横结肠癌中分化腺癌,请问这个手术有危险不

横结肠癌根治术案例
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横结肠癌根治术案例
横结肠癌根治术案例;&入 &院 &记 &录&&陈凤莲,女性,71岁,已婚,汉族,山西省籍,家庭妇女,住山西大同市阳高县龙泉寺镇,日入院,当日采集病史,患者本人陈述病史,可靠。 & & 主诉:便血2月余。&& & 现病史:患者于2005年1月无诱因出现便血,呈粉红色,不成型,大便平均1-2次/日。伴有下腹部不适,无恶心、呕吐,无里急后重。未作治疗。半月前到大同市第三人民医院就诊,行结肠镜检查,示直肠、乙状结肠、降结肠、脾曲:肠腔通畅,壁光滑,血管走行清楚。横结肠、肝曲及升结肠、回盲部:横结肠近肝曲可见肠腔狭窄,肿物突向腔内,侵及肠管四周,局部僵硬,组织质脆,易出血,肠腔狭窄严重,无法继续进镜。取病理,我院会诊结果为:横结肠黏膜管状腺病伴局灶性癌变。为彻底治疗,于今日以“结肠癌”收入我科。患者自发病以来,无发热,头疼、头晕,无咳嗽、咳痰,饮食和睡眠基本正常,小便正常。体重无明显下降。&既往史:否认肝炎、结核等传染病史。无高血压、糖尿病病史。预防接种不详。&个人史:出生于本地,否认毒物及放射性物质接触史。无不良嗜好。月经史153-528-30&51,爱人及其4子女体健。&家族史:父母均亡,死因不详,否认家族中有类似病史及遗传病史。&& & & & & & & & & & & &&体 格 检 查;T:36.0℃,P:64次/分,R:16次/分,BP13.3/8kPa(100/60mmHg)。发育正常,营养尚可,神志清楚,自动体位,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,头颅、五官无畸形,结膜无苍白,双侧瞳孔同圆等大,对光反应灵敏;耳廓无畸形,外耳道无分泌物,乳突区无压痛;鼻外观无畸形,鼻腔无异常分泌物,副鼻窦区无压痛,口唇无紫绀,咽无充血,双侧扁桃腺无肿大,伸舌居中;颈部对称无畸形,无颈静脉怒张,颈软、气管居中,甲状腺对称不大,无血管杂音;胸廓对称,两侧语颤相等,双肺叩诊清音,呼吸音清晰,无干、湿性罗音及哮鸣音;心前区无隆起,未扪及细振颤,叩诊心浊音界不大,心率64次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹部及肛门检查见专科情况。外阴无异常。脊柱呈生理弯曲,棘突无压痛,各关节无红肿压痛,活动自如,双下肢无浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。&专科情况:腹部平坦,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波。腹软,肝、脾肋下未及,无压痛,无反跳痛及肌紧张,全腹未触及包块,肝上界于右锁骨中线第5肋间,肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常存在。直肠指诊检查:未触及肿物,指套退出时无血染。 & & & & & & & & & & & & &&化验及特殊检查&纤维结肠镜(日,大同市第三人民医院):直肠、乙状结肠、降结肠、脾曲:肠腔通畅,壁光滑,血管走行清楚。横结肠、肝曲及升结肠、回盲部:横结肠近肝曲可见肠腔狭窄,肿物突向腔内,侵及肠管四周,局部僵硬,组织质脆,易出血,肠腔狭窄严重,无法继续进镜。&病理切片(日,我院):横结肠黏膜管状腺病伴局灶性癌变。&& 最后诊断: & & & & & & & & & & &初步诊断:&结肠癌&郭立国 & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & &&& & & & & & & & & & & &&病 & 程 & 记 & 录 &陈凤莲,女性,71岁,已婚,汉族,山西省籍,家庭妇女,住山西大同市阳高县龙泉寺镇,日因便血2月余入院。 &&一、病例特点:; & &&&1、老年女性,71岁。