我对一名强迫思维合并失眠者的咨询实例
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　　说明：本人从事专职心理咨询工作十几年来，不断的有帮助来访者朋友成功地走出来的案例。在欣慰之余，本来也想将其中一些有代表性的成功案例，放在自己的QQ空间，或者爸妈在线心理网我的个人主页上面，但是，一直没有这样做，主要是考虑遵循为来访者朋友绝对保密的职业道德准则。考虑再三，今天，还是慎重的将案例资料进行了安全和保密性的处理后，在这里和朋友们分享。如有雷同，实属巧合。望见谅!
　　一：简介情况
　　来访者：男，17岁，高中学生。独生子，从小受父母娇惯、溺爱。因心理疾病辍学后复学，面临考试，而感到心理压力大，再次前来咨询。时间是2007年5月。
　　二：主述问题
　　1、 来访者陈述问题的表现：
　　一、我只要一闲下来，就止不住地想问题。不断地思考生命是什么，人是什么，该如何活，做事的时候，总想找到最理想的办法，结果使自己左也不是右也不是。总是希望反复的想起小时候的好，想不起，就硬是试图想办法让自己想起来。我要找回我自己最好的状态。我现在不能好好的听讲课，老是分心、走神，但又很想把成绩提高，看书学习的时候，也是静不下心来，想控制但就是控制不了。真是感到好累啊。总担心、害怕自己是神经(脑袋)有问题了?过去各方面都很优秀的我为什么会变成现在这个样子了?没有一个人能真正理解我的这个毛病。这时，看到他用手抹了一下眼泪。
　　二、我 失眠，不吃药就睡不着，心里很苦恼。 失眠使我感到身体也很不舒服，我不知该怎么办?
　　2：陈述问题的发展过程：
　　小时候身体上一直没有啥大问题，学习成绩等各方面都很优秀，但自从身体有的时候不舒服后，就开始分散注意力， 强迫自己不受影响。后来又出现了 失眠的现象，就开始经常请假回家，以至于学习成绩开始明显下降了。
　　起初并没有意识到这就是 失眠，头脑里没有这个概念。去医院检查，以为是身体的一点小毛病导致的。总看医生，并吃了很多药，情况一直未见好转。后来成绩开始下降了，家人也开始对我不好了，于是我更加刻苦地努力想挽回局面。但是脑子不争气，会胡思乱想，学不进去，致使心理问题越来越重了。
　　成绩下降后，产生了自卑感，考前非常紧张，想逃避考试。长期的 失眠使我感到自己很憔悴，不想别人看到。因此，时常逃避和人的交往。爸妈对我的要求很高，近乎完美，我也尽力在他们面前表现完美，但感觉很累，我对爸妈后来一直有看法和逆反的心理。也使我一直苦恼!
　　三、曾经咨询/治疗的情况：
　　该来访者最初是由他家人陪同来到了我的咨询室，经过第一次咨询，结束时当即表示感觉要好些，本人希望下次还来咨询，结果没有来。后来才得知，由于家长不了解这种情况，以为是身体的一点小毛病导致的，要他去医院检查、治疗。后又经精神科医生治疗不见好，才因为自己的要求又来我这里咨询。
　　四：对主述问题的判断：
　　查看医院体格检查单：未见明显异常。精神检查：调查来访者家族中，没有精神病史，本人无重大疾病史。接触主动，时间、地点、人物及自我定向准确，语速适中，思维联想无异常，未查及 妄想性体验，智能无异常，情绪情感反应协调，意志活动减退，本人对症状有自知力，有主动求治的愿望，因此排除精神病。
　　根据许又新教授的神经症评分标准：病程一年以上，评3分;精神痛苦程度：评2分;社会功能受损(缀学)评2分;总分为7分，神经症诊断成立。诊断为 强迫症中的 强迫思维合并 失眠症。
　　情绪状态的判断：
　　1、恐惧：存有怕和羞于见人的倾向以及回避行为。
　　2、紧张：有考前极度紧张的反应等
　　3、痛苦： 失眠等带来的痛苦
　　4、 焦虑：为将来的前途、是否会变成精神病等 焦虑
　　5、 抑郁：情绪低落、不稳定、意向下降、兴趣下降。
　　防御机制的判断：
　　退行、压抑、转化或躯体化、幻想或白日梦等
　　人格状态的判断：
