运动慎防膝关节损伤 半月板和相关韧带最脆弱-中新网
运动慎防膝关节损伤 半月板和相关韧带最脆弱
　　受访专家/中山大学附属第六医院康复医学科主任 王于领
　　文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 简文杨
　　随着暑假的到来，在户外的运动场上随处可见活动的孩子们。其中膝关节是人体中结构最复杂、关节最大、杠杆作用最强也最易受伤的关节，其损伤也不仅仅局限于篮球，也常发生在其他的运动和不合理的生活方式。医生提示说，在运动中应加强膝关节周围及肌群的力量和各韧带等附件的稳定性训练，使骨骼、肌肉、韧带等能适应相应的运动程度，才能减少膝关节运动损伤的发生。
　　“压力”山大的膝关节
　　热爱运动的初中生小明对此感受颇深，他的膝盖再次受伤了，缘于前几天的篮球比赛。当时他跳起来抢断了对方，谁知道被对方在空中撞了一下，听到膝盖发出“咯嗒”一声，下地后就再也走不动了。“受伤”经验丰富的他急忙让队友找了各种接近0度的东西――冰水、冰棍等敷着，还垫高了伤腿，第二天到医院里做核磁共振检查显示，前叉韧带断裂、双侧半月板均有损伤，需要手术。
　　中山大学附属第六医院康复医学科主任王于领副教授表示，这是一个膝关节常见运动性损伤的典型例子。膝关节是人体内最大的关节，是大腿与小腿之间的活动枢纽。由股骨内、外侧髁、胫骨内、外侧髁与髌骨共同构成，前后有十字韧带，牢固地连接股骨和胫骨，防止胫骨向前后移位；两骨之间有内外两片纤维软骨，可以保护关节面、缓冲震动、减少摩擦；膝关节囊内外两侧各有一条副韧带，加强关节囊两侧壁的同时，还可以限制膝关节向两侧运动。在行走受力时，膝关节的负荷达体重的3.02倍；在上楼梯或走斜坡受力时，负荷达体重的4.25倍，在跑跳等运动时，这个数字可能上升到11倍。
　　半月板和相关韧带最脆弱
　　据介绍，篮球运动中，无论防守还是进攻，常常需要将膝关节处于半蹲位，便于身体突然变向、跨步、转体、前扑、后退、蹬踏、起跳、腾空等，因而也容易发生半月板损伤。足球运动员射门、乒乓球运动员扣球或是运动时发力不正确也是容易发生此类损伤。此外，膝关节周围缺少肌肉保护，其稳定性主要依靠周边韧带来维持。膝韧带有很多条，能保护膝关节，防止向前、后、左、右各个方向过度运动。由于膝关节活动度大，且承受身体的重量，运动中若受暴力冲击，便很容易损伤韧带。
　　韧带常见损伤有以下两种：侧副韧带损伤和前后交叉韧带损伤。据介绍，一般情况下侧副韧带损伤，多数不需要手术治疗，经过足够长时间（约六周）的固定制动和康复治疗后，多数能自行愈合，但是如果出现侧副韧带完全断裂或者撕脱骨折伴有明显移位的，多需要手术修复。而交叉韧带方面，若运动员前交叉韧带断裂，需要在关节镜下做手术重建；若普通人交叉韧带损伤，可以通过膝关节周围的肌肉力量和神经肌肉控制锻炼，获得膝关节的稳定。
　　受伤急救首选冰敷
　　王于领指出，一旦发生膝关节扭伤就要马上治疗，大部分关节扭伤属于软组织拉伤，处理方法正确与否，对伤情恢复至关重要。在不需要手术的情况下，治疗一般分三个阶段：
　　早期（伤后48小时内）：米饭（RICE）原则来治疗，即是经典的休息/制动、冰敷、加压和抬高患肢，案例中的小明做法是正确的，他进行了冰敷，还抬高受伤部位，大量的临床案例证明，如果能在伤后短时间内减少肿胀发生，可缩短日后的康复过程。有条件的可用绷带加压包扎，既可降低肿胀程度，又可固定、限制伤处。在这个阶段，切忌给伤处按摩和热敷。
　　中期（伤后48小时至两周）：此时可用热水袋、热毛巾等敷患处，改善局部血液循环，促进组织新陈代谢。还可用止痛药膏、药油按摩，按摩时间每次15-20分钟，每日1次或隔日1次。可轻微活动受伤部位，以利消肿。也可同时服用活血化淤药，但要在医生指导下服药。
　　晚期（两周后）：以主动恢复锻炼为主，逐渐增大运动幅度和力量。要注意以“不痛不累不难受”为基本原则，可继续采用理疗、按摩等方法。但不要认为已完全恢复，马上又参加剧烈运动，否则旧伤未愈又添新伤，还极易使损伤转为慢性，大大增加治疗难度。有时还要留意患者有没有与受伤相关的心理问题，要请专业的心理医师和心理治疗师帮忙，才能达到身心的全面康复。
　　锻炼前热身运动不能少
　　王于领强调，对于非运动员的青少年，日常可加强下肢肌肉的力量练习，以维护膝关节稳定性。最简单而有效的办法就是靠墙站桩（骑马蹲裆式）或自然站桩，下蹲的高低、是否负重量力而行，每次1-3分钟，间隔1分钟，反复2-4次。也可以练习下蹲，开始半蹲，逐渐过渡到全蹲，从半分钟过渡到1分钟。
