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不同方法处理急性踝关节扭伤的疗效观察-论文
籀 　 瓣 　２ ０ １ ４ 年４ 月 　第４ 期 　游 走 。导 致 莺要 血 管 、 脏 器损伤 ， 　 用 改 良克 氏 针 、 普 通 克 氏针 及 重 建 钢 板 三 种 内 固定 手 术 方 式 治 疗 锁 骨 骨 折 共 １ 　 ７ ３例　 固 固定 。② 功 能 锻 炼 过 程 中克 氏 针 容 易 退 针 滑 动 、 患者的疗效进行分析 ， 旨在 探 讨 更 好 的手 术 治 疗 方 式 。 　 甚 至 危 及 生 命 。本 组 普 通 克 氏 针 内固 定 ８ ８例 ， 发生术 后并发 症 ３ ５例 ， 其 中 骨 折 不　 １ 方 法　 愈 合 ４例 ， 畸 形 愈 合 ５例 ， 再 骨 折 ３例 ， 锁 骨 上 神 经 损 伤 ２例 ， 克 氏 针松 动 滑 脱 ２ １例　 １ ． １ Ａ 组 采 用 改 良克 氏 针 内 固 定 术　 患 者 采 用 仰 卧 位 ， 患 肩垫枕 ， 头偏健 侧 ， 臂　 （ 穿 破 皮 肤 后 感 染 ６例 ） 。普 通 克 氏 针 因 术 后 并 发 症 发 生 率 高 ， 给 患 者 带 来 很 多 不　 从 联 合 颈 从 麻 醉 。 以 骨 折 为 中心 沿 锁 骨 切 口， 跃４ ～６ ｃ ｍ， 显露 骨折 断 端 ， 清理血肿 ， 　适， 致 使 临 床 医 师 使 用 时 有 很 多顾 虑 。 　 尽量少剥离骨膜 ， 选 用 直径 ２ ． ５ ａｍ， ｒ ３ ． Ｏ ｍｍ 改 良克 氏 针 （ 分 别 在 离 克 氏针 尾 端 约 １ ／ 　 ２ ． ２ 重 建 钢 板 内 固 定　 ３处 开孔 直径 ０ ． ８ ａｍ， ｒ １ ． Ｏ ｍｍ 小 孔 ） 先 向骨 折 近 端 逆 行 打 人 ， 从锁 骨 近 端 离 骨折 端 ３ 　 重建钢板能与骨面有效贴附 ， 起 到 张力 带 固定 效 血 ， 呵 对抗 弯 曲 应 力 和 旋 转 力 ， 　 ４ ｃ ｍ 处出克氏针， 再 将 克 氏针 拔 出 后 调 换 头 ， 钝 头 端 出锁 骨 近 端 ， 出 针 处 切 开 皮 肤　 达 到 可 靠 的 内 固定 效 果 ， 手 术 操作 也较 简 便 ， 有 利 于 锁 骨 功 能 的 早 期 建 立 和 肩 关 节　 约２ ｃ ｍ， 将 克 氏针 钝 头 端 出皮 肤 。复 位 骨 折 端 后 ， 将 克 氏针 尖 头 顺 行 打 入 锁 骨 远 段 ， 　 早期 活 动和 功 能 恢 复 。钢 板 内固 定 为 静 力 固 定 ， 骨折断端稳定 、 解剖对位愈合率 高。 　 并 从 远 端 出皮 肤 。从 远 端 剪 除 过 长克 氏 针 部 分 ， 保 证 所 开 小 孔 在 近 端 锁 骨 出 骨 皮 质　 缺点 是 手 术 切 口及 损 伤 较 大 ， 二 次手 术 取 出钢 板 仍 需 住 院 ， 医疗费用高， 且 手 术 创 伤　 ０ ． ５ ～１ ｍ 处， 以 便 于 钢 丝 外 锁 定 。保 留 克 氏 针 钝 头 离 孔 约 ０ ． ５ ｃ ｍ剪 断多余 部份 。 　 仍 相对 较大 。钢 板 固定 组 骨 折 平 均 愈 合 时 间 较 克 氏 针 组 长 。 原 因 可 能 与克 氏 针 为　～稍 弯 曲克 氏针 钝 头 部 ， 使 其 贴 附 子锁 骨 干　 ｔ。将 合 适 钢 丝 绕 锁 骨 一 圈 后 穿 入 克 氏针　 弹性 固定 ， 有利于骨生长 ； 钢 板 是 静 力 固 定 可 产　 应 力 遮 挡 ． 不 利 于骨 生 长及 骨 折 愈　 孔 中钢 丝 两头 收 紧 打 结 。术 中骨 折 块 复 位 后 予 ２号 可 吸 收 线捆 扎 ， 骨 折 块 软 组 织不　 合 有 关 。本 组 重 建 钢 板 固定 ３ ５例 ， 发 生 术 后 并 发 症 ６例 ， 其 中 骨 折 不 愈 合 １例 ， 骨　 剥离 ． 尽最保护骨折块血运 ， 利 于 骨 折 愈 合 。如 骨 折 斜 面 过 长 给 予 ２号 可 吸 收 线 捆　 折 畸形 愈合 ２例 ， 再 骨 折 ２例 ， 锁 骨 上神 经 损 伤 １例 。 考 虑 发　ｉ 并 发 症 的 原 因 可能　 扎， 术后三角巾悬吊 ３ ～ ４周 ， 行 肘 关 节及 前 臂 功 能 锻 炼　 有： ①骨膜及周围组织剥离过多， 影 响 了血 供 ， 直接导致 骨折块 缺血坏死 ， 从ｆ ｆ 【 ｉ 延 迟　 １ ． ２ Ｂ组 采 用 普 通 克 氏 针 内 固 定 术 。