《中庸与肾移植》病友交流处　 http://zyandkt./profile/?target=note#m=1
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beckhamhs02-04 08:06一、基本资料（提示：将*号填上数字，◇号填上文字）1.性别：男2.年龄：29岁；3.体重/身高：50公斤/1.70米；4.手术时间：2015年4月；5.手术医院：【保护隐私，隐去医院名称】；6.供肾来源：尸体7.血压：120/80（夏秋）-130/90（冬）；8.心率：60-80；9.尿量：ml二、用药情况：1.免疫用药：（提示：将*号填上数字，服用国产吗替麦考酚酯、环孢素A、他克莫司、西罗莫司的请注明“生产厂家”，没有服用的药物空着不填，下列的免疫用药项目请全部保留不得删除！）A1.泼尼松：5mg/天（距本次复查日之前最后的一次调药：日由7.5mg/天调为现在用量）；A2.美卓乐：**mg/天（距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；B1.骁悉：1g/天（早0.5g、晚0.5g。距本次复查日之前最后的一次调药：日由0g/天调为现在用量）；B2.米芙：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；B3.布累迪宁：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；B4.依木兰：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；C1.新山地明：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；C2.普乐可复：4.5mg/天（早2.5mg、晚2.0mg。距本次复查日之前最后的一次调药：日由5mg/天调为现在用量）；C3.雷帕鸣：0.5mg/天（中午0.5mg。距本次复查日之前最后的一次调药：日由1mg/天调为现在用量）；D1.来氟米特：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；E1.雷公藤多甙：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）。2.辅助用药（根据自己的情况填写，勿漏填，用μg、mg、g，复方制剂用片、粒标注用量，新加药物注明添加日期）：A.恬尔心：60mg/天（日由90mg/天地尔硫卓控释胶囊调为现在用量）；B.贝前列素钠片：80ug/天（日新增）；C.阿魏酸哌嗪片：500mg/天（日新增）；D.百令胶囊：4.5mg/天；E.络活喜：10mg/天（日由5mg/天调为现在用量）；F.复合维生素B片：4片/天；G.阿法骨化醇0.5ug/天（日新增）；H.甲钴胺胶囊0.5mg/天（日新增）；L.非布司他（印度仿制）20mg/隔天；M.三七粉2-4g/天（日新增）；3.服药及用餐时间安排（根据自己的情况填写，勿漏填）：06:00 &骁悉、泼尼松07:00 &百令胶囊、阿魏酸哌嗪片、络活喜、复合维生素B片07:20 &早餐09:00 &恬尔心、普乐可复10:00 &三七粉11:30 &中餐12:00 &百令胶囊、贝前列素钠片12:30 &西罗莫司片16:30 &百令胶囊、阿魏酸哌嗪片、络活喜、复合维生素B片、甲钴胺胶囊17:00 &晚餐18:00 &骁悉19:00 &非布司他（隔天）20:00 &三七粉21:00 &恬尔心、普乐可复22:00 &阿法骨化醇三、检查指标：（提示：术后没有检查过的项目请填“从未查过”，检查过的必须填写不得漏填；下列的“检查指标”项目请全部保留，可以增加检查项目但不得删除下列的“检查指标”项目！）1.