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听神经瘤压迫脑干可以完全切除吗,费用多少,风险多大
状态：就诊前
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你好，方便的话把片子传来看看，一般来说可以全切，只是可能会有听力障碍及面瘫的风险很大。
疾病名称：听神经瘤&&
希望得到的帮助：尊敬的韩大夫，我们远道慕名而来，希望请您帮助确诊并给我手术，不情之请，给您添麻烦...
病情描述：男,39岁。听力逐步在一年内消失，耳鸣，核磁拍片为2*1*1大小的听神经瘤。
疾病名称：左侧面肌痉挛&&
希望得到的帮助：想知道特需门诊提前几天放号
病情描述：朱主任您好！我是青海左侧听神经瘤伽马刀术后患者，今天看到通知告知我您因出差，于日（星期一）至日（星期五）停诊，外出开会，停诊，我于2周前挂了10月10号您的专家号...
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1.脑血管病的手术与介入治疗：颅内动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘栓塞；开颅动脉瘤夹闭；颅内动脉狭窄支架置入...
从事临床医疗工作20余年，主要擅长于脑血管病的手术与介入治疗，在脑血管病急诊绿色通道建设、颅内动脉瘤、...
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听神经瘤知识介绍
耳鼻喉科好评科室
耳鼻喉科分类问答得了听神经瘤还能活多久？听神经瘤得了这个病以后，还...
得了听神经瘤还能活多久？听神经瘤得了这个...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：得了听神经瘤还能活多久？听神经瘤得了这个病以后，还能活多久？我亲戚得了这个病以后，越来越头痛。想得到怎样的帮助：得了听神经瘤还能活多久
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医院出诊医生
擅长：中医肿瘤、脑癌等
擅长：治疗中晚期等恶性肿瘤、癌症
共8条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师&
专长：肿瘤、癌症、肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、淋巴瘤...
问题分析：把检查通过右侧向他咨寻发过来给你分析。生存期取决于患者病情的严重程度和机体对药物的敏感性以及合理的治疗方案.每个人都是不一样的.肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。对多数的肿瘤病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，如果采用综合的治疗方案，是可以有效延长生存期的。意见建议：建议病人进行中医中药保守治疗，控制疾病进一步发展，稳定病情，缓解症状，提高自身免疫力，延长生命周期。减轻对人体的消耗，攻补兼施，在治疗肿瘤的过程中能够对患者整体进行调理提高患者机体免疫力，增强体质，祛邪而不伤正气，这样治疗。
&&已帮助用户：21833
听神经瘤指导意见：听神经瘤是一个良性的纤维组织增生,它源于平衡神经（也被称为第八脑神经或是前庭耳蜗神经）,该神经从脑通向内耳.听神经瘤不是恶性肿瘤,也就是说它不向其它的部位扩散.听神经瘤也被称为神经鞘膜瘤或是施万细胞瘤听神经瘤位于颅骨的深面并且临近大脑的重要中枢脑干,所以当肿瘤生长时就会影响控制重要功能的中枢结构.听神经瘤并不侵犯大脑但是当其长大后可以挤压脑组织.听神经首先影响患者的听力,因为它首先在颞骨内的内听道内生长.当继续生长时可以压迫三叉神经,这时就要影响到面部的感觉.巨大的听神经瘤可以压迫脑干和小脑,从而威胁维持生命的重要中枢结构.在多数的病例,听神经瘤生长缓慢通常是几年.在另一些的病例中听神经瘤生长迅速,同时患者的症状也发展很快.一般而言患者的症状都很轻微,很多患者直到听神经瘤已经发展之后才被诊断出来,而且很多患者每年都进行MRI扫描,也没有发现生长几年的肿瘤.肿瘤增大到一定程度,可致颅内压增高,出现头痛,恶心呕吐等症状.患者可因突发脑疝而致死.对于发展缓慢的听神经瘤,可以定期进行影像学检查,如果没有并发症的发生,可以不要手术,如果肿瘤进展迅速,造成对其它神经和脑干的压迫,就要尽早手术.
职称：护士
专长：冠心病,心绞痛,心肌梗死,心肌炎,早博,室颤,室上...
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问题分析：你好，听神经瘤准确的名称是听神经鞘瘤，是颅内比较常见的良性肿瘤。主要是长大压迫周围神经产生的神经症状。意见建议：这个手术治疗成功后不会减少正常寿命的，首先它是良性的，生长缓慢。建议去一些较大的医院神经外科比较强悍的医院手术治疗。
职称：医师
专长：宫颈炎,宫颈糜烂,盆腔炎
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指导意见：你好，你说的情况可以手术治疗，也可以采用传统中药保守治疗，或者手术后采用有效的传统中药巩固治疗，中医中药 长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法。
职称：医师
专长：皮肤
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指导意见：建议采用中医动态的疗法服中药治疗，通过中药杀死癌细胞，消除肿瘤，调整阴阳平衡，扶正祛邪，标本兼治，消除癌细胞赖以生存的环境，从根本上使人体不再产生癌细胞，达到完全治愈的目的
职称：医师
专长：妇产科,尤其擅长擅长于妇科炎症、月经不调、不孕不育...
