潘毅：别吃错了，六味地黄丸并不补一切肾虚！想长寿，先读懂本文（收藏贴）丨正安
&&首推于&17.08.08
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《黄帝内经》包括《素问》和《灵枢》。《灵枢》这样表达：心为阳中之太阳（火）肺为阴（阳）中之少阴（金）（原文是阴中之少阴，但是后来发现讲不通，现在公认的是肺为阳中之少阴）肝为阴中之少阳（木）脾为阴中之至阴（土）肾为阴中之太阴（水）理解有困难，看图我是图1，记住我，我很重要！！太阳真的是指太阳，太阳在中午12点、日到中天的时候叫太阳。它的表达就用这个圆圈，整个全白的，中午12点可以看见整个太阳。少阴是太阳下山之中，叫作少阴，太阳下山我们看到的是西沉中的半轮太阳。少阳这边也是只有半轮红日，但这半轮红日是上升阶段，也就说早上的半轮红日叫少阳，即朝阳。太阴就是半夜，图中间这条虚线是地平线，人站在地平线上半夜是看不到太阳的，所以这里全黑，看不到太阳会看到月亮，所以月亮又叫太阴。讲白了，太阳、太阴、少阳、少阴形容的是阴阳量的多少。太阳，阳气最多；太阴，阴气最多，阳气最少；少阳、少阴，阴阳各半。但是少阳的整个趋向是向太阳方向走，而少阴的整个方向是向太阴走，就变成了每个脏腑的构架是按照天地日月来的。同时也表明了每一个脏腑的阴阳量是不同的。打个比方心为什么是太阳？阳代表光明、热量、动力。心有两个功能，一个是主血脉，一个是主神明。①主血脉：我们算一下，心跳每分钟大概72次，那么一个小时多少次、一天多少次、一辈子多少次，中间还不能停，你需要多少动力。阳气就是动力，所以在人体之中对动力的要求值最高的是心，你必须是太阳。②主神明的明，太阳的一个特征就是光明。这两个意象都能跟太阳发生关系。还有一个我们看量，图1上的横线代表地平线，心的阳气量都在地平线上，所以心的阳气量是很大的。再看肾，肾是阳气量很少的。太极图是可以转动的，代表春秋冬夏。代表夏天的太极图，夏天阳气都在地表上，地表很热。代表秋天的太极图，秋天的时候阳气弥漫进地里面，地里面的阴气出来了，气候转凉。代表冬天的太极图，地面的阳气基本上进到了地平线以下，所以地里面很暖，地面很冷。代表春天的太极图，到了春天阳气出土。跟意象一致，图1就为五脏的生理功能、生理特性奠定了一个基调。我们把它们和五行挂钩。太阳阳最多，五行属火；太阴阴最多，五行属水；少阳是升起来的，木主生发，五行属木；少阴是下降的，金主沉降，五行属金；然后枢转位就是土位，因为土在地平线。阴阳：木火在地平线上，属阳；金水在地平线下，属阴。这个就是四象，太阳、太阴、少阳、少阴就是太极生两仪、两仪生四象的四象。四象跟五行有机结合就变成了中医脏象学的框架。再看第一个字，心为阳、肺为阳、肝为阴、脾为阴、肾为阴，是什么意思呢？这指的是位置高低，心肺在上属阳，所以第一个字是“阳”；肝脾肾在下属阴，所以第二个字是“阴”。用图解来解《黄帝内经》是很容易到位的，另外别忘了篇名——《灵枢·阴阳系日月》。什么叫阴阳系日月？——阴阳就从日月运作推导而来的。西医是以人体为框架，老老实实按结构来的；中医不是以人体为框架，而是以天地为框架，把人放到之中去考察。所以“天人合一”四个字不是虚的，它要落到实处，就是一个对一个才能操作，每个脏有什么特征。首先我们先讲结构，中医也讲结构，肾位于腰部，脊柱两侧左右各一，古代的位置描述跟现在的肾没有两样，所以叫“腰者，肾之府”。注意，以下是误区○现在很多人看到某个人腰痛，就来一句你肾虚，这对不对？真的不太对！腰痛不等于肾虚，但是你换一种表达就是了——腰酸软，有酸软感觉的是肾虚。哪种情况不是，比如说急性腰扭伤，还有寒湿腰痛（一刮风下雨就腰痛，不排除可能有肾虚体质，但不见得就一定有肾虚）。○现在一吃什么补药都说补肾。中医从来没有这么粗糙的理念。补肾，比如六味地黄丸，我可以告诉你，现在七八成的人吃六味地黄丸是吃错了。中医的补肾一定要落到实处：你是补肾阴，还是补肾阳，还是补肾气，还是补肾精。六味地黄丸是补肾阴的，而大部分找六味地黄丸来吃的是性功能不好的人，性功能不好多数是肾阳虚，你肾阳虚吃补肾阴的药物，越吃越不好。肾的主要生理功能肾藏精肾藏精指肾具有贮存、封藏精气以司人体的生长发育、生殖、生髓化血、自和调节，促进脏腑气化的功能。这里可能就产生第一个疑问：结构的肾是主水液的，为什么来个藏精？我刚才讲了太阴，太阴可以对应一天的半夜，也可以对应一年的冬天，肝是春天、心是夏天、肺是秋天、肾是冬天、脾有两种对应：一是长夏，二是四季之末。肾五行主水。水到冬天有什么特征——结冰；另外一年生的植物是这样的，春生、夏长、秋收、冬藏，所以你从水之象、从冬天之象，能得出一个结论：冬天是藏的，太阴系统也好、水系统也好，它的特征就是藏，所以藏就是藏精华的东西。