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单臂外固定支架治疗开放性胫骨骨折的临床研究.pdf 37页
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摹譬，卜麟定支架治疗膏放性胫骨骨辑的格藤研究
胫腓骨骨折是临床多发病，在全身长骨骨折中发生率最高，在所
有小腿骨折中占10％左右，并且随着建筑业与交通业的日益发展，其
发生率呈逐年上升趋势。胫腓骨开放性粉碎型骨折采用单臂外固定支
架固定，术中操作简单，骨折愈合优良率高，愈合时间短，并发症率
架固定的优越性，以及术后并发症的处理；并比较单臂外固定支架在
骨折愈合中后期动力亿后对骨折愈合的影响o ，
院和广州军区武汉总医院骨科胫骨开放性粉碎型骨折病人，均符合
II型、IIIa型、IIIb型胫骨骨折的选择标准臻全部病例采用单
臂外固定支架固定，一般在60天左右，当X线片显示初期骨痂形成
后，随机分成骨折愈合中后期动力化组(简称动力化组，30例)和
骨折愈合中后期来动力亿组(简称未动力化组，27例)，其中动力化
组实行外固定支架动力化调整，延长锁纽对单臂外固定支架进行动力
化，减少遮挡效应，骨折固定由刚性固定变为弹性固定，并密切观察
外固定支架暖定针的松紧度和方向，及时调整。未动力化组不做动力
化处理，仅观察外固定支架固定针的松紧度和方向，及时调整，不延
长锁纽，不减少纵向的应力遮挡。所有病例均获随访2一12个月，并
比较两组的疗效优良率、愈合时间、延迟愈合率及其感染情况。
1．术后疗效优良率采用Jolmer-Wruh评定标准，优良率48例，
占总例数84．2％；平均愈合时间为5个月；延迟愈合9例，占总例数
15．8％；感染率7例，占总例数12．3％；
2．动力化组疗效优良率为93．3％，未动力化组疗效优良率为
74．1％，两者疗效优良率比较显著差异∞&0．05)；
湖北中医学院2006级硕士学位论文
3．动力化组骨折平均愈合时间为3．54-2个月，未动力化组平均
愈合时间为54-2．5个月，两组愈合时间比较有显著差异(P&O．05)；
4．动力化组骨折延迟愈合2例，占6．7％，未动力化组骨折延迟
愈合7例，+占25．9％。两组比较有显著差别(p&O．05)；
，5．动力化组3例浅部感染，l例深部感染，未动力化组2例浅
部感染，l例深部感染，两组感染率分别为13．3％和11．1％，差异无
显著性(P&O．05)。
‘1．单臂外固定支架在治疗胫骨开放性粉碎性性骨折具有疗程短，
创伤小，固定效果好，骨折愈合率高，感染率低，功能恢复迅速的独
特治疗作用。
2．在骨折愈合中后期实行外固定支架动力化，骨折愈合优良率
明显多于未动力化组，愈合时间动力化组也明显短于未动力化组。．
架是首选固定方式，在骨折愈合中后期外固定支架由刚性固定转化为
弹性固定，即外固定支架动力化，能促进骨折更好，更快的愈合。．’
胫骨骨折；粉碎性骨折；单臂外固定支架；骨折外固定；外固定
支架动力化，
苹譬绔端定支絮治疗开设幢弪雷劳折酌临床研究
Clinical of
Tibi曩lFracturesof
FixatorTreatment
ofChinesemedicine
Traumatology
Speciality：Orthopedics
珏珏Qingkui?