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指导意见：你好，你说的情况可以手术治疗，也可以采用传统中药保守治疗，或者手术后采用有效的传统中药巩固治疗，中医中药 长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法。
职称：副主任医师
专长：脑出血,脑积水,脑瘤
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指导意见：听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤.为良性肿瘤.多源于第Ⅷ脑神经内耳道段.亦可发自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底.听神经瘤极少真正发自听神经.而多来自前庭上神经.
治疗;首选手术治疗.可以完全切除.彻底治愈.如果手术残留.可以考虑辅助伽马刀治疗.
专长：肺癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤诊疗
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问题分析：听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，确切的称谓应是听神经鞘瘤，是常见颅内肿瘤之一，症状表现有：1.早期耳部症状。肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。2.中期面部症状。肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。3.晚期小脑桥脑角综合征及后组颅神经症状。肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。意见建议：患者能活多久，跟患者的病情、身体素质、治疗方法等多方面有关，具体能活多久不好确定。建议患者积极治疗，采用生物治疗的方法进行治疗疾病，该技术效果好，能有效的防止肿瘤的复发转移，延长患者生命。
问听神经瘤好不好治疗？亲戚非常的头痛，而且听力越来越...
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听神经瘤治疗指导意见：听神经瘤常被忽视，主要是因为患者对听神经瘤早期症状认识不足，很多患者后期就诊于神经内科、口腔科才发现颅内长有听神经瘤。而突发性耳聋是耳科的常见病，患者遇到忽然听力减退，首先考虑为突发性耳聋并不奇怪。
治疗方式指导：手术的原则是尽可能地切除肿瘤，获得全切的良性肿瘤不需要其他辅助治疗而可能痊愈;即使是恶性肿瘤也要争取实现最大范围的安全切除，同时尽量保持周围组织结构与功能的完善。
问听神经瘤为什么头痛？听神经瘤为什么手术治疗后，依然...
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指导意见：因为听神经瘤位于颅骨的深面并且临近大脑的重要中枢脑干，所以当肿瘤生长时就会影响控制重要功能的中枢结构。听神经瘤并不侵犯大脑但是当其长大后可以挤压脑组织。听神经首先影响患者的听力，因为它首先在颞骨内的内听道内生长。当继续生长时可以压迫三叉神经，这时就要影响到面部的感觉。巨大的听神经瘤可以压迫脑干和小脑，从而威胁维持生命的重要中枢结构。在多数的病例，听神经瘤生长缓慢通常是几年。在另一些的病例中听神经瘤生长迅速，同时患者的症状也发展很快。一般而言患者的症状都很轻微，很多患者直到听神经瘤已经发展之后才被诊断出来，而且很多患者每年都进行MRI扫描，也没有发现生长几年的肿瘤。
问听神经瘤引起的头痛吗？头痛是不是由于听神经瘤引起的...
职称：副主任医师
专长：癫痫、帕金森、脑瘫、脑瘤、三叉神经痛、强迫症、失眠、头痛头晕、脑血管类疾病
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指导意见：完全有可能，听神经瘤的症状表现有：
　　1、耳鸣
　　耳鸣是听神经瘤的常见早期症状，耳鸣常常是持续的、高调的、单侧的，通常耳鸣与听力丧失共同出现耳鸣的发生机制是由于神经、血管受到侵犯。
　　2、面神经功能障碍
　　面神经功能障碍通常发生于疾病的晚期阶段，并且小的听神经瘤患者很少有这些症状。其发生率为2%，临床表现为由于神经功能亢进引起的面部肌肉的抽搐 和神经功能减退引起的肌肉麻痹两种形式。通常这两种症状同时出现。
　　3、听力减退或丧失
　　听力减退或丧失是听神经瘤病人最常见的检查结果，研究表明在病人的发病过程中有比95%还多的患者会出现听力丧失。最常见的是患侧渐进性的、高频感音神经性听力丧失。另外，言语识别率下降患者的比率要高出纯传感性听力下降的患者。
　　4、前庭功能失调
　　有超过50%的病人会出现以眩晕和平衡功能失调为表现的前庭功能失调。USCF的研究组发现在听神经瘤很小的患者中普遍出现眩晕症状，而在听神经瘤很大的患者中常常出现平衡功能失调。研究表明眩晕出现在听神经瘤的早期阶段，平衡功能失调出现在疾病的晚期阶段。然而事实上仅有极少数病人有眩晕症状。因此目前眩晕和平衡失调的发病规律仍在进一步的探索中。
　　5、三叉神经功能异常
　　50%的听神经瘤病人会出现三叉神经功能异常。最常见的三叉神经功能异常表现为角膜反射消失。然而对于患者来说，他们却很少发现这一症状。通常最常见的三叉神经功能异常的主诉是面颊部、颧骨隆突处的感觉麻木或麻刺感。三叉神经症状与肿瘤大小密切相关：在听神经瘤直径小于1cm的患者中几乎没有三叉神经功能异常症状出现;相反，在肿瘤直径大于3cm的患者有48%有三叉神经症状，特大肿瘤的患者还有可能出现咀嚼肌薄弱，甚至萎缩。
　　6、其它
　　另外随着听神经瘤的增大，其在颅内的占位性病变还可导致为颅内高压、脑积水、脑干和小脑受压的症状。颅内高压表现为渐进的、持久的头痛、恶心、呕吐、感觉迟钝。脑积水的后遗症主要表现为患者前部和枕部的头痛，这种头痛往往在早晨最严重，且每个患者头痛的部位，持续时间和疼痛的性质都各不相同。脑干受压表现为患侧上下肢的功能障碍，小脑受压表现为运动失调、步态紊乱。
　　以上的6点内容介绍就是说的听神经瘤的症状表现是什么的讲解，希望能为你进一步的认识它带去帮助。专家提示，患上了听神经瘤，我们就要有勇气面对它，其要告诉自己一定要将其战胜，毕竟疾病的治疗效果也与患者的心理情绪有着很大的关系的。
问听不清楚是听神经瘤肿瘤？我亲戚最主要的两个表现，听...
