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副主任医师新生儿脑损伤
有一种治疗叫过度_网易新闻
新生儿脑损伤
有一种治疗叫过度
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对每个家庭来说，迎接新生命的到来都是一件充满欣喜的事情，对新生的宝宝也是各种呵护。如果孩子是早产或低体重儿，且曾有缺氧、感染、高胆红素等情况时，不少家长都十分紧张，害怕宝宝会因为脑损伤而产生种种后遗症，于是带着宝宝四处求医。专家提醒，对新生儿早期脑损伤，不要过度恐慌，以免造成过度治疗，影响孩子的身心发育。
东方今报记者 邢鹏举 通讯员 华小亚
【专家档案】
贾天明，河南大学第三附属医院小儿神经内科主任、儿童神经科学术带头人，教授、主任医师、博士生导师。从事儿科临床工作20多年，在神经系统疑难性疾病诊治等方面积累了丰富的临床经验，擅长儿童神经系统疾病的诊治。现任河南省抗癫痫学会副主委、河南省临床神经电生理学会常务委员、河南省儿科学会委员。
恐惧脑损伤
导致过度治疗
一岁多的女孩丹丹（化名）健康活泼，身高、体重、智力发育都与同龄宝宝相当。
“她是早产儿，出生时的体重不足3斤，刚出生时就诊断出有脑损伤，在医院治疗过一段时间后，复查显示正常。”丹丹的妈妈回忆，尽管检查结果是正常的，但家人都不放心，于是又带着丹丹到其他医院检查，有一家医院的医生告诉丹丹妈妈，孩子肌张力高、发育迟缓、中枢神经系统协调障碍，不及时治疗后果严重。
百般纠结中，丹丹的父母找到了郑州大学第三附属医院小儿神经内科主任贾天明，在了解病情并仔细检查之后，贾天明认为孩子发育指标正常，“在家里多给孩子做做抚触，多与孩子进行语言互动训练即可，没必要治疗。”贾天明的这些话，让丹丹少受了罪，也让整个家庭省下一笔不菲的医药费。
贾天明介绍，现在不少脑损伤患儿家长都过度紧张，也造成了过度的治疗。“对于轻、中度脑损伤患儿采取过度的干预措施，尤其是一些有创的治疗，会对患儿今后的心理发育产生严重影响。”贾天明说，一些家长过分相信药物治疗，却忽视外界信息刺激和功能训练能帮助脑功能恢复。
孩子太安静
要警惕脑损伤
“导致新生儿脑损伤的常见原因是早产和低出生体重。”贾天明介绍，出生体重低于1500克的早产儿，其脑瘫和智力异常的发生率高达40%左右。同时，胆红素脑病、新生儿低血糖等也可以造成严重脑损伤。
脑损伤患儿在不同时期有不同表现，如在新生儿期出现哺乳困难、哭声微弱、出生后少动、全身发硬、经常尖叫或烦躁不安，稍大后不注意看人、反应迟钝、不能微笑及逗笑，表情淡漠，眼神呆滞不灵活，手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物等。
“有以上因素和症状存在的小儿，父母应该多注意观察，必要时及时去医院检查，评价其发育水平。”贾天明说。
正规治疗同时
家庭训练发挥大作用
贾天明提醒，脑损伤的患儿，第一时间接受正规治疗是非常重要的，但在正规干预治疗的同时或干预治疗的期间，家庭训练很有必要。
家庭训练主要包括视觉、听觉、皮肤感觉刺激以及坐、站、走和手功能训练等。
比如可用鲜艳的玩具引导其向各个方向注视，只要孩子处于清醒期就可以进行，每次数分钟；父母说话的声音是最好的听觉刺激，在不影响宝宝正常睡眠和休息的前提下，可以用较大的声音与婴儿说话，引导其语言发育；而拥抱、按摩等触觉刺激对智力与情绪发展都有着重要影响。
另外，适时坐、立训练可减轻患儿后遗症的风险，增进其协调能力和平衡能力，应按6个月坐、10个月站、周岁走的运动发育规律及时开始相关训练。
“总之，合适的运动和感觉刺激可促进脑细胞发育；早期干预治疗对预防小儿脑瘫及继发性损害非常重要。”贾天明说。
本文来源：东方今报
责任编辑：王晓易_NE0011
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分享至好友和朋友圈新生儿过度吸氧双目失明
核心提示：20世纪40年代以后，美国和其他发达国家通过给予高浓度的氧气治疗，曾经提高了早产儿的生存率，但却使大量的早产儿失明，最终，早产儿视网膜病变成为这些国家儿童致盲的首要疾病。
