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幼儿园大班, 积分 394, 距离下一级还需 106 积分
本帖最后由 crazydog0809 于
10:54 编辑
就在上上上个星期六，我把右边上边儿的智齿拔掉了，因为是第一次拔牙，紧张啊。
到了医院特意找了一个男大夫，心想力气大也够狠，应该会很快结束战斗吧！
于是乎，在LG把手续办妥之后，便坐上了那个带灯罩的椅子。
大夫还挺好，一边安慰一边准备拔牙的工具。
他拿着我的片子，再次给我讲解了一下，右边那颗智齿的构造以及有可能带来的危害。
看我似懂非懂的点了点头之后，便让我在一个16开的本本上填写了个人信息以及联系方式，还有＂手术＂须知的患者签名。
这一切结束之后，就正式开始了。
先是用了一个细细的针头在牙花子外边儿打了多半针，然后又在里边儿的牙花子打了剩下的麻药。
然后小缓了一下，但是并没有象LG说的那种半拉嘴巴子都麻了的感觉。
我还傻了吧唧的问大夫，介是麻药吗？怎么一点儿都不麻啊？
那个时候两个不知道是什么的工具已经进嘴开始捣鼓上了。
大夫，笑了笑，说，我现在扒拉你肉你都没感觉了，你说打了吗？
期间为了证明我真的被麻了，貌似还在别的牙花子上点了两下，只感觉有触感，但是真的不疼诶！
这下，我可就放心了。哈哈...
然后就是大夫自言自语的在我嘴里剜次，时不时的嘴唇被裂的有点小疼以外其他还好。
后来，重头戏上来了，由于我的牙根又细又长，榔头就上来了。
矮马呀！那榔头砸的我，介个脑袋瓜子疼啊，脑浆子都跟着颤悠。
我可没见过这阵势，顿时吓尿了啊！
贼船都上了，也没辙儿了，想想以后能够胡吃海塞了，也就忍了！
来来回回足足砸了三次。
最后大夫拿着一个感觉超级大的钳子在里边扭吱扭吱的。
依稀自己能感觉到那颗牙在里边吱吱作响了，大夫也说出来了，出来了。
瞬间，那颗血次呼啦的牙就出来了！
大夫还给我秀了下，看见了吗？多深的牙根啊！
紧接着，往伤口处赛了个大纱布，让使劲咬着。
拿着药，浑浑噩噩的就走出了医院，回家了。
到了家，各种提心吊胆啊，会不会流血，纱布会不会跟伤口长在一起...
躺在床桑，睡也不是，不睡也不是，反正就是各种疼啊。
亲们，切记啊，一定要准时吃消炎药錒。
不然就会像我一样，两天持续高烧啊，那感脚，39°~40°。
不过呢，迷迷糊糊的，大约第三天就没事儿了，也不疼了，也能大口吃肉了，也不烧了。
但是处于，心里作用，还是不敢用伤处那边儿咬东西。
又坚持了一个星期，彻底康复啊。
美啊！啊哈哈~
这个星期是右边上面的智齿术后第三周，完全康复。
所以，痛下决心把左边上面的智齿和阻生齿拔了。
还是先前的那一套挂号取药的手续。
建议亲们哈，在拔牙前，先让大夫把消炎药开出来，先吃上，等拔完了药劲儿正好上来了就。
这次，我就是这样。
这次那个男大夫进手术室了，一时半会儿还出不来。
无奈之下，就找了个女大夫。
也是像之前，先各种讲解有可能遇到的问题和危害，填个单子签好字。
助手小大夫就开始打麻药了。
先拔下面的阻生齿（躺着长的那种牙齿就是阻生齿）。
那麻药的针头，可真是大啊。
因为下面的牙根很深，紧挨着神经。
所以这个针头直接扎到了嘴巴子和牙花子的最里面，还真是疼啊。
不过，这个还是能忍的。
明显这次没有上回那么紧张了。
然后又在下牙花子里面来了一针小针头的麻药。
然后就是等待，主“刀”大夫很快就端着器具过来了。
把一块儿露着个大窟窿的无纺布往我脸上一放，只把嘴露了出来。
“大夫，介还不让看吗？是太血腥了吗？”
女大夫笑笑，说，
“我们这是无菌环境，就算不带这个，你也看不见啊？！”
一想也是，我估计是蒙圈了。
完了，就是在我那下牙处无尽的剜次啊，但是真的不疼哦。
我能就很放松的躺在那里，任人宰割了。
期间，那女大夫还夸奖我，
“看看这闺女，这心态，准没事儿~”
我苦笑了下，心想，其实我已经被无数次吓尿了！好么！
不过，阻生齿真的不好拔啊。
然后就是拿着大电钻在嘴里各种切啊，磨啊的。
过了一会儿，被切掉的一块儿牙被出出来了。
期间，各种疑似实习的小大夫就跟参观似的，看着我。