职称：医师
专长：真菌性外阴炎,痛经,前庭大腺炎
&&已帮助用户：233996
指导意见：你好；不一定的，建议您可以到医院耳鼻喉科检查确诊下的，检查确诊后对症治疗，祝您健康。
问右听神经瘤，头疼，失眠
职称：医生会员
专长：内科、
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问题分析：考虑是植物神经紊乱，养成按时入寝与按时起床的习惯，避免紧张的脑力活动
’，意见建议：避免睡前饮咖啡、可乐、茶等带有刺激性的饮料，可以多吃一些食物如:牛奶,水果等
问听神经瘤
职称：其他
专长：皮肤过敏
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指导意见：您好 手术肯定要有局部小的神经损伤 慢慢恢复祝你早日康复！
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您好，想患者目前这个情况的话，尽早手术治疗较好…
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评价成功！耳朵失聪不说，还会压迫脑干而出现瘫痪，无法进食。蛛网膜界面下操作：取肿瘤、保神经两不误听神经瘤的治疗一直是医学难点，手术是治疗听神经瘤的首选方案，但手术涉及到保护重要的脑组织，如脑干，又要保护重要的血管，如小脑后下动脉、小脑前下动脉，还要保护重要的神经包括面神经、听神经、三叉神经、尾组颅神经，这些稍有不慎就可能导致患者生命体征不稳定，甚至死亡。“面神经往往位于两层蛛网膜之间，而很多重要的血管在蛛网膜之外，如果能够准确地找到两层蛛网膜，并加以分离，则可以充分的保护神经和血管，使得手术风险大大的降低。”目前利用磁共振弥散张量成像技术追踪面神经，可以给患者做特殊的神经成像，精确神经和肿瘤的关系，从而做到手术中的精准“导航”。再结合术中电生理监测技术，目前南京脑科医院听神经瘤全切率超过95%，面神经的解剖保留率达到了90%以上，部分患者还可以做到听力的保留。先进的技术和手术理念很大的解决了听神经瘤术后面瘫的问题是近年神经外科领域最主要的突破之一。 治疗越早，效果越好肿瘤初期生长在神经外膜上，只有长到一定体积，压迫神经后，才会出现明显病症，患者才能察觉到。听神经瘤及早治疗手术效果会很好，比如3厘米之内的听神经瘤，术后面神经都能做到很好地保留，大听神经瘤面神经损伤机率大，但是一般也会保留部分面神经功能。还有病人由于惧怕手术而采取了伽玛刀治疗，放疗等治疗手段不能完全控制肿瘤继续生长，周边脑组织硬化还会给手术带来更大的危险。长期出现耳鸣、听力障碍需要及时排查听神经瘤，但病人也不必草木皆兵，惊恐不安，在大量单侧神经性耳聋的病人中，只有少数病人患的是听神经瘤，即便患者被确诊为听神经瘤，如及时地进行手术治疗，都可以达到满意的效果。本文系胡新华医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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听神经瘤手术
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　　听神经瘤起源于听神经的神经膜部分，多数发生在前庭支。肿瘤为许旺细胞的新生物，正确命名应为听神经许旺瘤或听神经鞘膜瘤。
　　听神经瘤的生长开始多局限在内听道内，以后向阻力较小的内听道外桥小脑角方向发展。所以一般瘤体可分为两部分，一部分在内听道内，呈茎柄状，另一部分在内听道外桥小脑角处。当肿瘤充满内听道时，就开始侵蚀骨壁，迫使管道逐渐扩大。扩大的管道可像漏斗状，也可很不规则。少数听神经瘤以局限在内听道内的扩大侵蚀为主要特征，甚至可将岩锥蚀除。
