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气血津液辨证
气血津液辨证运用气血津液理论,去辨别、分析、判断、综合病人 的病情资料,从而确定其气、血、津液的具体病机、 证型的思维过程和辨证方法,就是气血津液辨证。第一节 气病辨证?气的病变常先于精、血、津液的病变而出现,具 有致病广泛、多变并常引起血、津液、精髓病变 等特点。气病的证型,归纳起来,不外以下七类, 其中,气虚证和气滞证分别是其虚证和实证的基 础证型。一、气虚证【基本概念】 气虚证是人体之气不足导致气的 基本功能气的 ( 推动、温煦、固摄、防御、气化 功能 ) 减退的虚弱证候。这里的“气”,指全身 的元气,也涵盖各脏腑、组织之气。 【临床表现】 神疲乏力,气短息弱,声低懒 言,或面白少华,头晕,自汗,易感冒,活动后 诸症加重,舌淡嫩,脉虚弱。各脏腑、组织的气 虚证还有各自特定的表现。??分析?? ? ? ?形成原因:常由久病、重病或劳累过度,而使元气耗 损;或因先天不足、后天饮食失调,而使元气生成匮乏; 或因年老体弱,脏腑功能衰退而元气自衰等,均可导致 气虚。 ① 由于元气不足,脏腑功能衰退,故出现少气懒言、 疲倦乏力;气虚不能上荣,则头晕目眩。 ② 卫气虚弱,不能固护肌表,故为自汗。劳则气耗, 所以活动劳累时诸症加重。 ③ 营气虚不能上承于舌,故舌淡嫩。 ④ 气虚鼓动血行之力不足,故脉细无力。辨证要点?以神疲乏力、气短息弱、声低懒言、动则加重为 辨证要点。二、气陷证??【基本概念】 气陷证是因气虚而升举乏力、 清阳下陷所表现的虚弱证候。气陷证多由气虚证 发展而来。 【临床表现】腰腹气坠感,久泻久痢不止, 便意频频,白浊带下,或胃、肾下垂,脱肛,阴 挺,头晕眼花,面色s白,耳鸣,气短不能接续, 及气虚证的其它表现。[分析]? ? ? ? ??原因:本证常是气虚证的发展,凡劳倦用力过度、久 病失养、形体消瘦等因素均可导致。 ① 气虚而机能衰减,故气短倦怠。 ② 清阳之气不能上升,所以头目眩晕。 ③ 脾气不健,清阳下陷,则见大便溏泄。 ④ 气虚无力,失其升举之能,以致腹内脏器不能维 持其固有位置,故见腹部坠胀,或见脱肛、子宫下垂等 内脏下垂的现象。 ⑤ 舌淡、脉弱等,为气虚的指征。【辨证要点】?以腰腹气坠感、久泻久痢不止及脏器下垂,加上 气虚证的一般表现为辨证的着眼点。三、气虚不固证【基本概念】 气虚不固证是因气虚而导致气 对精、血、津液的固摄功能减退所表现的虚弱证 候。本证多从气虚证发展而来。 【临床表现】 自汗不止,尿频清长,尿后余 沥不尽,遗尿,二便失禁,涎唾、涕、泪清稀量 多;各种慢性出血症;滑精早泄,月经、白带过 多,滑胎;气虚证的一般表现。??【证候分析】?气虚不能固摄津液,津液外泄于腠理,则自汗不止; 气化无力,津液失固于前阴窍,则尿频清长,尿后 余沥不尽,遗尿,二便失禁;津液失摄于眼、鼻、 口舌,则泪、涕、涎唾过多而清稀。气虚不能统摄 血行,则血溢脉外,而见多种慢性失血症。气虚不 能固藏肾精,则肾精过度耗泄,男子可见滑精早泄, 女子可见月经、白带过多或滑胎。本证由气虚证发 展而来,因此兼有一般气虚的表现。【辨证要点】?凡津液、血、精三者之一过度耗泄的症状,如汗 多、二便失摄、慢性出血、滑精、滑胎之类,再 加上一般气虚的表现,便是诊断本证的主要凭据。四、气脱证??【基本概念】 气脱证是元气衰极而气欲外脱 的危急证候。气脱乃全身功能极度衰竭的病理变 化,若未能及时抢救,便会气绝而死亡。本证可 由前述三证恶化形成,也可在大汗、大泻、大失 血、急性中毒、严重外伤等情况下迅速出现。 【临床表现】 呼吸微弱而不规则,神情淡漠 或昏愦无知,大汗不止,口开目合,手撒身软, 二便失禁,面色苍白,脉微欲绝等。【证候分析】?肺主气司呼吸,肺气衰竭,则呼吸微弱而不规则; 心主血脉、主神明,其华在面,在液为汗,心气 衰极,则脉微欲绝,神情异常,面色苍白,大汗 不止;脾主肌肉、四肢,开窍于口,肝藏血主筋, 开窍于目,二脏共司肢体运动,今脾、肝脏气衰 竭,故口开目合,手撒身软;肾藏精,开窍于二 阴而司二便,肾气衰弱,则二便失禁。【辨证要点】?气脱证出现于疾病晚期或急症的生命垂危阶段, 一般以呼吸、脉搏的极度微弱、神识昏愦、二便 失禁、脉微欲绝等作为辨证的基本点。五、气滞证??【基本概念】 气滞证是指人体局部或全身的气机不畅乃 至停滞不行所表现的证候。气滞在古代又称气郁,宋元 以后,气郁证多限定为情志不遂引起的肝郁气滞证,因 而现代气郁证的范围变小,仅是气滞证的一个类型。气 滞证属实证。 【临床表现】 以局部或全身胀满、痞闷、胀痛等自觉症 状为主症,且症状时轻时重,走窜不定,按之无形,叩 之如鼓,常因不良情绪而诱发或加重,常随心情好转或 太息、嗳气、矢气而减轻,脉象多弦,舌象可无明显改 变。[分析]?? ? ? ?形成原因:①如情志不舒,饮食失调,感受外邪,或用力闪挫 等原因,均可引起气机失调;②痰饮、瘀血、食积等病理产物 的阻塞,也可使气的运行发生障碍而致气滞。