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小儿癫痫对孩子一生影响有多大
17:22来源：99健康网
导语在我国约有900万癫痫患者，每年有约40万的新发患者，其中超过一半是儿童。癫痫给患儿的身心发育、社会能力及家庭带来了极大的影响。
　　在我国约有900万患者，每年有约40万的新发患者，其中超过一半是儿童。癫痫给患儿的身心发育、社会能力及家庭带来了极大的影响。
　　由于癫痫发作千变万化，而在儿童癫痫患者中，约2/3的患儿表现为部分性发作，即孩子出现一侧肢体包括口角、眼睑或手指的短暂抽动，偏斜，或某些部位的麻木针刺感，有些还会出现短暂性意识丧失等。这也是导致很多家长掉以轻心、没有足够重视从而成为延误就医、漏诊的主要原因。小儿癫痫如不及早诊断、正规，将对儿童的身体、心智都有较大影响。如果孩子出现癫痫持续状态，还有可能会危及生命。
　　问：癫痫是否会影响认知发育？
　　答：癫痫对患儿的认知功能有没有影响是很多父母非常担心的问题。癫痫患儿的认知影响是多种因素综合作用的结果，包括起病年龄、癫痫病因、发作类型、发作频率、严重程度、治疗相关因素、社会心理因素等。癫痫对认知的影响必须根据个体特点进行全面分析。
　　癫痫发病年龄与其认知损害密切相关，癫痫早发是引起认知损害的重要相关因素。新生儿期起病约50%有后遗症，主要与原发病有关。期起病的癫痫比年长儿童起病者对认知影响大，可能与病因和基本病理有关。
　　影响患儿认知障碍的癫痫病因主要有：各种重症脑炎、脑膜炎继发癫痫、外伤后继发癫痫、先天性遗传代谢缺陷、脑变及先天性脑发育异常等病因引起的继发性癫痫，大部分可致智力障碍。而特发性癫痫如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波、儿童失神癫痫等对抗癫痫药物反应良好，对认知无明显影响或轻微影响。
　　癫痫儿童的认知损害与癫痫灶的部位密切相关。大脑皮质不同部位癫痫病灶引起不同类型的认知功能障碍。长时间或反复频繁的癫痫发作，尤其是癫痫持续状态可引起脑损伤及全身性并发症，可影响患儿的认知，因此必须尽快止痉并合理治疗。
　　癫痫的治疗是一项复杂而长期的工作，应采取以抗癫痫药物治疗为主的综合治疗。医生应根据特征、药代/药效学、心理学等知识，权衡利弊，综合考虑，为病人制定个体化的科学治疗方案，并对患儿心理、情绪和社会适应能力等全面关心，提高患儿的生活质量。
　　需要强调的是，癫痫患儿认知影响主要取决于脑伤害程度，引发癫痫患儿认知低下的重要原因是其原发病。所以，家长应该对癫痫给予高度重视。
　　问：癫痫能否痊愈？
　　答：儿童癫痫发作的逾后大多良好。经过合理的药物治疗后，小儿癫痫的完全缓解率可达50%~80%。此外尚有15%~25%的患儿经治疗后发作明显减少，因而药物治疗的总有效率约为80%~90%。特发性全面性癫痫和儿童良性癫痫伴中央颞区棘波的无发作率较高。起病年龄小、症状性或隐源性癫痫及癫痫性脑病等特殊综合征预后不良。在药物难以控制发作的少数难治性癫痫中，有相当一部分可通过外科手术控制发作。
　　总之，小儿癫痫若诊断正确，治疗得当，多数预后良好。少数经正规抗癫痫药物治疗难以控制发作的患儿，如有外科治疗的适应症应尽早手术治疗，以避免反复发作加重脑损伤。
　　问：长期治疗会有副作用吗？
　　答：目前，药物治疗仍是儿童癫痫的首选方法，除部分癫痫患儿能针对病因进行治疗外，多数患儿均需长期使用抗癫痫药物治疗。受药物作用的影响，短期用药主要表现为镇静、困倦、精神运动缓慢、顺行性遗忘、学习困难。长期服药则主要表现为智力下降、精神运动缓慢、信息处理和语言学习能力下降、注意力降低和反应迟缓。
　　传统抗癫痫药物主要包括苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、苯妥因。目前大多数研究结果认为，长期服用苯巴比妥、苯妥因对患儿的认知功能有一定的影响，尤其在高浓度时表现明显。丙戊酸在治疗浓度范围内对癫痫患儿的认知功能没有或仅有轻微的影响，但在高剂量时可能会对认知功能有影响，所以在治疗过程中要定期监测血药浓度。多数研究结果表明在治疗浓度范围内长期服用卡马西平，比其他传统抗癫痫药物对认知功能的影响为小。