　　热身活动包括舒展四肢、活动躯体、绕踝及适当的慢跑，从而加速全身血液循环，满足运动时的血液供应。热身活动还可以增强肌肉、韧带、关节的伸展性和弹性，扩大运动器官的活动范围。
　　护膝等护具在必要时也可使用，另外要注意场地是否适宜活动，排除水瓶、玻璃、石头等潜在危险因素。与弹性较好的木地板和塑胶场地相比，在混凝土场地上运动，出现膝关节损伤的概率会高很多。
　　运动中，不要为了逞强、爱面子，而做出不规范的、远远超出自己能力范围的危险动作。运动后避免马上停止动作，而应做些放松运动，使膝关节内部的毛细血管和后备毛细血管开放，膝关节的血液和营养情况得到改善，有助于代谢废物的吸收。
【编辑:史聪聪】
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膝关节积液
是临床常见病，主症是积液。膝关节由内、外侧髁和内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，所以损伤和感染的机会较多。膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。如损伤、损伤、交叉或侧副，关节内损伤和脱位，膝关节继发和等。另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核，一般讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。
膝关节积液原因
膝关节积液
膝关节积液
膝关节是人体最多，最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体较表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。如损伤、滑膜损伤、交叉或侧副，关节内损伤和脱位，继发和等。另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核，一般讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。　膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学，继发膝关节水肿、渗出和积液等。在青壮年人多因急性创生和慢性损伤所致。急性外伤包括有：膝关节扭伤、损伤、侧副或交叉，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节。有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭，可使逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。　关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。非肿胀型，以为主，常伴有轻度肿胀。研究证实，两种类型实质相同，只是滑膜病理改变程度不同而异。研究者发现，当膝关节长时间单一动作超量运动之后，滑膜组织充血，红、及纤维素渗出与关节腔内压升高及下降呈正相关系，且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节积液，进而使关节腔内压继续升高，氧分压继续下降的恶性循环，久之退变脂肪化生等慢性无菌形成，从而认为，超量运动之后，创伤性的发生，不仅与关节面的重复揰击，的损伤有关，而且在病程的发展及方面起着重要作用。
膝关节积液检查
是临床常见病，主症是积液。膝关节是人体关节中面积最广、最复杂的，也是形成最大的滑膜腔，并且形成皱裂以适应膝关节的各种运动。由于膝关节负重大，运动多，最易受到损伤，所以临床中膝关节滑膜炎最为常见。滑膜主要分布关节周围。于相通，分泌润滑液润滑关节。其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。
膝关节积液鉴别诊断