药物浓度：（必须填写最后一次的浓度检查报告，没有服用的免疫抑制剂浓度空着不填）环孢素C0浓度：**ng/ml，（末次服用**mg，**小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）；环孢素C2浓度：**ng/ml，（末次服用**mg，**分钟后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）；他克莫司浓度：4.59ng/ml，（末次服用2.0mg，11小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：日，【保护隐私，隐去医院名称】检查）；西罗莫司浓度：7.1ng/ml，（末次服用1mg，23小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：日，【保护隐私，隐去医院名称】检查，之后再未查过）；霉酚酸药时曲线下面积（MPA-AUC）：68.71，（早0.5g，晚0.5g，距本次更新资料时最近的一次检查：日查，【保护隐私，隐去医院名称】检查）。2.肾功：（距本次更新资料时最近的一次检查：日，【保护隐私，隐去医院名称】检查）肌酐：150.4↑（45-105）；括号内为参考值。尿素：8.74↑（2.9-8.2）；尿酸：356.7（140-420）；胱抑素C：1.74↑（0-1.16）视黄醇结合蛋白：69（25-70）。3.肝功：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）谷丙转氨酶ALT：13.7（9-50）；碱性磷酸酶：60.9（45-125）；总胆红素：9.0（3-20）；直接胆红素：1.0（0-7）；总蛋白：69.6（65-85）；白蛋白：53.5（40-55）。4.电解质：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）钾：3.57（3.5-5.3）；钠：140.5（137-147）；氯：103.6（99-110）。钙：2.59（2.08-2.75）；镁：1.00（0.67-1.1）；磷：1.08（0.8-1.6）；二氧化碳结合力28.1↑（20-28）。5.血脂血糖：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）血糖：4.4（3.9-6.1）。甘油三酯：1.35（0-1.7）；总胆固醇：4.71（0-5.2）；高密度脂蛋白胆固醇：1.20（0.6-1.6）；低密度脂蛋白胆固醇：2.88（1.07-3.1）。6.血常规：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）白细胞：4.43（3.5-9.5）；中性粒细胞比率：62.7（40-75）；中性粒细胞绝对值：2.78（1.8-6.3）；淋巴细胞比率：27.1（20-50）；淋巴细胞绝对值：1.20（1.1-3.2）；血红蛋白：140（130-175）；红细胞：4.85（4.3-5.8）；血小板：188（125-350）。7.尿常规：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）比重：1.015（1.015-1.030）；pH：5.5（5.5-7.5）；尿蛋白：Neg；尿微量白蛋白：Neg；镜检红细胞：2.5个/ul（0-9.9）；镜检白细胞：5.9个/ul（0-10.4）。8.T淋巴细胞亚群（距本次更新资料时最近的一次检查：日）CD3细胞绝对计数 708↓ （770-2860） &CD4细胞绝对计数 420↓ （500-1440）CD8细胞绝对计数 260 &（238-1250） CD4/CD8 & & & & &1.6 & （1-2.47）9.移植肾彩超（距本次更新资料时最近的一次检查：日，【保护隐私，隐去医院名称】检查）检查所见：& &移植肾长10.6cm，厚4.5cm，宽7.1cm，肾实质厚1.5cm，肾窦厚1.7cm；& &移植肾大小形态正常，肾实质厚度正常，回声无增多，椎体不重大，肾内及肾周未见积液。