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被狗咬伤后处理伤口的正确方法
发表时间： 13:34
&& &在门诊和病房，经常会有人咨询不小心被自家的狗或被邻家的狗咬伤，因为没有及时处理伤口，近期出现一些症状，担心得了，忧心忡忡地来看病。有的因为没有正确而及时地处理伤口，也未接种狂犬病疫苗，潜伏期后出现恐水、怕风，咽喉紧缩的表现，不超过6天真正因为得了狂犬病而死亡，这不得不引起我们的注意。
& & & 那么，被狗咬伤后，应该如何正确处理伤口和进行预防接种措施呢？
& & & 首先被狗咬伤后，立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤口，时间不低于15分钟，伤口深时要用注射器灌注反复冲洗，时间至少30分钟以上；然后用酒精反复消毒，最后涂上碘酒；伤口尽量要求不止血、不包扎、不缝合；
& & & 然后根据暴露的分级和程度进行被动免疫，即：使用人抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）20 IU/kg或马抗狂犬病免疫血清40IU/kg（皮试阴性后）在伤口底部和周围行局部浸润注射；同时以相同剂量做臂部肌肉注射。必要时使用抗菌药物；伤口深时还要使用破抗毒素。
&& & & 最后，采取主动免疫措施，即注射狂犬病疫苗，应该是咬伤后注射越早越好：
& & & &1.一般患者接种5次，第0、3、7、14、30天各接种一次；每次肌肉注射2ml
& & & &2.严重咬伤患者接种10次，前6天每日一针，第10、14、30、90天各1针。注射剂量同前
& & & &3.1年内再次咬伤者，0，3天各接种1次；1～3年内再次咬伤，0，3，7天各接种1次，超过3年，重新接种。注射剂量不变。
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被狗咬后处理伤口全攻略
攻略之伤口清洗
　　一旦被狗、猫咬伤，重要的是做好现场救护工作。凡是狗、猫咬伤，不管是疯狗、病猫还是正常的狗、猫（据文献报告，有相当多的一部分正常的狗、猫的唾液中带有狂犬病毒），千万不要急着去医院找医生诊治，而是应该立即、就地、彻底冲洗伤口。万一找不到水源，甚至可以用人尿代替清水冲洗，随后再设法找水源。 　　冲洗伤口一是要快。分秒必争，以最快速度把沾染在伤口上的狂犬病毒冲洗掉。因为时间一长病毒就进入人体组织，沿着神经侵犯中枢神经，置人于死地。不管是疯狗，还是正常狗，都应该马上就地用大量清水(10000毫升以上)冲洗伤口。如果有条件的话，最好能用20%的肥皂水或0.1%的苯扎溴铵反复冲洗，一般要在半小时左右，然后再用清水冲洗，把含病毒的唾液、血水冲掉。强调：绝对不可以马马虎虎冲洗一下，然后就涂点红药水包扎好伤口后上医院，这是绝对错误的。　
　　二是要彻底、要挤。被狗咬伤的伤口往往是外口小里面深，这就要求冲洗的时候尽可能把伤口扩大，让其充分暴露，并用力挤压伤口周围软组织，而且冲洗的水量要大，水流要急，最好是对着自来水龙头急水冲洗，设法把沾在伤口上的狗唾液和伤口上的血液冲洗干净。
　　三是伤口不可包扎。除了个别伤口大，又伤及血管需要止血外，一般不上任何药物，也不要包扎，因为狂犬病毒是厌氧的，在缺乏氧气的情况下，狂犬病病毒会大量生长。可用酒精或碘酒擦伤口内外，尽可能杀死狂犬病毒。
