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&&&&&&&&&&&&甲状腺功能减退性心肌病_百度百科
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甲状腺功能减退性心肌病
是由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢低下所引起的临床综合征。甲减可以发病于、新生儿期（呆小病）、儿童、青少年期（幼年型甲减）和成人（成年型甲减）。起病年龄不同，临床表现差异较大，但均可不同程度地累及心血管系统，引起甲状腺功能减退性。
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甲状腺功能减退性心肌病病因
1.原发性甲减
系甲状腺自身病变引起的甲减。
2.继发性甲减
包括垂体病变使促甲状腺激素（TSH）分泌不足而引起的甲减和下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌减少使垂体产生TSH减少而引起的甲减。
3.周围性甲减（甲状腺激素抵抗综合征）
系周围组织对甲状腺激素无反应引起的甲减。
甲状腺功能减退性心肌病临床表现
1.成年型甲减
多见于中年女性，男女之比均为1：5，起病隐匿，病情发展缓慢。典型症状如下：
（1）一般表现　怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚、泛黄、发凉，毛发稀疏、干枯，指甲脆有裂纹，疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度、体重增加。
（2）特殊面容　颜面苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，少言寡语，言则声嘶，吐词含糊不清。
（3）心血管系统　心率缓慢，心音低弱，心脏呈普遍性扩大，常伴有，称甲减性心变。患者可出现明显脂代谢紊乱，呈现高胆固醇血症，高甘油三酯血症以及高β－脂蛋白血症，常伴有症，冠心病发病率高于一般人群，但因周围组织的低代谢率，心排血量减低，心肌氧耗减少，故很少发生与。有时血压偏高，但多见于舒张压。
（4）消化系统　患者食欲减退，，腹胀，甚至出现麻痹性。半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。
（5）肌肉与关节系统　肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬。骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。关节疼痛，活动不灵，有强直感，受冷后加重，有如慢性。偶见关节腔积液。
（6）内分泌系统　男性，女性，久病不治者亦可。紧上腺皮质功能偏低，血和尿皮质醇降低。原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和/或1型，称Schmidt综合征。
碘缺乏区新生儿甲减称为克汀病，患儿，食欲差，喂食困难，无吸吮力，安静，少哭闹，嗜睡，自发动作少，肌肉松弛，面色苍白，皮肤干燥，发凉、粗厚，声音嘶哑，大便干秘、腱反射弱。
3.幼年型甲减
较大儿童则症状如成人型甲减，且生长发育受影响，骨年龄延迟，青春期发育延迟，智力与学习成绩差。
无论何种类型的甲减患者，当症状严重，得不到合理治疗，在一定情况下，如感染，寒冷，手术，或使用镇静剂时可诱发昏迷，引起黏液性昏迷（或称甲减危象）。患者先有嗜睡，体温不升，甚至低于35?C，血压下降，呼吸浅慢，心跳弱而慢，肌肉松弛，腱反射消失，可伴，心肾功能衰竭而危及生命。
甲状腺功能减退性心肌病检查
血清T3、T4降低，TSH增高，为甲状腺本身病变所致。若TSH减低或正常，进一步采用促甲状腺激素释放激素兴奋试验。若TSH升高，为下丘脑性甲减；若TSH无反应，则为垂体性甲减。心功能检查示：臂至肺、臂至舌循环时间延长，射血前期（PEP）延长，射血前期与左室射血时间比率（PEP/LVET）增加。
心电图显示心率缓慢，QRS波群低电压，T波低平或倒置，可有P波振幅减低，偶见P-R间期及QRS间期延长，ST段缺血性改变也可以因本病并发的冠状所致。
2.胸部X线片
平片显示心影普遍性扩大，透视下可见心脏搏动迟钝，幅度小。
3.超声心动图
除检出外，尚有心肌肥厚征象（心肌假性肥大所致），部分病例甚至表现为非对称性室间隔肥厚而误诊为原发性。
甲状腺功能减退性心肌病诊断
对性心诊断，除了应有甲减的证据之外，尚需有以下条件：
1.有明确的变表现，如心率减慢或心音减弱。
2.影像学检查示心脏扩大。
3.有心电图异常。
4.除外其他原因的。
5.上述变化经甲状腺激素治疗后好转。临床上若无病因可寻的心脏增大或，伴心率减慢，尤其是女性患者，应考虑到性心的可能。
甲状腺功能减退性心肌病治疗
甲减患者需用甲状腺激素剂替代治疗，而且常为终身治疗。甲状腺制剂有左甲状腺素钠（L－T4），三碘甲状腺原氨酸（L－T3）及甲状腺片，三者强度比大约为0.1mgT4=25μgT3=40mg甲状腺片，此外尚有Euthroid（每片含T40.06mg，T315μg），Thyrolar每片含T40.05mg，T312.5μg)。国内常用制剂为甲状腺片。由于T3对心脏的直接刺激，而T4可以更具自身的需要在周围转化为T3，目前市场上已没有T3制剂了。
患者除甲状腺制剂替代治疗外，应按类型补充铁剂，维生素B12，叶酸等。胃酸缺乏者应补给稀盐酸。
甲状腺功能减退性心肌病预后
多数甲减病人经有效治疗，临床症状改善明显。变可望在短期内趋于正常。未经及时治疗者，病变逐年加重，部分甚至并发甲减性昏迷而危及生命。
主任医师 中国医学科学院阜外心血管病医院 心血管内科
主任医师 北京协和医院 心内科
“科普中国”是中国科协...
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甲减已经引起心肌病如何治疗？
状态：就诊前
优甲乐每天最好早上服用。优甲乐的剂量的调节需要根据T3、T4、TSH的水平。
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疾病名称：甲状腺&&
希望得到的帮助：想请问一下医院，这种情况是不是要手术治疗了，如果要手术治疗，就我们当地句容的医院...