所以，肾藏精的理念是从这里来的，跟解剖结构的关联度不大。首先要搞清楚，中医的五脏系统不完全按解剖来的，也就是说按五行的前定，人体的所有功能，必须归到五个符号，就是心肝脾肺肾，而不是按照结构来分系统。要归五个系统，除了我们说的生理病理的联系，其实还有一个很简单的就是就近原则。就像现在的学位一样，你附近是哪个学校，基本上就归哪个学校。比如说生殖功能，男性的生殖排精的通道就是尿道，尿道是肾管的，精道当然也是肾管的，位置就在哪里。而且还有一个很分明的地方，性生活太过了立刻就腰酸了。什么是精？精的概念，我们只管肾精，肾精的构成以先天之精为基础、以后天之精为充养。后天之精讲得简单一点就是营养。我们摄入的饮食物在脾胃运化的时候叫作水谷之精，水谷之精运到了脏腑，供脏腑利用的时候，叫作脏腑之精。这两个精就叫后天之精。后天之精≠先天之精先天之精与后天之精是什么关系？首先肾所藏的精肯定是以先天之精为主，注意先天之精不是生殖之精。先天之精：多半指的是来源于祖上，尤其是父母的那部分。精确表达在古代确实不容易，但是在现在比较容易，可以借助基因的一些理念，比如遗传基因之类的叫先天之精。生殖之精是本人的生殖之精，但带有先天之精很重的烙印。这就是他们的因果关系，但两者不是一回事。先天之精禀受于父母，是构成胚胎的原始物质，出生后在个体生长发育过程中，仍起促进与调控作用。这里借一点我们较熟悉的现代医学理念来说道，先天之精是祖祖辈辈，尤其是父母生殖之精带有的先天基因，这个基因不单只影响你的出生，在你的整个后天生长发育过程中，还不断地起作用，西医叫作基因表达。它表达不表达、表达得充分不充分、何时表达，与个体的内外环境关联很大。这种东西也作用于个体生殖之精而起相传作用。也就是说，每个人个体本身的生殖之精是带有很浓重的先天之精的烙印，而且这个烙印可以传给下一代，但每一代都有一点点变异。后天之精：第一个就是水谷之精。水谷之精讲白了就营养物质，水谷之精运到了脏腑，供脏腑用的时候叫脏腑之精。为什么只有肾精虚，而没有心精虚、肝精虚、脾精虚、肺精虚？这个脏腑之精去到的脏腑是化生气血，变成气血为用的。所以在功能出现异常的时候，我们一般说什么心气虚、心血虚，不会说心精虚，也就是说脏腑之精是个过渡性的东西，化成气血去了。化生不完还有剩怎么办，那就存到肾。生殖之精除了基因，还有你的津液、蛋白质等等，用现在语言表达，你还得从水谷之精来，所以生殖之精不纯粹是先天的，也带有后天提供的物质。所以“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”首先告诉你肾有主水的功能，也受脏腑之精而藏。我刚才的逻辑前提是五脏六腑用不完存到肾，但五脏六腑不够用怎么办？从肾提取，肾就像是个银行，先给你存起来，不够用你就提取，那你说什么时候够用，什么时候不够用。从现代人的平均寿命看，大概35岁之前你是够用的，但我现在真不敢说这句话，现在未老先衰的太多了，我只是从理论上，35岁之前大概是够用的，35岁之后五脏六腑都不够用了。五脏六腑不够用就从肾提取，所以那个时候肾就惨了，就像银行遭到了挤提，大家都来要，肾怎能不亏？所以中医有句话叫作“肾无实证”。什么叫“实”，多了什么叫实证，少了什么叫虚证，所以老是说肾虚，没有说肾实（不过石头的“石”倒是有）。第一主生长、发育和生殖《素问o上古天真论》条文女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。上面这条条文凡是学过《黄帝内经》的人大概都不陌生，但是不见得听课的每个人都看过，所以我把它翻译一下，翻译完了你们自己对号入座。女性首先“女子七岁，肾气盛”。注意这是一个缩写版，所谓“肾气”是指肾中精气。女子七岁肾中精气不是真的很旺盛，这里漏了个潜台词，应是肾中精气逐渐充盛。表现出“齿更，发长”，就是牙齿更换了，头发生长速度变快了。“二七”不是27岁，是14岁，“天癸至”。天癸指肾中精气充盈到一定程度时产生的一种促进性腺发育成熟和维持人体生殖功能的精微物质。凭感觉看它蛮像现代人说的性激素一类的东西，促进人体生长发育，尤其是维持生殖功能。但是，我觉得“天癸至”的“至”表达得不见得特别精确。因为“天癸至”表达的好像是到了14岁这个促进性腺发育成熟的东西，从天而降的感觉，但是按照“天癸”的命名不应该是这样的。“天癸”这个“癸”是从十天干来的，十天“甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸”， “壬、癸”属水，“癸”为阴水，阴水配阴脏配肾，所以“癸”的意思指代的是肾。这个“天”的意思是什么？——先天的。学过《河图洛书》的人大概这个意思是天一癸水，“一”代表最早。既然是先天就不应该用个“至”字，我个人感觉比较准确的表达不是“天癸至”而是“天癸显”。