　　内省力强、敏感、内向、自卑、执着、完美主义
　　五、咨询师的观察和分析：
　　经过多次见面咨询，对他有个整体的印象：
　　精神状态：
　　其衣着比较整齐。反应尚自然放松，举止得体，情感反应协调。但是在叙述过程中不断流露出有心情苦闷并不时为此流泪等情况。
　　身体状态：
　　存在植物性神经系统症状，如食欲不振，常伴有 失眠，头脑不清等，但到医院身体检查未见异常体征。
　　社会功能：
　　尽管来访者一方面有想与家人或同学沟通交流，诉说自己内心的郁闷和痛苦的愿望，但又害怕与人接触，害怕家人为自己烦恼和同学会笑话她。内心 冲突激烈而复杂，所以，来访者时常会烦躁不堪，非常依赖家人，也不时向亲人发脾气和抱怨，比较严重影响他的学习和生活。
　　详细询问、分析来访者的症状表现，他对自身 强迫症状的 认知和评价，发现他有对自己心理问题的误解，如认为自己有“幻听”。实际上是“听”到自己内心的“声音”。了解他每个问题的发生、发展和转变的过程，包括素质、诱发因素和维持症状的因素等，同时对他进行心理评估，其 强迫症状主要是心理因素性质的。是在对自己心理现象或者体验、表现的误解的基础上，由于盲目性地试图控制、排除、消灭自己认为不好的心理现象等的情况下，形成了逐渐复杂化的激烈的心理 冲突，逐渐形成症状的。来访者表现出的症状具体是 强迫观念、 强迫情绪、 强迫意向等。
　　强迫思维和 失眠形成的心理机制：1、即注意和感觉、感受的相互影响加强导致的消极循环加强;2、思想矛盾导致的心理 冲突(认为上课等时候的分心、走神是不正常的，要控制住的，睡觉一定不要 失眠等)。3、一到特定的条件下(比如，睡觉之前、考试之前、自己觉得状态不好时)，就自动地产生了条件反射性的 焦虑情绪反应----是这个 焦虑情绪驱动产生了 强迫思维、 失眠等------ 强迫症状出现以及自我对这些情况的 认知评价又产生了新的 认知 焦虑情绪-----和原先的情绪叠加后，形成的高强度和高敏感程度的 焦虑情绪泛化到他的方方面面，从而性格化------对学习、 人际关系、生活等方面的实际影响，又加重情绪------情绪强化症状------不断增强循环，直到了目前的状况。
　　由于该学生，平时没有多少心理学的知识，对自我的心理不了解、往往意识不到自己 强迫思维和失眠具体是怎么一回事，心理过程更加意识不到。所以，对他进行精神分析有一定的困难。所以我考虑主要注重用行为、行动来影响心理、改善情绪情感的思路。森田疗法具有这种特点，结合运用 认知行为疗法、比较适合该来访者。我在长期的咨询实践过程中感到，有的来访者朋友要用好长一段时间来使他清晰地意识到自己的心理过程和心理机制。
　　正常的人都有意识，但是每个人的意识能力却有很大差别。有的人意识能力强，擅长对自己的心理活动进行反思、调控、指导，表现出行为的高度的自觉性和意志的自由性、自主性，即心想事成，即想学能学进，想做能做到，想放能放下，说的就是自我意识能力强的人利用自我意识对自身潜意识心理活动高效驾驭的情况。这样的朋友咨询的效果又好又快。
　　治疗目标：
　　帮助来访者认识并接纳自己，矫正不正确的 认知思维、疏导情绪情感和改善睡眠状况和行为，培养健全的、良好的性格，可以有效防止复发。使人生有统合地发展。
　　治疗步骤：
　　在与来访者建立良好的咨访关系，掌握了全面的实际情况的基础上，接触来访者时以尊重、信任、关心、理解、共情的态度出发，先用 认知辅导、让他充分了解和理解将要使用的心理咨询理论和方法的原理，也使来访者对心师产生信任感，提高其对治疗的依从性、同时也有治疗作用。再用 认知疗法矫正其不合理的信念、自动思维等，然后用森田疗法使来访者理解、接纳自己及他人，改善其 人际关系，并用后续综合疗法巩固、培养、塑造良好的性格，防止复发。
　　治疗手段：
　　经多次门诊咨询，我感到该来访者符合森田神经质，适合运用以森田疗法为主的治疗方案，我们给予了经典的森田疗法训练，措施是以森田理论指导为主的心理指导、作业活动，我主要注重启发他利用一切以前有的体验来说明，触动内心的作用。