&&2、患者于2005年1月无诱因出现便血,呈粉红色,不成型,大便平均1-2次/日。伴有下腹部不适,无恶心、呕吐,无里急后重。未作治疗。半月前到大同市第三人民医院就诊,行结肠镜检查,示直肠、乙状结肠、降结肠、脾曲:肠腔通畅,壁光滑,血管走行清楚。横结肠、肝曲及升结肠、回盲部:横结肠近肝曲可见肠腔狭窄,肿物突向腔内,侵及肠管四周,局部僵硬,组织质脆,易出血,肠腔狭窄严重,无法继续进镜。取病理,我院会诊结果为:横结肠黏膜管状腺病伴局灶性癌变。为彻底治疗,于今日以“结肠癌”收入我科。患者自发病以来,无发热,头疼、头晕,无咳嗽、咳痰,饮食和睡眠基本正常,小便正常。体重无明显下降。3、查体:腹部平坦,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波。腹软,肝、脾肋下未及,无压痛,无反跳痛及肌紧张,全腹未触及包块,肝上界于右锁骨中线第5肋间,肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常存在。直肠指诊检查:未触及肿物,指套退出时无血染。 &4、纤维结肠镜(日,大同市第三人民医院):直肠、乙状结肠、降结肠、脾曲:肠腔通畅,壁光滑,血管走行清楚。横结肠、肝曲及升结肠、回盲部:横结肠近肝曲可见肠腔狭窄,肿物突向腔内,侵及肠管四周,局部僵硬,组织质脆,易出血,肠腔狭窄严重,无法继续进镜。病理切片(日,我院):横结肠黏膜管状腺病伴局灶性癌变。 &&& 二、 拟诊讨论:&& &&1、结肠癌:此病多见于中、老年患者,早期无症状,后可出现便秘、腹泻交替发生。癌肿溃破后,出现鲜红色血便,大便变细,出现不完全肠梗阻,下腹部不适或隐痛,贫血,发热,体重下降。肠镜检查可发现占位病灶,活检病理检查可确诊。&2、结肠息肉:结肠息肉约占肠道息肉的80%,其中大多数(50%-75%)位于乙状结肠或直肠,单发多见,男性多于女性,多数病人无症状,少数有腹部不适,腹胀或大便习惯改变。有的患者可以便血为首发症状。&3、非特异性直肠炎: 本病多见于21—50岁患者,炎症无特异性原因,主要症状是便血,排便次数增加,可伴有左下腹痛。肠镜检查可见直肠粘膜炎性改变,急性期粘膜水肿。易出血,肠镜检查可明确诊断。&4、溃疡性结肠炎: 本病病程缓慢,迁移数年至10余年,有发作期与缓解期交替或持续性加重,主要有腹痛、腹胀、腹泻,粘液浓血便,急性期有中低度发热、贫血、ESR升高,肠镜可见粘膜弥漫性充血水肿、糜烂或浅小溃疡,肠壁变硬,肠腔变窄。可排除此病。&5、痔疮:此病可分为内痔与混合痔。多见于习惯性便秘患者,可出现便后滴出鲜血,血量数毫升至数10毫升不等。血与大便不相混,反复出血可导致贫血。肛门视诊、直肠指检见痔疮。&根据患者症状、体征、辅助检查,目前诊断结肠癌可能性大,确诊依病理检查。现就其治疗讨论如下:&& & 结肠癌手术是最好治疗方法,结肠切除术适用于结肠癌,切除范围根据结肠的长短和癌肿所在部位,一般切除肿瘤上下10-15cm结肠,切除后作结肠端端吻合术。&& & 姑息手术:一般适用于根治性切除条件不具备,患者一般情况差,无法耐受大手术打击,可以行局部切除,短路吻合或者单纯结肠造口术。 &&根据本病人条件,具备行根治性结肠癌切除术条件。 && &&三、初步诊断:结肠癌。 & & & & & & & & & & & & & & & & &四、诊疗计划:&& & &1、拟查计划 & & & & & & & & & & & & & &完成时间血常规 & & & & & & & & & & & & & & & &已查 & && 尿、大便常规、 & & & & & & & & & & & &已查 & &抗HIV,HCV,HBsAg & & & & & & & & & & & 已查 & && 血型 & & & & & & & & & & & & & & & & &已查 & & &肝肾功能,电解质 & & & & & & & & & & &已查 &&& &凝血三项. & & & & & & & & & & & & & & 已查 & & &心电图、胸片 & & & & & & & & & & & & &已查 & &&2、治疗&&&1、二级护理, 普食。&&&2、积极作术前各项准备,限期手术。 彭正主治医生看过患者,同意目前处理。&& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &郭立国