本来就有，它的功用跟肾精一样能促进人体生长发育，只是到了14岁左右，类似性激素的那部分功能才显出来。有的人说《黄帝内经》也能改？有什么不能改的呢！古人用字经常是很文学化的，跟现代人理念不同，现代人追求精确化，古人是文学化，病机19条，“诸什么，皆什么”，一听就不对劲，皆什么就是全部都是，怎么可能？“诸湿肿满，皆属于脾”，都是脾？诸与皆只能解读成大多数。古人说话就有一个毛病，语不惊人死不休，不这样说，提不起你的注意。所以读《黄帝内经》要读得活，不能死读，不能把它理解为字字是真理。中医学包括《黄帝内经》都是这样，往往是只求方向正确而不求精确。要注意，现在女性不是二七，现在往往是二六了，提早了，但是提早却不见得是什么好事。“任脉通，太冲脉盛”，任脉和冲脉都起源于子宫（男子起源于精室），任脉跟怀孕的关联度大一点，冲脉跟月经的关联度大一点，所以这个时候“月事以时下”，来月经了；“故有子”，不是自动有子，这里有一个潜台词，指具有生殖能力，假如男女交合就具有生育能力。三七21岁，“肾气平均，故真牙生而长极”，“真牙”就是智慧齿，智慧齿长出来了发长极，那就头发的问题。然后“四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮”这个很直白就不需要解释了。“五七，阳明脉衰”，精气不够，阳明经就在面部，面部最早衰。“面始焦”，憔悴了，“发始堕”，开始掉头发。六七42岁，阳明走在面部，少阳都在头侧，太阳走在后面，反正整个头面“三阳脉衰于上，面皆焦，发始白”。七七49岁，“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”绝经了，“故形坏而无子也”不具有生育能力了。男性男性表述比较好理解，也和女性相似，以下做个别解释。“丈夫八岁，肾气实”，这个“实”是充实，也是一样逐渐充实。“二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻”，男性18岁开始排精，现在男性也提早了一点，大概十四五岁，“阴阳和”的意思是假如男女交配具有生育能力。“七八，肝气衰”，肝主精，“筋不能动”行动有点迟缓。归纳一下：随着肾中精气的盛衰，那就是女子从出生到三七，男子从出生到三八，是肾中精气逐渐充盛的上升期，所以他们外显就是越来越强壮了。从女子三七、男子三八到女子五七、男子五八这个算平台期，之后男女都开始走下坡路，最多说女的下坡路走的那条线比较陡一点，男的稍微和缓一点。现在人的平均寿命是延长的，其实你注意一下平均寿命是怎么来的，现在的平均寿命延长的一个很重要的原因是婴儿的夭折率大大降低。平均寿命是从婴儿开始算的，如果婴儿的死亡率很高，那这个平均真没多少。所以为什么古代寿命平均三四十岁，因为一个战乱+一个吃不饱+一个婴儿夭折率高，再外加一个很多瘟疫大流行。现在瘟疫也控制得差不多了，战乱也没有了，这是我们的寿命得以延长的一些基本保证。但是寿命延长了还带来了一个问题，你们有没有发现男、女的衰老除了五七、五八那一段延后了几年，然而真正的衰老期并没有延多久，也就是说你的平台期不长，你所有的寿命延长都是后半段病病歪歪的阶段，这个有大意义吗？你延长的主要是老年期，生命质量并不高。所以我要讲的就是如何延长平台期你已经不是平台期那怎么办？那就减缓下坡的坡度！能不能做到？我觉得至少部分能做到！（这部分内容会在第四点中展开）第二生髓化血髓包括骨髓、脊髓、脑髓、牙髓。你回忆一下刚才那些观察指标，就是那条条文，讲的都是牙齿、骨骼、头发、生殖状态，大概判断肾中精气盛衰最容易的外在指标就这几个：骨头、牙齿、头发、生殖功能。另外一个是骨髓有生血功能。有的人会说这是不是剽窃西医啊？不是，西医的骨髓有造血功能，古代中医也这样讲，肾藏精，精生髓，髓化血。所以人的血来源实际上是两个，一个是脾胃化生的气血，一个是肾藏精精生髓来的血，所以中医的所有知识点在使用时是要贯穿的。比如有人说，我喜欢经络，你看经络的命名，心经、脾经、肾经、肾经、肝经都是跟脏腑挂钩的，假如你学过经络，但是不明白经络贯穿的脏是干嘛的，其实你的利用度并不高。最简单的，假如血虚你知道除了用四物汤，还用了脾经（因为是气血生化之源），但是你不知道肾藏精，精生髓，跟血的化生的有关，这个肾经你就没用上。所以中医是一整块，你学某一个片段是有用，一般是短时有用，但是其利用度如何真的可疑。“肾者，作强制官，伎巧出焉”。什么叫“作强”？直接翻译就是作用强力。技巧一个指是手足动作的很精细的，像书法刻印、雕刻精细的动作；另外一个指的是智力。也就说体力、智力都跟肾有关。为什么脑力有关？这个简单，肾藏精，精生髓，这个髓包括脑髓。脑髓空虚、智力低下，跟肾虚有关。另外“作强”是指体力。为什么体力跟肾有关？很多人直接就讲，因为肾主骨，不对！