③阳气虚弱,阴 寒凝滞,亦可使脏腑经络之气机不畅,而成气滞。 1 气的运行发生障碍而不通,不通则痛,故气滞以胀闷疼痛为 主要临床表现。 2 由于气机阻滞,故疼痛表现为胀痛、窜痛、攻痛的性质;由 于嗳气、矢气可使气机暂时得到通畅,故胀、痛等症可缓解。 3 情志不舒常可导致或加重气滞,症之轻重,每随情绪活动而 改变。 4 脉弦为气机不利,脉气不舒之象。【辨证要点】?胀满、痞闷或胀痛、窜痛,触之无形可征;同时, 其症状时发时止,时轻时重,部位不定,常因情 志不舒而诱发或加重,因情志舒畅或太息、嗳气 或矢气而减轻。六、气逆证【基本概念】 是体内气机应降反升或升发太过所表现的 证候。人体脏腑、经络的气机可因病邪侵入或气滞加剧 而紊乱,如果这种紊乱表现为气机异常的上逆,便形成 气逆证。本证多属实证,也有虚实兼夹证 【临床表现】 咳嗽,气喘,咯痰,为肺气上逆;恶心, 呕吐,嗳气,呃逆,为胃气上逆;头目胀痛,眩晕耳鸣, 面红目赤,吐血衄血,甚至晕厥,为肝气上逆;奔豚气, 妇女倒经衄血,妊娠恶阻或胸闷、气急、喉哽等,为冲 任气逆。??[分析]? ??① 肺气宜肃降,若因感受外邪,或痰浊壅滞,使肺 气不得清肃宣降,故上逆而出现咳嗽、气喘。 ② 胃气以和降为顺,因寒饮、痰浊、食积等停留于 胃,或外邪侵犯胃腑,或其它脏腑(如肝、肠)的气机 不调等,使胃气失于和降而反逆,出现呃逆、嗳气、恶 心、呕吐等证。 ③ 肝气上逆,多因郁怒伤肝,肝气升发太过,气火 上逆而见头痛、眩晕、昏厥、呕血等症;或因郁怒惊恐, 使肝经气机不调而逆乱,则可见气从少腹上冲胸咽之症。【辨证要点】?不同脏腑、经脉的气逆证各有其特定的表现,其 总的临床特点为呼吸道、上消化道有逆气上冲经 口鼻而出,或头面气血过度充盈、淤滞的症状。七、气闭证??【基本概念】 气闭证是指人体某些脏腑及其管窍的气 机闭塞不通所引起的危急证候。气闭证比气滞、气逆证 严重,因为本证中瘀血、痰浊、结石、蛔虫等实邪内侵 已导致心、脑、肺、胆等重要脏腑的络脉、管窍堵塞, 气机完全不通,以至病势危急而有生命危险。 【临床表现】 突然昏仆或神昏,喘急窒息,头、胸、 腰、腹等处剧痛或绞痛,四肢厥冷,胸闷腹胀,二便不 通,舌暗苔厚,脉沉实或涩、伏。【证候分析】?心、脑络脉、窍道被邪气侵入,则神明受蒙蔽, 故突然昏仆、神昏;肺气闭塞,息道不通,故喘 急、窒息;经络或管腔被有形之邪完全堵塞,气 血不通,故发生剧痛、绞痛,脉沉实或涩;阴阳 格拒,气机不相顺接,则四肢厥冷而脉伏;脏腑 气闭,则传导、气化不行,故胸闷腹胀,二便不 通;舌暗苔厚亦为实邪内阻之象。【辨证要点】?发病突然,常以突然昏仆、窒息、绞痛、肢冷、 二便不通为主症,病程较短,病情重笃而危急。第二节 血病辨证血是人体维持生命活动最宝贵的营养物质,它必 须有规律地在脉管内循环运行而布散周身。血的 基本病机,不外乎血液不足和血行失常两方面。 本节把血病分为血虚证、血瘀证、血热证和血寒 证四类分别加以论述。?一、血虚证【基本概念】 血虚证是血液不足导致脏腑、组织、器官 失去濡养所表现的虚损证候。所谓血液不足,意味着血 液的量和质任何一方面或两方面低于健康时的水平。形 成血虚的机理,一是生血不够,二是耗血过多。 【临床表现】 面白无华或萎黄,唇、爪、眼睑色淡,头 晕眼花,心悸健忘,失眠多梦,手足发麻,四肢拘急不 利,妇女月经后期、量少、色淡,乃至闭经,舌质淡, 脉细无力。???[证候分析]? ? ? ? ? ? ? ???引起原因:①失血过多,新血一时未及补充。 ②生血不足,如脾胃运化功能减退,食物精微缺乏,以致 生血无源。 ③劳神思虑太过,以致阴血暗耗。 ④瘀血阻塞脉络,引起新血化生障碍。 ⑤久病、大病等,伤精耗气,化血之源枯竭。 血 ┌ 血不荣于上-头晕眼花,唇、舌色淡,面色淡白 或萎黄。 液 │ 血不养心、神 ── 心悸多梦。 亏 ┤ 肌肤失养 ── 手足发麻、肤涩、指甲色淡。 虚 │ 冲任失充 ── 妇女月经量少、色淡、经迟或经闭。 └ 脉道失充 ── 脉细无力。二、血瘀证?? ? ?【基本概念】 血瘀证是指脉管内血液运行迟滞,或血 溢脉外而停蓄体内所引起的证候。凡脉管内运行迟滞 之血,或已从脉管溢出而仍停于体内之血,都是瘀血。 因此,瘀血是常见的病理产物,属于内生的病邪;血 瘀是血液瘀滞的病理状态,属于病机的范畴;而血瘀 证,则是瘀血引起的证候,或处于血瘀状态所表现的 证候。 离经之血┓ ┣瘀血─→血瘀证 不畅之血┛【临床表现】?疼痛,以刺痛为主,痛处不移而拒按,常夜间加重;肿 块,质地较硬,浅表者色青紫而突起,在腹内者可触及 其形且推之不移;出血,色紫暗而质粘稠,夹血块,或 大便色黑如柏油;色泽改变,面色紫暗或黧黑,唇、舌、 爪甲紫暗,或皮下、舌上有瘀点瘀斑,舌下络脉粗胀青 紫,或腹部青筋暴露,或皮肤丝状血缕,或肌肤甲错。 妇女可见痛经、经闭或崩漏。脉象细涩,或结代,或无 脉。