由于牙根太深了，那大夫就是剜次了半天。
紧接着，我最不想的榔头还是来了。
不过砸得没有上回那么疼了，而且助手小大夫还给拖着下巴。
估计是怕把下巴给砸掉了。
接下来就是，榔头，电钻，钳子，轮番上阵吧。
后来，嘴唇被裂的不行了，还给抹了点儿唇油。
还真不错。
中间也歇了那么两三回。
其实，我想是大夫你多歇会儿，别精疲力竭了。
倒霉的可是我啊。
反正就是历时1个小时多吧。
估计是牙根还剩一点儿，拔也拔不出来了。
就干脆磨平了吧。
然后，就是缝针。
一个跟鱼钩似的针，上面穿了家用棉线。
约莫着穿梭了三下吧。
系了个扣，也不疼反正。
拔完下边儿这个，我是感觉大夫挺累的。
她还问我，
“丫头，你要不先休息下，咱再拔上面儿的？”
“没事，您要是休息够了，咱就拔，我这已经是宰了一半儿的羔羊了，长痛不如短痛啊！”
她一看，我还挺精神，那就接着拔呗。
然后就是在上牙花子里外各打了两针麻药。
可能是没有缓神，在拔得时候依稀感觉有点儿拽着的痛觉。
但是不是很疼。
别说，这个还真是快，也就3~5分钟的样子，一下子就出来了。
照前，塞了个纱布咬着。
因为这次创伤面积过大。
大夫给开了两袋液消炎的。
那个消炎的液，反正是有的人输的快的话，胳膊上会有发红或者痒啊，痛的感觉。
反正我是痒痒的感觉。
那就慢慢输吧
好么，这一慢，11点输上的，下午三点多才完事儿的。
算是够慢的了。
不过，空无一人的输液室，躺着还挺舒服，又暖和，又安静。
一边儿输液一边儿玩手机啊。
哈哈。。。
晚上到家后，脸开始疼了。
又是各种撕心裂肺的痛啊。
不过也是就疼了2个小时，就没事儿了。
接着就是想吃各种好吃的啊。
哈哈。。。
至今，我很好，也不发烧，也能大口吃饭。
晚上还有一个饭局。
哎妈呀！想想就高兴啊。
所以，姐妹们，千万不要害怕。
越害怕，拔完牙越发烧。
保持好心态。
没有关系的。
麻药一上就啥赶脚都没有了。
要相信大夫的技术啊！
最后插播小广告：
今天拔完牙，明天就吃肉。无痛拔牙，请到南开医大口腔医院。
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初中三年级, 积分 2791, 距离下一级还需 209 积分
疼么？我也有智齿 就是不敢去弄 疼啊
BELLE3493 ￥
博士研究生, 积分 32039, 距离下一级还需 17961 积分
然后捏~一直没勇气去
突然，覺得眼睛都甜了
幼儿园大班, 积分 394, 距离下一级还需 106 积分
煎饼果子 发表于
疼么？我也有智齿 就是不敢去弄 疼啊
亲，接着往下看，你看的那会儿，我应该还没有码完字了。
幼儿园大班, 积分 394, 距离下一级还需 106 积分
念离 发表于
然后捏~一直没勇气去
亲，去吧，没关系的。
勇敢些哦。
也要相信大夫的医术。
你看，我昨天拔完的。
现在都跟没事儿人似的，跟你们分享了。
昨儿晚上我就大口吃肉了已经。
猪肉炖粉条子啊！
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大学三年级, 积分 7883, 距离下一级还需 117 积分
在哪个医院拔的~亲
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幼儿园大班, 积分 394, 距离下一级还需 106 积分
熊小美 发表于
在哪个医院拔的~亲
今天拔完牙，明天就吃肉。无痛拔牙，请到南开医大口腔医院。
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博士研究生, 积分 32039, 距离下一级还需 17961 积分
crazydog0809 发表于
今天拔完牙，明天就吃肉。无痛拔牙，请到南开医大口腔医院。
&&这不王姐那个嘛~
突然，覺得眼睛都甜了
幼儿园大班, 积分 394, 距离下一级还需 106 积分
念离 发表于
这不王姐那个嘛~
王姐那个是华夏医院！哈哈~
BELLE51 ￥
小学二年级, 积分 736, 距离下一级还需 164 积分
花了多少钱？
幼儿园大班, 积分 394, 距离下一级还需 106 积分