　　近年来，国内外已有一些新型药物上市，如托吡酯、奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦等，给患儿和医生提供了更多选择的机会。大部分研究认为托吡酯对认知功能有影响，尤其在增加剂量过快或大剂量应用的情况下，而单药治疗、低剂量或缓慢增加剂量时这一副作用表现不明显。奥卡西平、左乙拉西坦对全面发作或部分性发作的癫痫患儿安全有效。拉莫三嗪很少引起认知方面的损害，甚至还有积极的作用。长期抗癫痫治疗时药物对认知功能的影响是决定是否能依从和耐受的重要因素。为了减少药物对认知功能的不良影响，建议尽可能采用单药治疗、适当的起始剂量和加量速度，并进行血药浓度监测，使血药浓度在治疗范围内处于持续稳定的水平。其目标是以单一药物的最低有效剂量达到完全控制癫痫发作的目的，并有效降低不良反应发生率，提高患儿生活质量。
　　因此，家长们在您的孩子患上癫痫时，就一定要给予正确的治疗。千万不能丧失信心，对孩子的未来失去希望。癫痫控制后的孩子，未来必是一片光明的。
　　常见误区解读
　　★孩子发作时没有四肢抽搐，怎么可能是癫痫？
　　首先，抽搐是癫痫的常见症状之一，但并不是癫痫独有的症状，不能把抽搐与癫痫等同起来。不少儿童癫痫并不出现抽搐，有的癫痫患儿表现为白天上课时反复的发呆，走神，自己不能回忆，这种类型的癫痫有时被误认注意力缺陷；有些癫痫儿童表现原来已具备语言能力的丧失，不能理解别人讲的话，不听大人的话，自言自语，容易被误认为。这些癫痫儿童可能都没有抽搐，所以，并不能说没有抽搐就不可能是癫痫。
　　★癫痫发作时，患儿都有意识丧失？
　　因儿童发育特点导致异常癫痫样放电易于传导扩散，所以绝大多数癫痫患儿发作时都伴有意识障碍。但有些类型的癫痫发作，如部分性发作，患儿发作时意识可以部分或完全保留。有的患儿癫痫发作时依次出现一侧口角、面部、肢体抽搐，有的患儿发作时描述为躯体异常感觉、看见闪光或各种幻觉、听到刺耳的声音、闻到某种难闻的气味等，这些癫痫发作时可以无明显意识丧失。一般在大年龄儿童相对容易判断，因此，不能因为患儿的意识丧失不明显，就否认癫痫的诊断而延误治疗。
　　★癫痫发作抽搐动作大就是大发作，除了大发作外就是小发作？
　　通常人们日常生活中认为的癫痫大发作是指强直阵挛性发作，强直阵挛发作有四肢的抽搐；小发作仅表现为意识的改变而没有明显的肢体抽搐，但是癫痫发作的复杂性和多样性，已经不能用大发作和小发作涵盖所有的发作类型。有些患儿家属认为强直-阵挛性发作以外的其他形式的发作都认定是小发作，是不确切的。小发作可以是失神发作，也可以是部分性发作，不同的发作类型抗癫痫的药物选择是完全不同的，正确判断癫痫的发作类型非常重要，是指导治疗、判断预后的重要依据。
（责任编辑：江慧）
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宝宝发烧打冷颤就是抽搐或是癫痫吗
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你好!这种情况建议做一个脑电图和赫兹共振.以明确.
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你好！宝宝是高热之后引起的抽搐，不用担心的。要是体温超过38.5度的话要及时的降温。只要是及时的治疗，就对宝宝没有什么影响的/
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宝宝发烧打冷颤就是抽搐或是癫痫吗
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来自于：河南|
提问时间： 21:25:03|
基本信息：
疾病 / 症状：
身体抽搐僵硬嘴唇发紫
病情描述：
女儿5个月大身体有时候突然嘴唇发紫，身体僵硬。请问这种情况是吗？
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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突发的抽搐，需要考虑癫痫的可能，可以医院查一下脑电图等，明确诊断，及早治疗
你好昨天已经做了脑电图了,医生确诊为癫痫,但是我们家并没有癫痫病史孩子头部也没有受过伤害,我是在网上看的说是癫痫病的误诊率达到50%.
