退行性脊椎滑脱_百度百科
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退行性脊椎滑脱
退行性脊椎滑脱概述
退行性脊椎滑脱系由于长期的椎间盘、关节突关节、以及周围韧带的退变、松弛而导致的椎间关节出现的不稳定，表现为上位脊椎向前、向后或向侧方发生滑移。Grobler等认为在诸多因素中，关节突关节在退行性骨关节炎出现后，关节囊、韧带松弛，导致脊椎间关节对抗水平剪力的能力明显下降，是退行性脊椎滑脱的主要病理基础。退行性脊椎滑脱一般在40岁以后发病，病人中男∶女比例为1∶5~6；西方统计数字表明黑人女性的发病率是白种人女性的3倍。Bassewits认为退行性脊椎滑脱女性发病高于男性，是由于女性腰椎退变后韧带更加松弛，而黑人女性高于白种人女性是因为前者的腰骶角较大。[1]
退行性脊椎滑脱临床表现
退行性脊椎滑脱的临床特点及影像学表现与峡部裂性脊椎滑脱类似。
1．腰痛　在退行性脊椎滑脱的病人中，有些合并滑脱节段的不稳定，所以常表现为与腰部活动有明确关系的疼痛，疼痛范围包括腰部和臀部，在静止休息后症状缓解。查体时在滑脱节段的棘突或（和）棘突旁可及压痛点，在滑脱较严重或较瘦的患者可触及棘突间的“台阶感”。
2．间歇性跛行　主要表现为直立、行走后出现腰部、臀部、股部、以及小腿后部的酸胀、疼痛，蹲坐或卧位休息后缓解。这是退行性脊椎滑脱患者最常见的症状，主要由于脊椎滑脱后，产生局限性中央型椎管狭窄，疼痛的产生机制见有关椎管狭窄章节。此类患者在查体时常无明确发现，特点为“主诉重于体征”，在有些病人中也可发现小腿或足部局域性感觉障碍。
3．根性疼痛　表现为一侧或两侧下肢疼痛，有时亦可出现放射性疼痛。滑脱脊椎的移位可以产生相应节段的神经根牵拉或关节突增生退变引起局限性神经通道狭窄。这种情况下，查体常可发现受压迫神经根所辖的运动、感觉异常。
总体上讲，退行性脊椎滑脱患者的疼痛多为缓慢发病，渐进性加重，经休息后可以得到部分缓解。[1]
退行性脊椎滑脱影像学检查
1．X线检查
（1）退行性脊椎滑脱通常是通过X线平片确诊，对此类病人应该拍摄站立位的腰椎正位、侧位、前屈-后伸侧位片。正位片可以观察腰椎有否侧凸和脊柱两侧的退变情况；侧位片即可发现脊椎滑脱，退行性脊椎滑脱一般不超过Ⅱ度，且以腰4脊椎滑脱最为常见，约为其他脊椎发病率的6~10倍。主要原因为腰4~5节段位于腰骶交界处，应力比较集中；另外腰4~5的关节突关节的方向接近矢状面，对抗水平剪力的能力差，从而使腰4成为腰椎退变后最易滑脱的脊椎。而由于骶结节韧带的牵拉和腰5~骶1间小关节的矢状位稳定作用，大大增加了腰5脊椎的稳定，故其很少出现退行性滑脱。
（2）在X线片上除了观察脊椎的滑脱部位和程度，还要确定滑脱节段的稳定性，这对于判断病情和治疗选择十分重要。对于“不稳定”的X线诊断标准目前还存在一些争议，笔者在此引用多数作者认同的标准，即在前屈-后伸侧位片上测量滑脱程度的变化和上下终板间夹角的变化，滑脱变化≥3mm称为矢状面水平不稳定
　A．后伸位；B．中立位；C．前屈位
；角度变化≥15°者称为矢状面旋转不稳定，多数情况两者并存（见图）。另外，椎间隙的高度也是一个重要指标，主要反映椎间盘退变、塌陷的程度。Matsunaga观察的一组病例显示，当椎间隙塌陷严重、脊椎硬化、牵张性骨刺增生明显时，脊椎滑脱不易进展。
对于滑脱程度较重者应加拍左右斜位片，与峡部裂性脊椎滑脱相鉴别。（见图）　腰椎侧位像显示腰4退行性滑脱伴腰4~5节段性不稳定（水平移位4mm、角度变化24°）
2．CT、MRI　主要观察椎管水平、矢状断面上的变化，包括椎管狭窄、神经根通道狭窄的程度、硬膜囊受压的情况、椎间盘退变的程度、以及黄韧带、关节突增生、肥厚的变化等。MRI被认为是目前检查脊髓和神经无创手段的金标准；除此之外，应该注意在MRI检查中观察邻近节段，尤其是上位间盘的退变情况，对于评估腰椎的整体状态、融合节段的选择，具有重要意义。
