怎样帮助自闭症儿童
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　　前面提到，本章关注的主要是有类综合征的学龄儿童，即那些被诊断为、广泛性发育障碍非特定型或高功能自闭症的孩子。我们将围绕三个方面讨论与自闭症相关的行为：　　（1）自闭症的社会性问题；　　（2）自闭症的交流问题；　　（3）注意及自我调节。　　在对上述特定问题分别展开讨论之前，让我们先看看有哪些手段和干预措施可以。　　帮助自闭障碍儿童的一般性原则　　教育那些被诊断为自闭症的孩子可能会有高度回报。看到这些孩子第一次艰难地建立联系，或是围绕弱项领域发展出新的甚至是创造性的策略时，教育者和家长会非常兴奋，觉得很值得这么做。当然，教育这些孩子也是充满挑战的，原因有以下几个。通常来说，能够激发正常孩子动机的各种因素是激发不了他们的动机的。他们可能表现出狭窄的、高强度的、高度特化模式的兴趣。在加工不同的信息时表现出很大的差异，有些孩子表现出良好的视觉加工能力，但语言加工较差，而有些孩子却表现出了相反的加工模式。他们在加工低级水平的信息和复杂的高级水平信息时的表现会出人意料地不同，哪怕它们都属于同一领域的加工。本节中，我们将探讨在教育自闭症儿童的过程中该怎样处理这些问题。　　奖励和动机　　在教育任何一个孩子之前，首先必须理解对他来讲什么是奖励和动机。就像我们提到的，自闭症儿童模仿或取悦别人、赢得别人赞赏的愿望通常减少。在这方面，他们与大多数孩子不同。正常孩子天生就喜欢模仿别人、取悦于父母或者其他像老师这种有权威感的成年人。通常我们将这种通过模仿和取悦别人而获得奖励的需求纳入教育和治疗系统。然而，对于很少有模仿和取悦别人的内在动机的孩子，我们必须找到一种方式，让他们觉得获得了外在奖励，从而激发出他们的动机。　　第一步是确定孩子喜欢什么，是食物、甜点、玩具、活动或旅行？还是感官感觉，如旋转、摇摆、弹跳、挤压、甚至是挠痒？如果可能的话，让孩子帮你确定这些项目，并建立起所需行动的奖励系统。　　对孩子觉得相对简单的任务，使用产生轻度愉悦的奖励；对孩子觉得有些难度的任务，使用产生更多愉悦的奖励。　　将实实在在的物质奖励与赞许、鼓励之类的社会性奖励，表示高兴的身体动作，如微笑、拍手、拥抱等结合起来使用。久而久之，孩子就会条件性地将这些社会性奖励当作内在奖励。当这些联系建立以后，孩子会更容易地融入主流社会环境和教育环境，在这些场所，社会性奖励是重要的激发因素。记住：虽然许多自闭症儿童并不是自然而然地喜欢模仿别人或与别人互动，但他们通常可以通过外在奖励而学习到享受这些活动。非自闭症儿童自然而然地拥有社会性奖励机制。虽然需要对外部奖励进行训练，你也可以尝试着给自闭症儿童创造出新的奖励方法。　　善用他们最好的学习强项和学习风格　　与其他孩子一样，自闭症儿童有学习的强项和弱项。　　评估自闭症儿童的强项和弱项时，要记得强项和弱项可能是同时存在的，而且强项也可能相当的狭窄。例如，记忆或复述句子（例如录像或电视节目的剧本）有极端能力并不等于句子理解能力强。对学习的强项或弱项进行精确的评估是至关重要的。　　虽然高级水平加工缺陷是自闭症儿童学习困难的最主要特征，他们在低级水平的信息输入和模式加工中也可能存在问题。像前面章节提到的，对这些问题有必要进行鉴别和治疗。　　所有的自闭症儿童都存在某种形式的语言缺陷。被诊断为高功能自闭症或广泛性发育障碍非特定型的孩子，他们的语言发育迟滞的肇端，通常表现为低级水平（如语义、语法）和高级水平（如语用）的问题。阿斯伯格综合征儿童明显地表现出低级水平语言加工较好，但高级水平语言加工较弱（尤其是语用，但他们通常对抽象性语言及所有种类语言的灵活使用方面还表现出更一般的弱点）。因此，实际上所有自闭症儿童都可能从擅长自闭症诊断和处理的言语-语言病理学家（SLP）的干预中获益。　　