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开颅手术后近一月未苏醒怎么办
状态：就诊前
希望提供的帮助：
患者于5月25日晚八点走路时被车撞倒，当时昏迷不醒，约30分钟后清醒感觉头部疼痛，右膝部疼痛，活动障碍，入院查体：体温、脉搏、呼吸、血压正常，神志清楚，左侧颞部压痛阳性，双睡孔等大等圆，对光反射存，但精神一般，入院诊断：闭合性右胫骨平台骨折、右腓骨骨折、硬膜外血肿、左锁骨骨折、左侧助骨骨折、两下肺挫伤。入院后完善相关检查，右小腿石膏外固定，予止血、补液、营养神经、镇痛等对症处理，病人突发呕吐、昏迷，复查头部CT见左侧硬膜外血肿明显增大，中线明显移位，並左侧瞳孔散大，在急诊全麻下行开颅血肿清除並去骨瓣减压术，27日行气管切开术。6月3日复查：术区颅骨术后缺如，邻近软组织向外膨隆。右侧颞叶见团片状高密影，周围见低密度水肿影，左侧颞部硬膜下见梭形高密影，边缘模糊。脑室系统及中线结构无变形、移位。两肺纹理增粗，两肺见多发斑片状、实变影，边缘模糊，以右肺下叶为甚。
所就诊医院科室：
中南大学湘雅医院 神经外科
生命体征平稳吗现在？
状态：就诊前
生命体征基本平稳，但肺部感染未好，近期有时有发烧的情况
昏迷的患者一定要控制好感染，否则容易导致严重后果
状态：就诊前
江西南大二附院教授讲，从头部CT反映，手术是比较成功的，如没其他损伤应该早醒，
祝早日康复
黄裕斌大夫通知通知:您最近恢复的怎么样？收到请文字回复我。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
黄裕斌大夫通知通知:最近恢复的如何了？
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：高血压脑干出血&&
希望得到的帮助：需要去大医院检查吗？（什么原因）还有必要如康复科做康复训练吗？（对恢复帮助有多大...
病情描述：距离现在已经六个月，头部左偏，头疼，腰部无力伸不直，需要喂食，说话一半听不清，自己无法独立站立。
疾病名称：左半边肢体无力&&
希望得到的帮助：急性脑梗塞，住院一周，左边身子不灵活，语言功能正常，看看后期怎么治疗
病情描述：喝酒，过度劳累，平时无高血压病史，现在左边身子不灵活
疾病名称：胶质瘤术后偏瘫，现在有什么新的技术治疗&&术后偏瘫&&手术后遗症偏瘫，请问有什么治疗方法？&&
希望得到的帮助：术后偏瘫
病情描述：胶质瘤术后偏瘫求治愈方法，可以生活自理，恢复正常人
疾病名称：偏瘫&&
希望得到的帮助：现在是什么情况，需要我们怎么做
病情描述：在医院还挺灵敏的，手都能吃饭一切都很正常只有走路不太方便，还有说话，现在出院在家手也不方便了，话也不清楚了，而且情绪特别爱哭
疾病名称：脑出血&&28岁脑出血左半面不会动，做康复能好吗&&
希望得到的帮助：他的左手康复到什么程度，左腿走路能像正常人吗？
病情描述：家族遗传高血压，脑出血45ml，导致左半面不好用，做了微创手术，现在再做康复，左腿能受控制，但是没力气，左手还是不受控制，肌力为二级，我想问下左手能恢复到什么程度
疾病名称：开颅瘫痪2年另半月不能说话请问还能治好吗&&脑出血开颅术后瘫痪2年不能自理还咋治疗&&
希望得到的帮助：请问大夫像我老婆这种情况瘫痪2年还能不能治疗好呢怎么治疗效果最佳？需不需要再次住院...
病情描述：16年12月到今年7月有过几次癫痫没用药
疾病名称：摔伤，后脑着地，做了两次开颅手术&&
希望得到的帮助：这种情况、可以去贵医院治疗
病情描述：号摔伤，在安徽医科大学第一附属医院做了两次开颅手术，后转康复医院治疗，做过气管切割，现在气管已经锋合了、目前状况是不认识人了，也不可以行走、说不了话，想问问贵医院有没有好...