Tutor：’1
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我右小腿粉碎性骨折,一年半,现在第2次手
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用内固定跟外固定支架有什么区别？内固定会不会引起伤口感染？长的慢？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，内固定包括钢板和髓内钉两种方式，各有优缺点，一般来讲髓内钉切口更小一些，但需要根据骨折部位的具体情况而定。外固定主要是通过钻在骨头上的钢针与体外的固定支架相连，起到固定作用。外固定架本身创伤小，但如需要植骨，仍需切开断端。目前内固定者伤口感染几率并不高。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议根据自身具体情况结合主治大夫的意见选择合适的治疗方式。一般来讲外固定架固定允许早期下地行走，骨折恢复更快些，但由于钢针穿在体外，部分患者会感到长期不适。
擅长: 骨折,关节脱位,骨关节炎,先天性斜颈,髋关节发育不
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，小腿骨折1年半还没有长好的话属于骨折不愈合，需要手术固定&&&&&&指导意见：&&&&&&根据你所描述的情况看可以去医院骨科就诊，给予刮除断端硬化骨痂，积极植骨后上内固定，手术无菌是不会感染的
阳谷县第三人民医院&& 医师
擅长: 下腹坠疼,经期延长,子宫肌瘤,卵巢囊肿,妇科炎症,
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，据你描述的小腿粉碎性骨折不适宜用外固定，外固定只是适宜哪些骨折但不是粉碎性的。&&&&&&指导意见：&&&&&&内固定的手术比外固定的要大，内固定手术以一定的危险性，麻醉的风险也是很大，外固定的手术非常小局部麻醉的风险很小。&&&&&&以上是对“小腿粉碎性骨折一年半了！骨头不长，值骨以”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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外固定支架的应用和护理
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Orthofix外固定支架在临床上的应用分析
　　【摘要】 Orthofix外固定支架是世界上最为先进的产品之一，手术甚为复杂，应用效果好，患者可每天自行调节牵引支架延长肢体1 mm，当前在我国多数医院正在开展。本文首先概述了传统管状骨骨折的治疗方案，具体综述了Orthofix外固定支架的特点、应用方法、应用效果与应用前景。 中国论文网 /6/view-7251108.htm　　【关键词】 Orthofix外固定支架； 管状骨骨折； 胫腓骨骨折； 应用前景 　　中图分类号 R683 文献标识码 A 文章编号 （6-03 　　The Clinical Application of Orthofix External Fixation/ZHOU Hao-su，LI Zhao-fan，WANG Guang-lin.//Chinese and Foreign Medical Research，）：156-158 　　【Abstract】 Orthofix external fixation is one of the world's most advanced products that is very complicated surgery and has better apply effects，patients may self-regulation to extend the limb every day towing 1 mm，the most hospitals are currently being carried out in our country.This paper outlined the traditional bone fracture treatment programs，specifically reviewed the characteristics of Orthofix external fixation，the application method，application effect and application prospects. 　　