青山不语 发表于
花了多少钱？
第一颗合计：￥365.68
第二颗和第三颗合计：￥1515.18
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初中三年级, 积分 2791, 距离下一级还需 209 积分
我还是就这样吧 我这个到不怎么碍事
幼儿园大班, 积分 394, 距离下一级还需 106 积分
煎饼果子 发表于
我还是就这样吧 我这个到不怎么碍事
不碍事就没所谓啦~
幼儿园小班, 积分 166, 距离下一级还需 84 积分
BELLE505 ￥
大学三年级, 积分 7883, 距离下一级还需 117 积分
我也想看牙，可是还是好害怕......
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小学三年级, 积分 1009, 距离下一级还需 91 积分
我从小就害怕口腔科 一闻那个味道 一听那个声音 我就快吓死了
话说我还是在医院工作的
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小学四年级, 积分 1116, 距离下一级还需 184 积分
阻生齿和智齿不一样吗？还是说阻生齿就是没长出来的智齿呢
牛皮糖 粘粘.....
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博士研究生, 积分 32039, 距离下一级还需 17961 积分
crazydog0809 发表于
第一颗合计：￥365.68
第二颗和第三颗合计：￥1515.18
没走医保么
突然，覺得眼睛都甜了
幼儿园大班, 积分 357, 距离下一级还需 143 积分
你是学文科的吗，哈哈，那小语言组织的我笑的肚子疼！你能出本拔牙书了，一边看一边拔，绝对不疼
一切只选择勇敢面对，逃避在我的人生中不能重复出现！
BELLE119 ￥
大学三年级, 积分 7196, 距离下一级还需 804 积分
上牙就是比下牙好拔，我已经把左边两颗处理掉了，右边的比较复杂就一直没去，我打算等生完宝宝再说！
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吴补领主任医师
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擅长：口腔内科的各种牙体牙髓病，牙周病的治疗，前牙美容，口腔颌面外
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名医在线回答
每周三下午，邀请广州市三甲医院副主任级别以上医师，在线一小时免费解答网友疑问
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已解答网友超过1千万个问题，并有多个医生对同个问题进行不同解答，提供多个解决方案129被浏览185194分享邀请回答811 条评论分享收藏感谢收起/watch?v=Bz7cLeqwKjE2添加评论分享收藏感谢收起上周末牙疼去九院检查
发现最后的牙齿竟然是横过来长出来的
今天去静安区中心医院，医生用了两个小时帮我手术，把牙齿拔了。
先切开牙龈，再去表层的骨头，再磨牙，敲碎，拔牙。最后还缝针。
整个过程心惊胆颤
一会上x光片
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已经拔过2个了，也发过贴，我9院搞定，15分钟完成，疼了一个礼拜
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已经拔过2个了，也发过贴，我9院搞定，15分钟完成，疼了一个礼拜
我那颗牙齿就露一点点，95%埋在骨下。
还顶住前一颗牙齿
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<span id='yy_/2拔的，今天去拆线，有点感染，医生倒是很蛋定，给我开了点头孢，还说不吃药也没事，自己会好的