癫痫查脑电图，一般是在发作的时候可以查出来的，根据脑波异常来确诊的
医师/住院医师
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病情分析：
5个月出现抽搐，如果没有发热，可能是低钙抽搐、癫痫、颅内肿瘤、低血糖。如果有发热，需要考虑热性惊厥。
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建议立即到医院就诊，查血常规。血糖、电解质、头颅CT、脑电图。
医师/住院医师
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这种我们通常叫做抽风。可能是有引起的。如果无缘无故引起的话，应该可能是癫痫。
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如果只是一次的话，你再观察看一看，最好带孩子到医院检查一下。一定要防止孩子出现高热的情况。
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你好，你的孩子这种情况可能是屏气综合征但也不排除是癫痫的症状，建议你去检查做下脑电图确诊下及早的治疗。
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婴儿痉挛症
发生在出生后几天到30个月，半岁前是发病高峰。由于婴儿整天在床上或襁褓中，年轻的妈妈缺乏经验，容易麻痹大意，把发作病情误认为由于孩子饥饿、尿布湿或头颈身体不适引起。痉挛停止后，可遗留神经损伤症状和体征，如语言障碍、部分失明、、肢体，或有其他类型发作。本病死亡率占13%，而90%以上智能低下。因此，认清疾病，及时予以控制是非常重要的。
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婴儿痉挛症病因
①产伤 是婴幼儿症状性的常见原因，造成产伤的原因有产钳助产、胎头吸引器吸引、头盆不称、、过大、产程过长、初产妇年龄过大等。②先天性疾病 脑畸形、、染色体异常等。③脑发育不全、脑、等。④羊水吸入 窒息、脐带绕颈、、、剖腹产等，日后发病率明显增加。⑤各种、、病儿 愈后部分病人可有婴儿痉挛症后遗症。⑥脑血吸虫、 可引起婴儿痉挛症，较少见。⑦ 小儿肿瘤，较少见。⑧脑血管病 小儿血管畸形产生婴儿痉挛症，较少见。⑨中毒 煤气、农药以及全身性疾病如、急进性、等均可引起婴儿痉挛症发作。⑩营养代谢性疾病 低血糖、昏迷、维生素B6缺乏、等均可引起婴儿痉挛症发作。(11)外伤 包括开放性外伤和闭合性外伤。(12)先天性因素 指出生以前在母体内受到的损害，它可造成大脑发育异常，生后出现婴儿痉挛症发作。如孕妇腹部受伤、子宫出血、紫外线照射、服用对有害药物，各种微生物感染，尤其是、病毒感染等。(13)遗传 病人的子女有1/500发生婴儿痉挛症。(14)免疫力低下 有些婴幼儿经常发热是免疫力低下的原因。
婴儿痉挛症临床表现
1.鞠躬样痉挛
突然发生短暂的全身肌肉痉挛，躯干和腿弯曲，双臂向前向外急伸。
2.点头样痉挛
肌肉痉挛局限于头颈部，出现点头样发作，前额、面部易出现碰伤。
3.闪电样痉挛
持续时间非常短暂，只有当发作时碰巧注视着患儿才能察觉。不典型的发作形式有不对称的痉挛。头向一侧旋转或一侧肢体抽搐，伸性痉挛，头向后仰，眼向上翻，伸腿、呈角弓反张。
孩子长到几个月时，如果出现点头弯腰样的抽筋，这种情形可能就是婴儿痉挛症。
婴儿痉挛症除全身抽筋外，更为严重的是它还会引起小孩智力障碍。一旦确诊就应立即治疗。治疗开始的时间越早，病儿脑损害的程度就可能越轻。目前用于治疗婴儿痉挛症的主要药物是硝基安定和激素，如果两者联合使用，药效就更好。药物治疗过程中，应坚持有规律地给孩子服药，以保持必需的有效血浓度。