　　岩骨外听神经瘤可突向桥脑和延脑附近，并将推向对侧，还可迫使小脑向上或向下移位，形成小脑圆锥。肿瘤继续增大可向小脑幕上扩展，少数可达枕骨大孔附近。桥小脑角处的脑神经常被听神经的瘤体所牵拉和压薄。颅后窝岩骨外的听神经瘤在长大后期必然引起颅内压增高，其主要原因是脑积水的形成。脑积水多系肿瘤压迫，使脑池内的脑脊液循环被阻塞所致，也可能合并导水管或第四脑室的阻塞。
　　适应证
　　内听道及桥小脑角处的听神经鞘膜瘤。
　　手术器械
　　双目手术显微镜、电钻、单双极电凝器、耳科器械、冲洗吸引装置。
　　术前准备
　　电测听、内听道X线摄片，CT检查。
　　气管内挺管全麻。
　　手术方法
　　（一）全迷路进路
　　1、切口弧度要偏乙状窦后，通常距耳后皱折2cm左右。沿颞线，乳突尖上0.5cm处各作一道水平肌骨膜切口。连接上下切口后端，切断相当乳突后缘处的肌骨膜，形成蒂部在耳道软骨段后方的肌骨膜瓣。平骨性外耳道开口切开外耳道，剪去部分耳道软骨，用肠线缝合耳道口的皮肤，将肌骨膜瓣翻折覆盖在耳道口内铡，缝合数针使耳道口密闭。使用两把自持拉铯，将耳后软组织充分拉开显露整个乳突。
　　2、用电钻开放乳突皮质，去除其内气房，达到乳突“骨骼化”的要求，将所有妨碍视线的悬骨磨去，以获得尽可能开阔的乳突腔入路。如乙状窦隆起过高，妨碍深入操作，可用咬骨钳将乙状窦表面及周围骨质去除，用拉钩下压轻轻牵开。乙状窦壁十分菲薄，如被撕裂了血，可在裂口外侧压以纤维蛋白海绵或明胶海绵，并用骨蜡涂封。不可将止血用海绵塞入窦内，以防海绵循入血流成为栓子。窦壁破口过大、止血困难的，可在裂孔上下作双道结扎。尽可能避免乙状窦破裂，因为任何一种止血方式，难免造成脑压增高。导静脉出血可用骨蜡封闭或缝合结扎。为了避免乙状窦可能被撕、出血的麻烦，在乙状窦表面及导静脉周围最好留一层薄薄的骨质以保护窦壁，损伤出血机会就会明显减少。
　　3、在鼓窦处确认外、下半规管及面神经垂直段。去除外耳道后臂主整个耳道皮肤，并将鼓膜及锤、砧、镫骨等摘除。旋转手术床向对侧，可窥及咽鼓管开口及部分管内粘膜。用金刚石钻头去除其内粘膜，显露骨管表面。从颞肌筋膜取一小块肌筋膜堵塞咽鼓管，管口加填骨蜡，达到严密封闭咽鼓管的目的。咽鼓管内侧为颈内动脉，是耳蜗切除的前界。
　　4、循乙状窦下行，在面神经管内侧可定位颈静脉球。颈静脉球在鼓室下方，是术野暴露的下限。由窦脑膜角向内循入，磨薄乳突顶壁骨质，可隐约显出岩上窦的外端。去除迷路周围气房后，迷路骨囊致密光洁的轮廓十分醒目。先磨除外、下二个半规管，在接近前方的面神经骨管时，再开放前庭及切除上半规管壶腹。由下而上追踪面神经骨管至膝状神经节。从鼓岬开始磨除耳蜗，注意蜗内是否有肿瘤侵犯。由膝状神经节继续追踪面神经至其迷路段。此时面神经骨管象一条“高架天桥”，从前庭上方循其原路跨至茎乳孔。骨管骨质尽量磨薄，以开阔视入深部的角度。手术至此已十分靠近内听道骨壁。在岩上窦下方渐渐磨除骨质可达内听道顶部骨壁。在面神经“天桥”后方将耳蜗全部磨去，可在颈静脉球的圆丘状，隆起前内方和内听道底壁之间找到耳蜗导水管。耳蜗导水管通常从内听道中段下方进入颅后窝，这是颈静脉孔处第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经的定位标志。只要保持高于耳蜗导水管的水平，上述脑神经不会受到损伤。