像我们前面提到的，很多自闭症儿童表现出感觉和运动调节困难。这些孩子可以通过熟练的职业治疗师的干预得到帮助（见第9章）。　　简化信息输入和模型加工　　自闭症儿童加工复杂信息比加工简单信息更困难。因此，他们可能受益于“信息简化”的策略，使用神经学要求较低的信息加工方式。完成这个过程主要有以下三种方式：　　第一，自闭症儿童可以从基于规则的记忆策略中得到帮助。他们单靠观察是难以推论出支配各种（如社会的、身体的、道德的）交互活动的规则的。同样，他们在不同环境中应用这些规则也有困难（推广规则的使用）。然而，可以通过明确地教授这些规则来帮助他们。指导基于规则的学习有几个重要原则：　　保证规则简单易懂。尤其是规则学习的早期阶段，要保证规则简单易懂，同时易于记忆（例如，当小朋友对你说“你好”时，你也要反过来对他说“你好”；不要与别人同时说话，除非老师要求你这么做；不要在教室唱歌，除非老师要求你这么做）。　　以孩子最容易记忆的方式来教授这些规则。对阿斯伯格综合征儿童来说，言语性规则通常最有效。对于高功能自闭症和广泛性发育障碍非特定型儿童来说，视觉性规则更有效。对于后者，使用图片或符号、角色扮演录像，或者有卡通人物社会交往的社会技能书籍都会有帮助。另外，对有不同学习强项的孩子，采用其他形式的记忆方式可能更为可取，包括肌肉运动或音乐（“这是我们刷牙的方法，刷刷牙，刷刷牙……”）。就像在记忆那章提到的一样，即使是基本言语有缺损的孩子，他们都可能记住将单词编成歌曲的内容，因为这些内容是在不同的脑区进行加工的。　　确保规则尽可能显得特别，尤其是在教育初期。由于自闭症儿童难以将规则从一个情境迁移到另一个情境，因此，这些规则必须非常明确，使孩子能够很容易地识别出什么时候需要运用这些规则。从那些很可能唤醒焦虑情绪，或者引发社会性的或身体方面特殊风险的情况开始。“如果你在动物园走丢了，该怎么办？”“如果一个陌生人让你跟他去某个地方，你该怎么办？”“如果一只你不认识的小狗走近你，该怎么办？”“如果在学校找不到午餐，你该怎么办？”“如果一个喜欢欺凌弱小的人开始骚扰你，该怎么办？”将这些情况综合起来。看看他可以产生多少种可替代的可能性。然后帮助孩子形成特定的规则来管理自己的行为。一起尝试角色游戏，然后在“真实生活”中演练。随着孩子思考可替代性行为或感知不同意外事件能力的不断提高，会练习发展更普遍的规则，从而应用到更宽泛多样的情境中。“我怎样才能成为一个健谈的人？”“你怎样才能成为一位好朋友？”　　第二，帮助自闭症儿童更有效率地学习，试着将希望孩子学习的信号和孩子用自己方式获得的背景噪音区分开来。有几种干预手段可能会有所帮助。　　减少环境刺激的烦扰，尤其是那些容易让孩子分心的事物。通常在安静的、可预测的小组（甚至是一对一）环境中进步较大，但偶尔接触嘈杂或热闹的情境也很重要。　　减慢信息输入的速度，如词汇、身体动作或视觉输入。强调言语的韵律性，用提高音调和音量来强调重要的词语。　　计算机辅助教学方法可能对自闭症儿童来说尤其有效。其潜在的优势包括：可调节速度、颜色、对比度及音量；用耳机或小卧室可以限制外来的分心刺激的干扰；视觉和听觉之间、恒定位置和声源之间有紧密联系；计算机可以提供生动的现场场景；电子教师有无限的耐心；有精细控制难易程度的能力。使用计算机辅助方法的弊端是剥夺社会性互动的机会，不过它作为对自闭症儿童综合教育的一部分，仍具有重要的作用。　　第三，将复杂信息与相关的表象结合起来，使单独的脑区储存单独的记忆信息，对提高记忆效果大有助益。道理很简单，让我们举个例子。　　想想难以回忆有多种含义的词汇的自闭症儿童。他们或许能够较好地记住一个图示的词汇“地图”（如第6章图24），一个位置描绘一个意思，但对多个独立的词汇文件的记忆却较差。图片文件可以通过下面的方式得到较好的记忆，即反复让孩子看这个地图，同时听这个词。