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3/2拔的，今天去拆线，有点感染，医生倒是很蛋定，给我开了点头孢，还说不吃药也没事，自己会好的
我创伤大，直接3天640万计量的青霉素静滴
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给你点建议，最好吃点抗生素类药，饭后一定要漱口，最好盐水漱口 前几天吞咽可能会有点疼，过3天就不那么疼了，一个星期就正常了 最最关键还是劲量不要感染
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我是第三天开始肿起来的，所以兄台打完静滴后也不要放松警惕，注意口腔卫生
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上周刚拔完尽根牙，也是几乎横过来的，不过麻药很到位，不疼
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我是第三天开始肿起来的，所以兄台打完静滴后也不要放松警惕，注意口腔卫生
领命。现在医生不让我漱口和刷牙。
第三天去问问医生
抗生素，单位倒是可以配的
明天上班去配一点
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假装不正经
我也有四颗，上下两排的牙齿都被挤歪了。
都是完全包裹，拔了一颗，再也不想拔了太痛苦了
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上周刚拔完尽根牙，也是几乎横过来的，不过麻药很到位，不疼
拔得时候 不疼的
我现在还在出血，创伤太大了。
皮肉骨都开了
去骨的过程很恐怖
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我也有四颗，上下两排的牙齿都被挤歪了。
都是完全包裹，拔了一颗，再也不想拔了太痛苦了
发来慰问电
如果影响的话，还是尽快拔
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第一天肯定会有血的，第二天可能会有一点肿，吃三天抗生素防止感染+饭后漱口
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LZ蛮有勇气的啊。。。我啊有2颗横向的阻生智齿。。。1年总归要疼2次。。。1次1个礼拜左右。。个CENA绝对痛苦哦。。只能喝粥。。别过我怕拔牙太疼了。。还要割点牙肉。。太恐怖了。。只有挺一挺了
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我下面2只静根牙都长歪了，拔不拔一直很纠结...
后来问我朋友，他们是夫妻，而且都是医生，男的跟我说一定要拔，而且帮我全都安排好了，女的知道后马上打电话给我，叫我不要拔，拔了以后牙齿要松的，到最后还是没拔...
持续纠结...
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楼主你算幸运的
我是二月初拔的，一次连拔3颗智齿。其中两颗是阻生牙，而两颗中有一颗已经严重蛀坏，只剩下一半，所以拔起来格外困难。整个过程一小时，被打了十几针麻药。最后是用melt stitch缝合的，5天即融化，倒是不用拆针。
但我当晚倒霉地经历了术后大出血，一晚上都没睡。因为每隔一会儿就会自己醒过来，发现嘴半张着，像个酒杯，里面盛着满满的血。由于晚上没吃饭，就把这些血都喝了。直到后来血腥气令我恶心得想吐，才不再喝。
第二天一早去做手术的医院挂急诊，重新拆线，找止血点止血，再缝合，回家倒头睡了半天，才平安活到现在。