　　5、渐渐磨薄内听道骨壁，在内听道后壁外侧可见前庭导水管及管内的淋巴管，循内淋巴管向外，可达内淋巴囊。内淋巴管的内端走向前庭。将乙状窦后的颅后有壁全部去除，显露硬脑膜。从耳蜗和迷路二个入路将内听道上、外、下三部分的骨壁磨薄。磨除骨质时慎勿将钻头滑入内听道内，否则会造成肿瘤出血或面神经损伤。应在内听门上下唇磨去后，用小剥离子将菲薄骨壁，从内听道脑膜表面小心剥去，不仅要暴露内听道大部分硬脑膜，还要将颅后窝与内听道脑膜交界成角的这一部分显露出来。在内听道外端基部下二分之一可见到单一神经及下前庭神经，在基部中线可暴露横嵴。参考面神经迷路段的走向可确认面神经从内听道去迷路段骨管的出口（内听孔）。横嵴上为上前庭神经，深面为Bill隔，隔的内侧，或在内听道内去寻找或辩认面神经是不现实的。确认面神经最稳妥的方法是显露面神经迷路段，或在内听道内去寻找或辩认面神经是不现实的。确认面神经最稳妥的方法是显露面神经迷路段，向内听道内追踪。在磨除内听道下壁时，最麻烦和危险的并发症是损伤颈静脉球。如果球破出血，最好是用止血力强的纤维蛋白海绵压迫，如同压迫乙状窦口一样。但是不能将海绵塞入球内。一般平卧侧头位不会有脑空气栓塞。万一出血很凶难以控制，可在窦脑膜角处作窦外填压，同时结扎颈内静脉。此时才可将止血海绵塞入窦内填塞。填塞后，血还可能从岩下窦汇来，但量已明显减少。岩下窦区填压的力量不宜过分，以免造成第Ⅸ-Ⅺ脑神经麻痹。
　　6、从乙状窦后缘与内听门之间的中点开始，剪开颅后窝脑膜，继续向内听道后壁的脑膜延伸。掀起脑膜，可暴露肿瘤。小心分离脑膜与肿瘤之间的粘连，将切口两旁的脑膜分别翻开，向上翻转至内听道前壁上方，向下至颈静脉球圆丘。认定内听道出口处的迷路段面神经，用小剥离子将肿瘤向后下方细细推开，可清晰见到与其延续的内听道段面神经。面神经因缺少外层鞘膜，在内听道内受压已相当扁薄和十分细嫩，很容易受损，故在操作时不可使用较粗的吸引管吸血，或用咬钳过分牵拉肿瘤，以免造成神经撕裂。
　　7、切开肿瘤包膜将内容物咬除或用吸引器尽量吸空，使肿瘤体积缩小，以便将肿瘤包膜从其周围组织分离。开始时，先从面神经表面细细分离，凡进入包膜的小血管均用双极电凝止血。由于耳蜗已切除，视角可以从肿瘤和内听道前壁之间窥入内听门至脑干的一般范围，还可窥达肿瘤的前下极。小脑前下动脉常可在此直接见到，因此可在直视下将此重要血管从肿瘤包膜表面细细分开。循面神经去脑干的方向，继续将肿瘤与神经分离。在靠近脑干处将第Ⅷ脑神经切断取下肿瘤包膜。如伴随第Ⅷ脑神经进入包膜的血管比较粗，很可能是动脉性的，可用小银夹连同神经夹住后再剪开。有时肿瘤在前上方与岩上窦，下方与岩下窦以及后外侧与小脑表面血管发生粘连，也要仔细分开后再将包膜取出。总之，剥离包膜，切忌强行牵拉，在剥离包膜过程中，应保持无明显的清晰术野。面神经在内听门内侧居肿瘤背后，宜将肿瘤转向后方，不要往前方推挤，以免牵拉神经。遇到肿瘤包膜与脑干发生粘连，可先将大部分包膜取下，留剩小块与脑干粘连的部分包膜在手术显微镜窥视下，细细分离后取出。包膜与脑干的粘连通常比较稀松，分离尚较容易。对脑干与包膜之间的交通血管可靠近包膜用双极电凝后再用微剪刀剪断。在剥离过程中严格防止出血，可用盐水棉片（带丝线，便于取出和点数），轻轻压迫出血血管，对准出血点使用双极电凝。彻底止血是十分重要的，在这一点上要舍得花时间、花精力。但在桥小脑角处用填塞压迫法止血是非常危险的。尤其是大团海绵填塞止血会使海绵吸收脑脊液和血而膨胀严重压迫脑干。肿瘤摘除后，桥小脑角必须无血。
　　8、脑膜缺损处可用干冻脑膜，颞筋膜或纤维蛋白薄膜修复。术腔内用腹壁脂肪填充。延长耳后切口达颞部皮肤，用电刀切成扇形带蒂的颞肌筋膜瓣。与颅骨剥离后，翻转向下，与乳突尖的胸锁乳突肌附着端用肠线缝合，利用颞肌筋膜冯修复术腔，可彻底防止术后脑脊液漏的发生。
　　在缝合皮肤前须置负压引流管。引流管应放在颞肌筋膜瓣的表面，如放在乳突腔内，会将填充用的脂肪吸入管内。引流口从切口后2cm处的皮肤穿出。用肠线缝合皮下组织，皮肤切口用丝线作间断或连续缝合。
