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我尿道查有咽峡炎链球菌，平时感觉尿频。
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我尿道查有咽峡炎链球菌，平时感觉尿频。该怎么治疗？
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&&&&&&&&&&&&临床经验交流·咽峡炎链球菌致宫内感染继发严重产褥感染并文献复习
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临床经验交流·咽峡炎链球菌致宫内感染继发严重产褥感染并文献复习
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资源描述：现代妇产科进展2008年12月第17卷第12期Prog Obstet Gynecol，Dec．2008，Vo1．17，No．12 ·临床经验交流· 咽峡炎链球菌致宫内感染继发严重产褥感染并文献复习 巩雯雯，黄亚绢 ，陈铮，冯 洁 (上海交通大学附属第六人民医院妇产科，上海200233) 【关键词】 咽峡炎链球菌；产褥感染 中图分类号：11714．62文献标识码：B文章编号：(48—02 产褥感染致病菌以大肠杆菌、溶血性链球菌多见。咽峡 炎链球菌弓l起产褥感染罕见，对其感染后的严重程度、临床 转归尚知之甚少。咽峡炎链球菌属米勒链球菌群，该群还包 括中间链球菌、星座链球菌。咽峡炎链球菌为口腔及鼻咽部 的正常菌群，属条件致病菌，毒力较低，而咽峡炎链球菌可引 起各种化脓性感染，如蜂窝织炎、骨髓炎、心内膜炎等。2008 年3月我们从1例剖官产术后切口严重感染、腹腔内多发脓 肿患者脓液中分离出咽峡炎链球菌，现报告如下。 1病例资料 患者，22岁，3月14日因”G．P。，孕36”周，阴道流液伴 下腹隐痛3 h”收入院，患者平素健康状况良好，孕期于我院 正规产检，无明显异常，孕期顺利。入院时查体示T 37cc，P 80 R／min，Bp 140／90mmHg，腹围102cm，宫高33em，胎儿估 重(EFW)3300g，胎心145次／min，胎动佳，宫缩弱，20s／3～ 4min，骨盆外测量正常。宫口未开、颈管消退90％，先露：头， 羊水量少、色清。3月15日患者于破膜21h时，由于胎心监 护示频繁早期减速，羊水有异味，考虑胎窘可能，急诊剖宫产 终止妊娠。术中见腹腔内淡黄色浑浊腹水200ml，子宫下段 高度水肿，打开官腔后有异常腥臭味，羊水粪染Ⅲ度。术中 娩出一男婴，3045g，Apgar评分1min 7分，5min 10分。胎儿 娩出后，胎盘自然娩出，胎膜呈破碎状娩出，胎盘胎膜黄染。 患者术后4天体温持续>39％，术后第4天见腹壁皮肤切口 下1／3处渗出少量脓血，打开切口，见脂肪层组织新鲜，脓血 性渗出物来自筋膜层下方。松解缝线，筋膜下见脓腔内有质 稠脓性液体20ml伴恶臭。实验室检查Hb 107g／L，RBC 3．63 ×lO ／L，WBC 22．4×10 ／L，N 87．1％，血／J、板120×10 ／L。 腹部脓液细菌培养为咽峡炎链球菌。药敏试验示此菌对青 霉素、头孢曲松、万古霉素、利奈唑胺敏感，而对红霉素、氯林 可霉素、左氧氟沙星耐药。胎盘病理检查示绒毛膜羊膜炎伴 小脓肿。术后5天腹部切口不断有多量恶臭脓液排出。