麻 醉 好 后 ， 以骨折 端为 中心 ， 作 锁 骨 上 切　 愈合 甚 至不 愈 合 。② 钢 板 选 择 偏 短 、 固定 欠 牢 固　 ③ 术 后 肩 关 节 制 动 时 间 过 短 。 肩　 口， 暴露骨折端 ， 选用直径 ２ ． ５ ｍｍ 或 ３ ． Ｏ ｍｍ 克 氏 针先 向 骨折 近 端 逆 行 打入 ， 从 锁 骨　 关节 的 活 动有 肩 锁 、 胸锁 、 盂肱等关节的参 与， 故在肩 关节活 动时 ， 必 然 有 应 力 传 导　 近端 离 骨 折 端 ３ ～４ ｃ ｍ处出克氏针 ， 再 将 克 氏针 拔 出 后 调 换 头 ， 钝头端 出锁骨近端 ， 　 至锁 骨 ， 产 生 剪 切 应 力 不 利 于 骨折 愈合 ， 易 造 成 骨 折 延 迟 愈 合 。 为 减 少 术 后 并 发 症　 ｆ “ 针 处 切 开皮 肤 约 ０ ． ５ ｃ ｍ， 将 克 氏针 钝 头 端 出 皮 肤 。复 位 骨 折 端 后 ， 将 克 氏 针 尖 头　 的发 生 ， 需注意做到以下几点： ① 术 中应 真 正 做 到 有 限 骨 膜 下 剥 离 ， 尽 量 减 少 对 骨 膜　 顺行打人锁骨远段 ， 出 皮 质 后 即停 。 克 氏 针 近 端 预 弯 剪 断 ， 埋 于 皮 下 。 术 后 三 角 巾　 及周 围组 织 的 损 伤 ， 尽 可 能 不 游离 碎骨 片 ， 复位并不一定要做到完美 ， 骨 折 愈 合 才 足　悬 吊 ６周 。 　关 键 。 ②需 选 择 合 适 长度 钢 板 及 正 确 的 内 固定 操 作 。 钢 板 长 度 应 为 被 固 定 骨 干 直　 １ ． ３ Ｃ组 采 用 重 建 钢 板 内 固 定 术 。 麻 醉 好 后 ， 以骨折端 为中心 ， 作锁 骨上切 口， 　 径的 ４ ～ ５倍 ， 每 一 骨 端 至 少 应 有 ２枚 螺 钉 固 定 才 能 起 到 防 旋 转 作 用 ， 螺 钉 应 穿 过 对　 长６ ～ｌ Ｏ ｃ ｍ， 显露骨折端 ， 清 理 血肿 ， 尽量少剥离骨膜、 软组织 ， 粉 碎 性 骨 折 可 将 碎 骨　 侧 皮 质　 ③ 术 后 应 有 适 当 时 问 的 肩 关 节 制 动 。 根 据 术 中 内 固 定 的 稳 定情 况 ， 给 予一　 折 块 复 位 后 用 可吸 收 线 或 丝 线 缝 扎 固 定 ， 斜形 、 横形、 螺 旋 形 骨 折 复 位 后 选 用 合 适 钢　 定 时期 （ ２ ～４周 ） 的 患 肢 悬 吊制 动 。 　板将钢板弯成 与局部骨弧度一致 ， 置于锁骨上方 固定 。两端各至少上两枚螺 钉。术　后患肢悬 吊 ３ ～４周 。 　 ２ 讨 论　２ ． ３ 改 良克 氏 针 内 固 定 术　 改 良的 关 键 要 点 主 要 是 将 克 氏 针 离 钝 端 ｌ ／ ３处 开孔 （ 不 在 针 尾 处 开 孔 是 利 于 术　 中操 作 ） ， 将孔端置于锁骨近端 ， 用钢丝穿孔后捆扎锁骨干一圈 ， 外 锁 定 于 锁 骨 干上 ， 　 锁骨及其上所附着的韧带 、 肌 肉 以及 两 端 的关 节 是 肩 部 悬 挂 结 构 的 重 要 组 成 部　 达 到 彻 底解 决 克 氏针 松 脱 退 针 的 问 题 。本 组 改 良 克 氏 针 内 固 定 ５ ０例 ， 发 生 术 后 并　 分， 在 肩 部 的 功 能 中 起 着重 要 的作 用 。在 治 疗 锁 骨 疾 患 时 应 努 力 保 持 或 重 建 锁 骨 的　 发 症 ９例 ， 其 中 骨 折 不 愈 合 １例 ， 骨 折 畸 形 愈 合 ２例 ， 再 骨 折 ３例 ， 锁 骨 Ｅ神 经 损 伤 １ 　 正常 长 度 和 排 列　 高 能 量 损 伤 造 成 移 位 明 显 的 成 人 锁 骨 骨 折 ， 临 床 上 已 普 遍 采 用 手　 例 ， 伤 口感 染 ２例 。 但 无 一 例 患者 出现 松 脱 退 针 情 况 。骨 折 愈 合 后 均 在 门 诊 行 内 固　 术 治 疗 。尽 管 手 术 治 疗 从 功 能 和 恢 复 时 间 上 优 于 非 手 术 治疗 ， 但 手 术 治 疗 的 并 发 症　 定 物 取 出术 。与 上 述 两 种 手 术 方 式 相 比 ， 具有如下特点 ： ① 手 术 操 作 方便 简 单 ； ② 明　 应 引 起 足 够 重 视 。 