比如说我们的身体结构，皮肉筋骨脉，假如我们第一时间想体力跟哪个关联度最大，首先肯定是肌肉，你怎么想都是先想到脾，怎么会想到肾？其实不是这个意思，肾固然是主骨，但更重要的是腰。现在的很多人估计不明白因为没干过体力活为什么现在那么多人得脊柱病？干过体力活的人都有一个感觉，尤其是农民，插秧也好、挑东西也好、锄地也好，全部都是以腰为轴运动的，全身性的运动必须以腰为轴。这个腰就肾所主的，而且全身性的发力我们基本上都有一个下意识，微微一蹲然后再往下、再往上。微微一蹲是干嘛，武术家讲的气聚丹田，力发四肢。丹田是肾管的，腰是肾管的，脊柱也是肾管的，所有的全身性的力量的爆发靠脊柱。为什么现在人脊柱病（颈椎、腰椎、胸椎）那么多？我们忘了一个动物的本能。脊柱是由关节构成的。脊柱长那么多关节是为了用的，是要你伸缩俯仰的，可是我们现在有伸缩俯仰这个脊柱吗，你不用它就废掉了。所以现代人没有腰椎病、颈椎病，那才叫没天理，给了你你不用。四肢关节我们用的也不多，出门就坐车，见电梯就上。人是动物，动物的基本生物特性只有一个字“动”，我们现在还是动物吗？我们现在大概是半植物状态，你在哪个地方不是一坐就是半个小时，而且是能躺着绝不坐。作强的另一个意思是性功能，性功能好不好那是肾的，肾管生殖。所以从这个意义上来讲，男子当自强。女的这方面虚的不能说没有，但是不多，没有男的多。第三自和调节能力所谓自和调节能力就是自我调节的能耐。比如说有些小灾小病，我能不能自己调好，其实很大程度是靠元气。至于元气在这里可能衍生开来不太容易，所以我们这里稍微略略提一下，展开内容见下文。第四主脏腑化气养生的重心就在这里，能不能多活五到十岁就是平台期延长五到十岁按照中医的理念是这样的首先讲“元”字，“元”就是先天的，比如元气、元精、元神都是先天的，与生俱来的。什么叫气化？气化的理念很高，我们现在展开有点困难，但是你把它当成物质代谢跟能量代谢好了，尽管这翻译不完全精确，但是你要完全精确化，花太多时间了。首先是肾精化肾气想一想肾精重要还是肾气重要这里就有点晕了，肾精主生长发育、生殖，是很重要的。我要告诉你在中医里是越无形越重要。你不用说中医，你就看武侠小说好了，武侠小说不是说炼精化气，炼气化神，炼神还虚，炼虚合道吗？你怎么不倒过来炼气化精，因为越无形的东西越容易分布，越容易分布它的功能就越广，你越有形的东西，可能功能越集中，但是它分布不广。所以人体的化生按中医是，有形化生无形，但是统御则刚才反过来，无形统御有形，神御气，气御形。所以你看为什么古代各种养生越是初级阶段越是练形体的，越到上层阶段越是炼神的，就这个原理。《黄帝内经》不是用肾精来表达的，而是用肾气来表达的，但是肾气包含了精化气，所以肾中精气逐渐充裕那就是上升期，保持一段时间是平台期，然后肾中精气衰减就是下坡期。按照这个逻辑你肾中精气保持得越久，你的平台期就越久肾精化肾气，怎么化？先搞清楚肾阳和肾阴。按照阴阳分类，阳气具有温煦推动作用，按照日光晒到的地方属于阳，就是光明的、温暖的属阳。阴的代表物体就是液体，所以肾阴是具有滋润濡养作用。由于它们都化生在先天，所以就可以叫元阳、元阴，既然是元，这个元也可以叫作起源的源，所以全身脏腑的阴阳都跟肾阴、肾阳有关。但是都有关就出问题了，我们要排序。想一想肾阳重要还是肾阴重要肾阳重要。首先物以稀为贵，肾为阴中之太阴（阴多阳少），肾不缺阴，你本身就是主水的，你缺的是阳。第二从位置来看，肾的位置最低，火曰炎上，火是从下往上温煦的，也就意味着火越低位，温的范围越大。假如你心火旺，心在上部，你温不就是上火了吗？肾在下部，所以位置好，位置很重要，从下往上温五脏六腑，但要命的地方在哪里呢？你量不够，很惨的。担负的功能很大，把守的位置很重要，但是兵力却不够。肾阳在养生中起什么作用？肾精是怎么化上去，靠肾阳，怎么靠？我们可以想象一下，把阳理解为火，把精理解为液体。液体下面有把火，液体就化气了。所以肾中精气多不多由两个原因决定。1肾精资源够不够为什么现在那么多人肾亏。现在发明的小玩意（避孕套之类）帮助你肾亏，有了这种东西，人的娱乐性提高了很多，但也荒唐了很多。中医不主张禁欲因为禁欲其实也很憋屈的，肝主疏泄，禁欲就意味着疏泄不利，让人很憋屈。所以中医讲的是节欲，节制节奏，即量力而行。没有规定说性生活一个礼拜该多少次，当以个人舒适为度，比如说性生活之后没有明显的疲惫感，精神没有受到影响，当时略微有点腰酸不要紧，第二天能恢复，那不算过。但假如性生活完了腰酸神疲，有头晕、耳鸣、精神不振，那你就过了。如果你想活得久一点，那你就节约一点。怎么节约呢？假如明明四天一次的你比较舒服，你现在就五天一次，那么就节约了四分之一到五分之一。2将肾精炼化原料有了，我现在要能源，把它炼化，那靠的就是一把火了，那把火有两种做法：第一种，练功。你不是肾的阳气不够吗，简单，借人家的。