上 腹CT示左侧结肠旁沟类圆形肿块影，考虑脓肿，双侧少量胸 腔积液。盆腔cT检查示左侧结肠旁沟和子宫双侧旁多发类 圆形后壁包裹性积液，考虑脓肿形成，子宫增大、肿胀，盆腔 少量积液。 由于术后发热、对症使用抗生素甲硝唑+罗氏芬治疗效 果不明显，术后1周根据药敏结果，改静脉滴注罗氏芬2．0g、 }通讯作者Email：huang_yajuan@hotmail．com 948 诺塞林3．0g 1周，局部切口过氧化氢换药及其他对症支持治 疗，此后患者病情平稳，体温平稳于36．9cc，4月18日出院。 2讨论 本病例因胎膜早破伴下腹隐痛(存在弱宫缩)收入院，入 院时体温等生命征平稳羊水色清，无其他明显异常，与其他 孕晚期胎膜早破孕妇似乎并无不同；患者破膜21h时因”胎 窘、官内感染可能”经手术终止妊娠。手术过程较顺利，发现 胎盘胎膜黄染，患者术后4天持续高温，第4天切口处发现 脓血物渗出，产褥感染严重，CT示腹腔内多发脓肿形成。此 菌所致感染临床表现特别，即感染来势凶猛，细菌负荷到一 定量时宿主才表现出严重的感染症状，患者分娩前可能临床 表现不明显；患者入院时羊水色清而术中见羊水粪染，提示 该菌毒力虽低但在宿主抵抗力低下时于短期(如破膜21h 内)细菌可能迅速繁衍致病。此菌感染易形成脓肿病灶可能 是该菌的另一特殊之处。临床罕见的病例使我们对咽峡炎 链球菌有了兴趣。 咽峡炎链球菌(streptococcus anginosus)属米勒链球菌群 (Streptococcus milleri group)，该菌群包括中间链球菌、星座 链球菌。米勒菌群可在身体多处被分离到，表明它是常见的 有机体，在口腔、咽喉部、排泄物及阴道中都曾被分离出…。 一项对男性下生殖道生理性需氧细菌群落的检测结果表明， 在标准需氧型培养物中对男性精液培养，阴道加德纳菌最常 见(26．1％)，其次是凝固酶阴性葡萄球菌(15．7％)和咽峡 炎链球菌(14．2％) 。最近的一项研究 ，37例无症状育 龄期妇女子宫颈阴道内检测出包括咽峡炎链球菌在内共l3 种细菌。6例妇女中检测到咽峡炎链球菌，研究还表明，阴道 内咽峡炎链球菌与阴道内促炎性细胞因子IL·l仅密切相关 (P=0．0068)，且阴道内细菌负荷越多，IL一1 水平越高，机 体对病菌的警戒程度也提高。我们报告的1例，患者为妊娠 妇女，病原菌即条件致病菌咽峡炎链球菌可来源于男女生殖 道。由于妊娠期抵抗力较低，且患者出现胎膜早破，易发生 上行性感染至宫腔，污染羊水及胎盘。 国外文献报道，咽峡炎链球菌可能与宫内感染、绒毛膜 羊膜炎有关。澳大利亚的一项旨在探讨宫内感染和孕中期 自然流产者感染微生物谱是否与早产相似的回顾性研究 中 ，为129例孕中期自然流产病例的122个胎盘和118个 现代妇产科进展2008年12月第17卷第12期Prog Obstet Gynecol，Dec．2008，Vo1．17，No．12 胎儿组织进行了需氧菌、厌氧菌等微生物培养，9例发现咽峡 炎链球菌，这9例均诊断为绒毛膜羊膜炎，即在87例诊断为 绒毛膜羊膜炎患者中9例检测到咽峡炎链球菌。值得注意 的是，2例只检测到咽峡炎链球菌而未合并其他感染。研究 还发现，咽峡炎链球菌与胎儿肺炎密切相关，1 19例胎儿组织 中24例为肺炎(20％)，其中7例(29％)检测到咽峡炎链球 菌(OR 38．3，95％CI：4．3～1743，P≤0．0001)。推测，孕中期 自然流产可能是细菌感染侵入羊膜腔或胎盘胎膜从而刺激 分娩发动，娩出不能存活的新生儿，胎儿吸人、吞咽已感染的 羊水可能导致肺炎和(或)败血症。 