目前 手 术 治 疗 可 选 用 的 器 械 种 类 较 多 ， 有 克 氏针 、 钢板 、 锁 骨 钩钢　 显减 少 了似 传 统 普 通 克 氏 针 治 疗 的 手 术 后 并 发 症 ， 提高治疗效果 ， 减轻患者痛 苦； ③　板、 记忆合金、 螺钉 、 外固定器等 。其 中钢板和克 氏针内固定术作为较传统的方法仍　 降低 医疗 费 用 ， 减轻患者经济负担。 　 是 目前 的 主要 方 法 ， 均 能取 得 良好 疗 效 ， 但各具优劣。 　 综 ｂ所 述 ， 我们 认 为 ， 虽 然 三种 治 疗 方 式 的 优 良率 无 显 著 性 差 异 ， 但 改 良 克 氏 针　 ２ ． 】 　 普 通 克 氏 针 内 固 定术　 内 固定 手 术 具 有 操 作 相 对 简 单 、 医疗 费用 较 少 、 并发症较低的特点， 体 现 价 廉 效 高 的　 普 通 克 氏钳 内 固 定 术 操 作 简 单 ， 价格低廉 ， 临 床使 用 广 泛 ， 是 基 层 医 院 治 疗 锁 骨　 优 点 ， 不 失 为 锁 骨 骨 折 治 疗 的 一种 好 方 法 ， 尤 其 适 用 于 基 层 医 院　 骨 折 的 常 用 方 法 。但 其 有 两 大 缺 点 ： ①不 能 控 制 锁 骨 的 旋 转 ． 难 以 保 证 骨 折 端 的牢　不 同方 法处理急性踝关 节扭伤 的疗效观察　苏　 鹤 金 钟　 阿孜 古 丽 卡斯 木　 （ 新 疆 维 吾 尔 自治 区人 民 医院 北 院疼 痛 科　 新 疆 　 维吾 尔８ ３ Ｏ ０ ５ ４ ） 　【 摘 要】 　 目的： 探 讨 不 同 处 理 方 法处 理 急 性踝 关节 扭 伤 的疗 效 。 方 法 ： 回顾 性分 析 ２ ０ １ ２年 １ ｏ月 至 ２ ０ １ ３年 １ ２月 至 我 院 治 疗 的 急 性 踝 关 节 扭 伤 患 者 ５ ６例 ， 随 机 分 成　常规 组 和 中 频 治疗 组 两组 ， 每组 ２ ８倒 ， 中 频 治 疗 组采 用 中频 治疗 仪 结 合 辅 助 康 复 疗 法 综 合 治 疗 ， 常规 组 采 用 常 规 冷 敷 加 压 法 处 理 ， 观 察 两 组 临床 疗 效 、 治 疗 前 后 踝 关 节 周　 径和 疼 痛 程 度 。结 果 ： 中频 治 疗 组 治 疗 总 有 效 率 明 显高 于 常规 组（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 两 组 治 疗 后 患 者 的踝 关 节 周径 明 显 变小 （ Ｐ＜ ０ 。 ０ ５ ） ， 疼痛评分 明显降低（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 ； 不　 同 方 法处 理 急 性踝 关 节扭 伤 其 效 果 亦 有 差 异 ， 本 研 究 中采 用 中 频 治疗 结 合 综 合 康 复 疗 法 能 够 有 效 减 少 患 者 的 疼 痛 ， 疗效较常规冷敷好。 　 【 关 键 词】 急 性踝 关 节 扭伤 ｝ 疗效； 中 频治 疗 ｝ 冷 敷　 【 中 图 分 类 号Ｉ Ｒ６ ８ ４ ． ７ 　ｌ 　 资 料 与 方 法　【 文 献 标识 码 Ｉ Ａ　【 文 章 编 号１ ２ ０ ９ ５ ―６ ８ ５ １ （ ２ Ｏ ｌ ４ ） ０ ４ ―０ １ １ ２ ～０ １ 　① 临床 疗 效 ［ ３ ］： 治愈： 疼痛消失， 肿痛消退 ， 功 能恢 复 正 常 ； 好转 ： 疼 痛 和 肿 胀 有　１ ． １ 一 般 资 料　 明显 改 善 ； 无效 ： 症 状 改 善 不 明显 ； 总有 效 率 ＝痊 愈 率 ＋好 转 率 。 　 随机选取 ２ ０ １ ２年 １ ｏ月 一２ ０ １ 　 ３年 １ ２月 至 我 院 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 的 患 者 ５ ６ 　 ②疼痛评分 ： 采 用 ＶＡＳ疼 痛评 分ｒ ４ 　， 分为 ０ ―１ ０级 ， ０分 无 痛 ， １ Ｏ分 剧 痛 。 　 例， 男 ３ ２例 ， 女 ２ ４例 ， 平均年龄（ ２ ８ ．４±４ ．３ ） 岁 。分 为 常规 组 和 中频 治 疗 组 两 组 ， 　 １ ． ５ 统 计 学 处 理　 每组 ２ ８例 。 常 规 组 采 用 传 统 冰 敷 加 压 冷 疗 系统 治疗 ， 其 中男 １ ８例 ， 女 １ ０例 ， 平 均　 本 研 究 中所 有 数 据 均 由 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ．０软 件 包 进 行 统 计 处 理 。