　　全迷路进路与一般迷路进路（作者建议将后者称上迷路进路，即House的保留耳蜗的迷路进路）比较具有下述优点：①去除外耳道及下迷路（耳蜗）后，内听道和桥小脑角的术野开阔，便于放入器械进行操作。而在上迷路进路中，术野前部被外耳道后壁遮住。特别是遇到乙状窦高隆或前移时更有必要。否则乙状窦与外耳道后壁之间的距离很近，使术腔狭小，手术就相当困难。②辨认面的走向清楚，面神经走向内听门的路径与视角垂直。而在上迷路进路，面神经在接近内听门时居肿瘤背后，与视角几乎平行，有时不易辨清。
　　全迷路进路适合直径2.0-3.5cm的听神经瘤，2.0cm直径以下的肿瘤，可选上迷路进路或颅中窝进路。大于3.5cm左右直径的肿瘤有脑干小脑压迫和第四脑室偏移，需扩大术野或取枕下进路取瘤。
　　注意事项：如果面神经已为肿瘤侵犯必须切除或不慎损伤或缺失，可取腓肠肌神经作神经移植。
　　（二）颅中窝进路局限于内听道内，听力较佳的听神经瘤可取颅中窝进路取瘤。
　　1、按前述方法磨得上半规管蓝线，确认内听道平面后，将内听道上壁骨质尽可能去除，以获得较宽的入路。注意勿破入耳蜗或半规管内。在切开硬脑膜前，静脉输注20%甘露醇250-500ml，以收缩脑组织和降低颅压。如肿瘤较大，有一部分突出内听门外，而需扩大术野、必须断离岩上窦。岩上窦是一较粗的静脉，可用银夹先予阻断后再切开。在其断端内再用纤维蛋白海绵蘸以纤维蛋白粘合剂填入窦内，外用盐水棉布压迫窦壁。这样可保证止血可靠。
　　2、调整脑板的位置使脑板内端能超越岩嵴线达岩骨背侧，由此可窥入内听门附近的颅后窝。注意进入岩上窦的岩静脉，宜用双极电凝预先阻断血流，以防脑板伸入时被牵破出血。稍稍上抬颞叶，可扩大桥小脑角的术野，便于放入器械操作。
　　3、切开内听道硬脑膜达内听门，暴露内听门外的肿瘤部分在确认面神经和上前庭神经后，切开肿瘤包膜，吸去或咬除部分内容物，尽量缩小肿瘤体积。先在内听道内将包膜从面神经表面细细分开。切断上前庭神经，将包膜连同上前庭神经一并切除。有时肿瘤源起下前庭神经。肿瘤源起前庭神经的现象很小（直径仅7-8mm）时，才有可能认出耳蜗神经，而且能将肿瘤从耳蜗支的粘连面上分开，耳蜗神经可以保留，肿瘤包膜仅同前庭神经主干一并切断取出。如果耳蜗神经已经被肿瘤侵入，也必需剪断去除，通常是在肿瘤包膜的内端连同位听神经一并剪断。
　　4、肿瘤取净后，应仔细检查内听道内的组织，包括面神经、内听动脉和耳蜗神经的近心端是否完整。取一小块肌肉填充内听道，用以弥合缺损的脑膜，防止脑脊液漏。在颞骨鳞部，咬取小骨片一块，覆盖在内听道上壁。取出自持拉钩的脑板。复位在颞叶脑膜能将骨片压住。充分止血后，在骨窗上覆盖原位取下的骨片，用肠线缝合十字切开的颞肌，在颞肌表面留置负压引流管及作皮肤间断缝合。
　　对于听力良好的听神经瘤，保留术侧面神经功能的考虑应优于听力。取颅中窝进路摘除听神经瘤，追认面神经的踪迹，不如全迷路进路清楚。实际上大于2cm直径听神经瘤，保存听力的可能性很小。因为耳蜗支已经被肿瘤侵犯，难以分开。所以选择这样的进路只能是小于1.0-1.5cm的肿瘤。双侧听神经瘤占全部听神经瘤4%-5%，为了保存一侧的听力，在瘤体较小的一侧选用有可能保存听力的颅中窝进路是值得考虑的。
　　（三）乙状窦后进路和迷路乙状窦联合进路
　　1、乙状窦后进路
　　（1）作乳突后缘5-6cm垂直切口。切口达肌肉及骨膜下，暴露上下项韧带，用剥离子向切口二侧剥离，显露枕骨。
　　（2）取电钻在乙状窦后作直径为3cm的圆形骨槽。取槽内的游离骨片，浸入生理盐水内保存。用咬骨钳将槽边修平，形成圆形骨窗，在窗内作脑膜T形切口。翻起脑膜瓣缝于窗边肌肉上，并用拉钩牵开软组织。此时滴以20%甘露醇（250-500ml）以收缩脑组织，降低颅压。取干冻脑膜或纤维蛋白膜（或盐水棉片），贴于小脑表面，目的在于保护小脑。
　　（3）伸入脑板，将小脑轻轻牵开。小脑质地娇嫩经不起金属脑板直接压迫，必须覆盖一层膜样物品作为假性脑膜来替代硬脑膜以资保护，避免造成小脑压烂、水肿或出血。