& & &&& 彭正主治医师查房记录; && & 患者一般情况好,无腹痛、腹泻,无里急后重感,无发热。彭正主治医师查房认为结合病史、症状及外院结肠镜检查,结肠癌诊断明确,指示完善术前各项检查,限期手术。遵嘱。&& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &郭立国
& & & &&&贾宝庆副主任医师查房记录 && & 患者一般情况好,无腹痛、腹泻,无里急后重感,无发热。查体同前。贾宝庆副主任医师查房,认为术前诊断已明确。指示动态心电图、肺功能、血气分析等术前检查。限期手术。遵嘱。 & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 郭立国&&& &&患者一般情况好,无腹痛、腹泻,无里急后重感,无发热。查体同前。今日各项检查结果已经基本回报,无明显手术禁忌症,拟安排手术治疗。&& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 郭立国
& & & & & & & & & &&术前小结 ;&陈凤莲,女性,71岁,已婚,汉族,山西省籍,家庭妇女,住山西大同市阳高县龙泉寺镇,日因便血2月余入院。 & &&术前诊断:结肠癌&诊断依据:1、老年女性,71岁。2、患者于2005年1月无诱因出现便血,呈粉红色,不成型,大便平均1-2次/日。伴有下腹部不适,无恶心、呕吐,无里急后重。未作治疗。半月前到大同市第三人民医院就诊,行结肠镜检查,示直肠、乙状结肠、降结肠、脾曲:肠腔通畅,壁光滑,血管走行清楚。横结肠、肝曲及升结肠、回盲部:横结肠近肝曲可见肠腔狭窄,肿物突向腔内,侵及肠管四周,局部僵硬,组织质脆,易出血,肠腔狭窄严重,无法继续进镜。取病理,我院会诊结果为:横结肠黏膜管状腺病伴局灶性癌变。为彻底治疗,于今日以“结肠癌”收入我科。患者自发病以来,无发热,头疼、头晕,无咳嗽、咳痰,饮食和睡眠基本正常,小便正常。体重无明显下降。3、查体:腹部平坦,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波。腹软,肝、脾肋下未及,无压痛,无反跳痛及肌紧张,全腹未触及包块,肝上界于右锁骨中线第5肋间,肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常存在。直肠指诊检查:未触及肿物,指套退出时无血染。4、纤维结肠镜(日,大同市第三人民医院):直肠、乙状结肠、降结肠、脾曲:肠腔通畅,壁光滑,血管走行清楚。横结肠、肝曲及升结肠、回盲部:横结肠近肝曲可见肠腔狭窄,肿物突向腔内,侵及肠管四周,局部僵硬,组织质脆,易出血,肠腔狭窄严重,无法继续进镜。病理切片(日,我院):横结肠黏膜管状腺病伴局灶性癌变。&手术名称:横结肠癌根治术。&&手术适应证及禁忌证:1、诊断基本明确,有手术指征;2、病人一般状况可,而且术前检查未发现绝对手术禁忌证,适宜手术治疗。&&术前准备:1、术前已进行了各种常规化验检查,肝肾功能、血糖、电解质、凝血三项正常。2、术前已反复向患者及其家属交待术中、术后可能发生的问题,他们表示理解,并已签字同意手术;3、术前常规备皮、臵尿管、胃管、肠道准备和预防性应用抗菌素。&&手术计划:常规准备拟于在全麻下行横结肠癌根治术。&&术中注意:1.解剖清晰,保护神经、血管、输尿管、十二指肠等重要结构;2.吻合可靠,吻合口无张力,无扭曲,血运好,远端无梗阻;3.恰当放臵引流;4.严格止血;5.加强心电监护,给氧充分,减少出血,发现问题及时处理;6.关腹层次清楚,可靠,减张缝合。