问谁借，问心借（心为阳中之太阳，阳气太多了）。怎么借？——意守丹田。意念属火，你意守丹田，心火就下去了，心火下去就帮助了肾阳，肾阳一充裕就炼精化气。心那把火下去还有一个好处，治失眠。心火旺才失眠，下去了那把火，你心火不旺了，失眠也就好了。但对现代人来讲，练功可能有点难，那就不一定练功，可以用第二种方法。第二种，艾灸。你要增加肾阳，那就艾灸，艾灸神阙、关元、气海、命门、肾俞。这个效果肯定没有练功好，因为练功是利用自身的东西。古人有一句话叫作“人身本有大药，何须外求”。你要会艾灸，艾灸到肾跟丹田，最好是暖而不是热。《黄帝内经》有一句话叫作“少火生气，壮火食气”，暖就是少火。艾灸的时间你自己把握。但是一定要暖，即皮肤是温跟热之间而不应该是热，热的灸法我感觉最终结果会是外焦内嫩。有的人艾灸容易上火，上火就灸涌泉穴（详见《艾灸上火? 你忘了灸这里！》）。涌泉引火归元，而且涌泉就在在肾经上。什么叫涌泉？水往低处流，你艾灸一蒸发，肾水又可以往上升，火往下降，水往上升。还有一种方法，吃药。你说艾灸没时间，那就简单了，吃药，金匮肾气丸、右归丸之类的也行。金匮肾气丸既补肾精也补肾阳，一举两得。你说吃金匮肾气丸会上火，那怎么办，还是艾灸啊，艾灸涌泉。其实人健康很简单的一个道理就是保持两个地方暖的就行了，肾是暖的，脚板是底暖的。这就意味着你的阳气是在下半身，可自下而上温脏腑，同时又可将水分蒸腾上去再从上而降如甘霖普施。女的还多一个地方，女的不一定强调肾暖，女的是宫要暖，子宫位置是暖的，至少子宫位置是不冷的。如果来了月经要用暖宝宝、热水袋敷，那是宫寒，子宫是肾管的，宫寒还是肾系统的毛病，所以暖宫也有近似于暖肾的作用。肾的主要病理第一肾精虚肾精虚的表现，按《素问o上古天真论》“女子七岁......”条文（详见上文），主要体现在牙齿、头发、骨骼、生殖状态等方面。常以三组表现呈现：1小孩的肾精虚小孩表现为生长发育不良。一般表现：比如骨骼萎软，表现为S型腿、O型腿（罗圈腿），肋骨外翻，囟门迟闭，鸡胸龟背。还有一个中医的专有名词术语“五迟五软”。“五迟”：行、立、说话、牙齿、头发生长速度跟正常小孩比较，慢于正常小孩就是迟了。小孩应该六到九个月出牙齿，九个月会站，一岁到一岁半会走会说话。“五软”：就更麻烦了，头项、口、手、足、肌肉软，全身软绵绵的，像没骨头一样。还有小孩表现为头发黄而稀疏干枯，智力下降，痴呆（肾藏精、精生髓通于脑），比如那种先天性愚型。2青壮年的肾精虚肾精的重要作用——生殖。在青壮年肾精虚主要表现为生殖功能的下降，男子叫不育，女子叫不孕。我没看过女性的统计数据，但是男性的可怜，男的生殖能力不是一般的下降，是直线下降，下降得很厉害。我指的是客观数据。男的精子数量、活动力数量跟50年前比，欧洲下降了一半以上；女性的生殖能力至少也不见好转，但是下降率可能没有男的那么高。20年前的女性很冤，一生不小孩自己就心虚了。现在的女性才不会，她们会说：大家一起查，估计男性出问题的概率会更高。这个能不能治呢？说老实话，我们一般是根据这个数据离正常值有多远来判断。假如不远，达到三分之二，甚至有一半，那是可以治的。但是你干脆没有精子，或者都是死精子，那请节哀顺变了。比如说子宫发育不良，仅仅是比正常小一点点都可以，你干脆没子宫了怎么办？3肾精虚的早衰表现早衰表现未骨脆易折、骨质增生；还有头发，头发易脱易白；很早牙齿松、掉牙齿；还有智力下降，反应迟钝，老年性痴呆；还有生殖性功能，人家很老了还可以生，而你很年轻就已经生不动了。还是这几个指标，这是肾精虚。第二肾气虚气虚其实还比较容易理解，中医的气虽然跟能量不尽相同，但是作为初学者可以把它理解为能量类的东西，这样比较容易理解。气虚基本上就是能量不够、功能减退。最容易出现的就是疲惫感，有两个疲惫感，一个是体力的疲惫感，一个是精神的疲惫感。所以我教学生就是八字箴言“神疲乏力，少气懒言”。但仅仅有这个基础，只能叫气虚，还不能叫肾气虚，你必须加上肾的功能概念进去以定位，也就是肾的功能减退了。肾有个功能叫肾主纳气，纳气是跟呼吸深度有关。所以假如肾气虚除了神疲乏力、少气懒言，还有一个很明显的表现就是呼吸的时候很浅，一般叫作呼多吸少，动则气喘。这个叫肾不纳气。气有很多功能，推动、温煦、防御、气化、固摄，所谓固摄是对本脏所管的液体有控制作用，肾气虚控制不住本脏的液体，最常见的就是小便清长、量多、夜尿、遗尿、尿失禁，或尿有余沥。男的滑精、遗精、早泄，控制不住。女的也有，长期带下清稀，这里要注意：如果说时间不算太长的带下中医一般算寒湿或者湿热，但是长时间的带下清稀则跟男的滑精意义差不多。所以教材中肾气虚通常表现以两组症状为主，一个是控制不住本脏液体，二是影响呼吸。如果从机理看，还可以有第三组，就是影响水液代谢，比如说水肿。第三肾阳虚阳虚则寒，阴虚则热。