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LZ蛮有勇气的啊。。。我啊有2颗横向的阻生智齿。。。1年总归要疼2次。。。1次1个礼拜左右。。个CENA绝对痛苦哦。。只能喝粥。。别过我怕拔牙太疼了。。还要割点牙肉。。太恐怖了。。只有挺一挺了
不光要割牙肉，还要去骨。
我牙一疼只冲医院，牙有病最麻烦。
你还是去拔掉吧，早拔早解放
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<span id='yy_小时后才能进食，24小时后才能刷牙，头几天可能会出水，口水带血，都是正常的，不要吐掉，吞下去，有利于凝血，这些医生都应该告诉你的
其实拔的时候不疼，麻药可以麻你3个小时吧，麻药过后是有点疼，忍一下，长痛不如短痛
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不疼没关系
疼的时候去拔掉
我老爷子是医生，一看片子就让我拔
我不信他，今天安排了次复诊，医生问我要拔否？我想想就直接拔了
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所有智齿顺利生长露头，个算炫耀伐
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当前位置：
&阻生牙的拔出
阻生牙的拔出
发表时间： 23:03
阻生第三磨牙拔除[ft=,+0,]最近看一本外文翻译过来的关于拔阻生齿的书，感觉很好很实用，所以把里面的部份图片拷贝下来发到网上与大家分享。&&[ft=,+0,]临床分类[ft=,+0,][ft=,+0,]手术操作：基本原则近中倾斜第三磨牙第Ⅰ类&&&&&&&&&&&&&&第Ⅱ类&&&&&&&&&&&&&& 第Ⅲ类[ft=,+0,]手术的难易程度：A、B及C分类表示阻生牙的位置与第二磨牙的牙冠、牙颈部及牙根的关系。手术的难度随阻生深度的增加而增加。第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应&&&&阻生深度可通过与第二磨牙的关系(A、B、C分类，)米估计，同时也表明去骨量。因此，手术的原则主要取决于阻生深度。如果无须去骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但还需同时满足以下条件：&&&&1．阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上。&&&&2．近中部分的阻力必须尽可能的小，例如：近中倾斜的角度愈小愈好。&&&&3．远中牙槽骨的边缘小能阻挡牙冠的脱位&&&&4．冠周有足够的空间便于牙冠向远中方向脱位。&&&&5．牙根必须是短根、融合根或两根平行，否则必须分根6．牙根不进入下颌管。术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。图a中，可直接拔除；图b中，则需去除远中骨壁或分根去骨及分根的常规步骤注：1．估计阻生深度；2．使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力；3．使用上述车针沿牙体长轴分根；4．车针末端必须到达根例一[ft=,+0,]a第Ⅱ类，b分类中位阻生。左下颌第三磨牙阻生，位于黏膜下。磨牙后区切开后，作近中切口，使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，避免将龈乳头切除。图中近中切口延长至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地显露磨牙后区的骨质[ft=,+0,]b翻瓣后，阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织[ft=,+0,]c使用纺锤形的车针( Komet - H162A.314)，显露其最大周径至釉牙骨质界。车针末端应进入牙槽窝内壁[ft=,+0,]d 分牙前应认真确定分牙沟的位置：沿牙体长轴垂直（牙合）面至根分叉。