双通路呈现的方式可以建立牢固的视觉-言语联系，很可能储存在功能良好的视觉记忆区内。因此，当孩子听见某一单词的发音时，便可以自动回忆起图片中词汇的多种含义。可以用这种结合型的记忆创建各种类型的简化记忆，让孩子可以使用较强的记忆脑区支持较弱的记忆脑区。　　帮助自闭症儿童改善社会性缺损　　帮助有社会性缺损的自闭症儿童，主要有两个目标：第一，改善他们的移情能力；第二，提高他们社会交往的质量和频率。　　帮助自闭症儿童发展移情　　最重要的事情之一是要明白高功能自闭症儿童虽然缺乏与别人的直接情感联系（移情），但并不意味着他们没有情感体验。遗憾的是，许多人认为自闭症儿童没有情感，事实并非如此。自闭症儿童与别人的情感交流问题并非是由于深层的情绪脑结构（如杏仁体、边缘系统）的缺损，而是与这些深层的情绪脑结构相连接的高级知觉中心的加工问题导致的。　　还记得我们前面讨论过的镜像问题吗？这些问题造成自闭症儿童难以将别人表现出（通过面部表情、手势、声音的音调线索）的情绪与自己的内部情绪之间建立联系，这种缺陷使他们不能模仿外界信号来表达自己的内心状态。换句话说，并非是他们的“内心世界”缺乏情感，而是其内心世界与他人所处的“外部世界”之间的联系出现了问题。　　当我们想帮助自闭症儿童更好地与别人进行情感交流时，了解上述问题就很重要。自闭症儿童在情感性移情方面显得不足，或者感受别人的情感体验能力不足，他们只是通过观察而即时感受、以及非条件反射性地了解别人的情感和体验。他们并非不能理解痛苦、挫折、恐惧、喜悦或快乐，只是不能简单地通过观察就能告诉你别人什么时候有这些情绪体验。　　改善自闭症儿童的理解力并建立与他人的情绪联结的一种方法，就是帮助他们发展认知性（或反射性）移情。情感性移情是一种非条件反射性地感受别人的能力，与之相反，认知性移情是一种通过深思熟虑地思考而理解别人的情感及体验的能力。　　对情感性移情和认知性移情的研究表明，它们分别对应不同的神经功能，通过大脑扫描可以发现是它们与两条分离的神经通路有关。这就是为什么自闭症儿童虽然不能非条件反射性地感知别人的情绪，但我们可以通过教育（或通过反思）而使他们认知到别人也与自己一样有情感和体验。　　许多有高功能自闭症或阿斯伯格综合征的优秀人才，他们以第一人称描述了认知性移情的重要性。最广为人知也是最生动的描述，是下面一段由自闭症者坦普尔?葛兰汀（Temple Grandin）在《形象思维》（Thinking in Pictures）一书中所描述的，怎样从认知的角度理解情感关系：　　那时候，我对社会交往感到很无助，很大程度上是因为我不能从具体的视觉得出结论（如认知理解），理解到底什么是“与别人融洽相处”。当我擦洗咖啡店的凸窗时，一种意象在我脑海里浮现。凸窗由三块玻璃拉门组成，被遮挡风雪的护窗围住。如果要擦凸窗的里面时，我必须得爬过拉门。当我清洗里面的玻璃时，拉门突然轧住，我被关在了两个窗户中间。为了不打碎拉门，我不得不很小心地把它移回去。这种场景突然启发了我，人与人之间的关系不就是如此么。它们很容易被击碎，需要很耐心地接近。接着，我进一步联想到这些拉门怎样与第一个位置建立联系。当我被关在两块窗户之间时，几乎不可能透过玻璃与外界交流。作为一个自闭症者，就像是身陷这种境况中。这些窗户象征着我与别人失去了联系的体验，并帮我应付这种孤立的状态。拉门和窗户的象征贯穿于我的生活中，使我能够不断进步并建立一些联系，这些进步在一些自闭症者中是前所未闻的。　　许多针对自闭症儿童的治疗系统，都过度关注塑造其行为方式，而不大关心重塑他们的思想和观念。对于高功能自闭症儿童，通过基于规则和基于意象（类推或比喻）的方法建立认知性移情，应该成为自闭症干预的一个重要部分。本章开篇提到的肖恩就是一个需要认知性移情训练的典型例子，虽然他很少有直接的情绪性移情，但他在言语方面很突出，很适宜学习社会性行为的规则。　　