此外,还可见失眠、怔忡、健忘、痴呆、狂乱等神 志症状,以及发热、麻木、瘫痪、疮疡等。分析? ??? ?瘀 血 内阻?? ???┌ 气血不通 ── 疼痛(刺痛、固定不移、拒按、夜重) ┌ 外:皮下瘀紫肿块。 │ 瘀积不散 ── 肿 ┤ │ └ 内:腹内肿块坚硬不消。 ┤ 血不行经 ── 血(出血,血凝)。 │ 血行障碍 ── 面色黧黑、口唇、舌体、指甲青紫色。 │ │ 血液亏少 ── 肤糙干涩,状如鳞甲。 │ 血行艰涩 ── 丝状红缕、脉细涩。 └ 冲行不通 ── 经闭。【辨证要点】?血瘀证起病较缓,病程较长,常以局部刺痛拒按、 肿块质硬及面、唇、舌的色泽改变等为辨证着眼 点。三、血热证??【基本概念】 血热证是指热(火)邪侵入血分而迫血妄 行所表现的证候。所谓血分,相对于气分而言病势较深, 且有动血、耗血的病理倾向及其临床表现。本证的热 (火)邪,既可是外感的暑、热之邪或其它淫邪转化之 热邪,也可是情志过激、食积等化生之内热。 【临床表现】 咳血、吐血、鼻衄、齿衄、尿血、便血、 肌衄、月经过多、崩漏等急性出血症,血色鲜红质稠, 身热夜甚,面红目赤,口干而饮水不多,尿短黄,或烦 躁狂乱,神昏谵语,或皮疹紫红密集,或疮疡红肿热痛, 舌质红绛,脉滑数或弦数。分析? ? ? ? ? ? ? ? ?┌ 咳血、吐血、衄血。?┌ 迫血妄行 ──出血证 ┤ │ └ 便血、尿知、崩漏。 火热内炽│ 侵迫血分│ │ ┌ 扰神 ── 心烦。 │ 邪热内扰─热象 ┤伤津 ── 身热口渴。 │ └ 斥脉 ── 舌红绛、脉数。 └ 灼血腐肉 ── 红肿灼痛。【辨证要点】?血热证以出血势急、量多而色鲜红,或疮疡红肿 热痛,伴烦躁、狂乱、舌红绛、脉数有力等为辨 证要点。四、血寒证??【基本概念】 血寒证是指寒邪客于血脉,凝滞气血,而 致血行受阻所表现的证候。本证之寒,主要来自外感的 阴寒,多属实寒证,也有部分兼有阳虚的虚寒病机。 【临床表现】 手足、颜面、耳垂等处冷痛、麻木、肿 胀、青紫甚至溃烂,或关节、巅顶、胸、腹等处冷痛、 拘急或剧痛难忍,或痛经而小腹剧痛冷痛,得温则减, 遇寒加重,月经愆期,经色紫暗夹血块,恶寒肢凉,面 唇青紫,舌淡紫苔白滑,脉沉迟或弦涩。分析??? ??? ??┌ 寒邪客于血脉,气机凝滞 ── 故手足、少腹冷痛。 │ ┌ 寒则泣不能流 ── 故遇寒痛增。 │ 血气者,喜温而恶寒 ┤ │ └ 温则消而去之 ── 故得温痛减。 │ 寒凝胎官,冲任阻滞 ── 故妇女少腹冷痛、经期推迟, 经暗有块,甚或经闭 └ 寒滞血脉,气血不畅 ── 四肢厥冷、肢端青紫、舌暗、 脉沉而涩。【辨证要点】?本证以局部冷痛、剧痛或肿胀、青紫,得温则减, 舌淡紫苔白滑,脉沉迟或弦涩等为辨证要点。第三节 津液病辨证??津液是体内一切正常水液的总称,具有重要的的生理功 能,津液的化生、输布和排泄是维持人体生命不可缺少 的代谢活动。因此,津液的不足和津液输布、排泄的失 常,便属于基本的病理变化之列。 津液的代谢过程,是在五脏六腑功能的共同参与、密切 配合下完成的,其中,肾的化气行水、脾的运化津液和 肺的通调水道功能起着主导作用。津液的病变,无论虚 证或实证,都分别与脏腑,尤其是肾、脾、肺三脏的功 能失调密切相关。一、津液亏虚证??【基本概念】 津液亏虚证是体内津液不足,导致脏腑、 组织、孔窍失去润养所表现的证候。津液不足,必然造 成人体水分缺乏而干燥,因而又称为“内燥”,它同六 淫中燥邪所致的“外燥”有虚实之异。津液亏虚证的形 成,一由水分摄入不足,二因津液消耗过多。 【临床表现】 口唇、鼻咽、皮肤干燥或皲裂,毛发干 枯,口渴喜饮,小便短少,大便干结,干咳无痰,或痰 少而粘难于咯出,神疲乏力,苔黄而干,脉细等,称为 津亏证。若目眶深陷,皮肤松弛失去弹性,两目干涩, 啼哭无泪,尿量极少甚至无尿,精神萎靡或烦躁不宁, 面色枯槁无华,骨瘦如柴,舌红绛而干瘦,少苔或无苔, 脉细数劲急,称为液脱证。[证候分析]?? ? ? ??机体内而脏腑,外至肌肤,均有赖于津液的濡养。 津液损伤程 度轻者,一般称为伤津、津亏;津液损伤程度较重者,一般称 为脱液、液耗。多由高热、大汗、大吐、大泻、多尿以及燥热 灼伤津液所致,亦可因饮水过少、脏气虚衰,津液生化不足而 形成。 ┌ 津不上承-渴(渴欲饮水,咽干,舌干,少津,眼眶凹陷) │ ┌ 燥(口燥、皮肤干燥、唇焦、大便燥结) 津液亏虚 ┤失其濡润 │ └ 裂(苔裂、皮裂) └尿无化源── 干(尿少而黄)【辨证要点】?津液亏虚证以肌肤、官窍的干燥枯涩症状及尿量 大减、肌肤干瘪无弹性、慢性消瘦为辨证着眼点。二、津液内停证?津液的输布、排泄障碍,就会导致津液内停而变 生痰、饮、水、湿等病理产物,进而形成痰证、 饮证、水证及内湿证。痰、饮、水、湿四邪同源 异形,既可相互转化,又可结合致病,并无严格 区分,因而常连称,如痰饮、水湿、痰湿、水饮 之类。鉴于内湿证和六淫中湿邪引起的外湿证基 本一致,为避免重复,下面仅介绍痰、饮、水三 证。(一)痰证??