用上述的车针分牙。切割至牙冠舌侧时应格外小心[ft=,+0,][ft=,+0,]e分牙已基本完成，远中牙片挺松后即可顺利取出[ft=,+0,]f 远中牙片取出后即可拔除近中部分。术后应注意牙槽嵴顶的高度。保留颊侧骨板很重要，它有利于牙槽窝和第二磨牙牙槽骨的完全重建[ft=,+0,]g 将皮瓣复位后，磨牙后区缝合2针，此处使用的是不可吸收的聚硅酮丝线(4—0)。第一、二磨牙之间缝合1针，以维持楔状隙内龈乳头的位置并确保迅速的愈合。轻压组织至少2 min，使骨膜和骨皮质、牙龈和牙骨质粘连复位。作用于软组织的压力还能排出气泡形成良好的血凝块[ft=,+0,]h只要有根分叉且近中倾斜程度不大、车针能够顺利进入，沿牙体长轴进行的正中切割就能顺利进行。该牙的根间孔尚未完全闭合例二[ft=,+0,]a下颌第三磨牙阻生。代表牙槽窝深度的红线表明从牙槽嵴顶到釉牙骨质界间在近中颊角方向上的距离。考虑到患者的年龄，阻生牙牙槽窝的近中骨壁较容易以第二磨牙牙根旁的硬骨板为基础分化再生。因此，该患者第二磨牙牙槽骨修复重建的预后较好[ft=,+0,]b阻生牙（牙合）面上覆盖的软组织较完整，牙槽窝与口腔不相通。切口起点应位于颞肌嵴黏膜，前庭沟的舌侧，朝向距离第二磨牙远中面15 mm外缘处向前切开[ft=,+0,]c翻开黏骨膜瓣显露牙槽嵴。图中已将黏骨膜瓣翻开，在舌侧开窗去骨显露阻生牙的远中颊尖，再通过装在机头上的外科圆钻去除覆盖于（牙合）面的骨质[ft=,+0,]d 将牙冠颊侧大部分显露至釉牙骨质界时方能较全面地认识该阻生牙在牙槽窝内的位置。根尖片只能显示该阻生牙在（牙合）面的投影而不能显示其颊舌向倾斜的情况。在低位舌侧近中阻生时，阻生牙同时与邻牙牙根的远中壁和舌侧骨板相接触，故舌侧骨板必然较为薄弱甚至被穿透(出现骨开窗)[ft=,+0,]e由于根分叉较小且较低，第二磨牙牙冠的位置阻碍了车针的正确安放，并且有破坏舌侧骨板的危险。在这种情况下，临床医师从近中颊角开始切割近中部分牙体，这种方法不存在任何风险而且只需要短短的几秒钟[ft=,+0,]f 阻生牙仍被远中牙槽嵴所阻挡，故去除远中部分牙冠，使牙顺利向远中颊向脱位[ft=,+0,]g仔细检查牙槽窝，用Lucas双头刮匙及小的骨钳去除牙囊组织碎片。缝合黏骨膜瓣前用生理盐水冲洗窝[ft=,+0,]h该阻生牙的拔除有以下三步：①去骨；②解除近中阻力；③水平第三磨牙解除远中阻力。因此顺着牙根的弯曲方向可顺利拔除该牙而又不会对牙周组织产生破坏水平第三磨牙[ft=,+0,][ft=,+0,]拔除左下颌水平阻生的第三磨牙的示意图&&&&注：1．以近中颈部水平面为参照测量阻生深度；2．使用长圆钻去除远中骨壁；3．接着用装在反角机头上的纺锤形的车针去骨显露牙冠的最大周径；4．使用长的纺锤形车针分根，然后用自挺挺松牙根；5．用裂钻制备一个切迹(红箭头所指)，便于远中根的顺利脱位；6．顺着近中根的弯曲方向掏出近中根切割牙冠&&&&注：a．张口角较小时，即使横断牙体后牙冠仍然受阻；b．张口度足够大时，将车针朝向第二磨牙牙根方向横断牙体会更理想；c．若为垂直横断牙体，必须扩大切割沟以便于牙片向远中方向的脱位第Ⅰ类&&&&&&&&&&&&&&&&&&第Ⅱ类&&&&&&&&&&&&&&&&第Ⅲ类[ft=,+0,]骨的因素决定手术的难易程度。随着阻生牙在颌骨体内阻生深度的增加(A、B及C分类)手术的难度增加。第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ类阻生分类的根据是第二磨牙和下颌升支之间的距离[ft=,+0,]女性患者，40岁。第Ⅰ类，A分类。右下颌第三磨牙阻生，口内可见部分牙冠。黏骨膜瓣切口设计为：远中切口由距离第二磨牙15 mm或更多处开始向前切开，颊侧切口不超过第二磨牙[ft=,+0,]使用手机上的圆钻显露牙冠最大周径，远中方向显露至釉牙骨质界，颊侧显露至近中颈部[ft=,+0,]用缝线穿过舌侧软组织并将其拉向舌侧，以避免其受损并保证术区视野清晰。切割牙冠前先将牙根挺松。图示为用合适的牙挺楔入挺松的牙根下面[ft=,+0,]尽管事先已挺松牙根，但仍无法顺利掏出。