应 用 ｔ检 验 进 行 变　年龄（ ２ ８ ．５±５ ． ３ ） 岁； 中频治疗组采用中频 治疗仪结合辅 助康复疗法综合治 疗， 男 性 １ 　 ７例 ， 女性 １ １例 ， 平均年龄（ ２ ７ ． ２ 士５ ． ９ ） 岁， 两组 患者性别 、 年龄 、 病程 等不存在显著差异 ， 无统计学意义（ Ｐ ＞ｏ ． ０ ５ ） ， 具 可 比性 。 　 １ ． ２ 诊 断标 准　量分 析， 数据用（ｘ ±ｓ ） 表示 ， 组 问比较采用 ｘ ０ 检验 ， Ｐ＜０ ． ０ ５差异有统计学 意义。 　 ２ 结 果　２ ． １ 临 床 疗 效 比 较　 中频 治 疗 组 治 疗 后 痊 愈 １ ９例 ， 好 转 ７例 ， 无 效 ２例 ， 总有效率 为 ９ ２ ． ８ ６ 　 ， 常 规　两组患者均确诊为急性踝关节扭伤 ， 症状为踝关节肿胀 ， 局部青紫 淤血， 局 部疼 痛， 活动受限， 局部皮肤无明显破损 ， 且 ｘ线排除骨折及脱 位， 除外躁 关节谢副韧带 完全撕脱或断裂… Ｉ。 　 １ ． ３ 治疗 方 法　 １ ． ３ ． １ 　 常 规 组 治 疗方 法　 对照组采用常规冷敷加压处理 ， 即伤 后 ２ ４小 时 内 用 支 架 或 夹 板 对 踝 关 节 进 行 固定 ， 尽可能减少踝关节负 重 ， 如需 行动 可使 用拐杖 、 轮 椅 等作为 代步 工具 ， 伤后组 痊愈 １ ４例 ， 好转 １ ｏ例 ， 无 效 ４例 ， 总有效率为 ７ ８ ． ５ ７ 　 ， 中频 治 疗 组 疗 效 明 显 高 于　 常规 组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 　 ２ ． １ ． １ 治 疗 前 后 在 踝 关 节周 径 比 较　 中 频治 疗 组 治疗 前 平 均 周 径 为 （ ２ ３ ． ４ ±４ ． ８ ） ， 治疗后为（ ２１ ． ６ ８ ±３ ． ７ ） ； 常 规 组 治　 疗 前 平 均周 径 为 （ ２ ３ ． ９士３ ． ６ ）， 治疗后为 （ ２ ２ ． ７ ０土４ ． １ ） ， 两 组治 疗 后 患 者踝 关 节 周 径　 明显 较 治疗 前 变 小 ， 差异有显著（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 且 中频治疗组 变化明显 优于常规 组 （ Ｐ 　 ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 　４ ８ ｈ内 进 行 冰 敷 ， 用冷袋冷敷 １ ０ ～ｉ Ｓ ｍｉ ｎ ／ 次， ４次 ／日， 连 敷 ３天 ， 同 时 采 用 加 压 弹 力　 ２ ． １ ． ２ 疼 痛 评 分 比较　 绷 带 对 损 伤 部 位 进 行 适 当加 压 ， 以 减 缓疼 痛 ， 此 外 应 将 患 肢 抬 高 以 增 强 患 处 的 血 液　 中 频 治疗 组 治疗 前疼 痛 评 分 平 均为 （ ７ ． ２ 士０ ． ３ ） ， 治疗后 为（ １ ． ０ ±０ ． ２ ） ； 常 规 组　 循 环　 治疗前疼痛评分平均为（ ７ ． １ ±０ ． ４ ） ， 治疗后为 （ ３ ． ０ 土０ ． ８ ） ， 两 组 治 疗 后 患 者 疼 痛 评　 １ ． ３ ． ２ 中 频 治 疗 组 治疗 方 法　 中频治疗组采用 中频治疗仪结合辅助康复疗法综合进行治疗 。具体操作为 ， 患 分 明 显 较 治疗 前 变 小 ， 差异有显 著（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 且 中频 治 疗 组 变化 明 显 优 于 常 规 组　 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 　者仰 卧 ， 将 中 频 治 疗 仅 置 于 患 者 患 处 两侧 进 行 治 疗 ， 治 疗 仪 强 度 应 按 患 者 感 觉 舒 适 ３ 讨 论　 为主 ， 每次 １ ５ ―２ ５分 钟 ， 每天 １ ― ２次 ， ７天 一 疗 程 ， 另 外 还 应 联 合 辅 助 康 复 疗 法 辅　 急 性踝 关 节扭 伤 后 ， 对 急 性 期 炎 症 反 应 的 控 制 是 创 伤康 复 的 重 要 因 素 ［ ５ ］ ， 本研　 助进行治疗 ， 如 定 期 按 时 针 对 不 同 患 者设 计 不 同 的感 觉 训 练 、 功能训练方案 ， 并及时 究发现， 中频 治 疗 组 治 疗 总 有 效 率 明 显 高 于 对 照 组 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 差异有统计学意义 ， 采　 监督 指 导 患 者 完成 ［ 　。 　 １ ． ４ 　 评 判 指 标　一用 中 频 治 疗 仪 结 合 辅 助 康 复 疗 法 综 合 进行 治 疗 能 够缓 解 患 者 的 疼痛 症 状 ； 急 性 踝 关　 节 扭 伤 患 者 采 用 中 频 治 疗 仪 结 合 辅 助康 复 疗 法 综 合 进 行 治 疗 能 够 有 效 提 高 踝 关 节　１］ ２ 一 　２ ０ １ ４ 年４ 月 　第４ 期 　活动度和功能 ， 减少患者的疼痛 ， 效果显著 ， 值 得 临 床推 广 。 　 参 考 文 献　 ［ １ ］ 　 晁 霞 ．手 法 结 合 一针 疗 法 治疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 ３ ０例 临 床 观 察 ［ Ｊ ］ ． 中 国 当代　医 药， ２ ０ １ ３ ， ２ ０ （ ２ ） ： １ １ 　 ７ ―１ １ ８ ． 　 学， ２ ０ １ 　 ２ ， ２ １ （ １ １ ）： １ ０ ０ ８ ―１ ０ ０ ９ ． 　孽 　ｌ 　一 　［ ３ ］ 　 张晓红， 彭博 ， 毕建静 ．综合疗 法治疗踝 关节扭伤 疗效观察 Ｅ Ｊ ］ ．中国疗养 医 　［ ４ ３ 　 陈浩， 王善 付 ， 王 建 伟 ．消 肿 膏 外 敷 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 的 临 床 观 察 ［ 刀， 　 浙 江 中 医药 大 学 学 报 ， ２ ０ １ 　 ３ ， １ （ ２ ） ： １ ７ ２ ―１ ７ ４ ． 　［ ２ ］ 　 郑精平 ， 董谢平， 沈录 峰 ， 等． Ａｉ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ冷 加 压 冰 囊 治 疗 急 性 踝 扭 伤 的 疗 效 分 析　 ［ ５ ］ 　 Ｅｎ ｗｅ ｍｅ ｋ ａ 　 Ｃ Ｓ， Ｃｈ ｒ ｉ ｓ 　 Ａ． Ｓ ｏ ｆ ｔ 　 ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ 　 ｔ ｈ ｅ ｒ ｍｏ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｓ 　 ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ， ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ 　 ａ ｎ ｄ 　 ａ ｆ ｔ ｅ ｒ 　 ［ Ｊ ］ ．临 床 医 学 工程 ， ２ ０ １ ０， １ ７ （３ ） ： ３ ５ ―３ ６ ． 　 ｃ ｏ ｌ ｄ 　 ｐ ａ ｃ ｔ 　 ｔ ｈ ｅ ｒ Ａｐ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ 　 Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ 　 ｉ ｎ 　 Ｓ ｐ ｏ ｒ ｔ ｓ 　 Ｅｘ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ， ２ ０ ０ ２ ， ３ ４ （ １ ） ： ４ ５ ． 　损伤 控制骨科治 疗严重 多发伤 的临床解析　苏俊 檩　（ 湖南省 常德市 第一 中医院 　 湖南 　 常德４ １ ５ ０ ０ ０ ） 　【 摘要】 　 目的 ： 探 究 对 严 重 多发 伤 患 者 应 用 损 伤 控 制 骨 科 （ ＤＣ Ｏ） 治 疗 的临 床 效 果 。 方 法 ： 选 自本 院 ２ ０ １ １年 一２ ０ １ ３年 收 治 的严 重 多 发 伤 患 者 ２ ０例 ， 对其 临床资料 以 　 回顾性的方法进行分析 ， 归纳对严重多发伤患者应用 Ｄ ＣＯ 方 法 进 行 治疗 的 临 床 疗 效 。 结 果 ： 有 ３例 患 者病 死 ， 死亡率为 １ ５ ． ０ 　 ， 导 致 患 者 死 亡 的 主 要 原 因 为 休 克 还 有 合　 并伤， ３例 患 者 接 受 治 疗 后 出 现 并 发 症 ， 接 受对 症 治 疗 后 痊 愈 。结 论 ： 对 严 重 多 发 伤 患者 应 用 ＤＣＯ 方 法 进 行 治疗 能 够 收 到 令 人 满 意 的 临床 疗 效 ， 且 治 疗 后 不 会 出现 严 重　 并发症． 