病情描述：上传的B超报告是今年7月份做的，在10月份的时候又做过一次B超，从4B类变成了4C类
这个是10月份抽血化验的单子
疾病名称：甲状腺弥漫性改变合并多发结节 双侧卵巢多&&
希望得到的帮助：该如何治疗呢
病情描述：母亲和大姨都做了甲状腺手术 我的甲亢FT3高 是因为甲状腺结节或是甲状腺炎引起的吗 该怎么治疗 本人肥胖 血压有点高
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：刚检查出来甲状腺结节，想知道怎么准确确定良性恶性，以及还要做哪些检查
病情描述：您好，医生。怎么做全面检查甲状腺结节，来判断结节是良性还是恶性的
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希望得到的帮助：手术时机选择
病情描述：甲状腺穿刺后一周头有些晕怕转移，手术方案?
疾病名称：甲状腺左叶肿物穿刺活检后&&
希望得到的帮助：手术建议?
病情描述：甲状腺左边4个结节，肿物手术时机和方案建议?
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希望得到的帮助：想得到教授指导。想去门诊就诊。
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希望得到的帮助：需不需要药物治疗？严重吗？
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希望得到的帮助：是否需要手术，如何控制！
病情描述：是否为良性，有必要做手术吗？能否控制有中药吗
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希望得到的帮助：蒋医生好！根据您的指示我每天服用一片塞治已一个月，现已查血，请医生您过目验血单并...
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希望得到的帮助：治我的脖子漂亮，不想做手术
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：前年体检发现甲状腺有问题，就去查了个甲功，T3T4正常，促甲状腺激素高了点，当地医生叫我不用管，今年又去查了个结果高了很多，医生给我下了慢甲炎，亚甲减
疾病名称：结节性甲状腺肿和亚临床甲亢&&
希望得到的帮助：是否可以不手术
病情描述：手有时会有点抖，其他没有明显症状
疾病名称：甲减&&
希望得到的帮助：是否需要就诊?就诊前做哪些准备？,计划2月15号去医院请任大夫诊疗，请问异地三甲医院（...
病情描述：脖子粗、精力差、记忆差。身体发胖（切略浮肿）。
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希望得到的帮助：医生能给看看，开刀不？
病情描述：没有明显症状，是体检发现的，在中山医院做了b超，照影
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希望得到的帮助：不需要手术
病情描述：堂姐 有同样病史
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：因为体检发现结节，后去医院复查，做了B超和甲功，麻烦医生看下我的甲状结节问题是否严...
病情描述：体检时发现甲状腺结节，后去医院复查，上面是B超单，和甲功检查，因为结果出来医生已经下班，所以不知道是否严重，麻烦医生给下建议，谢谢了。
疾病名称：甲亢&&
希望得到的帮助：是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：10月11日甲亢进行碘131治疗，心跳加快，人消瘦等症壮
疾病名称：体弱多汗心慌&&
希望得到的帮助：我在天津第一中心医院挂什么科
病情描述：身体没劲吃的不多拉的多头晕手发抖腿发抖有时候还拉肚子
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
徐春大夫的信息
糖尿病、糖尿病并发症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节、桥本甲状腺炎以及亚急性甲状腺炎...
徐春，武警总医院内分泌科主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。北京医学会内分泌学分会委员，武警部...
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天津代谢病医院甲减会引起心脏病？专家这样回答
在了解甲减的并发症之前，病友们还是有必要先了解一下甲状腺的作用。
甲状腺的形态像一只停在颈部中央的美丽蝴蝶，它在脑部垂体的指挥下，分泌甲状腺激素（就是您化验单上的T3和T4）。它们能够穿透各个细胞的表面，和细胞内特异的部位结合，从而调节细胞的功能。不仅参与人体的新陈代谢，还会影响儿童的生长发育。
甲减到底是怎么回事
甲减，由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少，所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。
其实就是参与人体代谢的甲状腺激素变少了，从而导致身体一系列器官的代谢变慢，从而影响身体各器官的功能运转。
甲减会引起心脏病吗？
甲减如果长期不治疗，有可能引起心脏病。
·甲减常伴有血脂升高，高血脂会造成动脉粥样硬化，引起冠心病（如心绞痛、心肌缺血、心肌梗死等）。如果甲减病人同时有高血压、糖尿病、吸烟等问题，更容易出现冠心病。
·甲减常常伴有「黏液性水肿」，不仅会有小腿、脚踝、眼睑、颜面部的水肿，也会有心肌细胞的水肿，心包（可以理解为心脏的外衣）里面也会形成积液。结果就是心脏增大、心肌缺氧、收缩和舒张能力受限，最终出现心力衰竭。
如何诊断甲减性心脏病
符合以下述4条者，可诊断为甲减性心脏病：
1.符合甲状腺功能减退的诊断标准。
2.心脏增大，心包积液、心力衰竭的表现和心电图异常。
3.除外其他原因的心脏病。
4.经甲状腺激素替代治疗后有明显好转和恢复。
由于老年人甲减起病缓慢，表现不典型，许多症状往往归之于老年性改变而不加重视，心血管系统的改变又酷似心脏病，故甚易误诊。
因此对老年人尤其是女性，伴有原因不明的心脏扩大，心包积液及心电图表现为QRS低电压而心率不快者，均应考虑有甲减性心脏病的可能，需做相应检查。
不过，如果能彻底治愈甲减问题，恢复甲状腺的正常功能，使其恢复至正常范围，就不会因为甲减的问题引起心脏病了。
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