副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由张道俭大夫本人发表
上股骨粗隆间粉碎性骨折手术后短2厘米能否矫正
状态：就诊前
希望提供的帮助：
希望能得到矫正，不瘸，正常行走。
所就诊医院科室：
建瓯市立医院 骨科
治疗情况：
医院科室：
建瓯市立医院
治疗过程：左上股骨骨折手术后比右腿短2厘米，需矫正。
&副主任医师
您的病情无法简单判断，请来医院门诊挂号检查吧，我的出诊停诊时间详见我的个人网站首页。
副主任医师
张道俭大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张道俭大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张道俭大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张道俭大夫通知出停诊:从2017年12月开始，每周出诊时间更改为：周三全天、周五上午。
取消周四上午门诊，给您带来不便敬请谅解！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：小腿变形，腿长短不一样。&&
希望得到的帮助：在积水潭医院能做手术吗？手术费用得多少钱？谢谢大夫
病情描述：小腿变形，大腿短1公分，小腿短1.5公分，腿弯1.5公分，共4公分。
疾病名称：膝关节走路内侧 呈X型 内八字&&
希望得到的帮助：这种情况是什么病啊 有没有需要面诊
病情描述：你好医生我来自陕西，我今年23岁 我不是典型的X型腿 ，但是走路膝盖不稳 内侧 两膝盖摩擦，脚呈内八
，双腿弯曲，以前还好一点现在越来越严重，请问医生我这种有没有矫正的办法，必要的话需不需...
疾病名称：2011年上海六院右膝髌骨三联术后畸形&&
希望得到的帮助：希望医生推荐 在该领域擅长的有经验的医生 门诊预约时间 住院安排
病情描述：当时诊断为先天性髌骨脱位 家族有一个叔叔跛脚 不过已过世 父母亲正常
疾病名称：左膝外翻&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？
病情描述：左膝外翻，小时候就开始，走路有点跛，走路时间长痛，就到我们人民医院看看。 医生你好！我左膝小时候就有外翻，走路有跛，那时候说治不了。平时走路时间长就痛，现在我们这里的医生讲，我的膝关...
疾病名称：高低肩&&
检查及化验：无
治疗情况：从来没有治疗过 也没有去医院看过
病史：19岁 高低肩有差不多5 6年了 左边肩膀比右边肩膀高 做时间长了左边肩膀很酸 穿衣服很不好看
想得到怎样的帮助：想咨询一下这...
疾病名称：x腿&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
x腿，天生患病，目前有运动时膝关节疼痛。未就诊。
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
推荐国内技术和治疗效果最好的医院，价格和...
疾病名称：右小腿骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
河医大,急诊科,
曾经治疗情况和效果：
我是新密的,今天在医院里经罗运绍主任介绍给您,您在中午时开检查单子拍了X 光片,下午你看到过片子...
疾病名称：坐骨神经&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2002年因感冒注射青霉素造成腓总神经损伤，至今、左腿走路颠簸，左脚明显比右脚小，脚向里翻。曾在河南省人民医院做过理疗。
曾经治疗情况和效...
疾病名称：先天性足内翻&&
病情描述（主要症状、发病时间）：两只小腿不一样大，走路有点跛
曾经治疗情况和效果：小时候做过手术，效果不是很好
想得到怎样的帮助：
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
疾病名称：罗圈腿&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：罗圈腿，腿不直，膝盖以下位置往里，该怎么办今年17怎么治疗
疾病名称：腿歪&&
希望得到的帮助：矫正的方法以及是否有后遗症
病情描述：我爸爸也是腿歪，应该是遗传的腿歪，但是我腿歪的程度不一样，自然站立的时候膝盖合不拢，但缝隙不超过3厘米
疾病名称：小腿骨骼弯曲，腿比同龄人短很多！x形腿&&
希望得到的帮助：希望纠正弯曲和腿增长
病情描述：小腿骨骼弯曲，腿比同龄人短很多，x形腿！
疾病名称：想明确是否膝内翻&&
希望得到的帮助：是否膝内翻？怎么矫正？是否需要手术？弹响怎么治疗？
病情描述：经常跑步出现弹响，想明确是否膝内翻，是否导致这个原因出现，怎么解决？怎么矫正膝内翻？需不需要手术？
疾病名称：小儿麻痹症&&
希望得到的帮助：是否可以手术恢复
病情描述：右腿比左腿短6厘米，从膝盖到上面短而且小一点，可以行走
疾病名称：o型腿久站久走伴有酸痛感怎么办？&&o型腿疼&&
希望得到的帮助：怎么办好呢？
病情描述：两侧手术后10个月了，两腿相比右腿肌肉细好多，右腿膝盖钢板处有个大包，就是这个大包处，多走了些路就痛，曲直到某个角度也痛的厉害，上下楼梯也无力，怎么办呢？是钢板导致的痛还是什么导致的...