【基本概念】 痰是体内津液停聚所形成的稠浊而粘滞的 病理产物,流动性小而难以消散,可停聚于人体的任何 部位,但每一部位的范围较局限。可分为有形之痰和无 形之痰,常与体内其它病邪结合,致病具有多样性和奇 异性,故有“百病多因痰作祟”和“痰多怪症”之说。 凡由痰邪引起的证候统称痰证。 【临床表现】 咳喘咯痰,痰质粘稠,喉中痰鸣,呕吐 痰涎;痰核,瘿瘤,瘰疬,乳癖,关节肿痛而屈伸不利; 眩晕心悸,胸闷脘痞,肢体麻木,半身不遂,舌强言謇; 失眠,神识迷蒙或昏仆,癫,狂,痫,痴,梅核气;形 体肥胖,白带量多而不孕;苔腻,脉滑。[证候分析]? ? ???① “肺为贮痰之器”,说明痰易停聚于肺,而见咳 嗽、胸闷、咯痰等症; ② 脘痞、纳呆、泛恶欲呕等,是痰湿中阻,气机不 畅的表现; ③ 痰质粘稠,流动性小而难以消散,故痰停积于局 部,则可见瘰疬、瘿瘤、乳癖、痰核等症; ④ 痰亦可随气而流窜全身,痰浊蒙蔽清窍,清阳不 升,则头晕目眩; ⑤ 痰浊蒙蔽心神,则神昏而痰鸣,或发为癫、狂、 痴、痫等病;苔腻、脉滑,为痰浊内阻的表现。【辨证要点】?有形之痰,有物可见、有声可听或有形可触;无 形之痰,则可据上述特定症状,加上苔腻脉滑, 推断而定。(二)饮证??【基本概念】 饮是体内津液内停所形成的较清稀而易流 动的病理产物,属有形之邪,常停蓄于肺、心、胃、肠 及胸胁等处,每一处的病变范围相对较大。饮为阴邪而 兼寒象。凡由饮邪引起的证候均称为饮证。 【临床表现】 呕吐清稀涎水,脘痞腹胀,胃脘振水音, 肠鸣漉漉,大便泄泻,称为痰饮;咳嗽痰白、量多而清 稀,气喘息涌,张口抬肩,不能平卧,胸膈胀闷,背心 恶寒,或伴哮鸣,称为支饮;胸胁饱满胀痛,按之有波 动感,咳唾、转侧则痛剧,称为悬饮;眩晕心悸,畏寒 肢冷,口不渴或渴喜热饮,小便不利,称为饮邪凌心。 舌淡胖苔白滑,脉沉弦。[证候分析]? ? ? ? ? ? ?《金匮要略》根据饮邪停聚机体部位的不同,而将饮分为四种。 即痰饮、悬饮、支饮、溢饮。 ┌饮停胃肠(痰饮) ─ 脘腹痞胀、水声漉漉、时吐清水。 饮 │饮停胸胁(悬饮) ── 胸胁饱满,咳嗽时牵引作痛。 邪 │饮停心肺(支饮) ── 咳嗽吐痰多而清稀。 ┤ 停 │饮停四肢肌肤(溢饮)-肢体浮肿、沉重酸痛小便不利 聚 │饮阻清阳 ── 故头晕目眩。 └饮阻气机 ── 则脉弦。【辨证要点】?饮证以咳痰清稀量多、呕吐清涎、胃脘振水音和 肠鸣音、胸胁积水征及舌淡、苔滑、脉弦等为辨 证依据。痰饮?痰和饮,是由水液停积凝聚而形成的病理产物, 可以为病多端。由痰饮停聚所致的病症,称为痰 饮证。临床分为痰证、饮证两大类。水液停聚凝 结,质地稠厚者为痰。痰阻于局部或流泛全身而 为病者,是为痰证。饮为水液停聚凝结,而质地 较痰清稀的病理产物。由饮邪停积于胃肠、心肺、 胸胁间、组织间等处所致的病证,即为饮证。(三)水证??【基本概念】 水邪又称水气,是体内津液内停所形成的最清稀 而善流动的病理产物,虽属有形之邪,但易于渗透到肌肤、腠 理等组织间隙及停蓄于空腔中,导致全身或局部水肿及腹腔积 水等。凡由水邪引起的证候统称为水证。 【临床表现】 水肿,按之肌肤凹陷而不能即起,小便短少, 或腹部胀大,按之有波动感如水囊,叩之音浊,舌胖苔润,脉 濡缓。若浮肿先见于眼睑、颜面,迅速遍及全身肌肤,伴发热 恶风,头痛身疼,咽喉不利或肿痛,咳嗽,小便黄赤,舌暗苔 腻,脉浮数,为阳水;若水肿先见于足胫、下肢,逐渐发展至 全身,伴脘痞腹胀,恶心呕吐,食少纳呆,神疲乏力,畏寒肢 冷,或伴气喘不能平卧,眩晕心悸,大便溏薄,舌淡苔白滑, 脉沉细,为阴水。【证候分析】?水邪内停,泛溢肌肤,则局部或全身浮肿;水为有形之 邪,充溢于肌肤腠理而使其失去弹性,故按之而不起; 津液渗溢肌肤则下注量少,故小便短少;水邪蓄积于腹 腔,故腹部胀大,按之如水囊,叩之音浊;舌胖脉濡, 乃水湿内停之征。阳水乃风邪(多为风热)侵犯肺卫, 故见发热恶风、头痛身疼、咽喉不利、脉浮数等表证之 象;风性轻扬、升散,善行数变,风水相搏,故浮肿先 见于头面,迅速遍及全身。阴水多因脾肾阳气内伤,气 化失司,水湿渐积而成,故水肿先见于下肢,逐渐发展 至全身;脾失运化,则食少纳呆,脘痞腹胀,大便溏薄; 水邪阻肺,则喘不得卧;水邪凌心,则眩晕心悸;水邪 犯胃,则恶心呕吐;阳气虚衰而水湿停聚,故神疲乏力, 畏寒肢冷,舌淡胖苔白滑,脉沉缓。【辨证要点】?以全身或局部水肿,尤其是颜、睑、足胫浮肿, 按之而不起,小便不利,或有腹水为辨证着眼 点。其中,阳水发病急骤,进展迅速,初期兼表 证;阴水多逐渐起病,进展缓慢,以里证、虚证、 寒证为主。4 内湿证??概念:内湿脾失健运,津液内聚所产生的病理产 物,属无形之邪。其特点呈弥漫,渗透状,易停 留于脾、胃、肠、胸腹膛,流注于肌肉、关节、 阴窍,阻碍气机。由内湿阻碍气机而产生病证称 为内湿证。 证候:第四节 气、血、津液兼病辨证?气属阳,血、津液属阴,气和血、津液之间存在 着阴阳既对立又统一的辩证关系。