疾病名称：急性脑梗&&急性脑梗后左胳膊没力抬不起来&&
希望得到的帮助：咨询医生有没有更好的药尽快恢复或者治疗方法
病情描述：劳累后，血压高，突发脑梗。左胳膊左手没力气。其他指标正常。
疾病名称：脑出血，头疼&&
希望得到的帮助：脑出血后遗症的治疗
病情描述：家里有人有脑出血
疾病名称：急性脑梗后左胳膊没力抬不起来&&急性脑梗&&
希望得到的帮助：脑梗后左胳膊左手没力气什么时候恢复，怎么恢复的快。
病情描述：劳累后，血压高，突发脑梗。左胳膊左手没力气。其他指标正常。
疾病名称：大脑受伤导至右眼瞳孔变大，右眼皮难睁！&&
希望得到的帮助：是否要转到大医院治疗！
病情描述：右眼是否能恢复正常
疾病名称：脑梗塞&&
希望得到的帮助：脑梗塞说话口齿不清左边已经动不了可以治好吗
病情描述：我奶奶脑梗塞，左边已经动不了，说话口齿不清，可以治好吗
疾病名称：脑梗死&&
希望得到的帮助：脑梗死多久需要复查一次
病情描述：没有三高，脑梗死完全康复后能喝酒吗，等待您的回复
疾病名称：左脑外伤开颅手术补完钢板后，右侧被黑隐挡&&
希望得到的帮助：可以药物治疗吗？
病情描述：脑袋是在上厕所的时候摔的。我不知道当时的事情。有两个多月的短暂性失忆。到现在已经有一年零一个月了！现在属右腿屈伸不利，肌涨力高。经常右腿疼痛。走路特别缓慢。上台阶特别慢还腿疼痛。
疾病名称：脑外伤颅底骨折三叉神经上颌支损伤，右脸唇&&
希望得到的帮助：我还要多久才能恢复呢？
病情描述：三个半月前脑外伤颅底骨折，颧骨骨折颞骨骨折，硬膜外血肿后复查血肿己吸收，现在头昏迷糊，后脑勺疼，耳鸣，三叉神经上颌支损伤导致右脸唇，鼻冀及粘膜，右上硬腭麻木发冷，神经有串联是怎么回...
疾病名称：一氧化碳中毒，需要高压氧舱治疗&&
希望得到的帮助：上海哪家医院做高压氧舱治疗比较好？是否要预约？
病情描述：上海哪里可以做高压氧舱治疗
疾病名称：车祸闭合性颅脑损伤&&车祸导致闭合性脑损伤昏迷80天未醒&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,比较想知道我妈目前属于什么情况，醒了吗？如果醒了，那这...
病情描述：已经昏迷四个多月了，做了近四十次高压氧，是除了周末每天都做，现在停了康复治疗已针灸、运动为主，可以咀嚼，用吸管，气管已封，带尿管。手力气大好掐人，会哭会笑，但是没有办法沟通，做出相...
疾病名称：肺部感染&&肺部钙化&&脊椎骨折下肢截瘫&&
希望得到的帮助：请问医生应该转到那所更好的医院接受肺部治疗和康复治疗？是否可以进行远距离的转院？...
病情描述：病人是在工作时发生意外，脊椎骨折神经受损，高位截瘫，手臂可以活动，手术后，下肢有一些知觉，大便有知觉但是排便时使不上劲。现在肺部感染，发生钙化，医生还说有肺结核。病人精神状态还比较...
疾病名称：颅骨修复&&
希望得到的帮助：现在只会说“一个”“还有”，想知道是否可以恢复语言功能
病情描述：脑出血手术后有癫痫发作。近一年没有出现过
疾病名称：偏瘫后遣症&&
希望得到的帮助：是的如何鉴别
病情描述：高血压糖尿病家族史
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
黄裕斌大夫的信息
脑瘫康复，神经康复，骨科康复，心肺康复
儿童康复包括小儿脑瘫康复、运动发育落后、智力低下等。
神经康复包括脑卒中、脊髓损伤、脑外伤导致的运动功...
