母亲巨细胞病毒感染，早产儿可以母乳喂养吗？
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母亲巨细胞病毒感染，早产儿可以母乳喂养吗？
之前我们推荐对于足月儿来说，CMV阳性的母亲，是可以喂养母乳的，但是对于早产儿来说，特别是小于1500g的早产儿，母乳喂养前需要巴氏消毒或者冷冻，但是最新的美国儿科协会的Breastfeeding and the Use of Human Milk（2012）认为，不需要，直接喂养就行。 血清学CMV阳性的母亲，对于足月儿母乳喂养没有禁忌。对于出生体重小于1500个的早产儿，母乳中获得的CMV可能和晚期类似败血症综合征有关联。这种综合征虽然不会导致长期异常，但需要抗病毒治疗。血清学CMV阳性的母亲，对早产儿常规母乳喂养的好处大于风险，尤其是没有长期神经发育异常的报道。冰冻母乳会减少但是不会消除CMV。加热，无论是巴氏消毒（62.5度消毒30分钟）或者高温短消的巴氏消毒法（72度消毒5-10秒）可以消除母乳中的病毒载量，但是同时也会影响生物活性因子和营养成分。因此，对于早产儿，即使母亲CMV阳性，也可以使用新鲜母乳喂养。以下是文章原文： There is no contraindication to breastfeeding for a full-term infant whose mother is seropositive for cytomegalovirus (CMV). There is a possibility that CMV acquired from mother’s milk may be associated with a late-onset sepsis-like syndrome in the extremely low birth weight (birth weight <1500 g) preterm infant. Although not associated with long-term abnormalities, such a syndrome may warrant antiviral therapy.The value of routinely feeding human milk from seropositive mothers to preterm infants outweighs the risks of clinical disease, especially because no long-term neurodevelopmental abnormalities have been reported.93 Freezing of milk reduces but does not eliminate CMV.94 Heating, either as Holder pasteurization (heating at 62.5°C for 30 minutes) or high-temperature short pasteurization (72°C for 5–10 seconds) eliminates the viral load from the milk but also affects bioactive factors and nutrients.95 Thus, fresh mother’s own milk is preferable for routinely feeding all preterm infants.
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&&&巨细胞病毒可以母乳喂养吗？
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巨细胞病毒可以母乳喂养吗？
宝宝黄疸一直未退，但是生长发育很好，验血和尿都没有问题，但是总胆红素191，并且我的乳汁中巨细胞病毒1.7*10（5）注：（）内为10的指数值。我很着急，现在停母乳退黄，如果黄退了我还可以母乳喂养宝宝吗？
请帮忙解答啊！
新生儿病理性黄疸与生理性黄疸不同，根据其特点可以相互鉴别。新生儿病理性黄疸是由许多原因组成的一组疾病，常见的几种黄疸原因是：溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸、母乳性黄疸等，不同原因形成的黄疸其黄疸的特点又各不相同。
(1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为0、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。这样一来，一些父母会十分紧张，担心孩子会发生ABO溶血，其实要说明的一点是：不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。
(2)感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。
(3)阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。
(4)母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30 mg／dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。
病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。
婴儿刚出生可以出现生理性黄疸的，一般出生2-3天出现，4-6天达到高峰。7-10天开始消退。除了食欲不振以外，对孩子是没什么影响的。
