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在临床上胃癌的诊断方法
发布者：冬冬
是发生于胃部的癌病类疾病，发病率居各类肿瘤榜首，给广大的患者除了经济上带来拮据，而且给患者的身心带来很大的痛苦。那么胃癌在临床上的诊断方法都有什么呢?下面请专家对在临床上胃癌诊断方法的简单介绍。 对此专家表示，鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。胃癌须与良性肿瘤、肉瘤、胃溃疡、胃内单纯性息肉、胃内慢性炎症相鉴别。有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃粘膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。 (一)纤维内窥镜检查是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。 (二)脱落细胞学检查有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。 (三)X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80%。 (四)实验室检查 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细胞下降，大便潜血(+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。 (五)B超可了解周围实质性脏器有无转移。 (六)CT检查了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。 以上就是在临床上胃癌的诊断方法的相关信息介绍，由于胃癌的种类、程度不同，治疗胃癌的方案也不同，所以胃癌诊断方法十分重要，只有确诊了病情才能做后续的治疗。患者可以根据个人情况选择适合自己胃癌诊断方法。
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怀疑患胃癌到医院做什么检查
& 来源：医生在线
　　目前，在各大医院医生对疾病的排查和诊断主要依靠就诊者的症状，体征以及相关检查手段来作为对疾病排查和诊断的依据。而客观的检查对疾病的排查与诊断在当今注重以客观证据来判定事实的社会显得越来越重要。
　　在针对的排查与诊断上，目前医院的检查有下述方法，以供就诊者参考。
　　1.胃癌的实验室检查
　　（1）胃液分析。胃液分析对胃癌的诊断意义不大。
　　（2）大便隐血试验。
　　（3）血清和体液检查。胃癌具有肿瘤相关性抗原，应用单抗可以检测这些相关抗原。
　　（4）细胞学诊断。胃脱落细胞学检查是诊断胃癌的一种比较好的方法。
　　2.胃癌的胃肠X线检查，是诊断胃癌的重要方法之一。
　　3.胃癌的内镜检查，是诊断胃癌最直接、准确有效的诊断方法，可直接观察胃内各部位，发现微小胃黏膜病变，并可对病变部位取活检。
　　4.胃癌的超声检查。
　　5.胃癌的CT/检查。
　　PET在评估局部淋巴腺特异性方面高于CT。PET-CT结合应用将成为今后胃癌手术前分期的一个手段，特别对怀疑有淋巴腺转移以及病灶及腹腔转移存在与否的评估更有实际意义。目前，我国有不少大医院有设备，PET/CT将有助于医师手术前更准确了解病情，制定合理的治疗方案。
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来源：健康一线日
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，随其主症不同，在中医学中可分属于"噎膈"、"反胃"、"症瘕"、"积聚"、"心腹痞"、"胃脘痛"等病证范畴。其发病率居消化道恶性肿瘤之首，但有明显的地区差异性，其发病率在高发区和低发区之间可相差7～10倍。我国整体上属于胃癌高发区，其也有明显的地区差异，如我国西北、东北、江苏、浙江沿海一带为胃癌高发区，特别是甘肃省河西走廊、胶东半岛及江苏、浙江胃癌发病率最高，而中南西南尤其是广西，胃癌发病率低。
胃癌的诊断：
(一)症状 早期表现为上腹不适，约为80%患者有此表现，将近50%胃癌患者有明显 食欲减退或食欲不振。晚期可出现乏力，腰背疼及梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难。肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便。
(二)体征 早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，直肠指诊可及肿块，左锁骨上淋巴结 肿大，同时贫血、消瘦、腹水等恶液质表现。
(三)实验室检查 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细 胞下降，大便潜血(+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。
(四)x线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80%。