& &移植肾内血供丰富，达包膜下；& &肾主动脉流速15-49cm/s，RI0.69& &段动脉流速14-38cm/s，RI0.62& &叶间动脉流速12-29cm/s，RI0.58& &弓形动脉流速8-22cm/s，RI0.63& &皮质小动脉距包膜约0.1cm诊断：移植肾二维及彩色多普勒超声未见明显异常四、病情补充说明（根据自己的具体情况填写，越详细越好）：&& & 中庸老师您好，术后一直关注您的博客，受益良多！很高兴能加入您的移友大家庭。我的大致情况如下：日手术，术后当日尿量1万以上，肌酐平稳下降，12天后降至130（术后最低值）。14天时右肋出现带状疱疹，506浓度15以上，肌酐在10天内逐步上升，在180时稳定。医生考虑药物中毒和病毒感染导致肌酐升高，减506和激素同时将1g骁悉转换为100mg咪唑立宾。（手术医院的统一用药方案：术后第一个月骁悉，而后转换咪唑立宾防止感染，半年后又换回骁悉。）5月6日出院，肌酐191，门诊随访两月，肌酐稳定在170-180，506浓度6-8，其余正常。术后第三个月右侧髋关节出现持续性酸痛，骨密度检查，T值为2.2，提示骨量减少，门诊医生将7.5mg泼尼松减为5mg，增加0.5ug骨化三醇，一周两针依降钙素治疗，症状消失。一周后复查，506浓度突然从7.7降至2.9，肌酐升高到203，血红蛋白降至110，尿酸增高，但血压、尿量、彩超、尿素和尿常规均正常。医生不认为是急排，加1mg506和停用依降钙素继续观察。一周之内三次复查，浓度回到7，尿常规尿素正常，但肌酐仍然逐步上升到216（术后最高值），贫血持续加重。7月24日晚，出现不明原因低烧（当天感觉消化不良），37.5度，第二天一早入院，但未用任何药物当天中午烧退。住院医生未明确肌酐升高原因，静滴6天前列地尔后肌酐降至202出院。出院后门诊复查两次，肌酐再次升高到210，除新开阿魏酸哌嗪、贝前列素钠和五酯胶囊提浓度外，门诊医生未作任何处理。日入院治疗。各项检查后，医生排除排斥，bk病毒等因素，怀疑药物中毒。后调整免疫抑制剂方案：泼尼松沿用5mg，停用五酯胶囊，506由5mg减为4.5mg，新增1g骁悉，与100mg咪唑立宾组成四联用药，并纠正贫血；8月28日停用咪唑立宾，转换为1mg西罗莫司。后肌酐开始逐步下降，出院时由196降至171，506浓度2-4，血红蛋白132，其余各项正常。入院时T淋巴细胞亚群稍高，出院前医生又建议补上手术医院未用的两针CD25单抗（舒莱）。复查两月，肌酐降至152。12月复查血红蛋白又突然降低至105，回当地医院复查无误，同时血脂和甘油三酯增高，自己怀疑是西罗莫司引起。之后一个月用了10针4000单位促红素。2016年1月入院复查霉酚酸浓度和T淋巴细胞亚群后，医生同意将1mg西罗莫司减为0.5mg。2月份复查，肌酐、506浓度、血红蛋白均稳定。老师您好，资料已发至您的邮箱。1、2015年7月份时肌酐升高、浓度和血红蛋白降低您认为是什么原因造成的？是否和减激素、用依降钙素有关系？&2、所查的所有T淋巴细胞亚群已发至您的邮箱。我的CD4/CD8波动一直比较大，特别在、10号和9月28、29号两次使用CD25前后的结果是不降反升。医生否定有免疫抑制不足，认为只要CD4不高，就不要太纠结于这个比值。为什么我的CD4/CD8波动这么大？是否存在免疫抑制不足？&3、我是肾结石引起的梗阻性肾病导致肾衰竭的，这种非免疫性肾病在用药上有什么不同之处和特别需要注意的吗？&4、近两月在贵阳本地医院复查，血钾3.3-3.4稍偏低，吃点香蕉后在重庆检查也是正常范围低限。低钾会对移植肾产生影响吗？是否有必要服用药物？&5、现在的用药是否合理？中庸： 00:20:54【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】beckhamhs移友你好！欢迎加入《中庸与肾移植》大家庭！