对于不同的孩子应提供不同形式的帮助。言语性规则或意象适合于言语发展水平较好的孩子（如阿斯伯格综合征者），视觉性或运动性的规则对于其他思维方式的孩子（如坦普尔?葛兰汀）更合适。像坦普尔?葛兰汀的玻璃和拉门的比喻，也十分有用：用伸开的手臂模拟适当的社会距离；用钥匙和锁举例，说明礼貌用语“请”和“谢谢”；当孩子开始说无关话题时，呈现一个蜂鸣信号提醒他们。有可能需要尝试不同的方法，最终找到一种最适合孩子的有效方法。　　练习认知性移情时，可以使用一些社会技能出版者的材料，如Lingui System，或者当特殊事件出现时，通过常规教学进行练习。角色扮演尤为有效。　　观看社会性互动录像，然后停下来讨论所看到的内容，也是一种很有帮助的方法，这样可以给现实生活中的孩子提供关于自己的想法和情感方面的评论。尤其在最开始时，保证规则和观察的简单程度是很重要的。　　在家附近，应该要求自闭症儿童参与一些简单的帮助活动，并使他们得到频繁的反馈，从而让他们知道自己的行为对整个家庭生活是很重要的。通常这些孩子提供的帮助很有限，但他们能做一些简单的事，例如家人倒垃圾的时候帮忙扶着门，从商店回来时帮忙拿不太重的手提袋，当兄弟姐妹受伤时帮忙拿绷带或冰袋。　　寻求学校老师的帮助，保持家庭和学校沟通，协调学校里和家里的训练。　　帮助自闭症儿童改善社会交往　　改善自闭症儿童的社会理解能力，仅仅是解决方法的一部分。改善他们在不同情境中该做什么和该怎么做也很重要。除了我们刚刚提到的方法外，下面的方法会有所帮助：　　基于规则的社会性学习是最基本的。通过带有文字说明的图片或卡通画讨论各种社会性情境，对很多孩子都是一种很有效的方法。有方法训练，还要系统地提供解决不同社会性问题的例子。讨论处于这些情况之下，别人可能有哪些观点。对不同的假定场景进行角色扮演也会很有帮助。　　在早期阶段，给予奖励是必要的。　　强调“双赢”的重要性，通过协作来解决社会性冲突。帮助这些孩子练习将自己的需求说出来并解释给别人听。帮助他们思考别人可能需要什么。提供一些简单的可选择的办法，如轮流、寻求帮助、交换任务、再交换回来、交换伙伴等，这些都可以帮助学龄孩子解决很多社会性问题。　　视觉功能较好的孩子，可以从挂图或者口袋里的便携卡片中得到关于不同情况的提示。　　找一个有责任心的成年人或青少年，让他们在现实活动中“保护”孩子，这样做也可以促进其技能的发展。这个保护者可以提醒孩子使用策略去解决问题，鼓励他们开始与其他孩子进行社会性互动，帮助他们将注意力维持在活动上，指出哪些情境可以使用先前学习到的策略或规则。最初可以使用视觉的、言语的或触觉的鼓励，随着时间的推移，再慢慢取消这些提示。　　提供学习或练习游戏技能的机会。容易分心或信息超载的孩子，一般在小组或者一对一的游戏中表现较好。　　不同年龄段的孩子最好参与不同的活动：较大的孩子参加益智性的，较小的孩子参加体育运动。不要太在乎找到“好朋友”，更重要的是在特定的游戏中找到特定的伙伴。　　对于游戏的训练，最好是请一个有趣的、有责任心的、年龄稍大的孩子或十几岁的青少年，每周一至两个小时。作为协调者，他们可以提供结构化的互动，以及轮流和社会交流的模型。他们可能比同龄的孩子更耐心、更灵活，比成年人更有趣、更像同龄人。　　帮助自闭症儿童改善交流缺损　　交流包括对言语性和非言语性信号的理解及表达。在下面四个小节中，我们将分步骤讨论怎样改善自闭症儿童对不同交流形式的理解及表达。　　改善言语理解　　言语性理解涉及许多功能，包括注意、听觉加工（或视觉加工）、对词汇部件、整词、句子和语篇（或宽泛论述）的语言加工。自闭症儿童表现出不同的语言缺损模式，即使是那些得到相同诊断结果（如广泛性发育障碍非特定型或阿斯伯格综合征）的孩子也是如此。帮助自闭症儿童改善交流技能的第一步，就是找出语言加工中他哪个方面相对较弱。　　