&&术后处理:1、密切观察生命体征,心肺功能监护;2、一级护理、禁食水,持续胃肠减压,至胃肠功能恢复后逐渐过渡饮食;3、维持水电解质平衡及营养平衡,控制并监测血糖;4、心电监护,充分给氧,恰当止痛,扩冠治疗;5、监测血气,雾化吸入,及时吸痰,协助翻身叩背,必要时应用药物止咳化痰平喘;6、预防性应用抗生素;7、应用奥美拉唑,预防应激性溃疡。&&可能发生的并发症及预防:1.出血:术中操作仔细,避免损伤血管及周围脏器,止血彻底;2、感染包括腹腔切口,肺部及泌尿系感染:术中及术后严格无菌操作使用有效的抗生素,及时换药,协助翻身叩背,必要时行膀胱冲洗;3、吻合口瘘:术中吻合层次清,无张力,血供好,加强营养支持治疗;4、心血管意外心功能衰竭:心电监护,充分给氧,减少术中出血,恰当止痛,扩冠治疗,防心律失常,维持水电解质平衡,发现问题及时处理;5、呼吸功能衰竭:及时吸痰,协助翻身叩背,防治肺炎、肺不张及肺水肿;6、应激性溃疡:应用奥美拉唑,胃肠减压;7、术后肝昏迷、肝功能衰竭,术前、术后应用保肝药物&& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 郭立国
& & & & & & & & & &&术前讨论&参加人员:晋援朝主任医师、贾宝庆副主任医师、彭正主治医师、全体医师及进修医师。&&地点:普外二学习室 &首先由经治医师汇报病情。&彭正主治医师:患者结肠癌诊断基本明确。有手术指征,手术前检查未发现绝对手术禁忌证, 病情及手术风险已向病人家属详细讲清,可手术治疗。术中要求仔细操作, 避免损伤邻近脏器;严格无菌操作,无瘤操作, 彻底止血。术后给予腹腔引流,补充液体, 应用抗生素, 对症支持等治疗。防治术后肺及手术切口感染; 纠正水、电解质及酸碱平衡失调; 严密观察,及时发现并处理心、肺、肝、肾、脑等脏器并发症, 尤其要注意心、肺并发症的防治。 && &贾宝庆副主任医师:病人诊断基本明确。现在病情较平稳,手术前检查未发现绝对手术禁忌证, 同意手术计划。手术前检查全面,需掌握好手术适应证的选择,详细向病人家属交代病情以及手术的风险, 争取病人家属理解。术中心电监护,手术范围尽量小,减小创伤;绝对不能损伤邻近脏器、血管,减少出血量。具体如下:1、打开结肠侧腹膜尽量找准间隙;2、保护好十二指肠及输尿管;3、肠系膜分离不要太大,防止损伤肠系膜上动脉主干;4、保证吻合口血运良好,张力小,并理顺肠管防止各种并发症;5、减张缝合;6、向患者家属交代清楚,术后加强心电监护,加强医护人员责任心,注意观察病情变化,尤其肺部情况,并且给予及时恰当的处理,使病人早日康复。&& 其余医师无不同意见。 & & & & & & & & & && & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 郭立国 & & & & & & & & & & & & & &手 &术 &记 &录 & & &手术时间: & & &术前诊断: 横结肠癌 & & &术后诊断:横结肠癌 & & &手术名称:横结肠癌根治术&& & &手术人员:晋援朝、卫勃、郭立国、陈清亮。 & & &麻 & &醉:全身麻醉麻醉人员:李桐英&& & &手术经过:全麻成功后,取平卧位。取右下腹部旁正中切口,长10cm,逐层切开皮肤、皮下组织等至腹腔。探查见:腹腔内无腹水,肝、胆、胰、脾探查未见异常。肿瘤位于横结肠近肝曲,4×3厘米,浸润至浆膜层,横侧肠系膜根部未触及肿大淋巴结,盆底无转移及种植结节。决定行横结肠癌切除术。&& & 保护切口。纱布卷填塞小肠于左上腹部。切开胃结肠韧带,游离横结肠,向上游离结肠肝曲,至横结肠预切断处。分别钳夹和结扎升结肠、结肠肝曲横结肠系膜、横结肠中动静脉(近端双重结扎),并切除血管根部淋巴结。注意保护双侧输尿管。于距肿瘤约10cm处切断结肠,完整切除标本并移出。将升结肠与横结肠作侧侧吻合。吻合满意。关闭肠系膜。生理盐水冲洗盆腔。检查无活动性出血,于右侧盆腔放臵乳胶管一根引出并固定。再次检查无活动性出血及清点器械、纱布无误后逐层关腹,术毕。&& &手术顺利,麻醉满意,出血约200毫升,未输血。