于是用纺锤形车针扩大牙槽窝，操作时应紧贴牙槽窝内壁。拔出牙根后可见根尖肥大。这通常与有关，故不能通过牙挺施以暴力而拔除。术者应尽量避免折裂牙槽窝骨壁垂直第三磨牙[ft=,+0,]第Ⅰ类&&&&&&&&&&&&&& 第Ⅱ类&&&&&&&&&&&&第Ⅲ类[ft=,+0,][ft=,+0,]骨的因素决定手术的难易程度。随着阻生牙在颌骨体内阻生深度的增加(A、B及C分类)手术的难度也增加。第Ⅰ、II及第Ⅲ类阻生分类的根据是第二磨牙和下颌升支之间的距离[ft=,+0,][ft=,+0,]切割牙体的过程示意&&&&注：1．以远中釉牙骨质界为参照估计具最大阻生深度；2．用装在机头上的圆钻去除远中骨质以显露阻生牙（牙合）面；3．显露牙冠最大周径后，将纺锤形车针指向阻生深度最人的部分(牙颈部的远中部分)切割牙冠；4．选用合适的牙挺挺出远中部分牙片；5．以近中或远中牙槽嵴顶为支点挺出牙体；6．需要分根时(根分叉较大或二根相向弯曲)，朝着根分叉方向切割牙冠[ft=,+0,][ft=,+0,]女性患者，20岁。右下颌第三磨牙垂直阻生。由于根尖孔未闭合，该牙的拔除并不困难[ft=,+0,][ft=,+0,]磨牙后区的龈组织较少且无明显的炎症[ft=,+0,][ft=,+0,]切开覆盖于（牙合）面的黏膜组织显露出（牙合）面。用合适的牙挺试图挺出该牙但未获成功[ft=,+0,]由于需要分根，故用纺锤形车针沿着牙长轴制备出切割沟，然后用合适的牙挺分开牙冠[ft=,+0,][ft=,+0,]先顺利地取出近中根，并未破坏皮质骨的边缘[ft=,+0,][ft=,+0,]将远中根往近中方向脱位[ft=,+0,][ft=,+0,]仔细检查拔牙窝并刮除牙囊组织[ft=,+0,]牙根的形态(两根相向)是该牙不能顺利脱位的主要原因。若使用牙钳暴力拔除该牙则会造成断根或牙槽突骨板的折断远中倾斜第三磨牙[ft=,+0,]第Ⅰ类&&&&&&&&&&&&&&&&&&第Ⅱ类&&&&&&&&&&&&&&&&第Ⅲ类[ft=,+0,]手术的难易程度主要取决于骨的因素。手术的难度随埋伏深度的增加而增加。第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应[ft=,+0,]部分远中阻生的左下颌第三磨牙的拔除步骤&&&&注：1．以阻生牙远中的釉骨质文界处为参照估计其最大埋伏深度；2．用装在机头上的圆钻解除远中骨阻力，显露出阻生牙的（牙合）面，然后用同样的圆钻解除牙冠最大周径以上的横向骨阻力；3．使用纺锤形的车针朝向埋伏最深的区域(远中面的颈部)切割牙冠；4．用合适的牙挺能顺利地挺裂牙冠井挺出牙片；5．用装在反角机头上的纺锤形的车针分根；6．先取出近中根，然后往远中方向取出远中根[ft=,+0,][ft=,+0,]全颌曲面断层×线片。切割牙冠时应经过阻生牙远中面的牙颈部的釉牙骨质交界处[ft=,+0,]下颌升支前缘的骨吸收区有利于牙片的取出[ft=,+0,]去除颊侧部分骨阻力后，用装在反角机头上的纺锤形车针切割牙冠。用柔韧的小拉钩保护舌侧的黏骨膜(及舌神经)[ft=,+0,]该病例也可以不切割牙冠而拔除。拔牙时，去除了牙根间隔上颌第三磨牙：检查与拔除[ft=,+0,][ft=,+0,]上颌阻生第三磨牙的主要位置分类。远中倾斜与该牙在上颌结节内正常的萌出路径有关四，手术方法为了获得到上颌结节较好的手术入路需要翻起较大的黏骨膜瓣。&&&&·若术区暴露充分，在第二磨牙后的颊侧去骨前应将黏骨膜瓣翻起，这样可以较&&&&好地控制术中的出血。&&&&·若采用适当的拉钩，如大而薄且柔韧性好的拉钩，能更好地保护黏骨膜瓣。&&&&·术者应根据手术的不同阶段，控制好不同设计的黏骨膜瓣的位置。拉钩的顶端拉向术区上方的骨面。&&&&(一)切口&&1．磨牙后切口&&使用12号刀片切开上颌结节：由翼上颌沟开始沿着牙弓的弧形向前切至第二磨牙远中面的中央。&&&&若阻生牙埋伏位置较深，切口起点的位置可稍偏向颊侧数个毫米，以便于更好地翻瓣及显露上颌结节。&&2.