　　“他们不是天生的盲童，而是在里因过度吸氧而造成双目失明的，这种原因造成的盲童在我国每年新增5万名。”
　　江峰在自己创办的网站上写下了这句话。他说，的一句话，就有可能避免一个儿童终生失明，但这些医生没有尽到自己的责任。这是一个让盲童的家长们痛心不已的问题，江峰就是这样的家长之一。
　　打开中国盲童网，一个个盲童的照片在网页上连续闪过，每张照片的下方都注明了盲童的名字和他(她)所在的城市。同时，一份盲童家长的名单也在不断地延长着……这些孩子和江峰的儿子顺顺的遭遇一样——他们虽然提早赶到这个世界上，却永远也看不到这个五彩缤纷的世界了。
　　江峰虽然把网站取名为“中国盲童网”，但它的内容却仅涉及一种——，近年来，这种疾病因为导致越来越多的孩子双目失明、进而导致越来越多的官司而受到关注。
　　氧气救命也惹祸
　　“在我们这个由盲童的父母组成的大家庭里，如果听说谁的孩子眼睛能有点光感，大家都感到很羡慕……”自2004年9月创办网站以来，有来自全国各地的盲童家长与江峰取得了联系。这些家庭都有着相似的经历：早产儿出生;在医院的新生儿病房接受救治;孩子“健康”出院后，却发现眼睛已经失明;和医院打了多年的官司，仍处在对判决结果的等待中……
　　在上述过程中，一个不容忽视的环节和医患双方争议的焦点，就是对早产儿抢救的用氧问题。“的发生与多种因素有关，其中氧气的不规范使用是重要的因素之一。”中华医学会学分会副主任委员、大学人民医院眼科主任黎晓新教授介绍，在胎儿提前出生的情况下，此时视网膜的血管尚未生长完全，正在发育的血管对高浓度的氧极为敏感，不成熟的血管很容易在高氧环境下受到损伤，从而发生缺血性视网膜病变。
　　而这是普通大众不了解的。实际上，即使是成人，在过高分压的氧气环境中，也会发生氧。比如，在正常大气压下，如果氧气的浓度达到50%，成人的细胞组织都将受到损害;又比如，员在深50米的海水下作业时，由于氧分压太高，从而也可导致氧中毒。
　　20世纪40年代以后，美国和其他发达国家通过给予高浓度的氧气治疗，曾经提高了早产儿的生存率，但却使大量的早产儿失明，最终，早产儿视网膜病变成为这些国家儿童致盲的首要疾病。20世纪60年代，在眼科医师的强烈呼吁下，美国政府强行削减了氧的使用，使视网膜病变的发生率下降，但是，早产儿却因呼吸系统疾病而重新导致死亡率上升，同时等伤残增多。于是，20世纪80年代美国重新对早产儿进行氧气治疗，随之而来的是，早产儿视网膜病变的发生率再次上升。
　　“吸氧是救治早产儿的基本措施，但吸氧能够诱发早产儿视网膜病变，这是已经被大量实验证实了的。所以，避免长时间、过量用氧能够降低早产儿视网膜病变的发生率，但并不能保证杜绝其发生，因为最基本的致病因素，是由早产而造成的视网膜血管发育不成熟。”黎晓新分析说，“虽然吸氧能够损伤早产儿的视网膜，但是对于胎龄太小的早产儿，假如不给予充足的氧气治疗，他们存活的可能性就很低。所以，即使在规范、合理用氧的前提下，这样的新生儿也有可能发生视网膜病变。”黎晓新并不认为这是医学上一种两难的选择， “这种情况下，保全生命当然是第一位的。”
　　他们为何错过“时间窗”
　　“即使发生了，也是有机会挽救的。”据黎晓新介绍，早产儿视网膜病变如果在孩子出生4周至6周时发现，就能够获得治疗的最佳时机，这时候如果经过激光治疗或者冷凝治疗，就可能终止病变的进展，使患儿的视力正常发育。但她同时强调，可供治疗的时间只有两周，所以这段时间又被称为“时间窗”。错过这个阶段，时间窗就会关闭，患儿从而丧失了恢复视力的机会。
　　据了解，早产儿视网膜病变总共分为5期，在3期之前，视力还有机会得到不同程度的挽救，如果患儿的病变进展到4期，即使得到治疗，视力也会受到相当程度的影响。而进入5 期以后，手术的成功率则很低了。
　　“在这种情况下，医生对这个病的认知就显得非常关键了。医生不仅应该嘱咐符合筛查条件的早产儿家长去眼科做，还要说清楚什么时间去检查。”黎晓新说，实际上，自早产儿出生起，儿科医生就要注意与家长沟通，交代早产儿视网膜病变可能发生的问题及其严重性，强调进行眼科筛查的必要性，并且在病历上要有完整的眼部情况的记录。
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