3．椎间盘造影术　除了评价椎间盘的退变状态、观察纤维环是否完整外、椎间盘造影术被认为是目前惟一可以诱发出病人疼痛的检查项目。许多学者将椎间盘造影术的结果，作为选择融合间隙的适应证之一，取得了满意的疗效，他们认为造影中诱发疼痛试验非常重要，以此确定致痛间隙、确定融合节段对于腰痛的治疗非常重要。[1]
退行性脊椎滑脱治疗方法
如上所述，退行性脊椎滑脱临床症状出现缓慢，渐进性加重，因此治疗方法的选择应依据症状的轻重、脊椎滑脱的程度、滑脱节段是否稳定、以及这些因素的变化发展速度而定。通常应首先选择药物、理疗、功能锻炼等非手术疗法，效果不佳时方需要外科手术的介入。由于退行性脊椎滑脱主要表现为不同程度的椎管狭窄，因此减压术是公认的必要措施，减压的方法和范围可因椎管狭窄的部位、程度、以及手术医生的习惯而定。目前，在退行性脊椎滑脱的治疗中争论的焦点在于是否在实施减压的同时进行融合，以及融合的范围、方法。
（1）单纯退行性脊椎滑脱合并椎管狭窄，无不稳定者，进行单纯减压。
（2）该间隙已进行过减压术后出现滑脱者，实施减压融合术。
（3）退行性脊椎滑脱合并滑脱节段不稳定者[滑脱变化&3mm和（或）角度变化&15°]，实施减压融合手术。
（4）对于老年病人（70岁以上），无腰椎不稳定者以减压手术为主，尽量避免融合以减少手术创伤。
2．手术方法　
（1）单纯退行性脊椎滑脱、无不稳定者，通常表现为椎管狭窄，病人的主诉以下肢疼痛或间歇性跛行为主，无明显的腰部疼痛，有关减压术式的选择，笔者提倡采用扩大半椎板切除术。该术式的优点是：
①半侧暴露，手术简单、创伤小；
②保留棘突、棘上、棘间韧带、以及对侧所有稳定结构，对脊柱的稳定性干扰非常小；
③对于以中央型椎管狭窄的病例，具有良好的临床效果；
④由于对侧所有结构的完整，此种减压术后极少出现不稳定和生理前突丢失现象；
⑤由于稳定性确实，术后可以早期下床活动。
（2）在实施扩大半椎板切除术时，应注意保证减压范围，即向外侧在保留关节突的前提下，彻底切除椎板，并切除关节突深面增生的黄韧带；向中线要注意棘突深面的减压，尽量切除棘突深面增生的骨赘和肥厚的黄韧带，减压满意时可见硬膜囊膨起，并恢复搏动。当关节突增生严重、内聚时，可以切除关节突的内侧部分，保留其外侧的50%即可。对于个别合并神经通道狭窄时，在扩大半椎板减压的同时，对局部受压的神经根进行减压。
（3）对于退行性脊椎滑脱合并滑脱节段不稳定者，笔者认为应该在彻底减压的同时，对不稳定的节段进行融合。对不稳定的诊断，我们强调影像学结果和临床表现相结合，即除了前屈-后伸动力片上出现滑脱变化&3mm和（或）角度变化&15°外，病人应主诉明确的腰痛。由于绝大多数病人需要减压，所以我们推荐的融合术式为经后路脊椎间融合术（PLIF手术），有关该术式的优点详见本节融合术部分。
椎弓根固定系统是目前公认的稳定性最佳的脊柱内固定，关于椎弓根固定系统在脊柱融合术中的作用，大量的文献已经从多方面给予肯定。具体在退行性脊椎滑脱的情况下应用，有以下作用：
①可以利用减压的手术入路同时进行固定；
②可以对滑脱的脊椎进行满意的复位；
③可以短节段使用，减少对其他相邻节段的影响；
④在固定、复位的同时，可以调整椎间隙高度和腰椎生理曲度；
⑤内固定可以对彻底的减压加以保护；
⑥术后早期活动。[1]百度拇指医生
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：您好：腰椎滑脱，压迫神经导致腿疼，应该挂哪个科室？想得到怎样的帮助：您好：腰椎滑脱，压迫神经导致腿疼，应该挂哪个科室？
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专长：治疗颈肩痛，腰腿痛；颈椎间盘突出，腰椎间盘突出，椎...
