医生珍段是支气管哮喘可为什么隔天轻隔天重_百度拇指医生
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?医生珍段是支气管哮喘可为什么隔天轻隔天重
|科室：内科
天津市和平区中医医院
有没在吃氨茶碱，阿斯美等药物？
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临汾市尧都区第二人民医院
你好，支气管哮喘跟过敏因素有关，建议在止咳平喘的基础上，加用抗过敏治疗。
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向医生提问支气管哮喘的患者应该怎么治疗呢？
患者信息：男
病情描述：病情描述发病时间、主要症状、症状变化等）：我今年48岁，我以气管特别不好总是咳嗽，可是这段时间咳嗽的非常严重，而且有的时候站不起来，去医院检查说支气管哮喘，请问怎么治疗呢？
最佳回答百姓健康网55072位专家为您在线解答
病情分析：你好，支气管哮喘是一种较常见的呼吸道过敏性疾病。是由于气道对某些理化因素、药物过敏原刺激的反应性增高，支气管呈可逆性气道阻塞状态。积极查找病因。以确定变态反应原，避免再次接触或食入。及时治疗过敏性鼻炎，上呼吸感染等疾病，以除去可能的隐性病灶。应用核酪或哮喘菌苗，增强机体抗病能力
回答时间：
Ta帮助了2224人
飞船宇宙男
26岁提问时间：
病情描述：2个月了皮肤上有这种疹子，不知道是什么原因。全段时间咳嗽超过1隔越患了支气管哮喘，是不是跟它有关系。奇痒无比，最初会像蚊子咬了一样起小包，后面痒，挠着变成照片那样的红色。基本上全身多处有这种疹子。
医生建议：您好，请问最近有没有吃什么药或者接触什么东西？除了痒有没有觉得呼吸不畅？
49岁提问时间：
病情描述：匹多莫德和泛福舒3.5mg治疗孩子.变异性哮喘哪个好，请实话实说，
医生建议：你好，泛福舒及匹多莫德均为免疫调节剂，适用于免疫力功能地下者，通过刺激粘膜免疫系统的非特异性和特异性免疫达到的效果。可以增强机体对呼吸道感染的抵抗力，特别是可以减少发病率、缩短病程、减轻病情。这两种药物没有实质性的差异
笔尖上的裂纹男
19岁提问时间：
病情描述：头晕晕乎乎的像喝酒喝多了一样还拉肚子怎麽回事？昨天喝感冒药可能喝多了还喝了氨茶碱
医生建议：您好，根据您的病情描述。有可能是因为喝了感冒药喝多了，还有口服氨茶碱引起的副作用。
爱糖的小猫男
21岁提问时间：
病情描述：每天会干咳，特别一早，很严重，又咳嗽又恶心干呕，我家里有点遗传性的哮喘，上个月去医院查过了，医生就说我已经有哮喘的初期症状了，我想问我咳嗽，恶心干呕会不会与哮喘有关？
医生建议：你好，仔细看了一下您提供的病史，这种情况临床也是非常多见的，当前症状和哮喘存在一定关联。建议平时清淡饮食，多进食一些水果蔬菜，禁忌辛辣。同时加上一些有氧运动，调控心理状态。一般都是可以逐步缓解的。
21岁提问时间：
病情描述：身体像针扎一样痒，有时冷热风吹过会痒，情绪紧张时会针扎一样痒。
医生建议：在你这个年龄出现你所说的这种情况，一般大多数可能都是普通的着凉感冒引起的皮肤敏感性增强的可能，也有可能就是一种早期的过敏反应，总体来说问题不是很大，不要过于担心和紧张，先用上药物治疗，试试看能不能改善吧豆丁微信公众号
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支气管哮喘防治指南
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支气管哮喘PPT课件