其实阳虚跟气虚有点重叠。阳虚也有功能下降，也就是肾气虚出现的所有证候，肾阳虚都会出现，但是肾阳虚多了一项寒象，比如说这个人比常人怕冷，或者干脆是腰膝酸冷。讲得简单一些：功能下降=气虚功能下降+寒象=阳虚所以补气药和补阳药不太一样，但是你说可不可以互用，基本上是可以的。比如说人参是补气药，你说我阳虚吃人参行不行，可以，虽然对你寒象影响不太大，但是至少你的功能减退部分可以解决。除了肾气虚中所列的症状外，肾阳虚还有一个最出名的男的症状：阳痿。但是要注意：阳痿不一定就是阳虚，阳痿有很多原因，只能说肾阳虚是主因之一，但只是主因。女的跟男的阳痿有个对应症叫作阴冷，所谓阴冷是性欲淡漠，但是女的阴冷原因比较复杂，不少女的阴冷可能是心理性因素的影响。当然也有属于肾阳虚的，但是比重没有男的那么大。第四肾阴虚阴虚的简单理解是液体减少。液体减少了制约不住阳，那么它的基本特征就是热，表现出来阴虚有几个热型：低热、潮热、五心烦热，还有一些症状：颧红、盗汗，因为津液减少了，所以口干、小便短、大便干，舌红少苔脉细数（我今天不作详解，只罗列出来）。有了这些症状最多说是阴虚，不能说肾阴虚。你还要加上肾的定位表现，比如腰膝酸软、耳鸣。这个时候男的不是阳痿，阴虚则阳亢，所以他应该是阳强。阳强即阴茎容易勃起。有人说，这不是挺好的吗？非也，阴虚最后会阴损及阳，导致阳虚，阳虚到最后会造成阴虚，最后的结果是阴阳两虚。你这个不是真正的强，真正的强是阳盛。那个热是偏实的，不是偏虚的。中医的诊断其实没有想象的那么难，中医诊断怎么回事，就两个：定性+定位比如定性精虚、气虚、血虚、阴虚、阳虚，你再根据它的定位证候定在哪里，比如刚刚讲的腰酸冷、性功能不行那是肾阳虚；如果再来一个大便清稀，就是脾肾阳虚；再来一个容易感寒，就是肺脾肾阳虚。你爱多少就多少。所以中医所要学习的因素其实真不算多，常见的数起来无非就风寒署湿燥火，痰饮瘀血结石食滞；加上虚证的气、血、阴、阳、精虚；加上定位；差不多就这么多，但麻烦处是这些因素可以排列组合。比如女的最常见的是，肝郁犯脾再化火扰心又兼宫寒，就这么麻烦。上热下寒，化火扰心是上热，宫寒是下寒，中焦是郁的，下焦是寒的，上焦是热的，再来一个脾虚，这是现在女性最普遍出现的一组证候。“补肾”药1补肾精肾精虚其实比较正宗的一个方叫作龟鹿二仙胶，它的组成是龟胶、鹿胶、人参、枸杞子。假如你找不到这个，其实用六味地黄丸也行。六味地黄丸最早出现是在宋代钱乙的《小儿药证直诀》，是拿来补肾精的。过了两百年之后，阴虚火旺的理念比较普及，阴虚的人比精虚的人多，六味地黄丸才慢慢转型成了补阴。由于它的药量不多，便于加减，像后来的知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸从这个基础加起来的，它就变成了补阴的主方。这是中药方剂之中转型最成功的，但是它可以用来补肾精。2补肾气补肾气的就是金匮肾气丸，但金匮肾气丸你注意有两种，现在市场上同仁堂卖的金匮肾气丸其实不是原版的，因为它多了两味药，多了一个车前子和牛膝这其实这个是济生肾气丸。因为金匮肾气丸的名气比较大，而济生肾气丸多了两味药，它的副作用比较少，因为牛膝可以引火归元，吃济生肾气丸除了补肾阳、补肾气，还可以引火归元不那么上火。它其实是用了功效好的组方，而用了名头比较大的名字。但是其他一些厂家产生的金匮肾气丸，可能就是金匮肾气丸，没有牛膝和车前子。3补肾阴肾阴虚就用六味地黄丸。学中医的精确度再次显现，阴虚还要分的，比如阴虚火旺就是知柏地黄丸，肝肾阴虚是杞菊地黄丸，肺肾阴虚是麦味地黄丸。4补肾阳肾阳虚除了可以用刚才的金匮肾气丸，比他更够力的叫右归丸（左归丸补阴的，力量强于六味地黄丸）。如果你觉得还是不够力，那就用附子理中丸，附子理中丸就是脾肾一起补。你说我还是怕不够力，那就是附桂理中丸，而且意头又好。你说我还是怕不够力，就用汤剂。还是不够力，加艾灸。肾除了有藏精功能，还有两个功能：主纳气和主水（略）。肾的生理特性主蜇守卫主蜇：指肾有潜藏、封藏、闭藏之生理功能。蜇是蜇藏，也就是说，肾喜欢藏，前面讲的肾藏精就是藏，所以主蜇主要讲的是藏精。提示：补肾的药最好加收敛的药！为什么？主蜇，而且一般说，肾无实证，以虚居多，你补了还得固得住，让它在原位，让它在蜇的状态。守位：肾阳涵于肾中，潜藏不露，以发挥其温煦与推动作用。守位指的是肾阳。为什么强调肾阳守位，还是前面所言，首先肾阳少，而且位置很重要，肾阳万一不守位，不守位就会往上，它本身在下部，如果往上，上部的阳本身就有多，它跑到上边就变成多的越多，少的越少。这个图是讲位置，阳是在地平线以下。这个图指的是阴阳量的多少，比如上部是心，量最多；左侧是肝，阳有了，但是不算多；右侧是肺，阴有了但不算多；下部阴最多，但是别忘了中间有个白点，换成八卦就是砍卦，阴中有阳，但是它的数量是两阴一阳。