　　结合运用 认知行为疗法，在 认知的调整方面，比如发现他的思维模式有：我曾经对朋友好，现在，我心情不好，他就应该倍加关心、理解我。而建议调整为，我希望获得朋友更多、更好的理解、关心、、但是，不强求获得等。这样，反而可以避免产生更多的消极情绪。
　　主要方法：主要有行为疗法、 认知疗法、森田疗法、元 认知干预技术等。
　　他的 失眠，主要是由于对睡眠知识的不了解或采取了一些错误的心理应对方法，是因为担心、害怕 失眠本身而造成了持续的 失眠。是神经症性的，所以可以和 强迫思维合并使用共同的帮助方法。对 失眠不另外列出咨询过程。只是加入了肌肉放松训练和注意以及调整呼吸，这就是生理作用于心理的表现。情绪的变化可以引起我们肌肉群的变化，反过来肌肉群的有意识变化对情绪也有很大的影响。所以这套放松操要每天 失眠的时候做，让自己的肌体先学会放松。二就是意象、冥想放松的方法。而情绪转化至愉悦的情况下，给予输入正确的睡眠程序。当这个程序能够在潜意识里自动运行了， 失眠问题就解决了。
　　其中森田疗法训练过程：
　　一、在治疗开始前
　　1、首先加入了 认知辅导。为提高森田疗法训练初期他的依从性，适时导入 认知辅导、 认知疗法，增加访谈次数，批阅日记。让其醒悟自身。
　　由于该来访者经多次门诊咨询，感到心理咨询师我对他的咨询有效果、并且比他曾经咨询过的地方的效果更好，所以对我有较强的信任感。愿意配合、坚持咨询。
　　启发他认识到一旦关注这个 失眠、上课走神、分心问题走不出来以后，它就真的成为一个问题了，然后到后面越是关注、排斥，就越是集中不了注意力，然后为 失眠、分心这个问题本身苦恼不已，但是即使有这个问题产生，也继续执着地想去达到以前的专心学习等状态，不接纳目前的状态。
　　光这个“去病化”的概念，对他就用了好长一段时间。经历过精神科大夫的诊断，经历过吃药，他也像很多人心中那个“病”的概念都比较牢，比较稳，想把这个给连根拔掉，确实需要一个过程。心理对自己的暗示真的是非常重要的，很多 强迫症朋友都是心理上对自己的评价、认识这种东西不正确造成的，老是认为自己有病，认为不正常，就会想到去除心理的某些成分，就会有心理 冲突、烦恼就来了。认为自己有病，认为不正常，就会有相应的情绪情感，就会更加重视和更加关注，异常感和病的意识就更加强烈和清晰。其实，是心理自然发展的结果。要淡化，带着这些、与它和平共处，注重把做该做的事情做好。就会慢慢转移、分散注意力，就会逐渐平常化、正常化了。
　　2、向来访者讲解 强迫思维的相关知识和原理以及形成的心理机制，如： 强迫思维的起因=素质×机遇×病因等。
　　3、介绍住院式森田疗法训练的分期，各期的训练目标以及要求，耐心说明这样做的意义和价值以及必要性。做好绝对卧床期的准备工作。
　　第一期：绝对卧床期
　　训练目标：1、解除身心疲劳 2、体验烦闷即解脱
　　森田疗法一期本身是一个情感产生、发展、消失全过程体验的方式。引导患者充分暴露 强迫观念，主动联想、想像引起 焦虑、不安、紧张的思维和情景，任思维自由流动。2、指出患者纠正认识上的误区。
　　我们人本身也是存在一定的自然规律的，比如情绪，它就是我们不能人为控制的，它本身有一套从发生到消退的程序。你接受它，遵循它，它很快就会走完自己的程序而结束，反之则不然。
　　治疗要求：
　　规范卧床，除进食、入厕、洗漱外，无论睡得着或睡不着，必须静卧于床上，要想啥就想啥、烦闷就任它烦闷，能否有所领悟都可以。既来之则安之，顺其自然，直面自己的环境、烦恼，不逃避。
　　随后要求记日记。日记中和观察到患者的身心变化及指导： 第一天不安(指导：任不安与恐惧存在，与它和平共处，不要试图作任何对抗。体验单纯的情绪)--→第二天安静舒适，回忆起了小时候，终于找回了自信的感觉，感到很高兴，感到卧床不简单，有意义(指导：好感觉和不安一样也有它产生、发展和消退的规律性，二者是不断交替出现的，任其出现而安)------后面几天感到无聊------无聊----表示要起来做事了。由于他体验了情绪情感产生、发展、消退的全过程，一个星期后同意起床了。