踝膝关节滑膜炎是造成踝积液的主要原因。踝膝关节积液属于自身的一种,是机体分泌的保护液。膝关节肿胀积血是的诊断要点之一。膝关节半月板损伤是膝关节的常见疾患。位于关节面上，有内侧和外侧半月形状骨。　　是临床常见病，主症是膝关节积液。膝关节是人体关节中面积最广、最复杂的，也是形成最大的滑膜腔，并且形成皱裂以适应膝关节的各种运动。由于膝关节负重大，运动多，最易受到损伤，所以临床中膝关节滑膜炎最为常见。滑膜主要分布关节周围。于相通，分泌润滑液润滑关节。其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。
膝关节积液缓解方法
1.　　(1)推揉点按法：患者仰卧，膝部自上而下，顺其筋络反复推揉1～2分钟。　　(2)屈膝法：患者体位同上，肌肉放松，医生先轻轻地、小幅度地来回屈伸，最后尽力将膝关节完全屈曲，然后伸直患肢。　　(3)刮筋、分筋法：患者仰卧，于髌骨外上方、内下方运用一拇指屈曲指关节，放于痛点内侧;另一手掌按于屈拇之上，用臂力推动拇指向外刮数下。　　(4)关节积液时可用捶、擂、，交替进行。捶为实拳，击为空拳，下击髌骨周围软组织及大腿伸侧，大小腿屈伸各20～30下，擂为实拳，双拳用臂力下压与上部位相同处，重复1～2遍。拍不用拳而是用手掌拍打，用腕力弹拍。　　2.穿刺疗法　　关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净，并向注射，它是关节的主要成分。研究表明，关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关系。注射透明质酸钠有以下作用：覆盖表面，可以保护关节软骨，防止或延缓进一步退变;保护关节滑膜、清除致痛物质，有明显减轻疼痛的作用;改善关节的挛缩状态，增加关节的活动度;对退变关节的滑液有改善作用。　　3.药物治疗　　急性期滑膜损伤，，治以生新消肿为主，三七粉等口服。慢性水湿稽留，肌筋弛弱，治以祛风燥湿、强壮肌筋，内服加减，外贴;若寒邪较盛，亦可散寒祛风除湿，方用。　　4.固定与　　早期应卧床休息，抬高患肢，可用加压包扎，并禁止负重。治疗期间可作舒缩活动锻炼，后期应加强的屈伸锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防反复发作，恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。　　5.疗法　　主要分布关节周围。于相通，分泌润滑液润滑关节。在受各种病因(如骨质增生、关节炎、关节结核、等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤、周围、手术等)刺激或直接刺激滑膜损伤产生反应，而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液。产生疼痛，严格地讲，只要关节内有渗出积液，就证明滑膜炎症存在，其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。　　是由于不畅造成的，主要症状是产生积液，关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供润滑液。关节液的产生和吸收是一个动态平衡，当出现对关节液的障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现关节积水。所以治疗滑膜炎主要是调理微循环系统，只要微循环畅通了，积水也就循环消失了，同样也就解除了，积水期间尽量不要劳累，减少抽液注射的频率，过多的抽水注射会刺激下组纤维增生，以及滑膜组织老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低，再治疗就比较麻烦。疗法。原理：膏药外敷刺激，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使内液体吸收，使之重归产生和吸收动态平衡，达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的。热门搜索：
韧带损伤概述
韧带损伤是身体某一部位的韧带受到不同程度的伤害，而造成的损伤。部分损伤时称为捩伤，完全断裂时可撕脱其附着部位的骨质，甚至引起半脱位或全脱位。当出现某个方位的非生理性运动时，限制膝关节向该方位运动的韧带必然首当其冲。膝关节于屈曲位外旋外展又遭到来自外侧的暴力时，主要受损的是内侧关节囊韧带和内侧副韧带，严重时尚可涉及前交叉韧带和内侧半月板，此为最常...