（1）听觉加工缺陷在自闭症儿童中非常普遍，通常导致了一系列的加工问题，例如声音定位、背景噪音下的听力、对言语性命令的反应、理解韵律或“言语音乐”线索等。对这些问题的干预方法在第5章中已经提过，一般来说可以使用降低环境噪声、用较慢的语速、清晰的声音配合夸张的语调和重音等方法。这样可以促进他们对话语的言语性及非言语性成分的感知。　　（2）许多自闭症儿童在单字词水平（学习生词、过于按字面意义或过于具体地解释词汇）、句子水平及更高的论述水平上均有困难。　　对许多自闭症儿童来说，单字词具有特定而具体的意思。通常这些意思与孩子过去曾经发生过的事件有关系。例如，“损坏”一词可能意味着，在过去的某一特定时间里，他的玩具被摔坏了。因为当自闭症儿童不清楚词义时，他们通常不会自发地说出来，可能需要我们做些试探性的工作。　　不要太依赖词汇本身去定义其他的词汇。最好能以身体或者视觉举例。例如，为了拓宽对“损坏”一词的理解，孩子可以触摸一些不同类型的、坏掉的物体（例如，坏掉的玩具，不亮的手电筒，或者折断的要下锅煮的意大利面等）。 　　用图画（包括自制的数码图片组成的语义地图，第6章中已提过）和录像来阐明词义是很有效的方法。要提供几个例子，这样孩子可以学习区分词汇的概括义和具体义。　　假定情境和角色扮演对拓宽词义的理解也有帮助，尤其是对于类似公平或正义这类较抽象的词语更有效（例如，分享一块蛋糕）。　　（3）在整句水平上，自闭症儿童难以理解词汇关系（如语法）是怎样影响句子含义的。特别是那些年龄较小的自闭症儿童，有时他们难以使用记忆“脚本”或模仿性语言表达自己的愿望。重复整个短语一般说明他们不能将短语切分为词汇，并给每个词汇赋予意义。随着孩子年龄的增长及言语水平的提高，这种现象将会减少。然而，在解释（和表达）时态、发音、语义特征等方面可能仍然有问题。在更高的语言水平上，如陈述性和比喻性语言方面的困难非常普遍。　　理解更高级水平的语言通常需要视觉支持。为了理解比喻性语言或多义词，可以通过使用简单图画或直观图表描述来表示比喻性语言，也可以用习语练习来改善。在孩子理解概括义以及将理解内容运用于其他情境以前，孩子可能需要几个关于同一词组的几个不同的例子（第6章的资源里有帮助材料的清单）。　　阿斯伯格综合征儿童在单字词意义或句法方面很少有问题，但在高级语言功能方面仍存在不足，对于这些问题应提供适当的干预。另外，阿斯伯格综合征儿童在言语韵律觉察方面尤其表现出发音方面的问题（见第5章）。　　（4）在学习阅读时，自闭症儿童的理解能力往往有一个飞跃。由于听觉加工问题普遍存在，他们通过阅读的方式获取信息比用听觉方式更为有效。　　闭路电视和录像是个好办法，它们可以让自闭症儿童准确地观察社会性言语及与词义一致的表情和手势。与“真实生活”相比，许多自闭症儿童觉得通过录像（尤其是卡通片）更容易观察（反复地）词汇用法、动作和手势。　　警告：很多自闭症儿童喜欢基于事实的信息，如纪录片和非虚构的书。如果不同时给他们呈现大量非正式的社会性语言加以平衡，这些很正式的语言材料可能加剧自闭症儿童喜欢使用较正式语言的自然趋势，使得他们说话时听上去就像纪录片中的主人公一样。　　改善非言语理解　　非言语性的身体和语境线索是交流中很重要的部分，它们可以帮助孩子理解说话的内容、谁在说话、在哪里发生、说话的语气，用什么样的手势或面部表情，及其他的这类意义的表达方式。教会孩子这些用于强化移情的认知性策略，可以帮助自闭症儿童建立起对非言语性刺激的反射，而通常大部分人是可以自动化地理解非言语刺激的。　　此外，练习使用第4章中描述的、对面孔盲（失认症）孩子的干预方法，及第5章中有听觉韵律觉察能力缺损的孩子的干预方法，都是很有效的。　　看电影（看动画片一般来说是个好起点），通过及时暂停而展开关于言语性及非言语性因素之间关系的讨论，如词汇的使用、手势及面部表情的使用、语调的使用，均可以为孩子理解说话者的意思提供线索。