支气管哮喘长沙医学院附属第一医院内科 付峰波支气管哮喘? 定义 ? 病因 ? 发病机制 ? 临床表现 ? 实验室检查和其它检查 ? 诊断? 诊断标准 ? 急性重症哮喘 ? 临床非典型表现的哮喘? 鉴别诊断 ? 并发症 ? 治疗? 支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性 呼吸道疾病之一，近年来其患病率 在全球范围内有逐年增加的趋势。 许多研究表明规范化的诊断和治疗， 特别是长期管理对提高哮喘的控制 水平，改善患者生命质量有重要作 用。[支气管哮喘定义]? 《哮喘防治的全球战略》GINA 对哮 喘的定义是：由多种细胞包括气道的 炎性细胞和结构细胞(如嗜酸粒细胞、 肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、 平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细 胞组分(ceⅡular elements)参与的气 道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导 致气道高反应性，通常出现广泛多变 的可逆性气流受限，并引起反复发作 性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多发病情况：全球约有1.6亿病人。 发达国家高于发展中国家。 我国患病率：1%~4%。 儿童发病率高于成人（3%~5%） 城市高于农村。 约40%有家族史。[病因]本病的病因较复杂，大多在遗传基础上受到体内外某些因素的激发。一、遗传因素：多基因遗传二、环境因素：激发因素哮喘的发病及反复发作有许多复杂的综合因素1、吸入物 特异性及非特异性吸入物
[病因]3、哮喘与药物所谓的阿司匹林三联征大都是反复发作的内源性哮喘，伴有鼻息肉和对阿司匹林耐受低下的成年患者。可能机理是影响环氧化酶而干扰了花生四烯酸的代谢，使白三烯增加而引起支气管的强烈收缩；前列腺素E2 I2/前列腺素F2ａ失衡。[病因]4、哮喘与气候5、哮喘与饮食物（鱼虾蟹、蛋、牛奶） 6、精神因素 7、内分泌与哮喘（妊娠）[发病机理]一、免疫学机制 1、IgE介导、T淋巴细胞调控机制 2、非IgE介导、T淋巴细胞调控的 机制二、气道的神经调节机制 三、哮喘发病时气道高反应性的机制一致敏T细胞T辅助淋巴细胞（II型）TH1 TH2细胞因子 炎症细胞（聚集激活 ） Cytokine （肥大细胞、嗜酸粒、 （IL―1-13） 中性粒、T淋巴）IL-4 β细胞 IgE抗原再次肥大细胞等炎症介质（组胺、前列素D2、F2a、白三烯 白三烯、F2a、主碱基蛋白、 嗜酸细胞阳离子 蛋白等）哮喘发作收缩、微血管渗漏 水肿、分泌增多气道靶细胞神经调节机制 迷走N交感N ATP ?受体（+）肥大细胞 上M受体（+）GTPcGMP cAMP 介质释放气管收缩ADP cAMP/cGMP 神经纤维 （NANC） 神经肽类 支气管平滑肌收缩 P物质 神经激肽A、B气道高反应性的机制气道炎症气道平滑肌收缩 气道高反应性基底膜纤维增殖 末梢神经裸露受刺激 内皮素（气道基底细胞）气 道 高 反早期（轻度） 中度 晚期（重度）平滑肌收缩可逆粘膜水肿不完全可逆 粘液栓形成 不可逆 哮喘临床症状 气道重建 （塑）应性的最主要病理 基础肺实质弹性支持消失病理基本病理改变为气道炎症和重构 一 慢性剥脱性嗜酸性细支气管炎 二 气道重构 细胞外基质 最重要的组织学改变， 特别是基底膜增厚和透明样变。 平滑肌 在大气道表现为增生，在小 气道表现为肥厚 血管容量 上皮下及外膜血管增生， 血管容量增加。气道炎症和重构与AHR密切相关 1 气道壁的厚度与气道开始收缩的阈 值呈反比关系。 2 平滑肌的增生使支气管对刺激的收 缩反应更强烈。 3 血管容量增加可使气道阻力增高。病理[临床表现]一、症状：1.典型的哮喘，发作前多有先兆症状，如胸 闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声 喷嚏等，若不及时处理，可出现伴有哮鸣 音的呼气性呼吸困难，患者被迫采取坐位 或呈端坐呼吸。2.多在夜间和/或凌晨发生。严重者有大汗淋 漓及频死感。4.用支气管舒张药或自行缓解。咳嗽变异型哮喘无明显诱因咳嗽两个月以上，常于夜间 及凌晨发作，运动、冷空气等诱发加 重，气道反应性测定存在高反应性， 抗生素或镇咳祛痰药物无效，使用支 气管解痉剂或皮质激素有效，排除其 他引起咳嗽的疾病。[临床表现]二、体征1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。 