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发表者：孙健
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关节镜科普知识Ⅰ－膝关节损伤&何为关节镜手术？关节镜是一根“筷子”粗细的管子，内含一组光导纤维和一组透镜，光导纤维将光线传入关节内，关节内的影像则经过透镜传出。在关节外，光导纤维通过一根光缆与冷光源产生装置连接，透镜则通过一根带有光电转换装置的电缆与监视器连接。通过这套系统，冷光可以照亮关节内，而医生通过监视器可以观察到关节内的各种组织结构，如同观看电视实况转播。这套由冷光源、光缆、镜头、电缆和监视器所构成的系统就是关节镜。关节镜手术时，医师通过关节间隙部位大约5-10mm长的小切口，将关节镜伸入您的关节，这样医师就能很好地观察您关节内的病情。另外，需要在其他位置做一个小切口，用来插入其他器械来确认病变，处理病损。&怎么做一个关节镜手术？手术前，您的手术医生或者麻醉医生将和您讨论麻醉的选择，需要您的知情同意。麻醉生效后，医生将对您的关节进行消毒、铺无菌单。在麻醉后肌肉松弛情况下，您的医生将再一次检查您的关节，以进一步确认诊断。当您的手术部位麻木或您已入睡时，医生通过关节表面的骨性解剖标志，选择正确的位置作为关节镜手术的手术通道。然后在您的关节部位做几个5-10mm的小切口，通过这些入口，医生为您开始手术。手术过程中，医生会通过显示器观察您关节的情况，确认病变，处理病损，修补甚至重建。有的关节包括多个腔室，全面检查和彻底清理可能需要3个以上的小切口。关节镜手术完成后，会将几个小切口缝合，用敷料包扎。因为切口小，一般一周左右就会愈合。手术后您的关节可能将被支具制动、太高，有时在关节部位放置冰袋以减轻疼痛、防止关节肿胀。&关节镜手术有什么优点？1.观察清楚，通过关节镜可以在近乎生理状态下，动态观察关节内的病变情况，某些疾病必须在关节镜下诊断。2.手术精细，能够将有生理的组织结构完好保留，针对性的手术，将关节创伤限制在最小程度。3.属于微创手术，皮肤切口小，手术切口小，关节周围的韧带、关节囊和皮神经免受损伤。4.痛苦少，皮肤疤痕小，美观。5.手术损伤小，出血少，病人痛苦小，术后恢复快。6.术后关节功能恢复快，下地活动早，减少并发症。7.住院时间短，减少医疗费用，术后2－3天即可起床活动，早日恢复工作。&膝关节的组成膝关节是最复杂的运动关节，其功能如同铰链。膝关节主要由胫骨和股骨的两大骨端组成，通过肌肉、肌腱、韧带和关节囊包裹连接。这些连接结构给膝关节提供稳定性以及灵活的活动功能。组成膝关节的另一块骨头是髌骨，又叫膝盖。关节软骨是一层特殊组织，覆盖在股骨和胫骨端以及髌骨的后面，构成关节光滑的表面。关节软骨承受体重，一旦破损容易导致。半月板是块软骨垫片，作用是均匀分布股骨和胫骨间的压力，为膝关节提供缓冲和稳定等作用。韧带是连接股骨、胫骨的坚强结构，起稳定膝关节的作用。肌肉和肌腱包绕膝关节，除对膝关节提供稳定的作用，同时还起着支持和控制关节运动的作用。&膝关节镜能做哪些手术？1.膝关节诊断性检查术：包括对临床诊断不明确的膝关节紊乱的检查、关节内病变的活检、开放手术前的诊断证实、全膝关节置换或单腔室骨胫骨高位截骨手术的术前评价等，以获取直观的病情资料；2.半月板损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除、缝合和盘状半月板成形；3.交叉韧带损伤后的修复或重建手术；4.因髌骨脱位或半脱位引起的髌股关节病变行外侧支持带松解及内侧支持带紧缩缝合术；&5.滑膜软骨瘤病及其他原因引起的关节内游离体（关节鼠）或关节内异物摘除；6.骨的关节冲洗和关节清理及软骨搔刮、钻孔成形术；7.各种不同类型滑膜炎，包括性等滑膜病变的滑膜活检与滑膜切除，滑膜皱壁切除；8.剥脱性骨软骨炎或关节内的复位与内固定；&膝关节疾病（一） 半月板损伤半月板损伤是最常见的运动性损伤之一。年轻患者往往因为膝关节扭伤或摔伤引起半月板撕裂，中老年人由于半月板的生理性退变，使半月板变脆，有时没有明显外伤，比如下蹲等日常动作也可造成撕裂。&半月板撕裂的最主要症状是行走疼痛，有时伴有关节内弹响或交锁。详细的病史、症状和仔细的体检可以初步诊断半月板撕裂。在有条件的情况下，应做核磁共振（MRI）帮助诊断。&半月板撕裂的保守治疗限于急性的边缘性5mm以内的垂直纵裂或与关节囊连接处的撕裂或不完全撕裂，以前是打长腿石膏固定4－6周，现在也可用支具固定。