病例分析:您好，腰椎滑脱可使脊柱不稳导致长期的腰痛意见建议:请到脊柱外科就诊
专长：颈腰椎、骨关节、免疫风湿、肩周炎、痹症
问题分析：峡部崩裂以后，椎弓分为两部分，上部为上关节突、横突、椎弓根、椎体，仍与上方的脊柱保持正常联系；下部为下关节突、椎板、棘突，与下方的骶椎保持联系。两部之间失去骨性联结，上部因失去限制而向前移位，表现为椎体在下方椎体上向前滑移，称为腰椎滑脱。意见建议：对Ⅰ°以内的滑脱大多数情况下非手术治疗是有效的，包括非甾类消炎止痛药、短期卧床休息，避免搬重物及剧烈活动、佩戴支具、腰背肌及腹肌锻炼。经过6－8周治疗，症状可得到改善，对发育末成熟的青少年尤其适合。并不是每一个腰椎峡部裂或脊椎滑脱患者都需要治疗，有相当一部分峡部崩裂及Ⅰ度腰椎滑脱患者并无症状，不需要治疗。
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专长：骨折,压缩性骨折,骨关节炎
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问题分析：腰椎滑脱的患者有可能导致脊髓神经受到压迫，这个时候是有可能引起患者出现腿疼腿麻等情况的，意见建议：通常来说，这个症状可以考虑去医院的骨科进行相关诊断治疗，严重的患者有些时候也不排除需要考虑手术，
职称：高级保健按摩师
专长：刮痧,艾灸,足三里,经络,风池,鱼际,按摩,足阳明...
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问题分析：腰椎滑脱会压迫神经放射到下肢疼痛麻木，可以挂骨科，是可以通过手法复位治疗的意见建议：复位之后可以带护腰带保护，在家可以平躺，在腰下面垫个毛毯，不要劳累不要弯腰做重活
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专长：脑出血,颅脑损伤,脑缺血性疾病,颞叶癫痫
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问题分析：你好，你现在的情况考虑腰椎滑脱压迫到了脊髓神经出现腰腿疼痛。意见建议：你这种情况建议你到医院就诊，到脊柱科或骨科就诊，进一步检查治疗。
职称：医师
专长：韧带损伤,半月板损伤,滑膜炎
&&已帮助用户：14159
问题分析：脊柱科治疗
这个疾病都属于骨科中 脊柱科的治疗范畴意见建议：建议尽快去医院就诊 检查治疗 看神经压迫的位置和程度
因为神经损伤是不可逆的
那是复活不了的
即使只是单纯的卡压损伤 恢复起来也是一个很缓慢的过程
职称：主治医师
专长：外科,尤其擅长骨折等疾病
&&已帮助用户：11975
问题分析：你好，腰椎滑脱多是挂综合医院骨科或是骨科医院脊柱科就诊。意见建议：我建议，到正规骨科医院脊柱科就诊，系统查体，做腰椎间盘ct和腰椎核磁共振，明确病情情况，最好内固定手术治疗。
职称：主治医师
专长：静脉曲张,下肢静脉曲张,血管炎,下肢动脉硬化闭塞症...