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&& 文章详情
浅谈脑血管意外患者的早期康复治疗与护理
作者：邵立伟&&&&作者单位：131200 吉林扶余，扶余县人民医院内科
【关键词】& 脑血管
&&& 近年来,随着我国人口的老龄化,脑血管意外病人相对有所增加,它是中老年常见的多发病,具有发病急、恢复慢、致残率高的特点。脑血管意外可分为脑出血、脑梗死。脑出血是指非外伤性脑实质内出血。脑梗死是在颅内外供应脑部的动脉壁病变的基础上形成血栓，引起其供应范围内的脑组织缺血坏死，产生相应的神经症状和体征。自理缺陷是此类病人的主要表现，其主要症状多为偏瘫，早期的康复治疗和坚持不懈的功能锻炼是降低该病致残的关键，我科2000年5月～2005年5月，对60例偏瘫病人进行早期系统化的康复护理，现介绍如下。
&&& 1& 临床资料
&&& 60例患者为2000年5月～2005年5月我院内科的住院病例，其中男38例，女22例，年龄55～82岁之间。60例患者经颅脑CT确诊，脑出血24例，脑梗死36例。其中58例患者病情好转，2例脑出血患者死亡。
&&& 2& 方法
&&& 2.1& 早期功能锻炼& 脑出血病人在生命体征平稳后48～72h开始进行康复治疗，可采用推拿、按摩、翻身等被动活动。帮助病人功能锻炼，每次约15～30min，每天数次。
&&& 2.2& 部分功能恢复阶段& 这一阶段除继续前阶段的各项锻炼外，同时帮助病人坐位平衡训练、站立平衡训练，然后徒手站立，上肢上举、外展、外旋、肘关节伸曲、下肢伸曲等简单的运动锻炼。
&&& 2.3& 基本恢复阶段& 协助患者在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路，练习手的精细动作和语言功能恢复，先在扶持下步行锻炼，逐步过渡到手扶拐杖独立行走。
&&& 3& 临床护理
&&& 3.1& 心理护理& 较轻者或由昏迷转为清醒后，因偏瘫或失语，患者常有急躁不安和恐惧害怕的心理状态。家属或病人误认为患了脑出血，不是死亡就是瘫痪，因而悲观失望情绪十分严重。护士须从关心、爱护出发，予以细心护理和耐心解释，以取得病人及家属的充分配合。
&&& 3.2& 保持呼吸道通畅& 病人应绝对卧床休息，昏迷者头偏向一侧，以便于排除分泌物和呕吐物。
&&& 3.3& 防止褥疮发生& 由于昏迷瘫痪者大小便失禁情况较多，所以需要经常更换体位，并保持床单清洁、干燥、平整。尤其要帮助受压部位定时翻身、按摩，以促进血液循环。
&&& 3.4& 防止发生泌尿系感染& 昏迷病人常常有尿潴留和大小便失禁。对于尿潴留者可针刺关元、气海穴位，热敷膀胱区，使其收缩排尿；也可按摩协助排尿。对于尿失禁的男性可采用塑料袋或避孕套接乳胶管引出尿液，如女病人可采用留置导尿管法，但必须保持局部皮肤清洁。
&&& 3.5& 口腔护理& 重症昏迷病人用生理盐水或1：5000呋喃西林溶液清洁口腔，以清除口腔内的分泌物，预防发生口腔炎。口唇干燥可涂甘油等。
&&& 3.6& 高热的护理& 病人出现高热时应补充水分，给予营养丰富的食物及易消化饮食。一般体温在39℃左右时可给予物理降温（冰袋），以减少脑细胞的耗氧量和血流量，降低脑组织的基础代谢，从而增强脑细胞对缺氧的耐受力。
&&& 3.7& 氧疗护理& 脑血管病人应持续给氧以降低脑组织的缺氧程度，对保护脑细胞功能，防止脑细胞变性、水肿、坏死起着重大作用。
&&& 3.8& 密切观察病情的变化& （1）意识状态是观察病情变化，判断病情进展的一个重要指征。一般昏迷快而深者出血量较多，浅昏迷者出血较少。若昏迷呈进行性加深，往往是颅内压增高，有随时发生脑疝的可能，病情危笃。（2）瞳孔变化，早期瞳孔较缩小系因小脑半球出血，动眼神经受到刺激所致。脑疝者病侧眼神经受压，该侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。桥脑出血者，因血肿累及脑干内交感神经纤维，瞳孔呈持续针尖样小，眼球固定（多向偏瘫侧凝视）。（3）生命体征监测，严密观察呼吸、脉搏、血压，以便及时发现病情变化。在发病后4h内，每小时测血压、脉搏、呼吸、瞳孔并观察神志1次，接着8h内每2h测1次，以后则每4h测1次，至病情稳定为止。脑出血早期，呼吸多深而慢，病情恶化时，呼吸快而不规则；如呼吸急促、潮式呼吸、叹息样或双吸气者，呼吸中枢已受到损伤。若剧烈头痛、呕吐，脉搏缓慢，血压升高，意识障碍加重及瞳孔大小不等，为脑疝早期表现，应作紧急处理，必要时行外科手术治疗。
&&& 4& 结论
&&& 脑血管意外病人经早期积极的治疗和精心的护理多可存活，出院时给予恢复期功能锻炼指导，能使病人最大程度地恢复神经生活，以提高病人的生存质量。
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术前双侧瞳孔散大颅脑损伤病人救治经验