【Key words】 Orthofix external fixation； Bone fracture； Tibia and fibula fractures； Prospect 　　First-author’s address：The Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，China 　　doi：10.ki.cfmr. 　　当前由于各种因素的影响，我国管状骨骨折患者越来越多，特别是胫腓骨下段粉碎骨折比较多见。而其他骨折部位相比，管状骨骨折具有塑型能力强、骨折愈合快等特点，为此在治疗中多采用石膏固定、牵引等方法治疗，也可采用钢板螺钉固定治疗[1]。但是很多患者并不适应石膏固定、牵引等治疗，同时内固定手术的内固定物存在不易安置及增加感染的危险[2-3]。Orthofix外固定支架具有固定和骨延长的双重作用，固定作用牢靠等优点，也能使得神经血管肌肉的损伤可能性降低，易于控制和掌握，可在病房进行自我操作，家属也可操作，有利于患者早日出院。本文综述了Orthofix外固定支架在临床上的应用方法、效果与进展，现报道如下。 　　1 传统管状骨骨折的治疗方案 　　当前对于管状骨骨折，尤其是骨折移位不明显的患者，一般偏向于闭合复位加石膏外固定治疗。但是对于闭合复位效果不满意、骨折端软组织嵌顿、伴有血管神经损伤及开放性骨折者需要进行内固定治疗。而采用切开复位内固定，虽能取得良好的复位，但由于手术创伤大，对骨膜造成损害而影响骨折愈合；并且如果手术操作不当，还可能损伤骨骺，造成严重的并发症[4]。随着手术技术的提高及医疗器械的发展，微创手术治疗管状骨骨折成为趋势。其中弹性稳定髓内钉（TEN）和Orthofix外固定支架治疗管状骨骨折被广泛应用。20世纪70年代开始单边外固定架用于肢体延长，意大利的DeBastiani在总结前人经验的基础上，设计出Orthofix重建外固定架，其结构简单，牵拉皮肤疼痛并发症明显较少，具有患者佩戴容易、相对舒适的优点。但由于其单边设计，在搬运过程中易出现延长骨的偏移或成角，不过前后偏移可以外加夹钳固定调整，可恢复胫骨的对位、对线，左右偏移将延长骨端的螺钉松开向偏移对侧矫正[5-6]。 　　2 Orthofix外固定支架的特点分析 　　Orthofix外固定支架包括一系列单边或环形外固定支架，固定螺钉采用不锈钢制成，部分螺钉带有羟基磷灰石涂层，支架系统采用医用不锈钢、加强型碳素纤维制成，包装为灭菌包装和非灭菌包装。 　　Orthofix外固定支架的适应证包括矫形、延长，关节内粉碎性骨折，骨不连，伴随伤口感染的骨与关节损伤，污染的开放性骨折，严重的粉碎性骨折等[7-8]。Orthofix外固定支架具有骨搬运的功能，且安装更简便、护理更方便、利于携带[9]。有研究报道Orthofix重建外固定架对于骨质疏松和缺损较小的患者可使用像Orthofix重建外固定架这种单臂外固定架，而对于骨质疏松和缺损较大（>5 cm）的患者应环形外固定架[10]。还有学者推荐Orthofix外固定支架可作为治疗>6 cm的胫骨感染性骨缺损的金标准。在具体的应用优势中，支架与骨干长轴一致，可控制的动力化设计，促进骨折愈合；无需二次手术，门诊即可拆除；骨螺钉采用锥形螺纹设计，越旋越紧，固定可靠；手术时间短，操作简单；单边固定，轻便，固定可靠；微创手术，不影响骨折端血供[11]。Onhofix外固定支架依靠固定针固定于骨折端两侧来稳固骨折部位，无需对骨折端进行切开复位，操作简单，创口小。特别是治疗儿童胫骨骨折时，Orthofix外固定支架放置于胫骨内侧，符合固定物放置于张力侧的生物学原理，但Orthofix外固定支架为非对称性承载，抗前后弯曲能力差，几乎无抗旋转能力，这要求使用Orthofrx外固定支架时遵循“先闭合复位、再进行固定”的原则[12]。不过在使用中也存在一定的并发症：（1）延长过程中出现偏移或成角。（2）骨搬运骨痂延长区骨不愈合或延迟愈合。（3）关节功能障碍。（4）血管神经损伤。（5）针道无菌性炎症反应与感染。（6）骨不连[13-14]。
　　3 Orthofix外固定支架的应用方法 　　3.1 胫骨骨缺损延长架手术方法 　　选择合适的Orthofix外固定支架，消毒备用，下肢麻醉方式选用硬膜外麻醉，为了避免延长钢针对皮瓣撕扯造成皮瓣坏死，可根据覆盖创面的皮瓣位置做适当调整。用钻头呈环形在预定截骨水平钻孔，再松开延长器使截骨端重新加压固定。当骨搬运接触断端接触后，由于外固定架的保护作用，在骨延长区域骨痂端未完全矿化之前，拄拐负重功能锻炼，不应立即取出外固定架；待骨延长段骨痂矿化之后，可弃拐完全负重行走[15]。 　　3.2 胫骨假关节手术方法 　　切除硬化骨，使骨面平整，渗血良好，行窦道彻底切除，伤口关闭过程中不留死腔；骨段截除后视情况可在骨缺损处放置含有抗生素的人工骨。