让孩子像个小科学家研究外国文化一样去研究这些电影。帮助他们产生不同的规则，包括不同手势或表达所代表的含义，在不同场景、不同人群中哪类会话是合适的。　　由于生活中许多不同场所或情境中有很多的变量，社会性情境经常令自闭症儿童感到困惑。在孩子进入新的情境以前，或对不同社会性情境进行角色扮演以前，让家长或老师提供具体的环境信息，将帮助他们理解社会性情境。　　让孩子对着镜子练习手势和表情，也可以起到一定的作用。让他模仿最喜爱的电影中的一个角色（一般可以从网上找到脚本），说一些台词，模仿演员的非言语表演。给他们提供反馈，帮助他“表演”得更放松、更自然。特别有意思的是，像痛苦、恶心、惊奇、喜悦等面部表情都是全球通用的，也是人类天生就有的。虽然自闭症儿童不能有意识地去做这些表情，但有时候也可以自动产生这些表情。通过有意识地练习这些手势和表情，他们就可以真正地、认知性地理解别人为什么会使用这样的手势或表情。　　改善言语表达　　改善言语表达的策略应该适合于语言问题的性质。一些干预方法在第6章中已经介绍过了。然而，还有几点十分重要。　　（1）教授社会性语境可以帮助自闭症儿童，让他们理解在不同的情境或与不同的人交谈时什么话题最合适。将家庭成员或学校里的同学拍成数码照片，然后将照片做成一个笔记本。在照片底下写上人物的年龄、与孩子的关系、兴趣、可能的谈话话题、相遇时可使用的合适的短语。扮演不同的人物，帮助孩子练习会话。　　（2）关注适用不同场合的不同语言风格：哪些词汇是正式的，哪些是非正式的，每类言语都适合对哪些人使用。另外，录像仍是一种很有效的训练方法。　　（3）与孩子分享你自己在与别人交往过程中的经验和困难。让孩子观察你与别人的互动过程。当孩子表现出适当的互动行为时，赞扬他的勇气，然后给予反馈和鼓励。　　（4）许多自闭症儿童在理解和记忆时间序列方面有问题，也就是说，难以按照时间顺序记忆和表达事情是怎样发生的。　　语言方面的问题可能是时间序列问题的原因，尤其是孩子在理解语言时态上有困难。为了提高时态理解能力，可以练习在某种时态条件下（如过去时、现在时、将来时）阅读和讲故事。统一给时态形式分组，并与过去的、现在的和将来的事件连结起来，可以提高孩子对时间顺序的感知力。　　使用可以根据故事情节排列的系列图片来讲故事，也可以提高孩子讲故事的能力或按序列关联事件的能力。故事卡片在教育书店里可以买到，是一种非常好的练习资源，但在最初实施时可能会很困难。开始时，最好从孩子已经熟知的故事做起。图片可以从孩子最喜欢的电视节目中截取，也可以从DVD中截取画面存入电脑。让孩子练习按故事情节的发展顺序摆放图片。随着孩子的时间序列能力提高，可以让他边摆图片边练习讲述事件。　　可以通过音乐配合的方式，对事件或准备从事活动的先后顺序记得更牢。将重要的事项列出，配合音乐，可以增强记忆和顺序效果。　　改善非言语表达　　上述改善非言语性理解的技术同样适用于改善非言语表达。另外，下面这些干预方法可以帮助训练自闭症儿童的眼神交流和表达性手势：　　（1）关于训练孩子的眼神交流，家长和老师的预期应该是灵活而耐心的。大部分自闭症儿童的目光接触能力可以逐渐提高，尤其是与那些让他们感觉舒服的人。如果他们试着在听、说的同时仍保持持续性的目光接触，他们的言语输入和输出就常会丢失。总的来说，最好是针对偶然的扫视，而不是针对持续性的视线接触进行训练。　　第一，告诉孩子为什么眼神交流对别人有用（例如，眼神交流可以表达兴趣、交流感情等），以及为什么如果连偶尔的目光交流都没有的话，就会给别人造成困扰。　　第二，练习进行直接的目光接触。让孩子盯着你的眼睛，看看能持续多久，休息一会儿，再继续。　　第三，随着眼神交流的改善，让孩子保持目光接触，同时完成一些具有挑战性的、众所周知的信息序列（如ABC字母表或数字序列）。　　