如果黄疸从孩子出生24小时内就有的话，并且3周都没消退，或是退后又复发，则统统归到病理性黄疸。
血液检查的正常数值是：总胆红素3.4-17.1 umol/L（0.2-1.0mg/dl）
直接胆红素0.50-3.4 umol/L（0.03-0.2mg/dl）
新生儿病理性黄疸的临床症状 ：
黄疸出现过早（24小时内）；黄疸过重，手足心发黄，血清胆红素大于205微摩尔/升；黄疸退而复现或迅速加重，血清胆红素每日升高大于85.5微摩尔/升等，黄胆持续过久，足月儿大于2周，早产儿大于4周。
黄疸在新生儿较其他任何年龄都常见，其病因特殊而复杂，既有生理性黄疸，又有病理性黄疸，还有母乳性黄疸。这些情况要区别对待，加以处理。如果孩子在出生后24小时内就出现黄疸或黄疸发展过快，持续时间较长，甚至伴有贫血、体温不正常、吃奶不好、呕吐、大小便颜色异常。有的是黄疸已经消退或减轻后又重新出现和加重，多属病理性黄疸。病理性黄疸常见的原因是新生儿溶血病、新生儿感染、胆道畸形和新生儿肝炎等。
黄疸是新生儿期常见的临床症状，由于其发病机制不同，它既可以是生理现象，又可以是病理现象。临床上以足月儿血清总胆红素超过205.2μmol/L(12mg／dl)，早产儿超过256.5μmol/L(16mg／dl)称为高胆红素血症。
黄疸常在出生后24h内出现，持续时间在2周以上，早产儿在3周以上；黄疸在出生后消失复现并进行性加重。重症的黄疸可以合并核黄疸。除此以外，由于发生原因不同，常有引起黄疸的原发病的伴随症状。
了解儿母妊娠史，分娩史，临产前有无感染及用药史，有无输血史，家族成员有无肝炎，黄疸史。注意胎次，是否早产，有无产伤、窒息、缺氧、饥饿、感染史，详细询问黄疸出现及持续时间，程度与消长情况，大小便颜色。生后有无引起黄疸的用药史(如磺胺，水杨酸制剂，大剂量维生素K3，K4等)和接触萘类史(如卫生球等)。
（1）血常规，网织红细胞计数及有核红细胞计数。
（2）测定总胆红素和直接胆红素，凡血清胆红素足月儿达205μmol/L(12mg/dl)早产儿256μmol/L(15mg/dl)应警惕发生小儿胆红素脑病。
（3）尿常规及尿三胆试验。
（4）注意大小便颜色，必要时行粪胆原检查。
（5）根据病情选作以下检验：
①疑为新生儿肝炎者作肝功能检查，同时查母子HB—sAg、HBeAg、HBV DNA、抗HBc-IgM等，甲胎蛋白(正常新生儿甲胎蛋白阳性，生后一月时转阴)。
②疑为新生儿败血症者作血培养，局部感染渗出物作涂片及培养。
③疑为巨细胞包涵体病，作尿沉渣检查找有包涵体的巨细胞，有条件可作病毒分离及血清学检查。
④疑为新生儿溶血症作有关检验，详见新生儿溶血症。
⑤疑为红细胞G6PD缺陷者检测正铁血红蛋白还原率(正常人&75％，患者降低)；变性珠蛋白小体(Heinz小体)生成试验；有条件可作G6PD活性测定。
⑥疑为遗传性球形红细胞增多症，作红细胞脆性试验(正常人开始溶血0.40％～0.46％，完全溶血0.30％～0.36％，患者红细胞脆性升高)。
⑦疑为半乳糖血症作尿班氏试验，有条件者可测定血中半乳糖浓度和红细胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。
⑧疑为α1-抗胰蛋白酶缺乏症作血清蛋白电泳检验(患α1-球蛋白&2g／L)，有条件可作α1-抗胰蛋白酶活性测定。
⑨疑为先天性胆道梗阻，应注意血胆红素及大便颜色的动态变化，必要时作脂蛋白X检验，B型超声，CT等检查。
⑩其他遗传性代谢缺陷疾病。
1、病因治疗
先应明确病理性黄疸的原因，有针对性地去除病因。
2、药物治疗
（1）酶诱导剂：苯巴比妥每日4～8mg／kg，副作用有嗜睡及吮奶缓慢。
（2）糖皮质激素：可用泼尼松每日1~2mg／kg或地塞米松每日0.3～0.5mg／kg，但应根据引起黄疸病因慎重使用。
（3）中药：以茵陈蒿汤为主。
凡各种原因引起的间接胆红素升高均可进行光疗，一般血清总胆红素达205.2～256.5μmol／L(12～15mg／dl)以上时使用。若已确诊为母子血型不合溶血症时，一旦出现黄疸即可使用光疗。
使用光疗时应注意：①光疗箱温度应保持30℃左右，湿度60％。②婴儿应全身赤裸，用黑纸保护双眼，并遮盖睾丸，除喂奶及护理操作时暂停外，应持续照射。③定期用蓝光辐射计测其功能。最有效的光谱波长427～475nm的蓝光。灯源与婴儿距离50cm，总瓦数为160～320W。使用光疗的副作用有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、血小板减少、青铜症等，停光疗后可自行恢复。
4、换血疗法
病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。
提问者对回答的评价(星)：
母乳中有巨细胞病毒，是必须立即停止母乳喂养的。建议给孩子查一查有没有受巨细胞病毒感染。孩子一旦受感染，是会造成肝功能损害的。
不知道你宝宝多大了,我宝宝在23天的时候,也因为黄疸未退,被验出巨细胞感染,住院后治疗了两周,尿也一直没问题,但我的乳汁被查出CMV-DNA阳性,医生说为了以防万一,叫我停母乳,但是,医生还说,要喂也可以,他们不能保证不被再次感染,叫我自己考虑,还说,以往这种情况继续喂的也很多．我现在是人工喂养，宝宝很健康！希望能给你作参考，不用太着急，祝你宝宝健康！
对了，不知你宝宝有没有验巨细胞病毒的血，验一下以防万一，越早治越好！我宝宝因为早治，什么问题也没有，现在很健康！
相关未解决
高悬赏问题孩子26天黄疸未退，去医院检查说患上巨细胞病毒，并检查母乳结果是母乳为阳性，不能继续母乳喂养。请问如果不去医院退黄未发现此类问题继续吃母乳，后果如何？以前从未听说母乳不能吃，不是都提倡母乳喂养吗?真是左右为难
只是黄疸重，并没有别的任何症状。。。。你应该考虑看中医，...