左边的图讲位置，右边的图是讲量给人的感觉肾是量少位置好，这是它的基调我们讲的守位指的是肾火（阳），要明白这个火，就得知道中医的几个相关说法：什么是壮火与少火？壮火、少火，这两个意义不同。少火一般指正常阳气，壮火一般讲多余的阳气，即病理的邪气。什么是君火？“君”，心为君之官，君火指的是心的正常阳气。注意只能指正常阳气，比如说心火旺，不能叫君火旺，只能叫心火旺，因为君要正，所谓正人君子，不能歪，一歪就是病理的。什么叫相火？相火是可正可歪。相火有广义、狭义之分，广义的相火多了，肝、肾、肺、三焦火等都可以叫相火，但是狭义的相火通常是指肝、肾火。肝、肾火之中再分，雷火和龙火。什么叫雷火？这从八卦来的，震卦为雷，配肝，所以雷火指的是肝火。什么叫龙火？别以为没有龙这回事，龙的原生态就恐龙。恐龙是什么动物？三栖动物，它可以是长在水，行于陆地，有部分可以飞，不飞龙在天，剑龙在田。为什么叫龙火？别以为没有龙这回事，龙的原生态就是恐龙。恐龙是什么动物？三栖动物，它可以是长在水，行于陆地，有部分龙可以飞，飞龙在天，见龙在田。肾主水，火属阳，阳主动，水中生物之中最动的就是龙，所以用龙火来形容肾中阳气。但是到目前为止，你都不能说相火是不好的。相火好与不好，要看有没有两个字，多了两个字就不好了，哪两个字？——妄动，相火妄动就是不好。妄动就是离位。换言之，相火在本位就是阳气发挥正常功能，离位了就是病理的东西。由于肝火与肾火常并而作乱，因此中医经常雷龙之火，或是龙雷之火并称。龙火离位是怎么回事？有两种离位法，第一种叫作水浅则龙升，就是我们中医讲的阴虚则火旺。阴是阴液，液态的，水浅则龙升就是水少困不住龙，龙上去了，就是阴虚则火旺。这个治疗就是滋阴降火，最常用的方就是之前讲过的知柏地黄丸。六味地黄丸是滋肾阴，但是清火的力不强，必须加上知母、黄柏，清火的力太够。中药还有一个方叫大补阴丸，治的也是阴虚火旺。什么叫“水寒则龙起”？离位第二种就叫水寒则龙起，其实是有点像拟人化的表达。我们洗澡的时候，假如是在一个浴缸里，什么水温最适合呢？大概是接近体温的三十六、七摄氏度是最舒服的，水太热了，你一下去就弹起来了；水太冷了，是冰水，你一下去一样弹起，那就叫“水寒则龙起”。“水寒则龙起”假如用术语来表达就是阳虚阳浮。。什么叫阳虚阳浮？这就是现代人最常见的一个证候——上热下寒。注意阳虚有两种表现，一种是阳虚则寒。阳气少了，就如太阳不够，热量不够，你整个人就怕冷，所以怕冷是阳虚，一点疑问都没有。现在最可虑的是上热下寒。上热下寒换一种表达叫作真寒假热。经常觉得自己上火了，但是用清热药没效，用滋阴药没效，而且越吃越严重，你就要高度怀疑是不是阳虚阳浮。怎么理解阳虚阳浮？阳就是阳气，你可以把它理解为气态，气态的东西一多就稠密，稠密就内聚下沉，一少了就稀薄，稀薄就上浮外散，变成了阳虚的另外一种表达，就是阳气上浮外散，表现为上部热象，外部热象，内部跟下部是寒象。虚火实火如何分辨？其实火的虚实是不难分辨的：假如我从来不上火，现在因为吃了一些上火的东西而出现，那多半是实；经常出现口腔溃疡、舌疮、青春痘、失眠这一类上热症状，但如果喝凉茶，喝的时候好一点，不喝的时候又不行，反复发作。这一定是虚。虚有两种，一种是阴虚火旺，一种是阳虚阳浮。过于阴虚火旺，我们只前讲过，所以这里重心讲阳虚阳浮。我们用卦来表达不懂卦，但至少懂两个概念——乾坤先讲八卦跟六十四卦是怎么区别的？八卦是三个爻的，一横断开来的叫阴爻，一横不断叫阳爻。八卦是由阳爻跟阴爻以三重叠的形式出现叫八卦，但是以六重叠的形式是六十四卦，那六十四卦本身是八卦与八卦的排列组合。上面三个阴爻是坤卦，下面三个阳爻叫乾卦——上坤下乾上面阳爻是乾卦，下面三个阴爻叫坤卦——上乾下坤你看这两个卦，哪个更好？一般人会直觉觉得应该是第二个好——乾为天，坤为地，天在上，地在下，好像很正常，但是在《周易》里面它给转了意思，乾为天，天属阳，坤为地，地属阴，阳是主升，阴是主降的。阳在上而升，阴在下而降，这变成了阴阳分离，阴阳一分离没有相互起作用，因为两者离开了，没有相互起作用，那就不构成对立制约、互根互用等等关系，你是你，他是他，两者之间没有互动，不会产生任何关系、任何变化。上面是阳，下面是阴，叫否卦；但上阴下阳则是泰卦，否极泰来。为什么否极泰来？当阳在下，阳自下而升；阴在上，阴自上而降，阴阳就发生了关联，一有关联就互动起变化，对立制约，互根互用，消长平衡，相互转化，全部都出来了，这种叫作阴阳交感。其实它还有另外一个意思，因为否极泰的理念在古代经常是用来治国的——国泰民安！如果代表君主的乾高高在上，那下面的坤就代表老百姓，老百姓在下。从卦象看就是君主居上不能下来了解民意，民意在下也不能上达天听，上下沟通不好，这个国家就治理不行。