　　伤口反复冲洗后，再送医院作进一步伤口冲洗处理，（牢记到医院伤口还要认真冲洗），接着应接种预防狂犬病疫苗。这里特别要指出的是，千万千万不可被狗、猫咬伤后，伤口不作任何处理，错上加错的是不仅伤口不冲洗，而是涂上红药水包上纱布更有害，切忌长途跋涉赶到大医院求治，而是应该立即、就地、彻底冲洗伤口，在24小时内注射狂犬疫苗。
攻略之狂犬疫苗 　　在做完应急处理之后，就是注射狂犬疫苗有时限。 　　被咬后，应尽快到家附近的卫生防疫站注射狂犬疫苗，最好是24小时之内，如果是自家宠物狗的话可以延长至48小时之内。不管是咬得轻或重的病人都是接受5针的疫苗，并在28天内打完，每两针的间隔时间分别为三天、四天、一周和两周。 　　有特例除此之外，如果是被咬得特别重的人，如被咬3处伤口以上者，在接受狂犬疫苗注射之前还要先注射血清，在伤口周围皮下肌肉浸润注射，以中和狂犬病毒。&　　注射狂犬疫苗后需要忌口，不要吃辛辣食品和不要喝酒和浓茶，而且不要做过重的体力劳动。
　　不光是被狗咬了会得狂犬病，猫、猪、牛、驴等宠物、家禽都有可能是狂犬病毒的携带体并将病传染给人类，所以狂犬病还得预防，方法就是事先接受狂犬疫苗注射，是21天之内打三针 狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病，人兽都可以感染，又称恐水病、疯狗病等。狂犬病毒主要在动物间传播。该病主要是通过动物咬人时牙齿上带的唾液中的狂犬病病毒侵入人体而受到感染。狂犬病一旦发病，其进展速度很快，多数在3-5天，很少有超过10天的，病死率为100%。
攻略之狂犬问答
被狂犬咬伤，就肯定要得狂犬病吗？ 答：得狂犬病要有两个条件：一是动物带有狂犬病毒，二是病毒的数量和毒力要足够发病。 有学者统计发现就是被真正的狂犬或其它疯动物咬伤，且没有采取任何预防措施，结果也只有30%－70%的人发病。 被狂犬咬伤后是否发病有很多影响因素： 1.要看进入人体的狂犬病毒的数量多少，如果疯狗咬人时处于发病的早期阶段，它的唾液中所带的狂犬病毒就比处于发病后期时少； 2.咬伤是否严重也影响被咬的人是否发病。大面积深度咬伤就比伤口很小的浅表伤容易发病； 3.多部位咬伤也比单一部分咬伤容易发病，且潜伏期较短。 ４.被咬伤后正确及时的处理伤口，是防治狂犬病的第一道防线，如果及时对伤口进行了正确处理，和抗狂犬病暴露后治疗，则可大大减少发病的危险。 5.通过粘膜感染发病较咬伤皮肤感染发病难，而且病例较多呈抑郁型狂犬病。 6.疯动物咬伤头、面和颈部等那些靠近中枢神经系统的部位或周围神经丰富的部位，较咬伤四肢者的发病率和病死率要高。 7.抵抗力低下的人较抵抗力强的人更易发病。 被犬咬伤后，伤口如何处理？ 1.被咬后立即挤压伤口排去带毒液的污血或用火罐拨毒，但绝不能用嘴去吸伤口处的污血。 2.用20%的肥皂水或1%的新洁尔灭彻底清洗，再用清水洗净，继用2%－3%碘酒或75%酒精局部消毒。 3.局部伤口原则上不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂以利伤口排毒，如伤及头面部，或伤口大且深，伤及大血管需要缝合包扎时，应以不妨碍引流，保证充分冲洗和消毒为前提，做抗血清处理后即可缝合。 4.可同时使用破伤风抗毒素和其他抗感染处理以控制狂犬病以外的其他感染，但注射部位应与抗狂犬病毒血清和狂犬疫苗的注射部位错开。 人发生狂犬病后都有哪些症状？ 人被狂犬病毒感染的动物咬伤后，潜伏期无任何症状，缓慢渐进，临床症状很少在20天内发生，多数病例在30天后甚至4-6个月后才发病。 　　在狂犬病的早期，病人多有低热、头痛、全身发懒、恶心、烦躁、恐惧不安等症状。接着，病人对声音、光线或风之类的刺激变得异常敏感，稍受刺激立即感觉咽喉部发紧。