血和津液同属 阴,二者生理上互相补充和转化,病理上彼此累 及和影响。因此,在疾病过程中,气、血、津液 的病变既可互为因果,亦常兼挟并见,形成多种 兼病证型。一、气血两虚证??【基本概念】 气血两虚证是气虚证和血虚证同 时存在的复合证候。 【临床表现】 面色淡白无华或萎黄,气短懒言, 眩晕心悸,神疲乏力,失眠健忘,唇爪色淡,或 食少无味,形体消瘦,或手足麻木,肢体i困, 舌淡苔薄白,脉细弱。[证候分析]? ? ? ?气血两虚证,以气虚与血虚的证候共见为审证依据。 ┌ 少气懒言、乏力、自汗、脉弱 ── 为气虚主要 表现。 │ 面白或萎黄、舌淡、脉细等 ── 为血虚症状。 └ 心悸、神疲、多梦、头晕眼花 ── 为气血亏虚。【辨证要点】?必兼有气虚证和血虚证的基本表现,以面色淡白 或萎黄、心悸气短、眩晕乏力为辨证要点。二、气虚血瘀证??【基本概念】 气虚血瘀证是气虚运血无力导致 血液瘀滞于体内所产生的证候,属本虚标实证。 【临床表现】 面色淡白无华或晦滞青灰,神疲 乏力,气短懒言,食少纳呆,或局部青紫、肿胀、 刺痛不移而拒按,或肢体瘫痪、麻木,或可触及 肿块而质硬,舌淡紫或有瘀点瘀斑,脉细涩。[证候分析]? ? ? ? ? ? ?本证虚中夹实,以气虚和血瘀的证候表现为诊断依据。 脏腑气衰(气虚)─→ 无血无力 ─→ 血行不畅(血 瘀) ↓ ↓ 身倦乏力 胸胁刺痛 少气懒言 拒按不移 自汗、舌淡 舌紫暗脉涩 脉博无力【辨证要点】?必兼有气虚证和血瘀证的表现。临床上,以神疲、 乏力、气短而兼见局部肿硬、刺痛或瘫痪,舌淡 紫或有瘀点瘀斑为辨证着眼点。三、气不摄血证??【基本概念】 气不摄血证是气虚摄血无力导致 血液溢于脉外的证候。本证气虚为因,血溢为果, 虽可视为气血兼病,然而也可视为第一节中“气 虚不固证”的一个方面。 【临床表现】 吐血、便血、尿血、齿衄、肌衄、 崩漏等慢性出血,面白无华,气短懒言,神疲乏 力,头晕心悸,食少纳呆,腹胀便溏,舌淡嫩苔 薄白,脉弱或芤。【证候分析】?气对于血具有统摄功能,今气虚则统摄无权,血 不归经而溢于脉外,遂见多种慢性出血症状;同 时,元气虚则生命机能衰减,则表现为气短懒言, 神疲乏力;气虚则行血无力,络脉不充,心脑失 养,故头晕心悸,面白无华,舌淡嫩,脉弱;脾 气虚而运化失司,则食少纳呆,腹胀便溏;失血 日久量多,则可见芤脉。【辨证要点】?本证以慢性出血,尤其是便血、肌衄、崩漏及面 白气短、神疲乏力、舌淡脉弱等为主要依据。气不摄血证与血热证鉴别表证候 病程 气不摄血 多见慢性 血热妄行 多见急性性质 虚证 实证血色 舌象 淡而质薄 淡 鲜红质稠 红绛脉象 细弱 弦数四、气随血脱证??【基本概念】 气随血脱证是由于大失血而引起 气脱的危重证候。本证大失血(也称血脱证)为 因,血为气母,血亏则气无所附,终致气脱的严 重后果。 【临床表现】 大量出血(如吐血、鼻衄、咯血、 便血、崩漏、产后大出血、创伤出血等)的同时, 出现面色苍白,气少息微,大汗淋漓,四肢厥冷, 神情淡漠或昏愦,二便失禁,舌淡而枯瘦,脉微 欲绝或浮数无根。【证候分析】?血为气母,血以载气,因此,大出血的同时,气 亦随之耗逸。而一旦气虚达到某一严重程度时, 便可引发气脱证。肺气衰竭,则气少息微;心气 衰竭,则面色苍白,大汗淋漓,神情淡漠或昏愦, 脉微欲绝;肾气衰竭,则二便失禁;阳气散越大 虚,则四肢厥冷,脉浮数无根。本证虽起于失血, 但气脱证表明生命已至垂危关头,故诊断和治疗 应以气脱证为先为急,此即所谓“有形之血不能 速生,无形之气所当急固”的本意。【辨证要点】?大出血的同时,出现气少息微、大汗淋漓、神情 淡漠或昏愦等气脱征象。五、气滞血瘀证??【基本概念】 气滞血瘀证是由于气机郁滞而导致血行瘀 阻的复合证候。本证常气滞在先为因,血瘀在后为果; 然而也有先血瘀而致气滞者。 【临床表现】 身体局部痞满、胀痛、窜痛,继之出现刺 痛、拒按而不移;或肿块坚硬,局部青紫肿胀;或情志 抑郁,急躁易怒,健忘失眠,甚则狂乱;或面色晦暗青 紫,皮肤青筋暴露或见丝状血缕,肌肤甲错;或妇女乳 胀、痛经、闭经、产后恶露不尽,血色紫暗夹血块;舌 紫暗或有瘀点瘀斑,脉弦涩或结代。[证候分析]? ? ? ? ? ? ? ? ?本证以病程较长和肝脏经脉部位出现的疼痛痞块为审证要点。气机郁滞──肝气郁滞──胸胁胀痛、抑郁、急躁。│ ↓??┌瘀血内停──胁下痞块疼痛拒按,舌紫脉涩。 │ 血行障碍┤ │ └血行不畅──经闭、痛经,乳胀、经质色暗有 块,乳房胀痛等症。【辨证要点】?本证兼有气滞证和血瘀证的表现,临床上以局部 胀满、刺痛、拒按,面色晦暗,舌紫或有瘀斑, 脉弦涩为辨证要点。六、气虚津泄证【基本概念】 气虚津泄证是气虚不能固摄津液 而导致津液过度外泄的证候。津液与精、血皆由 气统摄,因而本证也可视为第一节所述“气虚不 固证”的一个方面。 【临床表现】 气短息弱,声低懒言,神疲乏力, 自汗不止,或尿频清长、遗尿或尿后余沥不尽, 或咯吐大量清稀痰涎,大便溏薄或久泻,或妇女 带下清稀量多,或涕泪清稀量多,舌淡苔薄白, 脉缓弱。??