 4）脊髓空洞上口填塞术；按颅后窝减压术式打开颅后窝．探查四脑室下方查明是否有中央管扩大．如果存在取一虚肌肉将开口填寒以上手术可以同时进行手术后．大部分病例空洞缩小或消失可通过MRI扫描定期检查对比观察空洞变化及脊髓的状况但手术并非根治性的近期疗效明显晚期病例、脊髓空洞巨大、神经组织萎缩退变明显者手术疗效不显著 文献报道手术疗效80% 11、 关于脊髓空洞症手术方法的一些理念 我们倡导这样的理念： 1、保持蛛网膜完整不常规疏通四脑室正中孔以尽量避免损伤中枢神经、血液进入蛛网膜下腔和人为造成粘连 2、不切除下疝的小脑扁桃体因为它处于畸形状态但它仍是神经系统的一部分有其自身的功能；而所谓的软膜下切除实际上难以做到切除的过程势必开放蛛网膜下腔也势必造成脑组织创面 3、应切开并扩大修补硬膜以充分解除骨性、硬膜和筋膜的压迫保证神经系统与外界隔离 4、倡导微创理念尽量减少软组织和骨结构的破坏；尽量减少对中枢神经系统的干扰这对于维持颈椎的稳定性和减少术后蛛网膜下腔的粘连都是至关重要的 5、先天性畸形的矫治仅仅是使病损不再继续加重但对神经系统的损伤通常是无法修复的嗅鞘细胞移植可能对脊髓损伤的修复有益 12、 脊髓空洞症的手术治疗有什么风险？ 一般来说脊髓空洞症的手术治疗是相对安全的手术对于未打开蛛网膜下腔、不探查四脑室正中孔和不做小脑扁桃体切除的术式则更为安全 可能的并发症：切口积液、感染、血性脑脊液以上并发症发生率均很低或程度轻微
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评价成功！喉返神经断了
右侧喉返神经断了，声音沙哑，能否治疗
女，22岁。嗯一共做了3次手术然后，第一次手术的时候是，2014年，7月份，然后右侧神经，嗯，在第一次手术的时候断了。然后再，12015年又做了第二次和第三次手术，师，甲状腺恶性肿瘤，嗯，及周围淋巴清扫，目前已经痊愈。
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你好，这是手术后引起的神经受损，一般急性期可以用点营养神经药物，目前来说没有必要用药了。把其他症状控制好就可以。
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右侧喉返神经断了导致声音沙哑，说话时气息跟不上，这种情况可以治疗吗？
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郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
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