疾病名称：9型腿&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：大概从14岁身高停止生长，17岁左右发现小腿不直，慢慢越大腿型越往外弯曲，目测很明显，俗称O型腿，现已26，能否矫正，本人女
疾病名称：膝内翻&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
先天性，大于10度，双下肢酸胀冻腿，北医三院
曾经治疗情况和效果：
针灸，吃中药，没有效果
想得到怎样的帮助：
想手术，费用是多少，能报...
疾病名称：x腿&&
希望得到的帮助：治疗好
让腿型好看
病情描述：本人x腿
蹲下左膝盖有响声
膝盖还有摩擦
站立时间长膝盖酸痛
感觉韧带松弛
疾病名称：臀部肌肉坏死，由于药物注射&&
希望得到的帮助：手术费用大概要多多少钱
病情描述：想看看这个能不能矫正
疾病名称：出生时后背有包，右腿力气小，医生说是栓系&&之前拍过双腿的片子和胸片，蹲下起来很费劲&&脊髓栓系综合征、脊髓脊膜膨出&&从小到大就一直爱出汗&&
希望得到的帮助：脊髓拴系术后，现走路有所缓解，可还是没有力量，请问主任手术的话费用是多少？恢复多...
病情描述：女,32岁。从小出生背后就有一个包，现在已切除，走路和别人不一样，右腿较严重，力量很小，脚趾有变形，蹲下没有力气自己起来需要借助外力
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张道俭大夫的信息
骨关节病、股骨头坏死、运动损伤；关节置换和关节镜手术；创伤。
张道俭，男，骨科副主任医师。
2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位；
2007年于北京大学第一医...
张道俭大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
骨科可通话专家
上海第六人民医院
上海市浦东新区公利医院
郑大一附院
武汉协和医院
副主任医师
上海中山医院 上传我的文档
 下载
 收藏
该文档贡献者很忙，什么也没留下。
 下载此文档
正在努力加载中...
股骨粗隆间粉碎性骨折的治疗
下载积分：800
内容提示：股骨粗隆间粉碎性骨折的治疗
文档格式：PDF|
浏览次数：6|
上传日期： 02:01:41|
文档星级：
全文阅读已结束，如果下载本文需要使用
 800 积分
下载此文档
该用户还上传了这些文档
股骨粗隆间粉碎性骨折的治疗
关注微信公众号股骨粗隆间骨折几种手术方法的评估
时间：日17:06
来源：当代医学
作者：李孟振
　　[摘要]& 目的& 评价股骨粗隆间骨折的手术治疗效果。方法&
对股骨粗隆间骨折采用动力髋螺钉、动力髁螺钉、股骨近端外侧解剖钢板、Gamma钉、PFN及人工股骨头置换等6种方法固定后其疗效分析。结果&
比较以上六种治疗股骨粗隆间骨折的方法，各有利弊，其结果与与选择的骨折类型、年龄、手术熟练程度均有联系。结论&
以上六种方法对治疗股骨粗隆间骨折均有其适应证，关键是选择合适的病例，即个性化治疗。
　　[关键词]& 股骨粗隆间骨折；治疗；骨折固定术；临床研究
　　[Abstract]& Objective Appraises the thighbone
thick prosperous bone fracture the surgery treatment result. Methods Uses the
power hip bolt, the power condyle bolt, the thighbone near-end flank dissection
steel plate, the camma nail, PFN and the artificial stock bone replacement after
the thighbone thick prosperous bone fracture and so on 6 method fixed its
curative effect analysis.Results Compared with above six treatment thighbone
thick prosperous bone fracture method, has the advantages respectively, its
result with with the choice bone fracture type, the age, the surgery level of
expertise has the relation.Conclusion During above six methods to treat the
thighbone thick prosperous bone fracture to have its indication, the key are
choice appropriate case of illness, namely personalized treatment.