【证候分析】?津液的常规排泄物包括汗、尿、唾、涕、泪、白 带、大便等,其排泄活动主要由脏气所控制。因 此,脏气虚弱则固摄津液的功能减退,以致排泄 过多、过频而质地清稀。若肺卫气虚,则自汗不 止,鼻流清涕,咳吐大量稀痰;脾胃气虚,则呕 吐清涎,便溏或久泻,带下清稀量多;肾气虚, 则尿频清长,遗尿或尿后余沥不尽,甚则小便失 禁。而气短息弱、声低懒言、神疲乏力、舌淡苔 薄白、脉缓弱,均属一般气虚的表现。【辨证要点】?本证以一般气虚症状加上汗、尿、涎、白带等任 何一方面排泄过多而清稀为辨证基本依据。七、气随津脱证??【基本概念】 气随津脱证是因津液严重外泄导 致气脱的危重证候。本证与气虚津泄证的因果关 系相反,津液的急剧或长期丢失为因,气脱为果。 【临床表现】 在大汗不止、尿频清长、暴泻久 泻或反复呕吐等病程中,出现面色苍白,气息微 弱,神情淡漠或昏愦,四肢厥冷,全身软瘫,舌 淡瘦而干,脉微欲绝或芤。【证候分析】?津液能化气、载气,因此,津液大量、急速的耗 失,可引起气的暴脱而发生气脱证。长期大量的 出汗、排尿、呕吐或泄泻等皆是津液急剧耗损的 途径,而气息微弱、大汗淋漓、神情淡漠或昏愦、 四肢厥冷、全身软瘫、脉微欲绝等皆是气脱证的 表现。舌淡瘦而干、脉芤,为气津两伤之征。气 脱为死亡的前奏,应看作本证的主要矛盾而予优 先考虑,此时津液外泄反而处于次要地位。【辨证要点】?伴随津液外泄的症状出现了气脱证的主要表现, 如气息微弱、神情淡漠和昏愦、脉微欲绝等,是 本证的辨证要点。八、气滞津停证??【基本概念】 气滞津停证是指气机阻滞导致津 液内停的复合证候。本证气滞证先见为因,津液 内停所形成的痰证、饮证、水证、湿证为果。 【临床表现】 由气滞证和津液内停证结合组成。 前者主要表现为胀满、痞闷、胀痛;后者的表现, 分别参阅上节的痰证、饮证、水证及第七章第一 节的外湿证。【证候分析】?气的推动和气化功能是津液运行输布和排泄地动 力和前提,故气行则津行,气滞则津停,并转化 为痰、饮、水、湿等内生病邪,进而分别形成痰 证、饮证、水证及内湿证。具体的证候分析可参 阅上节“津液内停证”的相关内容。一般来说, 本证的表现以津液内停的表现为主,而气滞的表 现则为次要方面。【辨证要点】?津液内停证和气滞证并见,其中,尤以头身困重 或浮肿、咳喘痰多、呕恶纳呆、脘痞腹胀、小便 不利、苔滑腻、脉弦滑为辨证着眼点。九、津血俱亏证??【基本概念】 津血俱亏证是津液亏虚证和血虚证同时存 在的复合证候。人体内津、血互化、互补,故津亏可致 血虚,反之,血虚亦可致津亏,最终形成津血俱亏证。 【临床表现】 口唇、鼻腔、咽喉、皮肤干燥或燥裂,毛 发干枯,口渴喜饮,小便短少,大便干结,面、唇、爪 甲淡白无华,头晕眼花,心悸怔忡,心烦失眠,手足麻 木,四肢拘急,形体消瘦,舌淡嫩而干瘦,脉细数无力。【证候分析】?津液亏损,则肌肤、孔窍失于濡润,故口唇、鼻 腔、咽喉、舌苔、皮肤干燥,甚至干裂,毛发干 枯,形体消瘦;脏腑缺乏津液的润养,则口渴, 尿少,便结。血液亏虚,头脑、心脏失养而心神 不安,则面唇淡白无华,头晕眼花,心悸怔忡, 心烦失眠;肌肤、筋脉得不到足够津、血的濡养, 则手足麻木,四肢拘急。舌淡瘦、脉细数无力, 均为津血不足之征。若津亏导致血虚,以津亏证 为主;若血虚导致津亏,则以血虚证为主。【辨证要点】?以孔窍干燥、尿少渴饮和面唇淡白、眩晕心悸、 舌淡脉细为辨证要点。十、痰瘀互结证??【基本概念】 痰瘀互结证是指痰浊和瘀血互结而停滞于 人体某一部位所引起的复合证候。痰瘀互结的常见部位 为心、脑、肺、肝、胃、肠及关节等。 【临床表现】 起病缓慢,病情顽固,病势缠绵,或肿块 坚硬难消,或肢体麻木、偏瘫,或局部持续性胀痛、刺 痛、闷痛,痛处拒按不移,或痴呆癫狂,或胸闷脘痞, 喉中痰鸣,或关节肿大变形,面色晦暗无华,舌淡紫、 紫暗或有瘀斑,苔厚腻,脉弦滑或沉涩。上述症状多出 现于一些疑难重病之中,如胸痹、中风、痴呆、瘿瘤、 Y积、繁缘取【证候分析】?痰为津聚的产物,瘀为血滞的产物,二者俱属阴邪,在 一定条件下,痰阻可致血瘀,瘀阻也可致痰聚,或者痰、 瘀二邪在体内相遇而胶结难解,故病情顽固,病势缠绵。 痰瘀结于心脑,则心胸闷痛、绞痛,或头目胀痛,痴呆, 癫狂,偏瘫;痰瘀结于肺,则胸闷、胸痛,咳喘,喉中 痰鸣;痰瘀结于腹中,则腹部Y积坚硬难消,刺痛拒按; 痰瘀结于经络、关节,则见瘿瘤,关节肿大变形,肢体 麻木;而面色晦暗无华,舌淡紫、紫暗或有瘀斑,苔厚 腻,脉弦滑或沉涩,俱属痰浊、瘀血内停之象。【辨证要点】?本证兼有痰证和血瘀证的基本表现,而以起病缓 慢、缠绵难愈、持续性疼痛而拒按不移、肿块坚 硬难消、舌紫暗苔厚腻、脉弦滑为辨证要点。2.如何正确理解水、湿、痰、饮在形质、 流动性、证候表现上的异同,以及四者 之间的关系。?四者均属体内水液停聚所形成的病理产物,其形成均常 与肺、脾、肾等脏对水液的气化失常有关。