为了防止婴儿痉挛症的复发和转变成大发作或精神运动性发作，即使在发作完全停止以后，药物剂量仍不要减少，而应继续服药2～4年，然后在医生的指导下慎重地、逐渐地减药直至停药。此外，家长要特别重视的是，在孩子开始服药时，应每2～3周去医院随访一次，以后每3～6个月复查一次。同时应密切注意药物的毒性表现，定期带孩子到医院检查肝肾功能和血常规，一旦发现异常，及时采取进一步的措施。
婴儿痉挛症检查
隐源性婴儿痉挛症有以下特点：①起病前发育正常，神经系统检查及神经影像学正常；②对称性痉挛发作，无其他类型发作；③（EEG）背景为典型的双侧高峰节律紊乱，在成串的痉挛发作中，各次痉挛之间的EEG可恢复高峰节律紊乱图形；④EEG无限局性异常的证据。症状性婴儿痉挛症起病前即有精神运动发育落后，神经系统检查及神经影像学可有异常发现。
婴儿痉挛症发作时期EEG的特征为高峰节律紊乱。典型的高峰节律紊乱表现为脑区杂乱的极高波幅慢波与棘波组成的混合波型，两侧不对称，不同步，棘波出现的部位及波幅变化毫无规律，或呈多灶性，棘波与慢波之间没有固定的关系。
高峰节律紊乱在睡眠期更明显。正常睡眠波形如顶尖波、睡眠纺锤、K－综合波常消失。有研究显示清醒时高峰节律紊乱的出现率为64%，NREM睡眠I期为86%，Ⅱ期～Ⅳ期为99%。1岁以后高峰节律紊乱在清醒时逐渐减少，但睡眠中依然存在，深睡期高峰节律紊乱逐渐表现出周期样发放的特点，且两侧不对称可更加明显。
在婴儿痉挛发作时，高峰节律紊乱消失，EEG可表现为高波幅慢波或棘慢波爆发，和（或）广泛性低电压快波。有时可显示为假性正常化，为持续10秒左右的低至中波幅快波或快慢混合波，貌似正常背景活动。
2.其他辅助检查
神经影像学检查如CT、MRI、PET、SPECT可协助发现脑内结构性或功能变。SPECT研究显示，脑血流低灌注区与婴儿痉挛症的皮质损害（常在枕区）有关，高灌注区（常在额区）与的持续存在有关，类似痉挛的发作终止则高灌注区减少。MRI可发现CT难以发现的脑结构异常。皮肤紫外线检查可发现的皮肤色素脱失斑。各种代谢性试验、酶分析、染色体检查等均可帮助寻找病因。EEG监测下静脉注射维生素B6，可除外吡哆醇依赖症。
婴儿痉挛症诊断
典型病例根据起病年龄、临床痉挛发作特点、精神运动发育迟滞、EEG高峰节律紊乱等特征，一般不难做出婴儿痉挛症的诊断。诊断明确后，应尽量寻找有关病因。本病早期时临床症状可能不典型，EEG尚未出现典型的高峰节律紊乱，此时诊断比较困难，应密切追踪临床及EEG变化。一般在发病1～2个月内即出现典型的临床和EEG特征。
婴儿痉挛症鉴别诊断
1.婴儿良性肌阵挛
类似痉挛的发作亦可成串出现，常在进食时发生。生后数周至数月时明显，通常在3个月后自行消失。症状出现前后精神运动发育正常，无神经系统异常体征。EEG及神经影像学正常。本症为小婴儿的一种非随意运动，无需治疗。
2.婴儿早期性脑病
又称大田原综合征，起病年龄较婴儿痉挛症更早，在生后数日至3个月内起病。发作形式为单次或成串的痉挛发作，EEG表现为爆发-抑制图形。多有严重的脑损伤或脑结构性异常。治疗困难，预后很差。部分患儿在4～6个月时转变为婴儿痉挛症。也有人认为大田原综合征是婴儿痉挛症的一种变异型。
3.婴儿良性肌阵挛性癫痫
临床少见。1/3的患儿有癫痫家族史。4个月～2岁起病，发作形式为全身性肌阵挛发作。婴儿期无其他类型发作，青春期可有全身强直-阵挛性发作。发病前后精神运动发育正常。发作间期EEG正常，发作期为全导慢波、多棘慢波爆发。丙戊酸对控制发作效果良好。
4.婴儿严重肌阵挛性癫痫
特点为出生正常的婴儿在起病后神经系统状况进行性恶化，出现慢性严重脑损害。25%的患儿有癫痫家族史。首次发作多为热性，持续时间长，为全身或局部阵挛发作。以后可有癫痫持续状态。1岁以后出现全身肌阵挛发作，并有复杂部分性发作，可全身泛化。肌阵挛出现的同时开始发育减缓，并出现，腱反射亢进等神经系统异常。发作间期EEG病初正常，以后出现阵发3Hz以上广泛慢波或多慢波发放。闪光、困倦及睡眠可诱发异常放电。治疗困难。卡马西平可增加发作频率，丙戊酸或苯二氮革类药物有效。
5.早发型Lennox～Gastaut综合征
