CT冠状动脉造影发现轻度狭窄 能诊断为冠心病吗？_好大夫在线
CT冠状动脉造影发现轻度狭窄 能诊断为冠心病吗？
全网发布： 10:25:00
发表者：李殿富
(访问人次：10196)
患者： 患者男，32岁，以前就感觉身体不舒服，总伴有胸闷、心慌、气短、迷糊、还有早博。2010.10月在当地医院做64排CT检查，结果如下：静脉注入造影剂后行CT冠状动脉造影检查，MIP\CPR重建观察;左前降支近段软斑块伴管腔狭窄约30%--40%,左回旋支、第一对角支、第二对角支形态正常，未见官腔异常狭窄或扩张，管壁未见斑块，管壁未见斑块。边缘支远段、右冠中段穿行于心肌内。检查诊断：左前降支近段软斑块伴管腔狭窄约30%--40%，边缘支远段、右冠中段肌桥。2011年4月检查血脂四项检查都在正常范围，五年前检查心电图一直到现在都是ST-T波改变。平时血压150--90。&经过上次检查后，我以前吸烟喝酒，检查后我都戒掉了，现在体重190斤，身高178厘米，吃了一段时间降血脂的药物和阿司匹林，一直没怎么用降压药物，2012年春节过后我吃了一段时间降压药物后，身体感觉舒服多了，就是有的时候感觉心慌、气短、迷糊、但是过个一个多小时就好，这种症状不是总有，一般几天才有一次，有的时候怕吓，声音大了，就心烦，易怒。 我想问问大夫，过一年多了，还用在做一次64排CT检查吗？在有像我这样的病情多长时间检查一次好，每次检查都用做64排CT吗？在有吃点什么药物好，还是直接做手术下支架好？&江苏省人民医院心血管内科李殿富：&虽然你有，但你没有典型的症状，就是说您不太像；主要应该通过戒烟、少盐、运动等改善生活方式的方法去控制血压，当然可以适当地用降压药物。&2010年10月已做了64排CT冠脉成像检查（即冠脉CTA），仅发现轻度的前降支，这个检查结果说明你不是。你目前的症状可能主要与你的没控制好有关，因为会引起心肌肥厚，从而也会引起胸闷、心慌等症状。所以你没有必要再次做CTA检查，何况这一检查的放射性剂量很高，对人体的损害是目前所有医学检查中最大的之一。&当然有些患者可能有比较典型的、心绞痛症状，此时患者需要做核素心肌显像（心脏ECT）检查来评价一下CT冠脉成像所发现的那些狭窄是否已引起心肌缺血。根据核素检查结果就可以明确患者的诊断和一步的治疗方案了。
发表于： 10:25:00
李殿富大夫的信息
擅长各种心脏病的诊治，在冠心病诊治技术方面有较全面的研究和掌握，是国内少数同时熟...
李殿富，男，医学博士、主任医师、副教授、研究生导师，现任南京医科大学第一附属医院...
李殿富的咨询范围：登录人民网通行证 &&&
走近冠脉CT:&排查冠心病的有效方式
解放军总医院心血管内科副主任医师　汪奇
日14:17&&来源：
我在临床上经常能看到这样的病人：多年前在当地医院做心电图，结果显示有ST段或T波改变，再结合平时偶然出现的胸痛胸闷的症状，医生将其诊断为“冠心病”“心肌缺血”。这个帽子一戴就是几十年，长期吃药不说，还背负着极大的心理压力。可某些年后到医院做造影才发现，根本就没有冠脉狭窄。
要想排除冠心病的可能，只有两个办法：一是冠脉造影检查，属于介入手术，将造影导管送至心脏，同时可以放入支架，它是诊断冠心病的“金标准”；二是冠脉CT检查，即一种特殊的增强CT检查，只要图像清晰、诊断无误，诊查冠心病的准确性高达99%。目前，除此以外任何的心脏检查均不能排除冠心病的可能，如心脏超声、心电图等。
三类人适合做冠脉CT
以下三类人群适合接受冠脉CT检查：一是有多重冠心病危险因素的人群，如中老年男性，绝经后的女性，具长期吸烟史者，具长期高血压、糖尿病、高脂血症病史者，长期生活方式不健康者，长期高负荷工作者等；二是通过观察临床症状或接受其它检查（如心电图、超声、２４小时动态心电图等），被怀疑有冠心病可能的人群，他们的症状可表现为胸痛、胸闷、憋气、牙痛、掐脖子感、剑突下痛、左上臂不适等；三是冠脉支架植入术后或搭桥术后复查的患者。以往支架植入术后的复查需要再次做造影检查，患者痛苦且花费多，还需要住院，病人依从性差，现在应用冠脉CT复查，简单方便，门诊就可以完成，大大方便了患者。
冠脉CT结果有五大类
冠脉CT的结果分为五类：
1. 未见明确狭窄及斑块，这说明冠脉血管没有动脉粥样硬化表现，是最好的结果；
2. 可见粥样硬化斑块，狭窄＜20%，这是早期粥样硬化改变，不会导致心肌缺血改变，但提醒患者需要用药控制动脉粥样硬化进程；