但假如反过来，乾下坤上的泰就代表君主能下来了解民情，民情民意能上达天听，上下沟通，体现出以民为贵，以民为本就国泰民安。把这个意念一转到中医就是阳气在下部，阴在上部是最好的状态，因为阴是液体，液体是从上而下灌溉全身最合理，阳气是火，火自下而上温全身最合理。但你颠倒过来了，阳在上，阴在下，那就是刚才讲的上热下寒。上热下寒的表现最常见的是：反复发作性的口腔溃疡、舌疮、失眠、慢性咽炎的咽喉灼热感、慢性中耳炎、目赤、青春痘等、失眠这一系列上热证候。但是有这些症状不能说就是上热下寒，必须有下寒的表现，比如比常人怕冷，又比如饮食耐温不耐寒，吃温的东西舒服，吃凉的东西不行。甚至热饮不行，凉饮不行，其实也很可疑的。因为一吃热的就上火，一吃寒的就伤下阳。再有一个指标，夜尿多，夜尿多是肾阳虚的表现，气化功能不行；女的再来一个指标-宫寒，来月经的时候，经色紫暗夹血块、痛经，小腹局部有冷的感觉，要用热水袋、暖宝宝。再来关节容易有冷的感觉，尤其是膝关节，再来女同胞在冬天睡觉的时候脚还是冷的。上面睡不着，下面冷的，就是上热下寒。如果你有了这类证候基本上可以判断是上热下寒，但假如我们还觉得肯定的还不够彻底，那简单，看他既往的治疗经过，假如用过清热药无效，用过滋阴药无效，而且发作频率越来越频，基本上九成九就是阳虚阳浮了。阳虚阳浮还分程度，像上面的否卦，我们觉得不是那么理想，但如果按以往往教科书的阴阳平衡来理解，就容易出现理解上的偏差，因为阴阳平衡在教科书里面给人的感觉，就是阴阳的量大致一样。但你有没有发现就量而言，否卦跟泰卦一样的，都是三阴三阳，就量而言他们都是平衡的，但是位置却不一样，由于位置的不同，就带来了功用上的一个合理一个不合理的问题。所以应该说：阴阳平衡除了量的问题，还有一个位置问题相应考量。这两幅卦，越往后阴越多阳越少，也就说阳虚阳浮有程度之差，像张仲景《伤寒论》里面的通脉四逆汤那一类方是治疗程度重的，但是我们现在大部分见到的阳虚阳浮是程度比较轻的，就以刚才讲的上部热象为主，加有下寒。该怎么治疗呢？他的本质不是阳虚吗，那就补阳，但是补阳有一个问题，你下部的阳固然补了，上部的阳同样补了，所以上热很容易立马就显出来，所以很多人说医生我不行，我虚不受补，吃了药容易上火。实际上，没有虚不受补的人，只有不会补的人。哪有什么虚不受补，如果一吃这种温的东西就上火，要不就是你补错了，比如阴虚你当作阳虚来补，那肯定不行；要不就是阳虚阳浮你就直接单纯地补阳了，那也不行。要诀是：你补阳的同时，要把阳气拉下来，中医叫作潜阳。你上部多，下部不够，干嘛要浪费能源？用清热是浪费能源的，因为你把它清掉了。但是你是上面多，下面不够，把它拉回来就对了，广东话叫拉上补下，这样既补了阳，也不容易上火。把阳气拉回来的最简单的方法，除了艾灸涌泉，还有一个泡脚，还有一个把肉桂粉调成糊状贴到脚板底，肉桂粉调成糊状用醋或者是蜂蜜，你用什么胶布黏上去是你的事了，这种胶布淘宝上应该有，你贴到脚板底，失眠的人大概50%能好转，有的当天就见效了。还有一个关键，人的阳气是怎么走的呢？——人哪里动，阳气往那里去。你说我们现在动哪里，我们现代人主要是动脑，你一动脑阳气直奔上部，你不阳虚阳浮才怪。所以应该动哪里？你应该动脚，怎么动脚，走路，重新学走路。其实最好是走到脚板底发热，但以女同胞逛街的速度恐怕是不行的，你应该像运动一样走得相对快一点，微出汗，脚板底发热，走个30～40分钟，这样阳气就回到脚上了。另外一个最简单的像我上课一样，站着。“有人说我，你真傻，不会坐着在上课。我一点都不傻，我站了30多年，就30多年的阳在下阴在上的泰卦，谁傻？而且说老实话，老师上课一站，精气神就出来；你如果是坐在那边往往是无精打采的，很难提起精气神。另外更好的就是站桩，一站桩五六分钟阳气就下去，站桩本来就有一个下沉感。有人说很忙，但你不是每天对着电脑吗？你不能把凳子挪开5分钟？看电视的时候不能站一站吗？不用你很多时间。站桩、走路、艾灸涌泉、肉桂粉贴涌泉，这样做大部分火就能归元，你甚至可以不吃药。如果阳虚阳浮较重的，用药补阳时就还得注意加潜阳药，别如龙骨、牡蛎、龟板这种质地比较重的中药把它往下拉往下潜。“你有没有发现：中医其实是图像化很强的医学所以很多东西你纯粹用文字来表达不一样你加上图像就简单了所以中医学其实不难学其实可以套用现在网络经常的一句话——有图有真相中医就是这样的！肾为水火之脏、肾气宜升（略）潘毅 教授正安文化特约老师，广州中医药大学博士生导师。习医从医30余年，具有丰富的教学与临床实践经验。多年沉潜医易相通之道，著有《寻回中医失落的元神》。讲课旁征博引，深受喜爱，曾荣登2009年全国医学专业最受欢迎十大教授榜、2010年各省最受欢迎十大教授榜。THE END——编辑：丁香——
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