但绝大多数的半月板撕裂是不能自行愈合的，而需要手术治疗。如果症状持续存在，则必须手术。现在应用的关节镜微创手术创伤很小，手术后功能恢复非常显著，往往可以马上行走，我们的病人（半月板缝合的病人除外）一般在手术后第二天即可自己走出医院了。但慢性撕裂的病人还需2—3月的肌肉康复锻炼以逐步增加关节稳定性。而如果不手术，一是有症状，影响生活质量；二是撕裂的半月板瓣会很快磨损关节软骨面，引起骨；三是每次疼痛都是一次对半月板的牵拉，会加重半月板撕裂范围，丧失可能的半月板缝合的机会；四是疼痛症状会导致患膝活动减少，周围肌肉抑制，降低关节稳定性，进一步引起症状和关节退化，形成恶性循环。许多患者担心手术后半月板被切除，会影响以后的日常生活。毫无疑问，半月板切除对关节肯定有影响，失去半月板的缓冲作用，关节软骨退变必然加快，但是，首先，现在一般均做部分切除，再也不会有人去做全切了，这样可以把对关节的影响降到最低；其次，如果不手术，对关节功能影响更大；再次，及早手术，会有更多的机会做半月板缝合术，虽然这种机会很小（约10％），即使不能缝合半月板，也可以尽可能多的保留半月板组织；最后，是否能在术后恢复正常的激烈活动，很大程度上取决于术后康复，我们做的职业运动员半月板损伤，同样可以在术后继续职业运动生涯，但如果长时期的患膝活动减少，会引起整个膝关节周围肌肉、韧带等软组织的挛缩和萎缩，导致术后康复难度增大。因此，对膝关节的疼痛一定不能讳医忌药，而要及早选择专科医师就诊，排除半月板损伤的可能，以避免更严重的后遗症发生。&&&（二） 前交叉韧带损伤膝关节前交叉韧带受伤后，关节会因不正常的动力变化而导致退化性膝。有研究显示，慢性前交叉韧带缺损的膝关节，造成半月板破裂和软骨损伤的机会相当高，不可避免的会出现膝关节退化。&前交叉韧带损伤在骨科运动医学领域并非新的疾患，但正是由于运动医学的发展，才促使了前交叉韧带损伤治疗学的发展和进步。毫不夸张地说，近二十年来，前交叉韧带损伤手术治疗的技术方法上的进展，也就浓缩了运动医学和相关学科近年发展的精华。由于前交叉韧带的力学功能日益得到重视，以及损伤后造成的功能性不稳定，对于膝关节结构和功能的影响逐渐被认识。前交叉韧带损伤后造成的膝关节不能满足生活、运动的“功能性不稳定”者，应该行手术治疗。前交叉韧带损伤后的手术可以追溯到很早以前，过去有“韧带断端缝合法”、“关节外动力重建”、“关节外静力重建”、“关节内重建”等。现代科学研究证明，由于前交叉韧带的血供较差，韧带断端缝合难以保证韧带的愈合，且疤痕修复的韧带力学性能差不能满足稳定膝关节的功能。并且正常的前交叉韧带的张力，开放手术的缝合难以达到。因此，前交叉韧带损伤后断端缝合的方法，目前已经被摒弃，不论是开放手术还是关节镜手术。另外，关节外的动力重建或静力重建，手术操作复杂，不符合原有的前交叉韧带生物力学性能，效果多不理想。目前，在骨科运动医学领域，前交叉韧带损伤后的关节内解剖重建，基本成为共识。而且，绝大多数的医生强调并提倡关节镜下进行重建，以借助微创外科的手段，以最小的手术创伤，尽可能地恢复伤者的运动能力和竞技水平。&（三） 髌骨脱位习惯性髌骨脱位指髌骨在活动过程中脱出股骨滑车凹，往往发生在青少年中。尽管髌骨习惯性脱位在运动损伤中并不十分常见，但由于髌骨脱位后可以自行复位，因此在临床诊断中极易误诊或漏诊。&以往对急性髌骨脱位的治疗仅限于长腿石膏托固定3－4周，但简单的保守治疗使撕裂的髌股关节内侧稳定结构不能良好的愈合，造成以后内侧稳定结构松弛，容易造成习惯性髌骨脱位。因此，在急性脱位后即采取手术治疗的方法，原位修复撕裂的髌股关节内侧稳定结构，同时对伴发的其它损伤，如软骨损伤形成的游离体、膝关节血肿进行处理，已被越来越多的运动医学医生所认同。多项临床研究证明与保守治疗相比，手术治疗可以大幅度提高患者术后生活质量和主观满意度，减少术后髌骨再次脱位的可能，尽可能地减少髌骨急性脱位对膝关节的影响。&&&
发表于： 12:30:52
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副主任医师
1.肩、肘、膝、踝、髋等关节、软骨、韧带、肌腱的运动损伤的诊断及修复重建技术
孙健，男，九三学社，副主任医师，目前担任中华医学会运动医学分会上肢学组青年委员，...
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