　　（4）在小脑与岩骨后侧之间钝性分离蛛网膜，进入桥小脑角。将外溢的脑脊液吸去。对于瘤体较小的肿瘤，可在蛛网膜和肿瘤包膜之间进行分离。轻轻牵引肿瘤，可在近脑干处，见到面听神经和偏下方的小脑前下动脉，小心剥离，有可能将整个肿瘤取出。如果粘连较多，近脑干处的面神经不能窥及，则宜切开包膜，缩小肿瘤体积后再进行分离。进入内听道内的肿瘤可用电钻磨开内听道后壁后进行剥离，但多半是靠牵拉而出的。
　　（5）摘除较大的听神经瘤（直径＞2cm）需缓缓小心进行，先切开包膜，作包膜内切除。然后取除包膜内肿瘤的上下极，以定位面神经和耳蜗神经。在内听门外，面神经常居肿瘤的前下方，耳蜗神经位于肿瘤的后下。如术中牵拉肿瘤而出现心率过缓，表明脑干受到外力影响，肿瘤与脑干很可能有粘连。术中心率改变是一危险的警号，宜暂时终止手术，严密观察心律变化。是否继续手术要根据病员年龄、肿瘤血供及脑干的粘连状况来决定。
　　（6）肿瘤取出及充分止血后，去除干冻脑膜或其他材料制成的覆盖物。修复脑膜裂孔前，先在脑膜下衬一层筋膜（取自颞肌或阔筋膜）。缝合脑膜裂口时，同时穿过筋膜，以加强裂口的弥合程度，彻底防止脑脊液漏。将骨片填补在骨窗上，缝合皮肤切口。
　　2、迷路乙状窦联合进路（改良迷路枕下联合进路）肿瘤直径大于3-4cm时，全迷路进路切除肿瘤的手术野显得狭小，尤其是突入颅后窝的肿瘤，操作和止血是比较困难的，改取迷路乙状窦联合进路比较适合。
　　（1）作蒂部的倒U形切口。前切口离耳后皱折2.0cm，上达颞线上2cm.前后切口最宽处为5.0cm左右。将皮肤连同肌骨膜，自颅骨表面剥下，借助大自持拉勾固定。
　　（2）先完成全迷路进路部分，再在乙状窦后作直径3-4cm之骨窗。其时静脉输注20%甘露醇250-500ml.在乙状窦内侧T形切开小脑表面的脑膜，向前钝性分离蛛网膜达桥小脑角，与内听道脑膜切开线相连。保护小脑和辨认面神经方法同前述。
　　（3）切开肿瘤包膜逐块取出肿瘤内容物，借以缩小瘤体，双极电凝所有与肿瘤包膜交通的小血管。内听门外的肿瘤经部分切除，瘤体体积只剩2.0cm大小时，再由迷路进路确认面神经，并从而追认至脑干其神经根处。
　　（4）从乙状窦后窥入，可见到肿瘤内侧包膜与脑干的关系，小心分离粘附脑干的肿瘤包膜，同时密切注意手术时的心率、血压、呼吸等生命指标的改变。如肿瘤包膜与脑干、面神经，或进入脑干的动脉相粘过紧，难以分离取下，则宁可保留包膜的最外层，以免发生意外。脑膜缺损及术腔闭合与前所述同。迷路乙状窦后联合进路是迷路枕下联合进路的改良。两者不同之处是，在迷路枕下联合进路中，常规切断和结扎乙状窦，而在本进路保留乙状窦。由于可以从乙状窦前后进入桥小脑角，跨中而下的乙状窦对深部手术野的观察无甚妨碍，桥小脑角显露的效果同乙状窦结扎剪断相仿。断离结扎乙状窦必须广泛暴露乙状窦，常会撕破乙状窦或导静脉，造成严重出血，要等结扎后才能止住，增加手术麻烦。此外，乙状窦结扎后，有促使脑压升高的弊端，所以迷路枕下联合进路已很少使用，为迷路乙状窦后联合进路所替代。
　　3、迷路后进路适用于位于内听门的听神经瘤。对老年患者作囊内肿瘤摘除，以缓解症状为目的的部分肿瘤切除也可取此时进路。这一进路的主要优点是比较省时，显露颅后窝桥小脑角的构造较容易，比颅后窝进路牵拉小脑轻。缺点是术野不大，也不能处理内听道内的病变。
　　（1）耳后切口，离耳廓皱折1.5cm作梯形肌骨瓣，用自持拉钩牵开软组织，暴露乳突和邻旁枕骨。开放乳突，完成良好的骨骼化工作，确认外，后半规管，面神经和砧骨。操作时勿误损砧骨，防止内耳损伤（后鼓室不需开放，砧镫关节未动）。
　　（2）用电钻磨去乙状窦表面骨质，暴露整个乙状窦及乙状窦后5-10ml硬脑膜，这是手术主要关键，只有这样才能将乙状窦后嵴牵开，获得比较开阔的入口。乳突导血管可用骨蜡堵塞、结扎或双极电凝。去除迷路后、乙状窦内侧的颅后窝骨板。其上界为岩嵴、岩上窦紧贴嵴沟入乙状窦。窦壁穿破止血麻烦，最好花些功夫用金刚石钻头耐心磨除悬骨，保留窦表一层菲薄的骨壳。乳突化较差，颅后窝骨壁与后半规管之间气房稀小，注意勿磨破后半规管。