其他答案（共1个回答）
已经说是巨细胞感染了，而且你母乳是阳性，这时候怎么喂母乳？你自己母乳里就有巨细胞病毒。你自己说能喂吗？
巨细胞对大人没什么事，可是对孩子重可致命，轻则损伤肝、大脑。
这有什么好为难的！提倡母乳喂养是母亲健康情况下，你感染巨细胞还坚持母乳喂养就是愚昧
病情分析：
如果已经确诊母乳中含有巨细胞病毒,必须停止给孩子喂食母乳,因病毒会随母乳传染给婴儿,造成后天巨细胞病毒感染,此病毒对全身脏器都会造成损害.
指导意见...
我是怀孕之前做检查发现的,当时也是很害怕,大夫给我开了许多抗生素,我吃了感觉很不舒服,后来不吃了.我就天天锻炼,吃有营养的东西,复查好了,现在我就感觉只要抗体增...
也不是这样子的啊,妈妈如果身体本身不健康带有病毒肯定喂奶会过奶给宝宝的啊。我们喂奶的时候吃些受凉的东西宝宝肚子都会跟着不舒服。这还得去医院筛查。。。
病情分析：
您好考虑这个情况孩子不能吃母乳
指导意见：
如果母乳有巨细胞病毒感染孩子不能吃的孩子也会感染的建议孩子吃配方乳吧不然是不放心的
黄疸(jaundice)是高胆红素血症(hyperbilirubinemia)的临床表现，即血中胆红素增而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。正常血中...
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这个不是我熟悉的地区
相关问答：123456789101112131415母乳中巨细胞病毒为阳性可以继续母乳喂养孩子吗？_专家孕育问答_咨询好大夫_母乳巨细胞病毒 消失 可否母乳喂养？
状态：就诊前
咨询标题：母乳巨细胞病毒 消失 可否母乳喂养？
j***提交于
可以喂养母乳，但是最好要处理，－15摄氏度以下冻存24小时后室温融解，再加短时低温灭菌（62～72度，5秒钟）即可消除病毒感染性
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
李双杰大夫本人 发表于
状态：就诊前
感谢李主任的及时回复，您说的应该是母乳巴氏消毒法吧。我们的情况有点特殊：
1、小孩是30周早产儿，目前还在NICU，但是小孩各种巨细胞检查都是阴性。
2、目前母乳检测已经在检测值一下了，如果喂养是否也要消毒处理？因为担心消毒处理会一并杀死有益菌。
感谢李主任！
这种消毒方法对母乳的质量不会产生影响。正因为宝宝没有感染，又是早产儿，才需要这样处理避免感染CMV
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
李双杰大夫本人 发表于
状态：就诊前
尊敬的李大夫您好：
遵循您的建议我们已经开始母乳喂养一个月了，小孩最近复查CMV确实没有感染。感谢您，另有如下几个问题想再次麻烦您，可否给予解答一下。
1、小孩早产早期喂养不耐受输静脉营养时间过长，导致现在胆汁淤积严重（ALT 400 总胆220 直胆 180）目前输液治疗（丁二磺酸腺苷蛋氨酸、熊去氧、小儿复方氨基酸），担心母乳整蛋白不好消化现在换为了早产儿深度水解奶。
2、因为小孩有感染最近十几天来体重未增还有下降。
3、连续四天测试两小时血糖 偶然会发生低血糖现象（最低时1.1mmol/L）喂奶量为26ml Q2。
问题如下：
1、小孩低血糖是否为肝脏损伤肝糖原合成不足造成（最近发现的，前期肝功不好时血糖是正常的）？
2、体重不增加是否以为血糖低造成的？
感谢您的不吝解答，全家叩谢！
母乳仍然是早产儿最好的食物，如果母乳充足，不必喂养早产儿奶粉；宝宝每次母乳量较少可能是体重不增及低血糖的重要原因，要想法改善喂养不耐受问题
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