被病兽咬伤的伤口周围，也有麻木、痒痛的异常感觉，手脚四肢仿佛有蚂蚁在爬。 　　两三天以后，病情进入兴奋期。病人处于高度兴奋的状态。突出表现为极度恐怖，恐水、怕风，遇到声音、光线、风等，都会出现咽喉部的肌肉严重痉挛。病人虽然非常渴却不敢喝水，喝了水也无法下咽，甚至听到流水的声音或者别人说到水，也会出现咽喉痉挛。严重的时候，病人还有全身疼痛性抽搐，导致呼吸困难。狂犬病的病人，神志大多数 清醒；但是，也有部分病人出现精神失常，说胡话。 　　兴奋期约有两三天后，病人变得安静下来，但是，随之出现全身瘫痪，呼吸和血液循环系统功能都会出现衰竭，迅速陷入昏迷，十几个小时以后，就会死亡。狂犬病的病程，一般不超过6天。 　　恐水是多数狂躁型狂犬病特有的症状之一，恐水表现未在其他疾病中见到过，所以很具有证病性。 人被狂犬咬伤是不是几十年后还会发生狂犬病？ 一个人被狂犬咬伤后如果不及时采取预防措施，有些人会在十几年以后发病，但是几十年以后发病的报道尚缺乏科学依据。 狂犬病毒通过哪些途径进入人体并繁殖？ 最主要的途径就是感染了狂犬病的动物在咬伤人时，通过唾液使狂犬病毒进入人体，狂犬病毒还可以通过无损伤的正常粘膜进入人体，或带有狂犬病毒的液体溅入眼睛，通过眼结膜进入人体，但以这种方式进入人体的例子要少得多，另外，通过吸入空气中带有狂犬病毒飞沫而感染的例子也很少见，只有空气中狂犬病毒的浓度达到极高程度时，才可能发生。 　　病毒在咬伤部位侵入，在局部组织中短时间停留，可到1-2周。病毒可从神经肌肉交界处的神经感受器或其他神经组织细胞的神经感受器，或暴露于粘膜浅表处的神经感受器侵入邻近的末梢神经。 狂犬疫苗必须在被狂犬或可疑狂犬咬伤24小时以内接种才有效吗？ 狂犬疫苗注射原则上是接种越早效果越好。但是，超过24小时注射疫苗，只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用，对暴露已数日数月而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也应与刚遭暴露者一样尽快给予补注射，争取抢在发病之前让疫苗起作用，这时，前一针或前两针的接种剂量应当加倍。 如何才能知道自己接种的疫苗是否有效？ 要想知道接种的疫苗是否生效，可在全程疫苗接种完后半个月左右检查血清抗狂犬病毒抗体水平。如果血清抗狂犬病毒抗体是阴性，可再加强2-3注射针，可使抗体阳转。再不阳转时最好测定一下细胞免疫指标，一般而言，全程(5针)接种了合格的狂犬疫苗，尤其是并用血清后半个月以上仍未发生狂犬病，则狂犬疫苗免疫失败的几率极小，也就是说一般不会再发生狂犬病。
狂犬疫苗有禁忌症吗？ 考虑到狂犬病是致死性疾病，对高度危险的暴露者在权衡利弊的情况下，不存在禁忌症，应立即接种疫苗。在发生狂犬病危险性较小的情况下，如果正在感冒而有发烧者，可等体温下来后立即接种。有严重变态反应病史的人，在接种疫苗时应备有肾上腺素等应急药物 曾经注射过狂犬疫苗的人又被犬咬伤还用再打针吗？ 对接受过暴露前或暴露后有效疫苗的全程接种者，如果一年内再发生较轻的可疑接触感染，可立即用肥皂水清洗伤口，同时密切观察咬人的犬在10日内是否发病而不必注射疫苗。一咬人犬发病，立即给被咬的人注射人用狂犬疫苗；如果是一年以后再被咬伤，可于当天、第3天各注射一针疫苗即可。对严重咬伤、以前接受过疫苗接种但时间较久，对疫苗的有效性有所怀疑者，则应重新进行全程即5针疫苗的暴露后预防免疫，必要时应包括使用狂犬病免疫球蛋白。 宠物已注射过兽用狂犬病疫苗后咬了人，人还用打狂犬疫苗吗？ 