　　（3）在乙状窦前（内）淋巴囊外侧与窦平行作硬脑膜切口。脑膜边缘用丝线悬吊，将脑膜瓣和肉淋巴囊向前牵开。用大盐水棉片覆盖小脑表面，作保护作用。向后轻推，溢出脑脊液，暴露桥小脑角。此时宜静脉输入甘露醇或尿素以使小脑体积有所退缩。确认自脑干发出的脑神经及岩尖区的病灶或病理异常作不同处理。
　　（4）从迷路后进路看脑神经及动脉关系，如入口足够大，自上而下可见：小脑上动脉横越三叉神经上方，小脑幕下的滑车神经居小脑上动脉之上。而面神经和位听神经之间为小脑前下动脉，基底动脉则居舌咽、迷走和副神经腹侧，小脑后下动脉处在舌咽和迷走神经之间。动脉与神经之间位置关系的变异是三叉神经痛、面肌痉挛的解剖因素。例如小脑上动脉可从上方压迫三叉神经，小脑前下动脉和基底动脉可分别从下方和内侧挤压三叉神经。
　　（5）脑膜切口，直接缝合张力太大，需取颞肌筋膜，干冻脑膜或纤维蛋白膜覆盖脑膜裂口，边缘固定数针，乳突腔填以腹壁脂肪，加上带蒂颞肌瓣缝于乳突胸锁乳突肌附着处上，置负压引流，缝合皮肤切口。
　　注意事项
　　注意及时处理与防止并发症，并发症的产生与听神经瘤的大小、手术操作的熟练性，及病人全身状况有密切关系。术后即时发生的严重并发症之一是出血而形成的颅内血肿。颅内血肿形成的早期征象是颅压增高所造成的反射性血压骤增，应急返手术室或在重点监护室里先打开伤口，取出血块，并在手术显微镜下彻底止血。另一严重并发症是脑水肿，应加强观察，必要时去除部分梗死有小脑组织。脑脊液漏多是因为填充和修补术腔不足，或缝合不够严密所引起，但在皮肤伤口愈合后多数可终止。脑脊液流量过多或长期不停止得重新手术处理。此外手术牵拉小脑时间过久或切除小脑外半球可造成运动失调、需颤或辨距不良等小脑病征。手术切除或损伤面神经会造成周围性面瘫，并容易发生暴露性角膜感染。小脑前下动脉中断是最危险的并发症之一，会导致脑干缺血梗塞而死亡。在个别病例中，牵动小脑前下动脉会引起动脉痉挛，对脑干的威胁也很大。
　　近年来用显微外科技术及新的手术进路摘除听神经瘤，手术安全性明显提高，手术死亡率明显降低。手术死亡随瘤体大小而异，小听神经瘤为0%-2%，大听神经瘤小于10%，其中，次切除率降至10%以下。面神经功能保存率已明显提高，其中小肿瘤为94%，中等肿瘤为93%，大肿瘤为65%（Glasscock，1978）。
　　在老年人中，听神经瘤手术的并发症和死亡率都是相当高的。从Cushing于1917年，Oliverona于1940年，Ednard于1951年，Pool于1957年和Ditullio于1978年等人报道的枕下进路听神经瘤摘除术，1100例中70岁以上病人仅1例。由于听神经瘤为生长缓慢的良性肿瘤，对老年患者听神经瘤手术的目的应着重在减低颅压和保存功能。所以，一般都作肿瘤包膜内摘除术。尽可能清除包膜内每一角落的肿瘤内容物，尤其是颅后窝区部分，离面神经和脑干较远尽可能清除到包膜萎陷为止。但在内听门和Bill隔附近靠近面神经和脑干的地方，清除应有限度。包膜内肿瘤摘除后，多可达到脑干、小脑和三叉神经减压，脑积水和脑膜征象也得到缓解的目的，术后头痛可得到明显减轻，面肌运动也得以保存。总之，青年人听神经瘤应力求全部摘除，而老年人听神经瘤摘除目的则以余生安乐，度过晚年即可。
　　术后处理
　　1、注意观察神志、瞳孔、血压、心率，了解有无颅内血肿和颅内感染发生。
　　2、应用抗生素、防止感染。
　　3、术后1d适量应用甘露醇，以免颅内压过高。
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