米勒链球菌群感染(SMG)在临床实践中较常见，但菌血 症较少发生。英国的一家研究机构对年12年 间260 000例曾感染咽峡炎链球菌的患者进行调查，发现其 中28例患者发生了咽峡炎链球菌引发的菌血症，感染的发 生率为每年0．93／10万。感染包括脓肿、肺炎、浓度性关节 炎、生殖道泌尿道感染，心内膜炎和弥散性败血症。患者年 龄18～9O岁，多数年龄偏大，致死率10％。菌种鉴定为：咽 峡炎链球菌64％、星座链球菌27％、中间链球菌为9％ 。 由此，推测本病例也可能通过咽峡炎链球菌感染导致宫腔、 腹腔脓肿形成，局部感染诱发菌血症，致使产后发热、白细胞 明显升高。 咽峡炎链球菌引起感染，国外已有许多从化脓性感染病 灶中分离到细菌的报道。1956年Guthof。。 从牙脓肿中分离 得到具有特定特征的新的链球菌菌种，提议命名为米勒链球 菌。Parker等…研究表明，809例链球菌感染者中分离到米 勒菌群10％，而内部器官化脓性感染者中30％可分离到米 勒菌群。Salavert等 报告1988年1月至1994年12月米勒 链球菌感染的137例中，33例系菌血症患者(24％)，主要是 腹部感染(20例)，如胆管炎、胆囊炎和阑尾炎，6例败血性休 克，33例中5例死亡。Casariego等 报道咽峡炎链球菌致菌 血症患者中56％为化脓感染，19％为心内膜炎。由此可见， 咽峡炎链球菌虽是条件致病菌，一旦致病后果严重。 国内近年来也有报告，咽峡炎链球菌引起脑脓肿、脑膜 炎、心内膜炎等，咽峡炎链球菌主要致化脓性感染。赵月琴 等 报告咽峡炎链球菌引起脑脓肿死亡1例；沈菊英等 报道1例咽峡炎链球菌引起急性化脓性脑膜炎。傅松维 报告了咽峡炎链球菌感染4例，分别在肝脓疡患者的脓疡液 及术后引流液、肺脓疡患者的脓疡液、肝硬化患者的腹水、先 天性心脏病室间隔缺损患者的血中培养出咽峡炎链球菌；汪 定成等 报告由咽峡炎链球菌引起脓胸1例；周海风等 报告由咽峡炎链球菌引起亚急性细菌性心内膜炎1例。赵 宝珍等 也报告了由咽峡炎链球菌引起感染性心内膜炎1 例。目前国内外尚无孕晚期宫内咽峡炎链球菌感染致剖宫 产后切口严重感染，腹腔多发脓肿形成的报道。 治疗成功依赖于正确诊断出病原菌和应用相应的敏感 抗生素。咽峡炎链球菌是一种兼性细菌，既是需氧菌，又是 厌氧菌。本文1例的特点是剖腹产术中及术后打开切口均 闻及恶臭味，对症使用甲硝唑+罗氏芬治疗，效果不明显，改 用过氧化氢局部清洗切口后，病情明显好转，使用青霉素后 症状明显改善。故在不明细菌感染时，要及时行脓液、细菌 培养，药敏试验，以改善预后。此菌在产科领域引起宫腔感 染、剖宫产后切口感染、腹腔内多发脓肿实属罕见。随着临 床医学的发展，广谱抗生素的广泛应用，耐药菌株增加，感染 率上升，以往认为致病、条件致病、非致病菌的界限现在已不 再如此绝对的区分。在产科领域中，胎膜早破的高发病率， 更应引起临床及检验人员对少见菌的检出及抗生素应用的 重视。 参考文献 [1] Ruoff KL．Streptococcus an~nosus(”Streptococcus rail— leri”)：the unrecognized pathogen[J]．Clin Microbiol Rev，2—108 [2] Virecoulon
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