&水&质清稀 为液态,流动性大,以水肿为主症;&湿&无明显形质可 见而呈&汽态&,弥漫性大,以肢体闷重酸困等为主要表 现;&痰&的质地稠浊而粘,常呈半凝固乳胶状态,流动 性小,多停于肺,但可随气流窜全身,见症复杂,一般 有吐痰多的主症。&饮&是一种较水浊而较痰稀的液态病 理产物,常停聚于某些腔隙及胃肠,以停聚处的症状为 主要表现;由于水、湿、痰、饮本属一类,其间难以截 然划分,且可互相转化、兼并,故常互相通称。病案1? ??? ? ? ?王某,男,54岁,农民。日初诊。 主诉:咳嗽8年气喘、少痰、气短、声低4年。 病史:1971年底“冬修水利”后患咳嗽8年,经医院检查诊断 为“慢性支气管炎、肺气肿”。近 4 年来长期咳喘,几无间断, 吐少许稀痰,精神疲乏,劳累时则气短、汗出。检查:形体消 瘦,面色无华,语言声低。舌质浅淡,舌苔薄白。脉虚弱。 思考讨论题: (1)本病例以气血津液辨证属何证型? (2)该病证主要病变在何脏腑?为什么? (3)请用气血津液辨证理论解释各症。病案2? ? ?? ? ? ?王某某,男,44岁,教师。日初诊。 主诉:头晕、纳少、腹胀、肛门下坠1年。 病史:平素头晕,气短中神疲乏力,食少腹胀。近1年来讲课 过多,纳食更少,自觉肛门坠胀,大便稀薄,且有便意未尽 之感,努挣过久则有痔核脱出,须用手托送方能回纳。既往 有胃下垂、肺结核等病史。检查:体瘦,面色晦暗,舌质淡 红,苔少,脉弱。 思考讨论题: (1)本案属何证?辨证依据是什么? (2)本病证的主要病变在何脏腑?为什么? (3)试分析本案的病因病机。病案3? ? ?? ? ? ?李某,24岁,技术员。日初诊。 主诉:胸胁胀闷1个月、右胁疼痛15天。 病史:上月中旬开始两胁胀闷不舒,本月初又添右胁胀痛, 叹气后觉舒,伴头晕、失眠、不欲食、口微苦、大便欠爽、 精神不振。自以为患肝炎,经检查肝功能正常,服“维生素 1”、“消炎痛”等药品无效。此前有因失恋而致情志抑郁病 史。检查:舌苔薄白,脉弦。 思考讨论题: (1)本病例以气血津液辨证属何证型? (2)导致疾病的病因是什么?病变主要在哪一脏? (3)请用脏腑学说及气血津液辨证理论分析其病因病机。病案4? ??? ? ? ? ?王某,女,41岁,农民。日初诊。 主诉:胃脘胀闷,呃逆15天。 病史:近15天来觉胃脘胀闷不适,食少纳呆,复因情志抑郁、 遂感胸闷不舒,腹胀,时发呃逆。自昨晚起呃逆不止,不能入 睡。检查:表情痛苦,呃声连连,舌尖红,苔黄腻,脉弦数。 思考讨论题: (1)此病例属何证型? (2)本例患者的主要病位何在?为什么? (3)请用气血津液辨证理论为主解释各症。 (4)气机不调与哪一脏腑关系最为密切?为什么?病案1? ? ?? ? ? ?车某,女,31岁,工人。L977年4月6日初诊。 主诉:头晕6个月,加重1个月。 病史: 6 个月前因难产出血较多,此后经常觉头晕。上月月经 复潮,但量少,质稀色淡,且头晕加重,并伴神疲、食少,有 时感手足麻木、心悸等,以致不能坚持工作。检查:面色淡白, 唇甲色淡。血常规检查:红细胞2.9×10^12/升,血红蛋白80 克/升。 思考讨论题: (1)本病例以气血津液辨证属何证型? (2)该证型的基本特征是什么? (3)试用示意图归纳本例患者的病因病机.病案2? ? ?? ???袁某,男,57岁,干部。日初诊。 主诉:胸痛、心悸反复发作6个月,加重1个月。 病史:反复发作胸痛、心悸已 6个月。近1 个月来频繁发病 , 心 悸难以人睡,心胸刺痛,痛甚时出冷汗,不能动,但疼痛持续 时间不长,并感舌尖发麻,胸部紧闷,头晕眼花,面色紫暗。 某医院做血脂测定、心电图等检查,诊断为“冠心病”。服 “潘生丁”、“硝酸甘油”等西药,虽能暂时缓解症状,但仍 反复发作。检查:舌质稍淡,边有瘀斑,苔薄白,脉细涩。 思考讨论题: (1)本案属什么证?请找出瘀血的症状与体征。 (2)请用气血津液辨证理论为主解释各症。 (3)导致血瘀的原因有哪些?本案是何原因引起?病案3? ? ???? ? ?郭某,女,27岁,农民。L976年12月5日初诊。 主诉:月经提前,量多色红3个月。 病史:3个月前因上环后出现月经提前,20天左右l次,经量多, 血色深红。伴心烦,口苦,口渴不多饮,夜间身热,腰痛。白 带少,小便短黄,面色较红,既往月经正常。 检查:舌色深红,苔薄黄,脉细数有力。 思考讨论题: (1)本病例以气血津液辨证属何证型? (2)该病证有何特点?是虚热证还是实热证? (3)试分析本案病因病机。病案4? ? ?? ? ? ?柳某,女,41岁,职员。日初诊。 主诉:右少腹冷痛,月经推后2年。 病史:近2年来觉右侧少腹部冷痛,常于受寒或行经前后发病, 局部热敷可缓解疼痛。痛剧时感胁痛、头痛、恶心欲呕。月经推 后或前后无定期,暗紫红色经血,时夹血块,白带较多,口和不 渴,小便清长,大便可,手足发凉。检查:右少腹轻按痛。舌苔 白润,脉沉弦。妇科检查诊断为“附件炎”。 思考题 (l)本病例病位在气还是在血?