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&& 文章详情
重型颅脑损伤后瞳孔散大的治疗体会
作者：何祥中 　薛少华 　张帆
【关键词】& 颅脑损伤
　　我院自2002年1月～2003年12月共收治颅脑外伤瞳孔散大患者96例，现就有关抢救和预后等问题分析报告如下。&&&& 　　1 临床资料&&&& 　　96例患者中，男68例，女28例，年龄5～72岁，平均42.4岁。交通事故伤56例，坠落伤24例，斗殴16例;入院时单侧瞳孔散大64例，双侧瞳孔散大者32例，入院后双侧瞳孔散大16例，GCS评分3～5分48例，6～8分24例，受伤至双侧瞳孔散大时间为1～18h，平均5.3h，手术治疗72例，术中发现硬膜下血肿28例，硬膜外血肿22例，脑挫裂伤伴血肿16例，多发性血肿6例。治疗结果:未手术组24例全部死亡，手术组死亡14例，两组差异有显著性，P0.05，存活者重残10例，中残12例。
　　2 讨论&&&& 　　2.1 抢救措施
&&&　 2.1.1 术前抢救 所有患者均必须得到及时有效的抢救，为手术创造条件，这些患者均有意识障碍深，呼吸道分泌物多的表现，有些患者伴有颜面部的骨折，口鼻大量出血，有些伴有呕吐，极易造成误吸，所以要保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔的异物，必要时行气管插管或气管切开，瞳孔散大者，只要不伴有休克，必须立即快速大剂量静注甘露醇及速尿 ［1］ ，我们在临床上观察到一些患者在用甘露醇时血压极高，而结合静推速尿时血压可降低，有些患者可出现一侧甚至两侧瞳孔回缩，为手术成功创造了条件，注射甘露醇后能使增高的颅内压下降，平均下降19.1%，并提高脑灌注压和脑血流量，瞳孔散大如伴有休克，要判断是否有严重合并伤，要特别警惕发生腹腔脏器破裂、腹膜后血肿、骨盆骨折、液气胸等。这类患者中有的在休克纠正后才能脱水和开颅，如果双侧瞳孔散大属中枢性，则属濒死状态，随之而来的就是呼吸、心跳停止。&&& 　　2.1.2 手术治疗 为抓住手术时机，术前如能定位则不必行CT检查，如不能定位，在不延误手术时机的情况下应做头颅CT，为确定手术方式提供依据，在能定位的情况下，主张仅探查一侧即可，不必双侧探查或减压。关于探查范围，我们主张做额颞顶大骨瓣切口减压，皮瓣从发际中点向耳后做一弧形切口，应暴露前至额角下至颧弓上缘，骨瓣范围应暴露额颞顶三叶及额叶底面，从而使脑疝回复，骨窗大小不超过皮瓣大小为宜，防止术后切口脑脊液漏，并为下一步颅内修补创造有利条件。术后配合亚低温治疗，为防治肺部感染及消化道出血应尽早行气管切开，鼻饲营养液及胃粘膜保护剂，如出现出血可鼻饲洛赛克，治疗效果良好。
　　2.2 预后分析 瞳孔散大是判断颅脑损伤、病情发展和预后的显著标志。双侧瞳孔散大是病情发展的濒危阶段，发生越早，表明原发伤越重，预后越差，其预后与下列因素有关 ［2］ 。（1）原发伤程度:原发伤是造成死亡的关键因素，这些患者术中探查发现广泛的脑挫裂伤造成脑肿胀，有些患者因脑膨出致使头皮难以缝合，硬脑膜外血肿引起双侧瞳孔散大者预后较膜下血肿、脑挫裂伤伴血肿及多发性颅内血肿为佳。本组年龄>65岁老年人8例全部死亡，而中青年组仅有16例死亡，存活者功能恢复也较佳，故老年人双侧瞳孔散大者不宜手术。（2）瞳孔变化:瞳孔不等大或者双瞳散大，说明动眼神经和中脑已受累，脑疝已近中晚期，手术死亡率很高，而且对该类患者来讲，一侧瞳孔散大与双瞳散大手术死亡率在统计学差异无显著性，这可能是因为同时伴有脑肿胀时颅内压增高急剧，脑疝发生较快，往往是一侧瞳孔散大不久对侧瞳孔亦散大。&&& 　　2.3 CT检查分析 幕上血肿引起颅内压增高并出现双侧瞳孔散大时，若注射甘露醇后，一侧或双侧瞳孔缩小，CT扫描示脑池均存在，且GCS≥3分，说明双侧瞳孔散大时间不长，脑干受压不严重，其功能可以恢复，这类患者应及时手术减压，消除血肿后预后较好。而注射甘露醇后，若CT扫描池全部闭塞，特别是基底池消失者，则不管瞳孔有无缩小，因脑干受压严重，脑干功能难以恢复，预后亦差，即使手术减压后存活，意识也难以恢复，因此只有在GCS≥3分，且CT扫描至少有1个脑池存在，才有意识恢复可能，3个脑池解剖上以四叠体池是为恒定，因此四叠体池改变最有意义。&&&&& 　　参考文献&&&& 　　1 Jiang JY，Zhu C.Expermental and clinical studies of traumatic brain in-jury in China.Chin Med J，0.
&&　& 2 刘敬业，张赛，只达石，等.2712例急性重型颅脑损伤分析.中华神经外科杂志，.&&&&
　　作者单位:350009福建省福州市第一医院神经外科
&&& （收稿日期:） （编辑刘 静）
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