切除标本送病理。&& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &记录:卫勃 & & & & & & & & & & &&手 术 后 病 程 记 录 && & &患者于今日在全麻下行横结肠癌根治术。术中探查见:腹腔内无腹水,肝、胆、胰、脾探查未见异常。肿瘤位于横结肠近肝曲,4×3厘米,浸润至浆膜层,横侧肠系膜根部未触及肿大淋巴结,盆底无转移及种植结节。决定行横结肠癌切除术。保护切口。纱布卷填塞小肠于左上腹部。切开胃结肠韧带,游离横结肠,向上游离结肠肝曲,至横结肠预切断处。分别钳夹和结扎升结肠、结肠肝曲横结肠系膜、横结肠中动静脉(近端双重结扎),并切除血管根部淋巴结。注意保护双侧输尿管。于距肿瘤约10cm处切断结肠,完整切除标本并移出。将升结肠与横结肠作侧侧吻合。吻合满意。关闭肠系膜。生理盐水冲洗盆腔。检查无活动性出血,于右侧盆腔放臵乳胶管一根引出并固定。再次检查无活动性出血及清点器械、纱布无误后逐层关腹,术毕。手术顺利,麻醉满意,出血约200毫升,未输血。切除标本送病理。 & & 术后给予一级护理,持续胃肠减压,抗炎,支持,维持水电解质及能量平衡。注意心电变化及腹部情况。&& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &郭立国 & & & & & & &&& 彭正主治医师查房记录;&术后第一天,病情平稳,未排气,腹不胀,胃肠减压量约200ml, 腹部引流管通畅,引流量约20ml,尿量约1900ml,体温不高,心肺未见异常,切口敷料整洁干燥,无渗血渗液,今日彭正主治医师查房看过病人,指示今日继续抗炎补液治疗,复查血常规、生化,注意观察患者各引流管引流量,遵嘱执行。&& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &郭立国
& & & & & & &&彭正主治医师查房记录&术后第二天,病情平稳,未排气,腹不胀,胃肠减压量约250ml, 腹部引流管通畅,引流量约10ml,尿量约1800ml,体温不高,心肺未见异常,切口敷料整洁干燥,无渗血渗液,彭正主治医师查房看过病人,指示继续抗炎补液治疗,注意观察患者各引流管引流量,遵嘱执行。&& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 郭立国
& & & & & & &&贾宝庆副主任医师查房记录&术后第三天,病情平稳,未排气,腹不胀,胃肠减压量约350ml, 腹部引流管通畅,引流量约10ml,尿量约1500ml,心肺未见异常,切口敷料整洁干燥,无渗血渗液,贾宝庆副主任医师查房看过病人,指示继续抗炎补液治疗,注意观察患者各引流管引流量,遵嘱执行。&& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 郭立国 & & & & & & &&& 晋援朝主任医师查房记录&今日查房,病情平稳,已排气、排便,腹不胀, 腹部引流管通畅,无引流液。心肺未见异常,切口见渗液及感染表现。晋援朝主任医师查房看过病人,指示患者为高龄,严密观察病情变化。继续抗炎补液治疗,遵嘱执行。&& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &郭立国
& & & & & &&&彭正主治医师查房记录&今日查房,病情平稳,未排气、排便,腹不胀,胃管引流出淡黄色液体约450毫升。腹部引流管通畅,引流出淡黄色液体约15毫升。心肺未见异常,切口仍见渗液及感染表现。彭正主治医师查房看过病人,指示继续切口换药。遵嘱执行。&& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 郭立国005-3-29 & & & & & & &&彭正主治医师查房记录&患者一般情况可,诉腹部切口轻度疼痛,无发热。切口无明显渗出,周围稍红肿。切口液化处已无渗出。腹腔引流管24小时引流出淡黄色液体约5毫升。自昨天拔胃管后无特殊不适。彭正主治医师查房看过病人,流质饮食,切口换药。继续输注抗生素。遵嘱执行。&& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 郭立国