属什么证? (2)本例患者的辨证要点是什么? (3)请解释各个症状及体征的发生机制。病案1? ??? ? ? ?仲某,女,20岁,个体户。,日初诊。 主诉:周期性经前乳房、小腹胀痛2年。 病史:近2年来每于经前 10天左右胸胁胀闷,临经前l天乳房、 小腹胀痛,拒按,经量不多,血色紫暗有块,血块下后小腹痛 减;伴心烦易怒,口苦。经行后诸症遂减。小腹及两乳轻微按 痛。14岁月经初潮,周期、经期正常。检查:舌质暗、苔薄白, 脉弦。 思考讨论题: (1)本病例病位在气还是在血?依据是什么? (2)该患者的主要病变脏腑何在?依据是什么? (3)请用脏象学说及气血津液辨证理论分析其病因病机。病案2? ? ??? ? ?尹某,女,32岁,干部, 日初诊。 主诉:头痛头晕、心悸、乏力l个月。 病史:产后 1月余,初觉头隐痛不适,饮食减退,后逐渐 加重。且感头晕,视物模糊,时有心悸,睡眠多梦,恶露 增多,色 淡红而清稀,神疲乏力。检查:面色无华,唇 甲色淡,舌质淡,苔薄白,脉细弱。 思考讨论题: (1)本病例以气血津液辨证属何证型? (2)本例患者的病位主要在哪脏?请归纳病机特点,并 分析临床表现的发生机制。 (3)你认为本案应如何治疗?理论依据是什么?病案3? ? ??? ? ? ?顾某,女,32岁,农民,日初诊。 主诉:月经量多且淋漓不尽15天。 病史:因上月劳动繁重, 加之家务忙碌,本次行经时骤下量 多,终乡村医生注射止血剂(药名不详),量虽减少,但淋 漓不断15天,血色淡红,并感全身疲乏,纳食减少,二便尚 调。 检查:面部虚浮,舌质浅淡,舌苔薄白,脉细弱。 思考讨论题: (l)本病例失血的原因是什么?辨证依据是什么? (2)本例患者的病位何在?为什么? (3)请用气血津液辨证理论为主解释各症。病案4? ? ?? ? ? ?钱某,女,26岁,工人。日上午10时初诊。 主诉:产后大出血2小时。 病史:患者足月妊娠,今晨4时分娩一男婴,胎盘自然娩出。上 午8时阴道大量流血;病情危重,经输液、输血等多项处理,仍 未见明显转机急请中医会诊。会诊时诉阴道出血量多,色红伴少 量血块,额部冰冷。检查:患者神志尚清,精神委靡,面色淡白, 气短懒言,语言低微,舌质浅淡,苔薄白而润,脉细弱。 思考讨论题: (1)本病例以气血津液辨证属何证型? (2)简要归纳该病证的病机。 (3)请以气血关系来阐述本案发病机制,并解释各个症状及体 征。病案1? ? ?? ? ? ?苏某,女,4岁。日初诊。 主诉:发热,呕吐,腹泻2天。 病史:前日起发热、呕吐、腹泻,经某医处以“葛根芩连汤” 加减2剂,服后未再呕吐,腹泻次数略减。但仍发热,腹泻约2 小时 1 次,泻势急迫,便如蛋汤,极少粪便。腹部隐痛,精神 疲惫,口渴欲饮。检查:嘴唇干燥,面色略赤,眼眶凹陷,皮 肤干燥而松弛。体温39.1℃,舌红少津,脉细弱。 思考讨论题: (1)本病例以气血津液辨证属何证型?辨证依据是什么? (2)简要归纳其病机特点。 (3)试分析本案的病因病机。病案2? ? ?? ? ? ?刘某,男,20岁,学生。日初诊。 主诉:反复浮肿3年,加重1月。 病史: 3年前曾出现面、睑浮肿,尿少,在某医院诊断为“急性 肾炎”,经住院治愈后未予重视。自去年起经常发生浮肿,经休 息、服利尿药后可消肿。上月中旬因劳累又发生浮肿,服药无好 转。现患者全身浮肿,下半身尤甚,尿少,身倦无力,畏冷,腰 膝酸软,食纳一般,大便尚调。检查:面白唇淡,四肢不温,双 足按之凹陷不起。小便化验:蛋白(++)。舌质淡,舌体稍胖, 舌苔薄白,脉沉细。 思考讨论题: (1)本案是什么病证?是阴水还是阳水?诊断依据是什么? (2)本例患者的主要病变在哪脏?为什么? (3)请用气血津液与脏腑辨证理论分析、解释各症。病案3? ??? ? ? ? ?李某,男,63岁,干部。日初诊。 主诉:脘痞腹胀,呕吐痰涎4天。 病史:因“直肠癌”于6月1日行手术治疗,术后第3天 自觉脘痞腹胀,恶心,吐痰涎,并感胸闷,心悸,头晕, 尿少。经补液和插胃管抽液等治疗3天无效。 检查:面色晦暗,舌质淡紫,舌苔白腻,脉滑细而结。 思考讨论题: (1)本病例以气血津液辨证属何证? (2)指出本病证的主要病位与辨证要点。 (3)请用气血津液辨证理论分析病机并解释各症。病案4? ? ?? ? ? ?张某,男,34岁,工人。日初诊。 主诉:咳嗽,右胸胁胀痛15天。 病史:15天前恶寒发热,咳嗽。在单位医务室治疗,寒热消失, 咳嗽乃作,并感右侧胸胁胀闷作痛,上周经Ⅹ线检查发现右胸 膜腔积液。现咳嗽,吐少量稀白痰,胸闷,右侧胸胁胀痛轻按 痛,午后低热,口干不欲饮,食少,二便尚调。检查:舌质正 常,舌苔薄黄,脉弦滑。 思考讨论题: (1)本病例为“四饮”中何饮?饮停何处? (2)指出本病证的主要病位与病机特点。 (3)请用气血津液辨证理论为主解释各症。
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