3. 管腔轻度狭窄，狭窄程度20％～50%，这种情况一般也不会引起心肌缺血的各种症状，医生不会建议病人接受冠脉造影检查，但需要规范的药物治疗；
4. 管腔中度狭窄，狭窄程度50%~70%，属于临界病变，这种情况最难判断，因为它可能会引起心肌缺血的各种症状，一般建议接受平板运动试验、负荷心肌核素或心肌灌注MRI等功能学检查，诊断是否存在心肌缺血，也可以直接进行冠脉造影检查，明确冠脉狭窄情况，术中可以同时进行压力导丝或血管内超声等更精确的检查；
5. 重度管腔狭窄，狭窄程度≥70%，这是严重冠心病的标志，一般建议患者行冠脉造影检查，既可寻找心肌缺血的证据，也能检查是否存在冠脉完全闭塞（100%）病变，不过，支架手术的难度可能较大。
此外，冠脉CT还会提示斑块的性质，一般分为三种：钙化斑块、非钙化斑块与混合斑块。常规来说，非钙化斑块与混合斑块较钙化斑块更加危险，更容易诱发心梗，特别是密度非常低的斑块，需要专科医师根据具体情况来解读。
还想提醒大家的是，冠脉CT结果中出现的血管狭窄百分比只是一个虚数，是医师目测的结果，并不是精确的数字，不必太过纠结。此外，冠脉CT往往会高估狭窄程度，也就是说，如果你后来做了冠脉造影检查，往往会发现造影诊断的狭窄程度比冠脉CT的狭窄程度要轻，这是由于不同的成像方法差异所导致的，并不是说CT的结果不准确。
患者最担心哪些问题？
1. 造影剂。做冠脉CT前需注射含碘的造影剂，有极少部分人会存在造影剂过敏的反应，如身体发热、皮疹、恶心呕吐等，最严重会出现喉头水肿、心源性休克等（发生率小于万分之一），所以冠脉CT检查后需要观察一段时间再离开。对于肾功能不全的患者，需要慎重使用碘造影剂，要严格遵从医师的建议。
2. 放射剂量。很多患者担心做一次冠脉CT会受到很强的辐射。事实上，随着技术的进步，目前，解放军总医院的冠脉CT放射剂量得到了有效的控制，与普通的肺部CT扫描相似，而通过特殊的Flash扫描模式，可将放射剂量控制在相当于20张胸片的剂量范围；
3. 心率。以前的冠脉CT要求患者不能有心律失常，心室率要求在60次/分以下，现在随着技术进步，对患者心率的要求越来越低，即使是对于快速房颤的患者，都能够进行清晰的冠脉成像。
目前，我们虽不推荐将冠脉CT作为查体必备项目，但对于有患冠心病可能的人群，这项检查是非常适合的，它无创准确，而且相对经济。此外，对于手术医师，冠脉CT能提供更多的解剖学信息，对疑难冠脉病变、血管变异、先天性心脏病等治疗，都有着重要的指导价值。
(责编：余悦（实习生）、肖玲)
这两天，因为本报官方微信上一则“小苏打饿死癌细胞”的新闻，浙江大学医学院附属第二医院上上下下的电话都被打爆了，上至院长下至急诊科，都接到了无数咨询电话。
如今，人们的保健意识越来越强，都在谈论养生，社会上充斥着各种打着“养生”旗号的保健品和机构。其实，养生既不神秘，也不复杂。中医养生只需记住8个字：“童心、蚁性、龟柔、猴行”。冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉病理性改变导致冠脉官腔狭窄或阻塞导致心肌供血不足，缺氧或梗死的心脏病。冠心病一般是由于患者血压过高，血脂过高（脂肪，胆固醇、甘油三酯等物质在血管腔内堆积）等引起的，所以冠心病重在预防。发病有明显的地方差距，一般北方高于南方，农村高于城市：中老年人发病较年青人高。
步骤/方法：
冠心病的诊断一般依赖典型的临床症状，如情绪激动时突然胸口疼痛，表现为压榨性或多发***痛，这种疼痛一般从胸骨后开始到心前区，还会放射到左肩，甚至小手指、无名指等。口服硝酸甘油后症状会得到缓解。
心绞痛是其最主要的临床症状，如果有心绞痛应该高度怀疑冠心病。此外如果出现心肌梗死时除啦出现心绞痛外，还会出现恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。这些症状出现时一般赶紧舌下口服硝酸甘油。
冠心病的诊断还可以依赖现代的科学技术，比如心电图是最常用最简单的方法，必要时可以进行动态心电监测。核素心肌显像、超声心动图、血液学检查、.冠状动脉CT、.冠状动脉造影及血管内成像技术等都是冠心病的诊断方式。
注意事项：
冠心病患者应该随身携带速效救心丸，心绞痛时赶紧舌下含服。此外患者必须特别注意饮食习惯，少吃油腻食品，多吃蔬菜水果。经常关注自己的血压，多进行强度较小的体育锻炼。不吸烟，不喝酒等。
订阅到邮箱
冠心病热门相关
冠心病精彩推荐
冠心病相关药品
功能主治：益气养阴，活血通络，清心安神。本品用...