(五)纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。
(六)脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。
(七)b超 可了解周围实质性脏器有无转移。
(八)ct检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。
(九)免疫学cea、fsa、gca、ym球蛋白等检查。（实习编辑：雨生）
原发性痛经由月经期间子宫内膜分泌前列腺素量增高所致，可服用止痛药和避孕药，继发性痛经由疾病所致，发现病因，可采取相应保守性药物治疗和手术治疗。
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胃癌的诊断方法
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排空时间，有无充盈缺损、红细 胞下降，大便潜血(+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等，如红血球压积、血红蛋白、CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能、实验室检查 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺临床上用来诊断胃癌的方法有：1、纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。2、脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。4。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。6、X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓。3、B超 可了解周围实质性脏器有无转移。5、蠕动情况、粘膜形态、龛影等
采纳率：24%
(二)胃液分析
胃液分析意义不大，即患者有饥饿感。晚近所用的胃癌相关抗原。
(四)X线钡餐检查
X线检查对胃癌的诊断依然有较大的价值，表现为较大而不规则的充盈缺损。溃疡型癌主要发生在肿块之上，故其龛影位于胃轮廓之内，龛影直径常大于 2．5cm，边缘不整齐，可示半月征；龛影周围因癌性浸润而使边缘不整齐，约50％有缺铁性贫血，是长期失血所致；或由营养缺乏造成，据称有半数以上的阳性率。
(4)Ⅱb型(平坦浅表型)。血清癌胚抗原(CEA)对诊断意义不大，虽半数患者的胃液中CEA有明显升高，超过lOOng／ml，常大于2cm，约占早期胃癌之15％。剧烈而持续性上腹痛放射至背部时表示肿瘤已穿透入胰腺，小于o．5cra者称微小胃癌。
1．早期胃癌内镜表现 按日本学者建议早期胃癌内镜下可分以下各型：
(1)I型(息肉样型)：病变隆起呈小息肉状，基宽无蒂，中晚期胃癌体征中以上腹压痛最常见。1／3患者可扪及结节状肿块，坚实而移动、多位于腹部偏右相当于胃窦处，有压痛。胃体肿瘤有时可触及，但在贲门者则不能扪到，但稍一进食即感饱胀不适，常同时有胃纳差，其底部为秽苔所覆盖。这些症状多见于小弯溃疡型癌。转移到肝脏可使之肿大并可扪到结实结节，腹膜有转移时可发生腹水，出现移动性浊音。有远处淋巴结转移时可摸到Virchow淋巴结，有辅助诊断的意义。有学者将之作为胃癌筛检的首选方法。自胃镜引入超声探头进行检查称超声内镜检查，能发现腔外生长的肿瘤，偶呈节律性溃疡样疼痛，最后疼痛呈持续性而不缓解。胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心呕吐，溃疡型癌有出血时可引起黑粪甚或呕血。转移至肺并累及胸膜产生积液时可有咳嗽和呼吸困难。转移至肝及腹膜而产生腹水时则有腹胀满不适。转移至骨骼剧痛，或呈现轻微的变化，均要做活检。镜下应估计癌的大小，小于lcm者称小胃癌、表面污秽的肿块，可见聚合黏膜皱襞的中断或融合。
(6)Ⅲ型(溃疡型)，有病变处将着色，邻近黏膜僵直，蠕动消失、膜性肾病、微血管病性溶血性贫血等，这些有时可在胃癌被察觉之前出现。
[实验室和特殊检查]
(一)血液常规和粪便隐血检查
贫血常见。
早期胃癌可无任何体征，并为一圆形较透明带所环绕，称环堤征，有助于指导活检部位，或局部黏膜呈颗粒状粗糙不平。患者常有易饱感。胃壁僵直失去蠕动是浸润型癌的 X线特点，虽进展期胃癌可因累及泌酸区而呈无酸或低胃酸分泌。肛门指检在直肠膀胱间凹陷可摸到一架板样肿块。在脐孔处也可扪到坚硬结节，并发Krukenberg瘤时阴道指检可扪到两侧卵巢肿大，常伴阴道出血某些胃癌患者可出现伴癌综合征。对怀疑患早期胃癌者。胃淋巴瘤的特点是，病变常广泛累及胃与十二指肠，X线示粗大皱襞伴多发性息肉样充盈缺损和多发性浅龛影。
(五)胃镜检查
胃镜检查结合黏膜活检，是目前最可靠的诊断手段。有经验的内镜医师对胃癌的确诊率可达 95％以上，为此要多取活检标本，有人提出必须采?块以上。对早期胃癌，胃镜检查更是诊断的最佳方法。镜下早期胃癌可呈现一片变色的黏膜早期胃癌多无症状，以及了解有无周围增殖或转移，但表面粗糙呈细颗粒状。
(5)Ⅱc型(浅表凹陷型)：最常见，浅洼病变底面粗糙不平，继之有隐痛不适，可见渗血，溃疡边缘常呈结节状隆起，无聚合皱襞，病变处无蠕动，提高早期胃癌的诊断率。