& & & & & & &贾宝庆副主任医师查房记录&患者一般情况可,精神食欲可,大小便正常。无发热。自诉无特殊不适。心肺未见异常。贾宝庆副主任医师查房看过病人,指示继续观察治疗。&& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 郭立国
& & & & & & &&晋援朝主任医师查房记录&患者一般情况可,无不适主诉,无发热。切口愈合良好。腹腔引流管24小时引流出淡黄色液体约5毫升。晋援朝主任医师查房看过病人,嘱进流质饮食,切口换药,拔除腹腔引流管。遵嘱执行。&& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 郭立国
& & & & & & &&出 院 记 录&陈凤莲,女性,71岁,已婚,汉族,山西省籍,家庭妇女,住山西大同市阳高县龙泉寺镇,日因便血2月余入院。于日出院,共住院 15天。&& &&入院时情况:1、老年女性,71岁。2、患者于2005年1月无诱因出现便血,呈粉红色,不成型,大便平均1-2次/日。伴有下腹部不适,无恶心、呕吐,无里急后重。未作治疗。半月前到大同市第三人民医院就诊,行结肠镜检查,示直肠、乙状结肠、降结肠、脾曲:肠腔通畅,壁光滑,血管走行清楚。横结肠、肝曲及升结肠、回盲部:横结肠近肝曲可见肠腔狭窄,肿物突向腔内,侵及肠管四周,局部僵硬,组织质脆,易出血,肠腔狭窄严重,无法继续进镜。取病理,我院会诊结果为:横结肠黏膜管状腺病伴局灶性癌变。为彻底治疗,于今日以“结肠癌”收入我科。患者自发病以来,无发热,头疼、头晕,无咳嗽、咳痰,饮食和睡眠基本正常,小便正常。体重无明显下降。3、查体:腹部平坦,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波。腹软,肝、脾肋下未及,无压痛,无反跳痛及肌紧张,全腹未触及包块,肝上界于右锁骨中线第5肋间,肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常存在。直肠指诊检查:未触及肿物,指套退出时无血染。4、纤维结肠镜(日,大同市第三人民医院):直肠、乙状结肠、降结肠、脾曲:肠腔通畅,壁光滑,血管走行清楚。横结肠、肝曲及升结肠、回盲部:横结肠近肝曲可见肠腔狭窄,肿物突向腔内,侵及肠管四周,局部僵硬,组织质脆,易出血,肠腔狭窄严重,无法继续进镜。病理切片(日,我院):横结肠黏膜管状腺病伴局灶性癌变。 & &&入院诊断:结肠癌&& &&诊疗经过:入院后完善术前检查及术前准备,于日在全麻下行横结肠癌根治切除术。术后给予抗炎、营养支持及补液治疗,患者恢复好。术后第10天拆线。切口II/甲愈合。住院期间&无院内感染。&出院时情况:病人一般状态好,体温正常,心肺腹均未见异常。病理回报:横结肠溃疡型高中分化腺癌。大小5X3X1.2厘米,侵及肠壁全层,上下切缘未见癌,肠系膜淋巴结见转移癌(1/9)。&出院诊断:横结肠癌&出院后注意事项:1、注意休息,加强营养;2、出院后继续治疗;3、定期复查。&& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 郭立国
馆藏&34991
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来源:中医中药秘方网
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李某某,男,74岁,日初诊。横结肠癌术后,高中分化腺癌,盆腔淋巴结转移:7/16。前列腺癌,奥沙利铂合希罗达化疗。右肺陈旧性结节。刻诊:形体消瘦,腰膝酸软,四肢乏力,刀口疼痛,口干、纳可、眠可,二便尚调,舌质红、少苔,脉沉细。