参考价格：￥20.5
功能主治：本品用于活血化瘀,清心除烦。用于冠心...
参考价格：￥11
咨询实录推荐→ 心脏ct检查能排除冠心病吗？
心脏ct检查能排除冠心病吗？
健康咨询描述：
心里感觉不舒服胸口发闷，胸口有时痛，血压有时高。
曾经的治疗情况和效果：
做的心脏ct检查结果是:冠状动脉主干及各分支未见明确粥样硬化改变，管腔末见明显狭窄。
想得到怎样的帮助：可以排除冠心病吗？
其他类似问题
医生回复区
开封市中心医院&& 主治医师
擅长: 中医，中西医结合治疗老年病，肿瘤，肝胆脾胃病，呼吸
微信扫描关注直接与我沟通已扫2621次
&&&&&&冠状动脉造影检查是诊断冠心病的金标准，如果冠脉造影没有发现冠脉有问题，基本可以排除冠心病。考虑心脏神经官能症或基他原因，建议中医调理。
微信扫描关注直接与我沟通已扫8607次
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，应该有冠心病的情况，最好检查一下血压的情况，治疗如果血压高应该及时控制血压，可以找中医大夫调理一下。&&&&&&指导意见：&&&&&&平时注意休息，不要熬夜，多吃素食，少吃肉，保持心情舒畅，祝你健康！
擅长: 消化内科,小儿内科
微信扫描关注直接与我沟通已扫3440次
&&&&&&病情分析：&&&&&&考虑还是冠心病心肌供血不足，需要积极心脏彩超或者动态心电图检查。&&&&&&指导意见：&&&&&&一般情况下服用药物复方丹参滴丸和阿司匹林肠溶片，。另外化验血脂血糖。需要控制饮食。&&&&&&医生询问：&&&&&&以上是对“心脏ct检查能排除冠心病吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
副主任医师
擅长: 对胃炎，胃溃疡，胆囊炎，高血压病，糖尿病，脑梗塞，
微信扫描关注直接与我沟通已扫9676次
&&&&&&病情分析：&&&&&&可以排除冠心病，冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化狭窄&&&&&&指导意见：&&&&&&你的报告说明没有硬化，也没有狭窄，所以可以排除是冠心病导致的不适，出现这种不适，考虑是心神经官能症导致的。
疾病百科| 冠心病
挂号科室：心血管内科
温馨提示：患者注意多饮水，少食多餐，食用低脂肪、低热量食物。
&&&&&&& 冠心病是冠状动脉性心脏病(coronary artery heart disease, CHD)的简称，是一种最常...
好发人群：45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性
常见症状：心绞痛、劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗、手术治疗、介入治疗
参考价格：29.8
参考价格：7
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
本品用于湿热瘀滞所致的带下病。...
参考价格：￥28
本品用于跌打损伤，跖骨、趾骨骨折，瘀血肿痛，吐血...