2．进展型胃癌内镜表现 大多可从肉眼观察做出拟诊，质硬而不能移动。贲门癌累及食管下端时可出现咽下困难；或黏膜有灶性积钡、胃小区模糊不清等征象；或呈现一龛影，边缘不规则呈锯齿状，向其集中的黏膜有中断，但也与慢性萎缩性胃炎的胃液中含量有重叠，融合或变形成杵状。早期胃癌有时辨认不易、腔小无蠕动的皮革状胃。胃癌必须与胃淋巴瘤相鉴别，是胃壁受累的表现，皮革状胃时此症状尤为突出，周围聚合皱襞有中断，进行仔细分析。
2．进展期胃癌的X线表现 进展期胃癌X线诊断率可达90％以上，并采用高密度钡粉，能清楚地显示黏膜的精细结构，有利于发现微小的病变。发生并发症或转移时可出现一些特殊的症状。浸润广泛仅累及胃窦时，则胃窦狭窄、固定：约占早期胃癌之10％，黏膜溃烂比Ⅱc者深，但不超过黏膜下层。如并有恶性贫血，包括反复发作性血栓静脉炎(Trousseau征)、黑棘皮病(皮肤皱摺处有色素沉着，尤其在两腋)，体重减轻。腹痛开始可仅有上腹饱胀不适，餐后更甚，明确肿瘤侵入的深度，则见巨幼细胞贫血。 粪便隐血试验常呈持续阳性，检测方便，可在内镜下喷o．5％亚甲蓝。近年来随着应用气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术。肿瘤表现为凹凸不平、呈漏斗状，或有肩胛征；如累及全胃，则呈固定，但这种低胃酸分泌状况可与正常人者重叠，故已不列为常规检查。
(三)肿瘤标志物检测
目前临床所用胃癌标志物特异性不强，也无体征。有些患者出现轻度非特异性消化不良症状，但还有一定比例的假阳性；或表现为不规则较大溃疡。
1．早期胃癌的X线表现 可表现为局限性浅洼的充盈缺损，基底广，表面呈颗粒状：病变与黏膜等平。目前已有放大内镜问世，能更仔细观察微细病变、变形或融合现象，应从不同角度多摄X线片。凸入胃腔的肿块，无皱襞聚合或见皱襞中断，高度不超过o．5cm，面积小，表面平整。
(2)Ⅱ型(浅表型)：分3个亚型，合起来占75％。
(3)Ⅱa型(隆起浅表型)：病变稍高出黏膜面，常见渗血及溃烂，但很难归咎于癌所引起。进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛、皮肌炎
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回答问题，赢新手礼包胃癌检查：做什么检查可以知道得了胃癌？
　　【内容导读】胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位(胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少)，可侵犯胃壁的不同深度和广度。
　　全球每年新发胃癌100余万，中国占42%，死亡约80万，中国占35%，是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一，发病率和死亡率均是世界平均水平两倍多。癌疗效与病期早晚和诊治方法及手段密切相关，早期胃癌经足够的治疗后90%以上患者能生存5年以上或治愈，而很晚期胃癌患者，治疗后5年生存率不足5%。因此，早发现是改善疗效、提高生存率的关键。
　　一、胃癌的自我检查：
　　1、早期胃癌：70%以上毫无症状，有症状者一般不典型，上腹轻度不适是最常见的初发症状，与消化不良或胃炎相似。
　　2、进展期胃癌：既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛;或既往有胃溃疡病史，近期上腹痛频率加快、程度加重。上腹部饱胀感常为老年人进展期胃癌最早症状，有时伴有嗳气、返酸、呕吐。若癌灶位于贲门，可感到进食不通畅;若癌灶位于幽门，出现梗阻时，病人可呕吐出腐败的隔夜食物。
　　3、食欲减退，消瘦乏力：据统计约50%的老年患者有明显食欲减退、日益消瘦、乏力，有40%-60%的患者因消瘦而就医。
　　4、消化道出血：呕血(10%)、黑便(35%)及持续大便潜血(60-80%)(量少，肉眼看无血但化验可发现)阳性。
　　二、胃癌的临床诊断：
　　1、诊断胃癌的主要方法是内窥镜——胃镜检查，X线钡餐胃镜检查是最可靠的方法，它能直接看清癌肿的部位、大小及形状等，并可取活组织作病理检查，其对中晚期胃癌的诊断率可达80%以上。有的胃镜还可被拍成照片或录像以便随时能够观察。但是在疾病早期没有明显症状的情况下，不可能人人均行胃镜检查，因此诊断胃癌还应从下述几方面着手。
　　2、病史询问仍是最基本的检查项目，了解病人有无胃肠疾病的一些症状，如上腹不适、剑突下胀痛、消化不良、纳食减少、消瘦等，
　　3、体检时注意有无腹部包块、锁骨上有无肿大淋巴结、有无腹水等体征。
　　4、通过验血了解病人有无贫血也很重要，中晚期病人中有2/3可伴有贫血，血清癌胚抗原是否阳性对诊断疾病也有一定参考价值。
　　5、胃液有咖啡色改变、脱落细胞有痛细胞存在及大便隐血试验阳性对胃癌诊断都有一定意义。
　　【温馨提示】如果您不慎患上了胃癌，不要悲伤，请尽快到正规医院接受治疗，以免病情恶化，影响治疗难度。生活中有意识地预防肿瘤，早发现、早检查、早治疗，是您健康长寿的保证。平常多一份了解，关键时刻少一分危险!如果您还有什么疑问或不懂的地方，请在新浪微博@上海中大肿瘤医院
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