具 有安全高效的优点， 值 得 临床 推 广 。 　 【 关键词】 　 损 伤 控 制 骨科 ； 严重多发伤 ； 临 床 观 察　【中 图分 类 号】 Ｒ６ ８ ７ ． ３ 　 【文 献标 识 码】 Ａ　 【 文章编号］ ２ ０ ９ ５ ～６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ 一Ｏ １ １ ３ ―０ １ 　在 骨科临床 ｝ ： 严 重 多 发 伤 是 一 种 对 患 者生 命 产 生 威 胁 的 情 况 ， 一 旦出 现 应 该 对　 伤 ， １例 患 者 因 为 失 血 性 休 克 在 术 后 ２ ４小 时 内 死 亡 ， １例 患 者 在 术 后 出 现 多 器 官 功　患 者 进 行 及 时 有 效 的 止 血手 术 治 疗 措 施 ［ １ ］ ， 通 过 针 对 性 的 处 理 措 施 对 患 者 病 情 的　 能 不 全 综 合 症 导 致 死 亡 ， １例 患 者 因 为 胸 伤 引 发 急 性 呼 吸 窘迫 综 合 症 死亡 ， ３例 死 亡　 发 展严 格 控 制 ， 保 障 患 者 的 生 命 安 全 。 严 重 多 发 伤 患 者 当前 最 为有 效 的 临 床 抢 救 方　 患 者 的 Ｉ Ｓ Ｓ平 均 数 值 为 ４ １ ． ５分 。 　 法 为 积 极 复 苏 之 后 进 行 计 划 性 的分 期 性 手 术 ， 为 了深 入 了解 损 伤控 制 骨 科 对 严 重 多　 ３例 患 者 接 受 治 疗 后 出现 并 发 症 ， 接 受 对 症 治 疗 后 痊 愈 。 １例 患 者 出 现 急 性 呼　 发伤的临床治疗效果 ， 对本 院 ２ ０ １ １年 一２ ０ １ ３年 收 治 的 严 重 多 发 伤 患 者 临 床 资 料 以　 吸 窘 迫 综 合 症 ， 接 受 呼 吸机 治 疗 后 痊 愈 ， ｌ例 患 者 下 肢 出 现 感 染 ， 在 清 创 还 有 对 口引　 回 顾 性 方 法 进 行 分 析 。现 总结 如 下　 流术之后痊愈 ， １例 患 者 膈 下 脓 肿 ， 经膈下引流术之后痊愈 。 　 １ 资 料 与 方 法　 对 患 者 进 行 平 均 时 间 为 １年 的 随 访 ， 无 患 者 出 现尿 失 禁 或 者性 功 能 障 碍 等 后 遗　 Ｉ ． １ 一 般 资 料　 症， 均 为 骨性 愈 合 。 　 选 自本 院 ２ ０ １ １年 一２ ０ １ ３年 收 治 的 严重 多 发 伤 患 者 ２ ０例 。 其 中 男 性 １ ３例 ， 女 性　 ３ 讨 论　 ７例 ； 年龄范围为 ｌ ８ ―６ ８岁 ， 平均年龄为（ ３ ７ ． ８ ±２ ． ８ ） 岁； 到本 院 救 治 时有 ｌ ８例 患 者 有　 损伤控制外科治疗方法 ， 为 应 急 分期 手术 的 一 种 ， 该手术原则是先救命后 治疗 ， 　 休 克 的 临床 症 状 ， 占所 有 患 者 比例 ９ ０ ． ０ 　； ６例 患 者处 于 濒 死 状 态 。导 致 患 者 出 现 严　 最 大 程 度 保 障 患 者 的生 命 安 全 以及 生 活 质 量 ， 避 免患者生理潜 能出现 耗竭的情 况 ， 　 重 多 发伤 的原 因具 体 如下 ： １ 　 ５例 患 者 因 为交 通 伤 ， ３例 患 者 因从 高 处 坠落 ， ２例 患 者 因　 通 过 抢 救 的方 法 来 为 最 终 的确 定 性 手 术 争 取 时 间 。 因此 初 期 严 重 多 发 伤 患 者 首 先　 压 塌 导致 受 伤 。入 院 时 】 ５例 患 者 骨 盆 骨 折简 明 损 伤 级 数 超过 ４级 ， ５例 患 者股 骨 骨 折　 需 要 的 就 是 进 行 止 血 抢 救 措 施 ， 在 液 体 复 苏 之 后 在 最 短 时 间 内 对 患者 的受 损 状 况 进　 简 明损 伤 级 数 超 过 ３级 ， 患 者损 伤 严 重度 评 分平 均 为 ３ ７ ． ５分 。 有 １ ６例 患 者 抢 救 时 输　 行 检 查 ， 病情对生命产生威胁的患者优先处理 ， 处 理 过 程 始 终 要 遵 守 高 效 安 全 的 原　 血 量超 过 ２ ５ ０ ０毫 升 。 对 ｌ ５例 严 重 多发 伤 伴 骨 笳 骨 折 以及 ５例 伴 股 骨 骨 折 患 者 进 行　 则 ， 根 据 患者 的 临 床 资 料 和病 史 ， 针 对 性 的选 择 腹 穿 或 者 胸 穿 等 方 式 进 行 治 疗 ， 另 外　 Ⅸ） Ｃ理 论 进 行 治疗 。 １ ５例 骨盆 骨 折 患 者 均 为 骨 盒 环 不 稳 定 性 骨 折 ， 其 中 ２例 患 者 接　 还 有 给 予必 要 的辅 助 治 疗 措 施 ， 通过 Ｃ Ｔ 检 查 方 式 对 患 者 的胸 、 头 还 有 腹 部 进 行 扫　 受 二 期 整 复 内 固定 手 术 治疗 ， 所有 股 骨 ＝ １ 二 骨 折 患 者均 为开 放 性 骨 折 。 　 描， 对 于 处 于 昏 迷 状 态 的 患 者 更 不 应 该 掉 以轻 心 。 对 患 者 的 出 血 状 况 要 严 格 控 制 ， 　 １ ． ２ 治 疗 程 序　 积极抵抗休克 ， 对 骨 折 的 位 置 进 行 应 急 固 定 处 理　 患 者 在 人 院 后 进行 手 术 的 时 间 不　 对 患 者 的 受损 伤 做 评 价 ， 根据评价结果 进行针对 性 的治疗 ． 治 疗 ～ 般 分 为 三 个　 应 超 过 ６ Ｏ分 钟 。就 算 患 者 病 情 复 杂 手 术 时 间 也 不 得 超 过 ９ ０分 钟 。 　 时 期 展 开 。第 一 时 期　 对 于 初 期 的 严 重 多 发 伤 患 者 ， 最 重 要 的 应 对 措 施 便 是 及 时 止　 对患者应用手术治疗过程 中， 密切关注对患者 的保温措 施是否到 位， 随 时 监 测　 血 并 对 其 进 行 液体 复 苏 ， 在 患 者 人 院之 后 立 即 对 患 者 的 伤 势 进 行 全 面 检 查 ， 如 病 情　 患 者 血 气 变 化 。在 重 症 监 护 房 中 除 了对 患 者 进 行 复 血 容量 措 施 之 外 还 要 积 极 纠 正　 对 患 者 的 生 命 可能 会 产 生 威 胁 的 则 应 该优 先 处 理 ， 使用 最 快 捷 有 效 的 方 法 稳定 患 者　 其 酸 中毒 症 状 ， 以复温的方式改善患者凝血 功能， 再 使 用 机 械 通 气 。 患 者 在 经 过 分　 病情 ， 确保患者的血流动力能够保持稳定 ， 另 外 还 应 该 注 意 不 要 出 现 伤 口感 染 的 情　 期 性 治 疗 后 ， 等到各项指标恢复稳定之后则表示 患者进入 了确定性手 术阶段 ， 可 以　 况； 第 二 时 期 。对 于 转 入 重 症 监 护 室 （ Ｉ ｃｕ） 的患者 ， 在 进 行 常 规 的 复 苏 治 疗 后 立 即　 进 行 内 固定 治 疗［ 　 。在 本 次 研 究 ， 患者临床抢救率达到 ９ ０ ． ０ 　 ， 且 在 治 疗 后 患 者 没　 应 用 复 ｍ 容 量 的治 疗 ， 另 外 还 要 纠 正 患 者 的凝 血 障 碍 、 酸 中毒 还 有 低 温 等 情 况 ， 将 患　 有 出 现 严 重 不 良反 应 。在 对 严 重 多 发 伤 患 者 应 用 ＤＣ Ｏ 治 疗 的 时 候 应 该 综 合 考 虑 患　 者 的 通 气 障 碍 解 除并 进 行 必 要 的 呼 吸 支 持 措 施 ； 第 三 时 期 。等 到 患 者 的生 理 状 态 有　 者 的各 种 情 况 ， 一 般 根 据 患 者 的 临 床 状 况 还 有 身 体 特 征 等 情 况 来 针 对 性 的 制 定 治 疗　 所 改 善 并 趋 向 稳定 之 后 ， 可 以 进 行 第 三 阶段 的 骨 折 确 定 性 内 固 定 手 术 治 疗 。本 次 研　 程 序 ， 这样能够确保抢救效果 ， 患 者 接受 治疗 后 没 有 出现 严 重 并 发 症 。 　 究 中骨 盆 骨 折 患 者有 ４例 为 髋 臼 骨 折 ， １例 患 者 为 前 柱 前 壁 骨 折 ， 双 柱 骨 折 和 后 柱　 综上所述 ， 对严重多发伤患者应用 Ｄ ＣＯ 方 法 进 行 治 疗 能 够 收 到 令 人 满 意 的 Ｉ 临 　 后 壁 骨 折 患 者 各 有 １例 ， Ｔ 型 骨 折 患 者 ２例 ， 所 有 骨 盆 骨 折 患 者 均 接 受 弧 形 骨 盆 接　 床疗 效 ， 且治疗后不会出现严重并发症 ， 能 够 极 大 程 度 的 保 障 患 者 身 体 健 康 以及 生　 骨 钢 板 内 固定 方 法 治 疗 ， ４例 患 者 出 现 耻 骨 联 合 分 离 或 者 是 耻 骨 骨 折 ， 再 进 行 解 剖　 活 质 量 ， 具有安全高效的优点 ， 值 得 临床 推 广 。 　 