李双杰大夫本人 发表于
状态：就诊前
尊敬的李医生：
您好，我家小孩的情况如下：
1、因为早产发生了NEC经医院保守治疗成功，保守时间过长超过了40天一直输用静脉营养，导致了胆汁淤积。
2、胆汁淤积后转氨酶最高达到500多，直胆最高200左右，经积极蛋氨酸及熊去氧和茵栀黄治疗后，转氨酶下降到130，直胆80。
3、发现胆汁淤积时及时检测了基因，已经排除希特林蛋白缺乏症，母乳及小孩检测也未发现巨细胞病毒感染。
4、发现胆汁淤积后一直服用深度水解奶。
最近情况：
1、一周前转氨酶130 直胆80 今天检测发现 转氨酶上升到了260 直胆也上升到了120 而且皮肤变黄。
2、此段时间一直蛋氨酸熊去氧治疗，同时检测CRP 血常规 也正常，PCT 0.7.
问题如下：
1、静脉营养胆汁淤积在治疗过程中是否会存在反复现象？
2、此次升高是否跟感染有关？
恳请李大夫予以解答，全家叩谢！
静脉营养所致的胆汁淤积症一般是遂歩恢复正常，在某些诱因下反复，但不多。感染可能是其中诱发胆汁淤积、肝功能异常的原因，但是也可能有其他原因，需要仔细査看宝贝才可能清楚
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
李双杰大夫本人 发表于
状态：就诊前
尊敬的李主任您好
像我们这种治疗过程中突然上升的，一般还需要补充什么检查呢？
熊去氧和蛋氨酸治疗过程中都比较顺利，胆红素降得也很快，就是这一周不知道什么原因升高了这么多。
如果血尿遗传代谢筛查都做了，其他基本检查也没有问题，可以先行治疗，如果效果不理想，可以做肝穿刺活检
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
李双杰大夫本人 发表于
通知:因6月16日～20日出境参加入学术活动，可能因网络不畅、不能及时回复，请求凉解！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
李双杰大夫本人 发表于
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
李双杰大夫本人 发表于
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李双杰大夫本人 发表于
通知:各位患友你们好！我现在已经开通了好大夫的家庭医生服务，如果你距离比较远，来医院不方便，也比较难挂到我的号，在病情有变化需要帮助时，可以您使用家庭医生这个服务，避免来回医院奔波劳累。我会每天抽出一定的时间回复你的信息。祝各位病友早日康复！
申请我的家庭医生流程如下（两种方式）：可以通过微信扫描二维码关注我的网站或者下载好大夫患者版客户端，搜索我的名字，找到我的网站，申请我李双杰做您的家庭医生，就可以跟我咨询沟通病情了。另外，有时图文咨询不能及时回复，您可以申请我的电话咨询，搜索我的名字，找到我的网站，点击电话咨询，或拨打预约电话，祝您身体健康！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
李双杰大夫本人 发表于
科室: 肝病中心
职称: 主任医师 教授
擅长: 疑难肝脏疾病的临床诊治；中西医结合治疗儿童病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、巨细胞病毒性肝炎、EBV感染及相关疾病（传染性单核细胞增多症、慢性活动性EBV感染及嗜血细胞综合症）、非酒精性脂肪性肝病（脂肪肝、脂肪性肝炎）、肝豆状核变性及儿童肝硬化等。中西医结合治疗儿童常见疾病如反复呼吸道感染、肺炎、腹泻病等。
李双杰，男，博士，主任医师，湖南省儿童医院肝病中心主任，湖南省高校学科带头人，儿科学硕士研究生导师，...}