第四，当孩子能够在保持目光接触的同时，完成熟悉序列的能力得到提高后，看着孩子的眼睛，对他说一个句子，然后让他复述出来。经过练习，尤其是与家人、老师和朋友保持目光接触时，其他信息“超载”的情况会显著改善。　　（2）练习说话时减少不适当的身体姿势和肢体动作。若孩子想通过动作表达言语信息，可以用合适的手势替代。　　帮助自闭症儿童改善注意力和自我调节　　帮助自闭症儿童改善注意力　　正如前面提到的那样，自闭症儿童普遍存在各种形式的注意力问题。下面这些方法可以帮助大部分自闭症儿童改善注意力：　　（1）以孩子最容易加工的方式呈现信息。对语言、听觉或视觉线索的加工困难，可能导致注意力缺乏更严重。鉴别出孩子最强的信息输入和加工系统，并把它们用在学习上。避免需要多任务的活动或者同时使用不同的输入、输出系统的刺激，例如，边听边动或边看边说。　　（2）为了避免信息超载，最好以小组块方式呈现信息，并教给自闭症儿童一些策略，让他们将任务切分成较易管理的小块，完成起来无需转移注意力。　　（3）即使是选择性注意和持续性注意有问题的孩子，也可能通过短片较好地学习。频繁的提醒和进一步的引导是很必要的。在快速提示方式中，可以借助言语提示（例如，“继续完成任务”）或身体动作的提醒（如轻拍肩膀或用手指轻敲）将孩子的注意力再次引导到应该从事的活动上。尤其是刚开始训练时，让一个成年人来“代替注意”会给孩子很大的帮助。　　（4）将自闭症儿童的动机与奖励系统纳入进来至关重要。　　（5）自闭症儿童通常在时间测量方面有问题，这会使得他们对节奏和频率变化的感知变得更加复杂。可以使用计时器来帮助计量时间。　　（6）由于难以产生可替代的可能性和策略，导致自闭症儿童在相当大程度上具有认知不变性。产生可替代的可能性和策略，需要总部位于右侧额叶的大脑主要创作员的参与，并协调从各个脑区来的信息输入。对于自闭症儿童来说，小小的好奇都是罕见的。为了提高他们的心理灵活性，可以教给这些孩子基于规则的方法，从而产生可替代的方法。将经常会遇到的可替代方法列出一个详单（例如，“当别的孩子想玩我正在玩的玩具时，我该怎么办？”“当我想玩她正在玩的玩具时，该怎么办？”“当我遇到一个新的孩子时，我该说什么？”“当我在商店里和妈妈走散时，该怎么办？”），对每一个问题给出一个或多个答案。　　（7）生物反馈和神经行为训练（详见第7章）会很有帮助。　　（8）有注意力问题的自闭症儿童，有时可以受益于治疗ADHD的药物。听从对自闭症和注意力问题很有经验的专家的建议会有帮助。　　（9）减少重复性行为的第一步，是找到他们为什么会有这类行为的原因。家长一般不鼓励重复性动作，因为看起来确实有些怪异，还会引起不必要的注意，使自闭症儿童很容易从他们的同伴中凸现出来。然而，类似摇摆、弹跳、拍打等自我刺激行为，或产生视觉刺激，对这些孩子来说都可能是平静的、信号性的，或者单纯是一种快乐。　　一些孩子在站立、走路、摇摆时注意力更集中（运动知觉整合于视觉、听觉和触觉加工中）。另外，牢固地抓握和摇摆之类的韵律性活动可以让孩子保持镇定。在许多方面，自闭症儿童的这些动作，如叩脚或嚼口香糖，仅仅是正常人平静或警觉时行为的夸张版本。如果不妨碍（或者如果帮助）学习，应该允许孩子有这样的行为。我们见过一些孩子，在允许他们边说话边踱步的时候，他们的言语流畅性有很大进步。　　看看环境因素是否引发这种行为。上课时或者课程较难时，这种自我刺激行为是否增加？是否同学、老师或其他因素（如噪声、运动）引发了焦虑情绪？排除这些令人不愉快的因素。　　完全消除重复性行为是不可能的，也是没有必要的。然而，引导重复性行为使之破坏性更小，引导社会性适当的行为是很有必要的。有时，持续性的言语可以通过简单的口头提醒或视觉提示而改变。一些行为，包括咀嚼口香糖，压力球、弹性坐垫、治疗球等游戏可产生有帮助的感觉刺激。这些替代物无需社会性烙印就可以提供“有组织的”输入。