　　[Key words]& thighbone thick prosperous bone
I study clinically
　　股骨粗隆间骨折临床上多见于老年人，多为中、轻度外力所致。粉碎性骨折亦较多见，而且形式多样，治疗方式与非手术治疗和手术治疗。非手术治疗使用于稳定性骨折，即患肢于外展30°骨牵引或皮牵引治疗1～2个月，但患者长期卧床牵引可导致褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。文献报道，由于并发症而导致的死亡率可达34.6%。同时也很容易发生髋内翻，膝关节僵硬等后遗症。目前，国内外大多数学者认为非手术死亡率及并发症较手术组明显要高。故倾向于手术治疗，但选择何种手术方式及合适的内固定是临床工作者的重要选择。目前，对于股骨粗隆部位的骨折的手术治疗方式较多，包括钉板固定及髓内固定系统。髓内固定是通过较小的切口，将髓内钉打入到股骨髓腔。与钉板固定比较，其优点是固定于髓腔，靠近负重力线，能更有效的进行负荷传递，力臂缩短，弯矩减少，降低了张应力。目前应用的髓内固定如PFIV-A、Gamma钉等，由于对术中影像设备的要求高及价格因素，在基层医院难以推广。对于钉板固定系统，应用较多的是DHS，作为股骨转子周围骨折治疗的“金标准”取得了非常满意的疗效。根据几年来我院治疗的股骨粗隆骨折回顾性分析及经验，现报告如下：
　　1& 动力髋螺钉&
是钉板结构，固定骨折后不仅可保持良好的颈干角，而且靠股骨外侧钢板的支撑也可达到对骨折端的固定；同时松质骨螺钉可通过股骨颈的滑槽对骨折端起到控制性加压从而获得即时和动态稳定性。由于有静力和动力加压作用，降低了骨折的不愈合率。同时能够早期活动，克服长期卧床的并发症，而被认为是治疗股骨粗隆间骨折的“金标准”。由于DHS采用了高强度的套筒钢板刚性连结结构，稳定性好，术后早期下床活动。拉力髋螺钉的刚强结构又能很好的抗剪切应力，可有效防止髋内翻发生。缺点是：手术创伤大，技术要求相对较高，尤其适用于体质好，骨折相对简单的A1、A2型骨折，不适用于粗隆下及外侧臂粉碎较重的病人。
　　2& 动力髁螺钉&
动力髁螺钉最初的设计是用于股骨远端骨折。它因具有良好的生物力学特征，后来应用于扩大于股骨近端骨折的治疗，DCS其拉力钉套管与板成95°角，几乎与板成水平位。故其横向托力明显加大，即承受着较大的压应力。生物力学实验分析表明，在转子间骨折中，测定DCS内侧皮质的应力分布明显高于PFN组，并且可提供超过体重4倍的极限载负荷[1]，利于早期功能锻炼。因此DCS治疗股骨粗隆下骨折具有以下特点：入钉点位置高，较少涉及骨折线及对髋部外展肌几乎不损伤，尤其是克服了粗隆下骨折行DHS固定对螺钉经过骨折线的弊端。术后骨折不愈合，髋内翻和髋部外展无力可能性小。近骨折端由外侧钢板螺孔向滑动螺钉及股骨钜方向置入的1～2枚松质骨螺钉与髁螺钉一起构成一三角稳定体，可减少主钉与钢板结合部的应力负荷；同时也增加了近端的抗屈曲，旋转能力，从而达到可靠固定；适用于粗隆间、粗隆下骨折，及较稳定、粉碎不重的病人。
　　3& 股骨近端外侧的解剖钢板&