附件请不要发压缩文件，我只在邮箱中预览附件，不看需要下载解压的压缩文件。beckhamhs02-05 09:01老师您好，资料已重新发至您的邮箱。1、2015年7月份时肌酐升高、浓度和血红蛋白降低您认为是什么原因造成的？是否和减激素、用依降钙素有关系？&2、所查的所有T淋巴细胞亚群已发至您的邮箱。我的CD4/CD8波动一直比较大，特别在、10号和9月28、29号两次使用CD25前后的结果是不降反升。医生否定有免疫抑制不足，认为只要CD4不高，就不要太纠结于这个比值。为什么我的CD4/CD8波动这么大？是否存在免疫抑制不足？&3、我是肾结石引起的梗阻性肾病导致肾衰竭的，这种非免疫性肾病在用药上有什么不同之处和特别需要注意的吗？&4、近两月在贵阳本地医院复查，血钾3.3-3.4稍偏低，吃点香蕉后在重庆检查也是正常范围低限。低钾会对移植肾产生影响吗？是否有必要服用药物？&5、现在的用药是否合理？中庸： 01:09:44【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】beckhamhs移友你好！1? 我认为排异的可能性较大。2? 我认为仍然要看“CD4+/CD8+”，CD4+不高，只反映自身免疫力不高，而CD8+低则表明免疫抑制剂效果差或用量不足。如果只看CD4+，那假如CD4+低，可不可以不用免疫抑制剂？3? 抗排异用药基本没有区别。4? 会，长期低血钾影响移植肾长期存活，低血钾可能与服用FK506有关。5? 我认为可以把骁悉加到1.25g/d，普乐可复可以减到早晚各2mg。beckhamhs02-06 07:33感谢老师指导，祝您新春快乐！beckhamhs02-06 09:14老师，以之前的经验是减0.5mg的fk506浓度会降低2~3，我现在的506浓度一直稳定在4点几，如果506减到早晚各2mg，增加0.25g骁悉，那您看需要再增加30mg恬尔心稳定506浓度吗？中庸： 01:01:48【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】beckhamhs移友你好！不用增加恬尔心。你现在是4联用药，骁悉加量后，FK506浓度在2～3ng/ml就可以了，调整用药2周后复查。beckhamhs02-07 07:34好的，感谢老师指导。祝您平安喜乐，幸福安康~beckhamhs04-12 09:08中庸老师您好！最近找到了工作，下星期要进行封闭培训，但是还没给单位说移植的事情。因为暂时还不想让别人知道，我想带一个星期的药，把药事先剥好放在药盒里，请问这样可以吗？药盒的密闭性还算好，盖子是可以扭紧的那种，而且每次吃药都是一个独立的小药盒。中庸： 00:44:03【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】beckhamhs移友你好！一般不主张这样提前剥药，因为风险有多大完全不清楚。beckhamhs04-13 08:35感谢老师指导！
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━━━━━━━━━━━━━━━&生化检查提示肌酐，钾，钠，钙都偏低，是怎么回事？
生化检查提示肌酐，钾，钠，钙都偏低，是怎么回事？
发病时间：不清楚
很长时间，我不想做事，浑身无力，今天去医院检查，生化检查提示肌酐，钾，钠，钙都偏低，请问这是怎么回事？
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副主任医师
擅长：肾脏疾病如肾病综合症、肾炎、急慢性肾衰等，消化系统疾病如胃、十二指肠溃疡、食道炎、粘膜下肌瘤、肝硬化、消化道出血，炎症性肠病等。
你好！你是否进食量太少或蛋白质饮食过少，需要注意加强营养补养，多补充蛋白质
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尿素和肌酐偏低是怎么回事