　　来访者在绝对卧床期的收获还有一个是：居然不用吃药也几个晚上都自然睡着了，使我看到了希望，情绪由绝望转为了希望，开始打消了自己是精神病的顾虑。
　　第二期和第三期：轻作业期和重作业期
　　决定起床后，问她起来最想做的事是啥?回答说是想去外面的广场走走。告诉她这不符合治疗的要求，指导她开始做些拔草和抹桌子的轻体力活，她边懒洋洋的做，边抱怨说，我这是在干啥呀?我花钱来帮你们干活呀?后来及时给予了解释和肯定，，使该来访者进一步理解了作业疗法的意义，继续实践森田疗法。
　　具体活动及模式：
　　轻作业期每天批阅日记，打扫房间卫生、楼道公共卫生、帮厨、出早操、打乒乓球等体育活动。
　　重作业期：
　　跑步、挖地种菜等，重作业期训练指导原则：1.保持积极、勤奋、建设性的生活态度。2.运用“顺应自然”原则对待自身残余的 强迫观念症状。3、树立自信心，为结束训练后恢复正常的社会生活打下基础。
　　这个方法，目的是以促进其产生自发的活动，即运动、操作的愿望、但是，不是规定做什么，顺着自己想做的立即去做就可以。在做的过程中，体验做事、活动本身的快乐。获得自信。
　　训练后来访者体会到：作业使她回到了现实之中了，没有想到我还有这一面，我还能够干这么多的活以及运动，以前很少干活。干活，使我回想起了我小时候的好时光，这是我以前咋都想不起来的。心情也好了。
　　第四期：社会和生活实践活动期
　　是让其回家了，参与社会和生活活动，电话指导和定期回来咨询，他说通过咨询和训练自己心态转变了，不会像以前一样了，还和爸妈和睦相处了，也不会拖累爸妈了，有时间会帮着爸妈干些家务活了。
　　并且还欣喜地说到，经过咨询，他的世界观、人生观、价值观都发生了积极的改变，也已经回到学校正常学习了，虽然有时候偶尔还有 强迫思维，但是能够正确对待，不会影响学习和睡眠了，心情也慢慢回到了以前好的状态了。
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年在中国科学院心理所与中国心理卫生协会及中国科协三家联合办学的心理咨询与治疗二年制学习班学习。于2007年获北京大学签发...
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请问一下强迫症患者不吃药心理治疗能好吗？
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请问一下强迫症患者不吃药心理治疗能好吗？另外在日常生活中有没有不能吃的东西以防脑部过于兴奋阿？
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&&&普通咨询
?思想强迫症，不吃药通过自己调控能痊愈吗
您好，我是分诊医生，需要跟您确认几个问题，以便为您安排合适的医生。
请具体描述一下您现在的病情
有时有思想强迫症的现象，以前严重些看过医生吃过药，后来减轻了就停药了，慢慢越来越好，几乎不影响生活，但还没有完全根治，有时仍会有强迫思想，
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就是有时仍会犯思想强迫症，想彻底根治 痊愈
女23岁|科室：精神科
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你好。强迫症本身就是精神科有治疗难度的疾病，一旦确诊必须口服药物，这样的疾病的特点就是容易复发，跟性格有关系。
拇指医生提醒您：医生建议仅供参考。
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