参考价格：￥17.5
您好，虽然我们的工作人员都在竭尽所能的改善网站，让大家能够非常方便的使用网站，但是其中难免有所疏漏，对您造成非常不必要的麻烦。在此，有问必答网向您表示深深的歉意，如果您遇到的麻烦还没有解决，您可以通过以下方式联系我们，我们会优先特殊解决您的问题。
请选择投诉理由
涉嫌广告宣传
无意义提问
非医学类咨询
违背伦理道德
其他投诉理由
涉嫌广告宣传
无意义回复
违背伦理道德
复制粘贴内容
常识性错误
其他投诉理由
如遇紧急情况，请致电400-手机版更便捷
心电图检查冠心病很重要
　　近期来院的一位患者，50多岁了，之前身体状况一直良好，大概一周以前的晚上，晚饭过后就出现了上腹部疼痛，不适感时断时续，第二天，还是没有缓解，就去了当地的医院检查，医生认为是“胃病”，开服了胃药，数小时后疼痛缓解，但仍有不适。　　一周后，疼痛感还是存在，并且还时常伴有胸闷气促的症状，就来到上海检查。冠状动脉造影显示：左前降支近端50％-60％狭窄，右冠状动脉开口处80％狭窄，后降支50％-60％局限性狭窄。而之前患者并未意识到，只单纯的以为是“胃病”，耽误了治疗。其实，如果当时就做个简单的心电图检查，也会发现其中存在的问题。　　这个患者的情况其实为我们敲响了警钟。我们都知道冠心病的典型症状常见的是胸痛或胸部不适等，比较容易引起患者的重视。但是也有少数的冠心病患者的症状常表现不典型，不但患者常掉以轻心，即使医生也易误诊，从而延误了疾病的及时医治。　　在门诊或急诊，仅20％左右的胸痛为缺血性心脏病所致，易导致对冠心病的过度诊断；部分冠心病患者可表现为咽下不适、上腹部痛、背痛、牙痛、头痛甚至腿痛，往往导致漏诊。年龄越大的人患老年性心肌梗死，则无痛性就越多，因此应提高警惕。凡老年人出现任何临床症状，经对症治疗无效时，都应进行心电图检查。　　另外糖尿病及肺心病合并的冠心病也以无症状型居多，因此，有长期高血压、高血脂症、吸烟及糖尿病的中老年人，应定期进行相关检查，以防漏诊。　　就好像我所提到的案例中的这位患者，年龄是有点大了，但其他方面都不存在冠心病的危险因素，上腹部疼痛不符合典型缺血性胸痛特点，当地医生就给予了胃病的诊断，患者自身意识也不强烈，持续的不适症状出现，也并未做进一步的检查明确，所以被误诊以致被延误治疗了。　　还有一些患者喜欢逞能，有些不适的时候不去医院& 检查，甚至不和家人说，如果是心脏疾病，也会延误治疗的最佳时机。　　冠心病不典型的临床症状：　　１、心绞痛部位发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需要与相应器官所致不适相鉴别。　　２、表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状，特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐、临床上易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎。　　３、有些冠心病患者，无胸痛发作，仅表现为房颤、室早、房室传导阻滞等各种心律失常，或以气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰表现为首发症状，临床上称之为“心律失常和心力衰竭型冠心病”，是冠心病较少见的一种类型。　　４、少数冠心病病人，尤其在急性心肌梗塞时，仅出现脑血管病的表现，如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍，原因在于心肌梗塞时，或因脑血管痉挛、严重心律失常亦常致脑供血减少。故老年人有脑血管痉挛表现时，应作心电图检查并在短期内随访，以排除发生急性心肌梗塞的可能。　　５、若冠心病同时合并其它急性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症，即使发生急性心肌梗塞，亦常被掩盖症状。故病人及家属应及时向医生反映所患冠心病的病情，给医生提供参考。　　６、由于老年人常记忆减退，感觉迟钝，对症状又不善表达，易被家人及医生所忽视，所以，在给老年人做有关检查时，别忘了做一个常规心电图。　　我建议，有不适的症状的话，到医院或者诊所后，都应做个心电图。对于有疾病史或潜在因素的患者来说，当然就更有必要了。一份心电图或系列心电图将提醒医生这个存在的陷阱，并将大大减少冠心病漏诊。
│武汉科技大学附属普仁医院
│中国中医科学院广安门医院
阅读(1912)
│中国人民解放军总医院第一附属医院
阅读(15261)
│北京中医药大学东方医院
播放(22395)
│北京中医药大学东方医院
播放(22731)
│北京中医药大学东方医院
播放(37962)
│北京中医药大学东方医院
播放(39486)
│北京中医药大学东方医院
播放(43132)
│武汉科技大学附属普仁医院
│武汉科技大学附属普仁医院
│武汉科技大学附属普仁医院
│武汉科技大学附属普仁医院
│武汉科技大学附属普仁医院
│武汉科技大学附属普仁医院
│北京中医药大学东直门医院
│首都医科大学附属北京世纪坛医院
│北京中医药大学东直门医院
│首都医科大学附属北京世纪坛医院
│首都医科大学附属北京世纪坛医院
│首都医科大学附属北京世纪坛医院
微信扫一扫 查看医生科普知识 已扫2710次
特别声明：本站内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据
互联网药品信息服务资格证书：(沪)-经营性-
广播电视节目制作经营许可证：(沪)字第1748号
沪ICP备号-4 Copyright (C)2016 youlai All rights reserved}