宠物犬、猫已经按规定足量接种了符合要求的兽用狂犬疫苗后，在疫苗的免疫期内，人被这样的犬轻微咬伤，可以只进行伤口局部的清洗消毒，不用注射人用狂犬疫苗。但是若咬伤严重的，或者成年犬没有打够针数，或者疫苗接种早已过了免疫期、疫苗不合格或者失效，人就最好进行人用狂犬疫苗的接种才比较安全。 狂犬病为何死亡率这么高？ 这是因为狂犬病病毒的毒力非常强，而且一旦病毒进入人体内，它所攻击的目标和行走的途径，与其他病毒不同。比如流感病毒，它主要侵犯呼吸道，比如“非典”病毒主要侵犯肺部组织。但狂犬病病毒不同，它有嗜神经性，主要攻击大脑和神经组织，而且沿着人体神经的走向游走，所以攻击的目标就扩散到几乎所有的神经组织，包括小脑、脊椎、肾、内脏，导致中枢神经衰竭，所以几乎无法抢救，死亡率相当高，几乎是百分之百。
　　并不是只有患有狂犬病的动物带有病毒，看上去健康的狗和猫也可能带有狂犬病毒，而且病毒在动物体内都有其归宿性，狂犬病毒就存在动物的唾液腺里，如果人与它们亲热或被它们咬了，就会染上病毒。但染上病毒并不意味着一定会发病，如果染上的病毒量不大，毒力不强，而且你身体的免疫力强，就可能不发病，而成为隐性感染者。所以，与猫狗的亲热应该有距离。 人得了狂犬病会传染给他人吗？ 人与人之间也是会传染的。因为狂犬病人都会发生精神障碍并攻击别人，如咬人等，他的体液和唾液都会传染病毒。另外国外有报道说，在非常封闭的环境里，仅凭呼吸也有可能传染。 　　所以一旦发现有狂犬病人，必须隔离，接触的人员必须穿相应的隔离服。对于狂犬病狗，则不可医治，必须处死，并且将尸体焚烧。 吃狗肉会得上狂犬病吗？
&狂犬病毒不是敏感病毒，紫外线、高温、酒精都可以杀死它。所以吃狗肉染上狂犬病的，只有在下列情况下有可能：1、吃的是没有经过检疫的、带有病毒的野狗；2、狗肉半生不熟；3、食客的胃或口腔黏膜有伤口，比如溃疡，这样就容易感染狂犬病毒。 预防狂犬病最有效的途径是什么？ 给猫和狗注射疫苗。3个月以上的狗，就要注射疫苗，一针管3年，到第3年再打，即每隔3年就要给狗和猫注射疫苗。目前疫苗的安全性很稳定，免疫能力相当不错，只要主动地进行全程免疫，就能够预防狂犬病。 每个人都要注射狂犬疫苗吗？什么人不宜注射疫苗？ 狂犬疫苗一般都是灭活、减毒的，免疫能力低下者，比如艾滋病人、肾脏移植手术病人、过敏体质（如对鸡蛋、花粉过敏者），注射疫苗要慎重。 正因为疫苗不是人人都适应，比如40万人注射，有可能因此死亡两人。所以狂犬疫苗不在计划免疫范围之内，它的接种不具有强制性。只有高危人群、高危地区和进行高危作业的人，才要求进行接种。
　　应该说，养狗人也是高危人群，应该进行接种。因为不少养狗人与狗同住同睡，还与狗过分亲热，如亲吻，这样做都十分危险。如果狗是隐性带毒，主人身上又有创口，就会感染病毒。所以人不能与狗亲密无间。 被狗咬伤之后是去医院还是防疫站？刘博士：应该是去找当地的防疫站，因为被狗咬伤后必须立刻注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白，而有的医院急诊里，可能没有相应的设施和条件。 被狗咬伤之后怎么处理？首先不要止血，让血流出来，再用20％的肥皂水或1／0的新洁尔灭溶液反复冲洗10—20分钟，再用大量清水冲净10分钟，最后涂上碘酒消毒，伤口不要包扎。然后到指定的狂犬疫苗接种部门及时、全程接种狂犬疫苗。 　　一般来说，被咬的伤口深而严重，部位越靠近头、面，越危险，必须尽快注射疫苗。
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