辨治要点 老年男性,肝肾亏虚,热毒蕴结,渐成积聚。拟补肝肾、健脾胃,化热毒,消肿瘤为法,济生地黄丸化裁:
处方 生熟地各10克,山萸肉12克,山药20克,桑寄生15克,牛膝10克,何首乌15克,莲子肉10克,土茯苓30克,泽泻15克,凌霄花15克,赤芍10克,橘核10克,乌药10克,浙贝母10克,百合30克,金荞麦15克,红藤10克,藤梨根15克,白花蛇舌草30克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,莲须15克,鹿角霜30克,炙甘草10克。14剂,每日1剂,上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。
方义 方中生熟地、山萸肉、山药、桑寄生、牛膝、何首乌、莲子肉补肾;土茯苓、泽泻利湿;橘核、乌药调气;凌霄花、赤芍和血;浙贝母、百合、金荞麦清肺,防止肺转移;红藤、藤梨根、白花蛇舌草,清热解毒;代赭石、鸡内金、生麦芽,开胃化积;莲须、鹿角霜补肾缩小便;炙甘草调和诸药。
日复诊 刀口疼痛减轻,口干减轻,精神好转。夜尿多,大便1日2次,余无特殊不适。舌红,少苔,脉沉细。调方如下:
桑寄生15克,牛膝10克,生熟地各10克,山萸肉12克,土茯苓30克,山药20克,泽泻15克,凌霄花15克,炮山甲8克,鳖甲12克,金荞麦15克,白英15克,蛇莓15克,黄精15克,生黄芪30克,丹参12克,白花蛇舌草30克,炒扁豆10克,草河车15克,生麦芽30克,鸡内金30克,藤梨根15克,炙甘草10克。14剂,每日1剂,上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。
日复诊 结肠癌术后1年4个月,继发前列腺癌,病情稳定。夜尿多,大便正常,眠不实,梦多,舌质淡红,苔薄黄,脉沉细。调方如下。
太子参15克,炒白术15克,土茯苓30克,凌霄花15克,藤梨根15克,黄精15克,龙葵30克,女贞子15克,枸杞子15克,补骨脂10克,炒杜仲10克,炮山甲10克,龟板15克,白英15克,橘核10克,乌药10克,小茴香10克,白花蛇舌草30克,草河车15克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,炙甘草10克。14剂,每日1剂,上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。
日复诊 复查肿瘤标记物正常,纳可,眠可有时易醒,二便正常,乏力,舌质淡胖,苔薄黄,脉沉细。治疗3年,病情稳定,疏下方以资巩固。
沙参15克,太子参15克,生熟地各10克,当归10克,炒枣仁30克,炒柏子仁30克,茯苓15克,五味子10克,远志10克,龙眼肉10克,生黄芪30克,何首乌15克,桑寄生15克,牛膝、莲须15克,凌霄花15克,金荞麦15克,百合30克,三七5克,灵芝15克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,白花蛇舌草30克。14剂,每日1剂,上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。
按 该患者罹患结肠癌、前列腺癌,初诊是四诊合参,偏于肾阴亏虚,兼有热毒。经给予补肾填精、清热解毒、软坚散结等治疗效果理想,后以健脾补肾、清热解毒、软坚散结而收功。(王逊)
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降结肠中分化腺癌,侵犯浆膜层。请问严重吗?刚做切除手术,需要化疗
刚做切除手术,需要化疗吗?请问有什么有效的方法。请问严重吗,侵犯浆膜层降结肠中分化腺癌
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中医药在抗肿瘤方面极为无能,切勿上当;是否伴有淋巴结转移?需要看术后免疫组化的详细内容,请补充。
好的,拿到报告再咨询,感谢
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