&&已帮助用户：26915
问题分析：你好，腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移叫腰椎滑脱，压迫了神经会引起疼痛的情况，可以进行保守治疗如卧床休息，避免腰部负重如提重物，疼痛的话还可以吃点消炎止痛药如布洛芬。正规保守治疗效果不明显的话可以选择手术治疗。意见建议：建议患者去医院的骨科进一步检查，治疗。最好进行手术治疗。
问腰椎滑脱压迫神经怎样治疗
职称：医师
专长：腰椎间盘突出，颈椎病，失眠，
&&已帮助用户：14392
病情分析：治疗应该舒筋活血通络止痛可以牵引，小针刀，配合针灸推拿，内服中药调理看看。
意见建议：
问腰椎滑脱怎么医治
职称：医生会员
专长：风湿骨病、腰腿疾病
&&已帮助用户：123888
病情分析：腰椎滑脱压迫的情况可以引起疼痛症状的。
意见建议：这种情况一般的情况可以采用牵引、中药、按摩、针灸、理疗等治疗的或消炎止痛药物的治疗的。不要劳累着凉的。
问腰椎滑脱压迫神经，腿麻
职称：医生会员
专长：股骨头
&&已帮助用户：16155
问题分析：您好，腰椎滑脱轻度的注意休息，可以服用弥可保治疗，不能做重体力劳动意见建议：建议骨科就诊注意休息，可以服用弥可保治疗，不要劳累，可以做做理疗
问腰椎滑脱压迫神经使腿疼，以有2年了，脚发黑
职称：医生会员
专长：高血压，心脏病，月经不调，儿科
&&已帮助用户：157703
病情分析： 注意休息，避免劳累，注意腰部保暖,睡觉应该选择硬板床,意见建议：尽量少做重体力活,很容易诱发的,避免久坐久站。
问腰椎滑脱咋治
职称：医生会员
专长：气胸,胸腔积液,自发性血胸,血胸,开放性气胸,慢性化脓性胸膜炎,张力性气胸,自发性气胸,脓胸,肺大泡
&&已帮助用户：717
问题分析：你好腰椎间盘滑脱是一种比较严重的骨脊柱的疾病严重时可以导致人丧失行动能力意见建议：您的情况应该尽早到医院积极采取手术治疗，以免引起神经、脊髓的进一步损害
问我的腰椎滑脱是1度。但是有压迫神经的症状。小腿麻木。...
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专长：外科,尤其擅长椎间盘突出等疾病
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问题分析：你好，除了椎体滑脱以外，还有没有腰椎间盘突出？有没有做过ct检查？意见建议：一般一度滑脱的话不需要做手术治疗，可以带护腰，做背伸肌锻炼，但是你的症状我考虑，是否有腰椎间盘突出。所以，应该做ct确诊一下，如果有腰椎间盘突出的话，按腰椎间盘突出治疗，打封闭针灸小针刀或者做椎管内注射治疗。
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病情分析： 您好，是几度的滑脱啊？治疗也是要看滑脱的程度治疗的。
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专长：颈肩腰腿痛，骨科疾病
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意见建议：你好，根据滑脱的程度和患者的年等因素龄一般有药物保守治疗或手术治疗，保守治疗科选择服用些非甾体消炎药如力美松、西乐葆等和补肾壮骨的药物如伤科接骨片，平时戴上腰围，由于年龄较高，可考虑保守治疗进行缓解症状的治疗，祝你健康
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专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
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指导意见：你好，这个建议卧床休息，不提重物，如果有真性滑脱，即伴椎弓板断裂可能要考虑手术治疗。如果是假性滑脱，可保守治疗。伴椎管狭窄，建议针灸推拿配合治疗。必要时配合活血补肾强筋骨中药类调理、促进骨质代谢、营养神经类药物注射等治疗。
问椎管狭窄，第三第四脊椎骨向里滑
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专长：真菌性外阴炎,滴虫阴道炎,宫颈糜烂
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问题分析：您好，根据您描述的情况，您椎管狭窄、脊椎椎体向里滑脱，并且您症状还是比较重的，您这需要行手术治疗。意见建议：根据您描述的情况，您椎管狭窄、脊椎椎体滑脱，建议您现在去医院的骨科进行外科手术治疗，保守治疗没有什么效果。
问腰肌劳损和脊椎骨滑脱
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专长：外科、痔疮、
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问题分析：你好，你的情况考虑为劳损引起的腰椎病的表现，它可以出现腰酸，腰痛，腰的正中央疼痛，酸麻，腰部肌肉僵硬胀痛，压迫神经时有大腿向下放射疼痛的表现。意见建议：我建议你避免受凉和劳累，注意保暖，注意休息，适当的活动，不要频繁弯腰，用针灸和理疗调理一下，口服英太青氯唑沙宗片伸筋丹活血止痛胶囊甲钴胺活性钙控制一下，祝您早日康复。
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&&已帮助用户：44820
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腰椎滑脱可以用中医治好吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
应该使用何种方法治疗，中医治疗可以完全治好吗
所就诊医院科室：
上海市东方医院同济大学附属东方医院 脊柱专科正
检查资料：
现在具体有什么症状？腿麻腿疼吗
状态：就诊前
可以腰牵配合输液，效果很好
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疾病名称：脊椎滑脱&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
腰间盘ct平扫
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曾经治疗情况和效果：
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疾病名称：腰椎滑脱&&
希望得到的帮助：需要手术吗？
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病情描述：该病首选为手术吗，患者不想吃药，怕伤胃，保守治疗好还是手术好。
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