前庭沟延长切口&&&&使用12号刀片由后往前做沟内切口：从第二磨牙远中腭角开始经过磨牙后切口的终点，循着第二磨牙的颊侧龈沟前行，止于第二前磨牙的远中颊角，注意沿牙间乳头外形而防止将乳头切除。该沟内切口的长度可保证在最大埋伏深度的阻生牙时可翻起足够的黏骨膜瓣以提供手术入路。[ft=,+0,]黏骨膜瓣的设计。作磨牙后切口(AA)时常用弯刀片由翼上颌沟开始向前切至第二磨牙远中面中央的龈乳头。沟内切口(BC)止于第二前磨牙的远中颊角[ft=,+0,]磨牙后切口通常由翼上颌沟底开始循着牙弓的弧形切开[ft=,+0,]若磨牙后切口起点的位置偏向颊侧则可将黏骨膜瓣翻得更高，但上颌结节的后部的显露会较少[ft=,+0,]在多数情况下，延长到前磨牙的沟内切口可提供足够的手术入路。一般用一种窄的拉钩的末端(柔软圆滑的一端)可较好地保护该黏骨膜瓣[ft=,+0,]a右上颌第三磨牙阻生，C分类伴轻度近中倾斜。牙囊组织的增厚有利于阻生牙的脱位。第二磨牙的牙槽窝骨壁未发生吸收。由于牙根已基本发育完成，故牙无法继续萌出。通过×线照片无法判断腭根存在与否。注意阻生牙于上颌窦之间的关系[ft=,+0,]b将磨牙后切口起点的位置稍偏向颊侧，可以更容易地翻起黏骨膜瓣。若术者认为不需要大量去骨的话，则不必做垂直切口，但术中如果需要也可再补作该切口[ft=,+0,][ft=,+0,]c翻起磨牙间的龈乳头后，再用钝的牙挺从前往后得翻起龈边缘，在翻起黏骨膜瓣时要格外小心(注意不要使其撕裂)。骨壁由于牙囊组织增厚的缘故而变薄。显露牙冠的过程较为顺利[ft=,+0,][ft=,+0,]d根分叉的存在且牙根基本发育完成就有可能意味这不可预料的术中并发症。尽管牙冠已有一定的松动度，但阻生牙仍无法脱位。为避免牙脱位时引起上颔结节的，故需要去除更多的远中骨质&&&&3垂直切口（可选)&&&&若埋伏程度较深，则需要剥离较大面积的骨膜。在沟内切口的末端再做垂直切口有利于骨膜的剥离和黏骨膜瓣的翻起，同时也可避免龈组织的撕裂。做垂直切口时可用15号刀片从前庭沟切向磨牙与前磨牙之间的楔状隙。&&&&可在拔牙的过程中再做垂直切口：显露阻生牙时需去骨以增加牙的松动度，当去骨的范围较术前计划的要大的情况下再做垂直切口。&&(二)环形去骨&&牙冠最大周径应允分显露以利于阻生牙的顺利脱位，否则易引起较大的骨压力而引起以下并发症：&&·阻生牙断根&&·上颌结节骨板折断&&·阻生牙远中易位&&使用装在机头上的长的穿孔圈钻去除骨皮质。当转速较慢时，术者可精确地控制去骨的量。去骨时应通过不施加压力地上下移动车针而去除上颌结节的骨皮质。&&&&若手术入路和视野受到限制，使用圆钻会比纺锤形的车针安全，尽管后者的切割深度较大。&&&&术区难于直视，但术者可通过切割骨密质和骨松质的不同手感来判断是否已经切割到牙体组织。&&&&“&&&&使用车针去除颊侧及（牙合）面的骨质显露出牙冠后，使用锐利的车针扩大牙槽窝的远中壁超过釉牙骨质交界处。此时阻生牙多向远中颊侧顺利脱位。&&(三)拔除阻生牙&&拔除上颌第三磨牙一般不需要分根。去除颊侧骨质和扩大牙槽窝的远中壁至牙根后使可尝试挺出该牙。&&&&因其紧邻解剖腔隙，尝试挺出该牙时切忌将阻生牙推向牙根或远中方向。&&&&若阻生牙颊向脱位，则可嘱患者紧咬牙以便术者更方便地使用牙挺，同时也将患者咽下拔出的阻生牙的风险降至最低。使用拔除上颌第三磨牙专用的枪刺状牙钳夹紧牙冠完成脱位动作。牙根的形态常无法预知，通过使用牙钳来估计牙牵引脱位的方向较为可取。&&&&使用血管钳币和 Lucas刮匙将牙囊碎片清除干净。用人直径的圆钻修整牙槽骨的游离缘。&&(四)缝合&&生理盐水冲洗纤槽窝后将黏骨膜瓣复位。术者应凭借手指的触诊确定没用锐利的骨尖后方能关闭拔牙窝。由于血凝块多能较好的保护，故拔除上颌第三磨牙的术后并发症较少见。&&&&先缝合瓣的近中部分。先用2针缝合垂直切口，然后单独缝合1针将龈乳头固定回楔状隙。瓣的远中部分用纱布压迫止血后间断缝合2针，术后7d拆线。
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