当重复性行为困扰到孩子、让他们感觉不舒服时，或是这些重复性行为变成强迫性行为时，他们就需要得到有经验的心理健康专家的治疗。　　帮助自闭症儿童改善情绪的自我调节　　自闭症儿童通常在情绪控制和自我调节方面均存在问题。一些因素导致了这种状况：第一，镜像系统及模仿问题导致他们很难感知行为规范和模仿别人的行为。第二，自闭症儿童在监控自己的情绪、内心活动状态和情绪反应上有困难，他们很难认识到饿、渴、痛苦、疲劳，以及这些感觉导致的情绪波动。第三，自闭症儿童通常有特别强烈的情绪和情感。有证据表明，比起非自闭症个体，一些刺激对自闭症儿童的大脑情绪中心有更强的作用。例如，当他们来到一个新的地方、遇到不认识的人、尝试参加一项新的活动、面临面孔加工困难的任务，或者在没有理解为什么必须变化、发生了什么或期待什么的情况下就被迫参加新的活动，这些情况可能导致儿童在压力状态中有过度的神经唤醒或感觉超载。　　（1）为了改善自闭症儿童的情绪调节，开始时尽可能让时间表及物理环境结构化。对于上学的孩子，则需要老师配合，在变化以前给予提示（还有10分钟、5分钟、1分钟时），保证程序一致的日常活动（如准备吃午餐或回家），圆圈教学中固定座位，等等。　　帮助孩子理解不同的情景或环境怎么会导致情绪失控。理解为什么愤怒或焦虑时会打破这个循环。找到可能导致信息超载的感觉因素（听觉、视觉、触觉、平衡及运动觉）。　　帮助他们识别情绪失控的信号，教给他们解决问题的策略（自发暂停、生物反馈、寻求帮助等）。　　通过观察高功能自闭症儿童的身体发展（如快速生长期或荷尔蒙的变化）对情绪的作用，我们能有所收获。　　当与孩子讨论将来怎样避免情绪失控时，要留意所有的人都能做到的事情。避免详述过去的失败经历，纠缠过去往往会导致情绪失控。 　　严重的情绪及情感问题需要心理健康专家的治疗。自闭症儿童通常会表现出焦虑，随着年龄的增长，还会表现出沮丧。可能需要药物及其他的一些治疗。　　（2）减少情绪冲动可能有些困难，但很重要，因为情绪冲动在很大程度上妨碍了学习和社会关系。虽然随着孩子年龄的增长，情绪冲动行为会得到缓解，但如果家长和孩子共同努力，孩子会进步得更快。　　规则的不一致和家长对不良行为的情绪反应，都会进一步加剧孩子的情绪冲动。固定的、一致的规则和冷静的头脑是最基本的要素，甚至当不良行为是故意发生的时候。自闭症儿童需要更多的结构性行为框架，对明确的要求和可预料的结果有较好的反应。　　当孩子的情绪被唤醒时，他们的冲动行为会加剧。不要关注唤醒的情绪，而要帮助孩子平静下来。　　当孩子能够耐心等待，或在他不耐烦时能够自我平静下来，都要给予鼓励。　　鼓励孩子参加那些需要等待、轮流进行、要保持持续性注意的活动，像钓鱼、滑梯，或糖果乐园等都是很好的练习。在基础游戏的计算机版（如儿童纸牌游戏）中，孩子可以与计算机进行游戏。这类游戏特别容易玩，也需要等其他“游戏者”参与后再轮到自己。无人监督时，与其他孩子进行这类计算机游戏前，一般要好好练习。　　当冲动行为发生时，看看孩子是否感觉超载，是否受生理因素（如饥饿、渴、快速生长期）影响，或是受交流缺损影响，将来要想法避免这些因素。　　要记住，那些表面上像不良行为的行为并非都真的是不良行为。自闭症儿童看起来冲动，可能是因为他们错过或错误理解了视觉或听觉的社会性线索。将理解性错误与自我控制和故意的不良行为区分开来是十分重要的。　　（3）家庭学校对于一些自闭症儿童来说是不错的选择。自闭症儿童通常更期望取悦父母而不是别人，感觉上的分心物也相对较少。他们的社会性和学业挑战将会逐步增长，比一味强调与随便哪个孩子互动好像更接近成功。　　本文摘自《贴错标签的孩子》 由当代中国出版社授权摇篮网发表，未经许可 禁止转载！
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