是根据股骨近端解剖形态制作的，与骨髂外形匹配，近端呈匙状设计。且有3～5枚6.5mm螺钉，形成了立体桁架结构，三维立体内固定系统。有效防止了退钉松动、滑移的弊端；且操作简单，对骨折复位好，一般不需术中X线定位，这使股骨粗隆部骨折的复位与固定简单化，不像DHS那样在扩髓及上入拉力螺钉时易使骨折再移位。因此也广泛用于临床，但在临床中发现，虽然股骨近端钢板在股骨粗隆处存在的多钉固定控制旋转能力有所提高，在设计上存在着无固定的钉板颈干角设计。因此不能克服强大的髋部内收剪切力，术后有发生髋内翻的可能，故不能过早负重，主要用于粗隆下骨折。
　　4& Gamma钉&
通过髓内钉系统，固定于髓腔内具有拉力、滑动和抗旋转三重功能。承力点为股骨干中轴，力臂短，无需重建内侧皮质的连续性。作用在骨折端的压应力及张应力相对减少，局部加压作用更加直接。但随访观察发现存在许多问题，如在靠近钉尾部的股骨远端常可发生继发骨折。另外Gamma钉拉力钉较粗大，又只是单枚螺钉，抗旋转能力较差，螺钉在股骨头中切割的发生率较高。同时Gamma钉还存在以下缺点：①入钉点及深度要求高，否则近端锁钉不能正确置入股骨头内；②由于要求在牵引内收位下固定，复位后易造成轻度髋内翻；③可造成31-A2型，31-A3型骨折断端分离；④近端主钉把持力相对较弱，故较适用于粗隆下及外侧皮质连续的粗隆间骨折。
PFN[2]是AO/ASIF于1996年在Gamma钉的基础上设计的。它既有Gamma钉的力臂短、弯矩小、滑动加压的优点；同时还增加了防旋的髋螺钉，使股骨颈内双钉承重，大大增强了骨折的防旋、抗拉及抗压能力；同时主钉远端的特殊凹槽设计也减少了应力集中造成的再骨折。对于老年患者、骨质疏松严重、断端的加压作用下降，使骨折愈合时间延长。在骨折愈合的过程中，容易出现髋内翻。PFN起承重作用的拉力螺钉松动造成退钉；或者起防旋作用的髋螺钉穿入关节内等。对此AO/ASIF针对PFN的弊端进行了改进，推出新一代产品PFNA。设计与股骨解剖更加理想、匹配的髓内固定系统。螺旋刀片作为PFNA最大特点，在固定过程中压紧松质骨，能提高螺旋刀片的锚合力，对于骨质疏松患者尤其有利。生物力学实验证实由于压紧了松质骨使PFNA螺旋刀片稳定性提高，能很好的防止旋转及塌陷。同时也证实螺旋刀片的传统的螺钉固定系统相比抗切出力明显提高，主要运用于经粗隆骨折(31-A1、31-A2)，粗隆下骨折(31-A3)，由于入钉时需保持下肢牵引下内收10°-15°，所以内收型骨折不适宜采用此种内固定术。
　　6& 人工股骨头置换&
对于一部分年龄过大，严重骨质疏松或体质较差的病人。由于内固定后需长期卧床或不适宜早期下地活动，使这部分病人的致残、致死率很高，可采用人工股骨头置换(骨水泥型)，以提高其生存率，适用于A1及A2型骨折。
　　总之，对于老年人特别是高龄的股骨粗隆间骨折治疗手术方案选择，取决于骨折类型、移位程度、患者年龄、骨质疏松程度，更重要的是对患者功能的期望要求等方面因素。老年人对髋关节功能恢复的期望要求一般以最大限度地恢复生活自理为主。术前X片包括正侧位、详细观察小转子部位是否粉碎及粉碎骨块的大小；侧位片可评估后侧骨块的粉碎程度，必要时行CT三维重建。至于手术时机，目前多数认为伤后72小时较为安全。骨折的良好复位是下一步治疗的关键，另外根据医院条件与对何种手术技术的熟练程度，合理选择内固定种类，防止术中延时、超时，甚至出现医源性骨折的情况发生。
　　参考文献
　　[1]刘振宇,刘长贵,李强.PFN与DCS治疗转子间骨折的生物力学研究[J].中国骨与关节损伤杂志,-973.
　　[2]李凡,陆海明,王秋根,等.PFNA与Gamma钉的治疗不稳定股骨粗隆间骨折的早期疗效评价[J].中国矫形外科杂志,):1267.