钢 板 内 固定 方 法 治 疗 ， ２例 患 者 髂 骨 翼 粉 碎 性 骨 折 ， 接受弧形 钢板 内固定 治疗 ； ５例　 参考 文献　 股 骨 骨 折 患 者 有 ２例 接 受 交 锁 髓 内 钉 固 定 治 疗 ， ２例 患 者 接 受 动 力 髋 固定 治 疗 ， 】例　 ［ １ ］ 李永刚， 唐 海 ．损 伤 控 制 骨科 技 术 在 严 重 多 发 伤 中的 应 用 ［ Ｊ ］ ． 实 舟 骨 科 杂 志　 患 者 接 受 动 力髁 固 定 治 疗 。 　 ２ ０１ ３， １ 　 ７（ １ １）： ２ １ 　 ８― ２１ ９ 　．２ 结 果　［ ２ ］ 　 刘建 崇．损伤控制骨科 治疗严重 多发伤 的临床分析［ Ｊ ］ ．中外 医疗 ．２ ０ １ ２ ， １ ７ 　（ ０ ９ ）： １ ５ ５ ―１ 　 ６ ６ 　有 ３例 患 者病 死 ， 死亡率 为 １ ５ ． ０ 　 ， 导 致 患 者 死 亡 的 主 要 原 因 为 休 克 还 有 合 并　鞘 膜部分切除 术治疗睾 丸鞘膜积液 ９ ４ 例 临床分析　孙 振 层　（ 江 苏省 南京 市 大 厂 医 院外 科　 江 苏 　 南京 　２ １ ０ ０ ４ ４ ） 　【 摘要】 　 目的 ： 探 讨 鞘 膜 部 分 切 除 术 治 疗 睾 丸 鞘 膜 积 液 有效 性 和 安 全 性 。 方 法 回顾 性 分 析 ９ ４例 应 用 鞘 膜 部 分 切 除 术 治 疗 睾 丸 鞘 膜 积 液 患 者 资 料 。 结 果 手 术 时 间 　 ２ ０ ―３ ５ ｍｉ ｎ ； 术后无阴囊血肿、 阴 囊水 肿 、 切 口感 染 等发 生　 随访 ６个月 ， 无 睾 丸 鞘 膜 积 液 复发 ， 睾丸萎缩 、 睾丸 肿 大 、 睾丸精 索扭转等并发症 ， 治愈 率 ｉ ０ ０ 　 。 结 论 鞘 膜 部　 分 切 除 术 治 疗 睾 丸 鞘 膜 积 液是 安全 、 有 效 的方 法 ， 可 明显 减 少 并 发 症 。 　 【 关键词】 　 睾丸 鞘膜 积 液 ｝ 鞘 膜 部 分 切 除 术　 【中圉 分 类 号 ］ Ｒ６ ９ ｌ 　 【文 献标 识 码 】 Ａ　 【 文章编号］ ２ ０ ９ ５ ―６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ４ ―０ １ １ ３ 一Ｏ ２ 　 治 疗 睾 丸 鞘 膜 积 液 有 多 种 手 术 方 式 。我 院 自 ２ ０ ０ ７年 开 始 采 用 鞘 膜 部 分 切 除 术　 区切 开 ， 止血至睾丸鞘膜壁层表 面， 用 ２ ｏ ａｌ ｒ 注射器缓 慢抽吸睾 丸鞘膜 内的积液 ， 降　 治疗 成年人睾丸鞘膜积液 ９ ４例 ， 疗 效 满 意 。现 报 告 如 下 。 　 低鞘膜 内压力， 将睾丸及附睾挤 出切 １ ３ 之外 ， 剥离鞘 膜壁层至 睾丸附睾 边缘 即鞘膜　 １ 资 料 与 方 法　 壁层 和 脏 层 交 界 之 处 ， 距睾丸 １ ． ５ ｅ ｍ 处切除多余的鞘膜 壁层， 连 续 锁 边 缝 合 鞘 膜 止　 １ ． 】 一 般 资料 　 血， 在 睾 丸 下 方 及 侧 方 各 缝 １针 ， 固定于后 方的筋 膜上 ， 以 防 止 术 后 睾 丸 扭 转 或 回　 本组 ９ ４例 ． 年龄 １ ８岁 ～ ７ ２岁 ． 平均年龄 ４ ５岁 ． 病 程 ３个 月 ～ ２ ５年 ， 平均 ２ ６个　 缩 ， 将 睾 丸 送 人 阴囊 ， 常规阴囊底部另戳孔置橡胶 片引流 ， 依次关 闭各层 ， 可 吸 收 线　 月。鞘膜积 液 ４ ｅ ｍ ＊４ ｅ ｍ ＊５ ｃ ｍ～ １ 　 ２ ｃ ｍ ＊１ ４ ｃ ｍ ＊１ ５ ｃ ｍ。９ ４例 均 行 彩 超 检 查 明 确　 褥 式 缝 合 阴 囊 皮 肤 ， 术 后 阴囊 托 起 加 压 包 扎 ． 常 规 给 予 抗 生 素 预 防感 染 ． 术后 ２ ４小　 诊断。 　 时拔 除 阴 囊 引 流皮 片 。 　 ２ ． ２ 治 疗 方 法　 ２ 结 果　 采用腰麻 ， 患 者取 仰 卧 平 卧 位 ， 双 下肢 稍 分 开 ， 术前 常规备皮 ， 碘 伏 消 毒 术 野 皮　 ９ ４例 手术 均 顺 利 完 成 ， 手术 时间 ２ ０―３ ５ ｍｉ ｎ 。术后平均 住院 日４ ｄ 。 所 有 患 者　 肤， 抬 高 阴囊 ， 铺无菌 巾， 取 阴囊前壁中部作 ３ ｃ ｍ 长的纵行 切 Ｅ ｌ ， 于 阴 囊 前 壁 无 血 管　 术 后 患 者 均 未 发现 以上 的 阴 囊 血 肿 或 水 肿 ， 亦 无 感 染 病 例 。 随 访 ６个 月 患 者 无 阴　
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