养生之道网导读：很多人完全不清楚尿素和肌酐偏低是怎么回事，这多半与人的肾功能方面有关。如果大家想要了解尿素和肌酐偏低是怎么回事，就不妨和小编一起去好好阅读下以下相关的内容介绍。
尿素和肌酐偏低是怎么回事1、肾功能不好会导致尿素和肌酐偏低肌酐尿素偏低是什么原因?肌酐是检测肾功能的较常用指标,也是体检的必检项目。很多接受检察的职员,检测到自己的血肌酐值在正常范围,便以为自己的肾功能完全没问题。实在这是一种对血肌酐熟习的误区。由于血肌酐值并不能及时、准切地反应出的状况。当人体肾脏的大部分遭受病理损伤,肾小球滤过率下降比例较大时(超过50%),此时血肌酐升高的情况才可能在临床上显现出来。2、肾前性的因素可能引起尿素和肌酐偏低如与肌酐值升高,且尿素氮/肌酐比值偏低,这是肌酐低的原因就是提示有肾实质性损害的可能。尿素氮/肌酐的比值,正常值20。00-100。00 ,它的意义主要是当发现尿素氮或肌酐值上升时,作为区别是肾性或是肾前性(肾外性)原因的判断。假如尿素氮/肌酐比值小于20,则肾脏病变的机率较高,假如尿素氮/肌酐的比值大于20,则由肾前性的原因引起的机率较高。肌酐偏低的原因有很多,尿素氮的数值容易受许多其它因素的影响,所以无法单纯反应肾脏功能,在明确血肌酐偏低是怎么回事后,我们也就明确知道了,肌酐的数值在没有肌肉疾病时,则比较单纯,可与肾脏功能同步升降。所以当肾脏本身有病变时,尿素氮、肌酐同步上升,所以尿素氮/肌酐的比值大约会落在一定的数值范围内(小于20)。假如是肾前性的因素,常常尿素氮会上升的较多,所以尿素氮/肌酐的数值会较大些(大于20)。3、导致尿素和肌酐偏低的原因还有很多一般情况下,由于人体的量相对稳定,故肌酐的生成量也是恒定的,血肌酐水平的高低主要取决于肾脏排出肌酐的多少。肾脏的代偿功能十分强大,如果两个肾脏都正常,那么只要一个肾脏发挥功能,血肌酐就能维持在正常水平。也就是说,肾脏损伤程度占到整个肾脏的一半以上时,才会引起血肌酐升高。肌酐低的原因有很多,可能与贫血、肌、肌萎缩、、尿崩症等疾病有关。孕妇尿素偏低怎么办1、尿素氮是蛋白质代谢产物的一种,在肝脏生成,从肾脏排泄出去,所以如果肾脏的功能受到损害时,也会使尿素氮的排出受到影响,从而使尿素氮的水平出现高低的变化;如果是患有慢性肾炎、肾功能衰竭、急性肾炎或是破坏性病变等疾病的话可能导致尿素氮偏高,而尿素氮偏低可能是由于蛋白质摄入过少或受损等多种原因造成的。2、尿素氮偏低一般是由于我们的肝脏或肾脏有病变,孕妇在妊娠6个月左右的时候也可能会出现尿素氮偏低的情况,这是因为孕妇经常缺乏营养导致的,应该孕妇蛋白质的摄入量,最好摄入瘦肉、奶、鱼等优质的动物蛋白。3、女性朋友在期间,体内的尿素氮水平会因为生理性原因而有所减低,但是也不应该掉以轻心,因为尿素氮偏低可能与怀孕、蛋白质吃的过少等因素有关,特别是有过肾病疾病的女性朋友,如果在怀孕期间病情复发的话,情况就会很严重,如果不及时进行治疗,可能还会导致出现流产的情况。尿素和肌酐偏低吃什么好1、限制蛋白质摄入量:(如肉类、蛋、奶类的蛋白质品质较好)蛋白质摄取量应控制在每公斤体重0.6公克,体重为50公斤,则每天蛋白质摄取量应控制在30克左右。2、补充足够的热量:由于限制蛋白质的摄取,米饭类的摄取量也受到限制,因此容易造成热量不足,这时体内原有的蛋白质会被消耗掉,反而使尿素增加。3、限制钠离子:体内钠离子过多容易造成血压升高、水肿、腹水、肺积水,导致等。食物中的食盐、酱油、味精、蕃茄酱、沙茶酱、醋等含有大量的钠,因此平时炒菜时应少放盐。4、限制钾离子:平常应少食用钾离子含量高的疏菜(如:香菇、芥菜、花菜、、、)及水果(如:枇杷、桃子、橘子等),尽量避免生食沙拉,其他如、浓茶钾的含量也高,应尽量少吃。5、限制磷离子:含磷较高的食物有:、汽水、、酵(健素糖)、内脏类、干豆类、全谷类(糙米、全麦面包)、蛋类、小鱼干等,这些食物要谨慎食用。
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