对于开放性粉碎性骨折这一类患者往往伴有软组织的感染和缺损，行负压吸引后待肉芽组织新鲜，直接行Orthofix重建外固定架骨搬运治疗[16]。 　　3.3 胫腓骨下段粉碎骨折 　　胫腓骨下段粉碎骨折的治疗原则为早期彻底清创、骨折复位以重建骨的稳定性、修复创面。由于胫骨独特的解剖特点和血供情况，其中下段骨折常导致胫骨营养血管损伤，以致骨折断端缺乏足够的血液供应而发生延迟愈合，甚至不愈合，因而，根据患者骨折情况及周围软组织损伤情况选择适宜的方法进行骨折复位和固定在治疗中就显得尤为重要[17]。外固定架结合有限切开内固定在最大程度上保证了骨折断端的血运及周围软组织，最大程度上实现骨折断端的解剖学复位，避免术中对营养血管的损伤，降低感染的发生，促进骨折的愈合[18]。Orthofix重建外固定架发展了骨痂牵引技术，在保证治疗效果的同时，使得骨搬运技术变得更加简便。在应用过程中，患者取平卧位，常规消毒患肢术野、铺无菌单。全身麻醉后术中在C型臂X线机下对骨折进行复位并维持其位置，在骨折两端的前内侧以Oahofix外固定支架为准，在固定锥形螺钉预计入点处皮肤做小切口，在软组织套筒及钻袖的保护下于前内侧垂直于胫骨轴线分别打入2枚外固定锥形螺钉，用止血钳钝性分离至胫骨表面，安装制动螺钉，C型臂X线机透视骨折对线、对位情况，观察固定稳定性后锁紧Oahofix外固定支架[19]。 　　4 Orthofix外固定支架的应用效果 　　早期有学者根据X线片计算骨痂直径率（callus diameter ratios，CDR），拆除外固定架后记录患者骨搬运长度、外固定架固定时间，根据Paley评分标准评价骨搬运结果及功能[20]，此指标可以作为拆除外固定后对于骨折再发风险的评估，也可作为外固定拆除的预判标准[21]。而在胫骨延长采用Orthofix单臂外固定治疗的32例胫骨延长患者中，所有骨折全部得到愈合，愈合时间为5～15个月，患肢经截骨延长后与正常下肢长度达到了相对均衡（短缩<2 cm）[22]。有研究显示胫骨骨折内固定术后感染患者，在患者一般情况良好后，进行清创+内固定取出+Orthofix单臂外固定，术后患者感染控制良好，见图1[23]。 　　5 Orthofix外固定支架的应用前景 　　Orthofix外固定架具有固定和骨延长的双重作用，固定作用牢靠，又为单边固定，使神经血管肌肉的损伤大大降低，易于控制和掌握。患者经牢固外固定后可以适当负重活动，可在医生指导下借助CPM等行规律康复锻炼。为此防止针道感染，可用无菌纱布缠绕牵引针，需要根据患者病情，积极修复骨及软组织缺损，以保护骨折端局部血供和保护骺板为前提条件。 　　总之，Orthofix外固定支架当前在临床上的应用比较多，但本综述仍存在一定的不足之处，未能对功能恢复情况以及远期并发症做系统、全面的评价，还需要进一步进行分析。 　　参考文献 　　[1] Lin J， Liu H，Liu P，et al.External fixators for open fractures of tibia and fibula in patients with haemophilia A[J].Haemophilia，）：51-53. 　　[2]梁红锁，黄克，李林，等.双臂外固定架结合有限切开内固定治疗胫腓骨多段开放性骨折[J].临床骨科杂志，）：352. 　　[3]李金生.外固定支架结合有限内固定治疗胫腓骨多段粉碎性开放性骨折[J].吉林医学，）：110-111. 　　[4] Ramlee M H，Kadir M R，Murali M R，et al.Biomechanical evaluation of two commonly used external fixators in the treatment of open subtalar dislocation-a finite element analysis[J].Med Eng Phys，）：. 　　[5]梁红锁，黄克，李林，等.双臂外固定支架结合有限内固定治疗胫骨平台开放性SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折[J].医学与哲学，）：43-44. 　　[6] Kocao?lu M，Bilen F E，Dikmen G，et al.Simultaneous bilateral lengthening of femora and tibiae in achondroplastic patients[J].Acta Orthop Traumatol Turc，）：157-163. 　　[7]张延琴，牛志霞，郭妍，等.单侧双臂多功能外固定架加自体髂骨植骨治疗肱骨干大段骨缺损的护理[J].中华现代护理杂志，）：.
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