　　作者单位：276500& 山东莒县中医医院
北京健康在线技术开发有限公司
Copyright &
好医生网站 版权所有 京ICP备号
免费服务热线:【图文】股骨粗隆间骨折的护理_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
股骨粗隆间骨折的护理
大小：8.64MB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢您的位置：
> 股骨粗隆间骨折手术治疗及术后护理~
股骨粗隆间骨折手术治疗及术后护理~
摘要：骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒造成骨折。
　　股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。一起了解股骨&粗隆间骨折的症状及治疗方法！
　　一、病因
　　骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒造成骨折。
　　二、临床表现
　　1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。
　　2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90&外旋。还可伴有内收畸形。
　　三、股骨粗隆间骨折的手术治疗
　　手术是许多粗隆间骨折患者的治疗选择，因为它可以使患者早期康复并获得理想的功能恢复。但手术也有一定的风险，甚至有些因为身体条件差，不能耐受麻醉与手术，有时有较高的死亡率。但卧床牵引等保守疗法也有同样的风险和高的并发症，如：压疮、系感染、肺炎、血栓形成、关节挛缩等。
　　手术有切开复位内固定，经皮或半闭合内固定，外固定架等。内固定有髓外及髓内固定两种。
　　粗隆间骨折手术用的固定材料种类是最多的，到目前为止仍有新的固定装置发明及应用。
　　治疗方案
　　一、髓内装置
　　1、Gamma钉：钉子外形像&形，目前比较常用。
　　2、短髓内髋部螺钉：即IMMS。
　　3、转子顺行髓内钉：TAN。
　　4、股骨近端髓内钉：PFN，并且有为亚洲人设计的PFNA，目前应用比较广泛。
　　5、转子固定髓内钉：TFN是一种股骨重建钉。
　　二、骨外固定：指应用外固定架固定
　　有多种类型，如：Orthofix固定架，组合式外固定架等。
　　外固定架有手术时间短，失血量少，可局麻处理。对于一些有较多的并发症风险，不能耐受麻醉或切开手术内固定的患者来说，可考虑应用。但也有固定针松动、感染和髋内翻等并发症。
　　三、人工关节置换
　　人工关节置换术用于治疗终末期的关节疾患。
　　1.严重的骨性关节炎。
　　2.类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，Paget病，以及骨关节的肿瘤等。
　　3.出现以上疾病的患者尚需符合以下标准才适宜进行人工关节置换术：
　　（1）关节面骨和软骨破坏的影像学改变；
　　（2）有中度到重度持续性疼痛；
　　（3）经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎及其他类型的止疼药物、理疗、助行装置（手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变；
　　（4）患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。
　　4.年龄已非人工关节置换的决定性因素。最初，受限于早期的人工关节假体设计及材料磨损性能的限制，以及手术技术尚不成熟，一度认为人工关节置换只适用于65岁以上人群。但随着更多的新型耐磨材料在人工关节中广泛应用，手术技术特别是翻修技术的大幅度提高，各种翻修假体设计日趋完善，而人们对生活质量的要求也不断提高，越来越多的高龄人群和年轻人因为严重的关节疾病接受人工关节置换术。
　　四、术后护理
　　股骨粗隆间骨折的治疗原则是复位固定。早期手术，采用坚强内固定，患者可以离床下地活动，以免长期卧床引起严重并发症。长期卧床可引起褥疮、尿路结石、脑血栓、坠积性肺炎等并发症，严重影响老年人健康，甚至威胁生命。因此，生活照顾和护理尤其重要。
　　要经常翻身，防止骨骼突起处长期受压发红、糜烂，形成褥疮。必要时，在骶尾部、脚后跟等处放置气垫或棉圈。在伤情许可、不影响伤肢牵引或固定的前提下，尽量活动身体未固定的部分。运动量和运动方式按医生指导。
　　病人受伤或手术后短时期内，食欲可能受到影响，老年患者、体质较弱或心理承受能力差的人可能更为明显。因而饮食应注重色、香、味，以刺激食欲。为了加强全面营养，可适当多吃一些辣椒、西红柿、苋莱、青菜、包菜、萝卜等维生素c含量丰富的蔬菜，以促进纤维骨痂生长和伤口愈合。
　　病人应学会利用大小便盆卧床排便。骨折早期因气机郁滞，无力推运，常有大便秘结。宜多食含纤维素多的蔬菜、香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。长期卧床易发生尿路感染，可适当多饮水利尿。为防止坠积性肺炎，应练习深呼吸，用力。咯不出时，可拍打背部进行协助。
　　卧床时，除每日洗脸、刷牙外，还应定期洗头，保持身体清洁舒适。洗澡不便，可改为擦浴。衬衣裤要经常更换，保持皮肤清洁。伤肢穿裤子不方便，脚趾血液供应差，寒冷季节可缝制棉脚套保护。
看本篇文章的人在健客购买了以下产品
关节有积水，治疗如何更加有的放矢？
相关标签&:
有健康问题？医生在线免费帮您解答!}