约不到半数的Lennox～Gastaut综合征患儿在2岁以前起病。20%有婴儿痉挛症病史。多数发病前即有神经系统异常。临床表现为三联症：癫痫发作（不典型失神、失张力、肌阵挛、强直发作等），EEG为广泛性慢波，精神运动发育迟滞。
婴儿痉挛症治疗
1.药物治疗
抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减轻癫痫发作，一是影响中枢神经元，以防止或减少他们的病理性过度放电；二是提高正常脑组织的兴奋阈值，减弱病灶兴奋的扩散，防止癫痫复发。
抗癫痫药如：苯妥英钠、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠等称为老抗癫痫药，其中苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠是目前广泛应用的一线抗癫痫药。但有些发达国家，由于苯巴比妥、苯妥英钠的一些副作用，已将其列入二线抗癫痫药。仅将卡马西平、丙戊酸钠列为一线抗癫痫药。新的抗癫痫药如：加巴喷丁、拉莫三嗪、氨已烯酸、托吡酯等，目前比较新的是优时比的左乙拉西坦片。
2.手术治疗
①脑皮质病灶切除术；②前颞叶切除术；③大脑半球皮质切除术；④大脑联合切断术；⑤癫痫的立体定位手术治疗；⑥癫痫的小脑电刺激疗法。经过各种治疗无效患者还可接受微创分离型脑起搏器植入术，效果显著。
婴儿痉挛症预后
症状性婴儿痉挛症多数预后不良，主要表现为智力运动发育落后，难以控制或转变为其他类型发作。痉挛性发作持续3～30个月，一般1岁后减少，3岁后痉挛发作趋于消失。约半数患儿转变为其他类型发作，多为全身性发作，包括不典型失神、强直性发作、强直-阵挛性发作、失张力发作等，也可有部分性发作。部分婴儿痉挛症发展为Lennox～Gastaut综合征。大多数患儿遗留精神运动发育落后。
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生活中宝宝经常被认为是发作，引起家长们的恐慌，那么宝宝抽搐一定是癫痫吗？癫痫是小儿时期最常见的一种良性部分性癫痫，表现为短暂、单纯的部分面部偏侧运动发作，如单侧面肌、口咽肌、口唇的短暂强直或性抽动。而抽搐是全身或局部肌肉不自主的阵发性强烈收缩，小儿在成长的各个时期，许多疾病或者生理现象，都以“抽搐”的形式表现，如、癫痫、破伤风、狂犬病、缺钙等都可引起抽搐。期，约有50%的未成熟儿会出现“”，发作时呼吸快慢不一，并有短暂的停止，但它与癫痫发作明显不同，没有心率、肤色等改变;中有轻度的新生儿，还容易出现一种“过度警觉状态”发作，会把刚刚沉浸在喜悦中的父母着实吓一跳，孩子先是不吃不喝地嗜睡几个小时，随后转向过度兴奋，眼睛睁得大大的，醒的时间长，睡觉时间短，结果多被误诊为是癫痫失神小发作，事实上，在新生儿时期，根本没有失神发作的类型。孩子到了几个月时，一种被称为“颤动”的常被当作，孩子的下颌或肢体，出现像牛虻叮了马屁股那种细小的抖动或抽动，而且有节律。这是熟睡中的对突然唤醒的刺激如换尿布等正常的过度反应。除颤抖外，其它无异常，用手轻轻按住抖动的肢体，抽搐明显减轻或停止，这一点与癫痫发作明显不同。婴幼儿时期的小儿抽搐常见的有发作、非癫痫性强直样发作、情感叉擦腿运动发作等等，到了期和学龄期，小儿抽搐的形式会更多，也更需要仔细地与癫痫进行鉴别，如睡眠肌、发作性睡病、多发性抽动症以及晕厥、偏头痛、发作性腹痛、癔病等等。值得提醒的是，睡眠障碍中的梦魇、夜游，有时需要和复杂部分性癫痫做鉴别，只要采用录像脑电图监测孩子睡眠中的“发作”过程，脑电图没有异常放电，就肯定不是癫痫。很多宝宝出现症状后到处就医，如果碰巧遇上脑电图不正常，就算找到了依据，被诊断为癫痫，结果按不仅没有效果，情况反而更严重了。其实，宝宝抽搐不一定是癫痫，有可能是生理反应，但也要引起重视，也许是其他疾病的先兆，如果宝宝有抽搐表现或怀疑，一定要到专业正规的医院检查诊断，明确疾病病因，积极治疗，以免耽误病情。
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