2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位， 呼吸幅度小；呼气期双肺散在性或满布哮鸣 音。 3.合并感染时，可闻及湿性簟 4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率 增快、奇脉等表现[实验室检查]一、血液常规检查发作时嗜酸性粒细胞可增高，一般为0.5-0.8×109/L。如并发感染时白细胞数增高。二、痰液检查可见较多嗜酸细胞、尖棱结晶、粘 液栓和透明的哮喘珠。如合并呼吸道感染时，痰涂片镜检、培养及药物敏[实验室检查]三、血清总IgE和特异性IgE测定 绝大部分外源性哮喘和部分内源性 哮喘者均可增高。四、过敏原皮肤试验目前常用方法是用可疑的过敏原作皮内试验，可帮助确定过敏原。[实验室检查]五、血气分析早期的动脉血氧分压（PaO2）无改 变。 中、重度患者可有低氧血症， PaCO2正常或偏低 严重气道阻塞或濒临呼吸衰竭时， PaCO2升高。[呼吸功能检查]一、支气管激发试验哮喘缓解期（试验前FEV1占预计值≥70%）患者，可以组织胺或乙酰甲胆碱从小剂量递增吸入，测得PC20（FEV1下降20%所需激发浓度），当PC20≤8mg/ml，则表示气道反应性增高。二、支气管舒张试验若患者的基础FEV1≤60%正常预计值，可吸入200-400ugβ2受体激动剂（舒喘灵或[呼吸功能检查]三、24小时呼气峰速（PEF）变异率测 定 采用微型峰流速仪监测 计算方法为： PEF最高－PEF最低 24小时PEF变异率 = ×100% ? （PEF最高+PEF最 低）几种常见的简易峰流速仪呼吸功能检查]四、肺功能检查 在哮喘发作时 - 用力肺活量（FVC） - 一秒钟用力呼气容积（FEV1） - FEV1/FVC%、 - 最大呼气中期流量（MMFR) 降低 - PEF各指标在缓解期可有所恢复胸部X线检查缓解期胸部X线检查一般无异常；发作期表现为肺充气过度；有慢性感染者肺纹理增多。[诊断]诊断标准： 1 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与 接触 变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及 病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼 气 相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解 。[诊断]5、对症状不典型者（如无明显喘息或体 征）应最少具备以下一项试验阳性： (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性。 ⑵ 支气管舒张试验阳性，FEVl增加≥12 ％，且FEVl增加绝对值≥200 ml；。 ⑶ 呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异 率≥分期急性发作期 慢性持续期 每周均不同频度和(或)不同 程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、 咳嗽等）。 临床缓解期 经过治疗或未经治疗症状、 体征消失，肺功能恢复到急性发作前 水平，并维持3个月以上。[诊断]急性重症哮喘 指哮喘持续发作，出现急性呼吸困难， 用一般支气管舒张剂无效，引起严重缺 氧，导致血压下降，意识障碍甚至昏迷、 死亡。严重的哮喘发作持续24小时以上者称为哮喘持续状态。美国胸科协会、伦敦皇家内科学院等将成人急性重症哮[诊断]1、重症哮喘 重症哮喘标志： ⑴ 因呼吸困难致语言中断； ⑵ 呼吸≥ 25次/分；（＞30次/分） ⑶ 心率≥ 100次/分；（＞120次/分） ⑷ PEF低于预计值或患者最佳状态的 50%。[诊断]2、致命性哮喘 致死性哮喘标志： ⑴呼吸微弱，面部青紫； ⑵哮鸣音明显减弱或消失； ⑶心动过缓或血压下降； ⑷意识混乱或昏迷； ⑸PEF低于最佳值的33%； ⑹当PaCO2正常或升高，PaO2＜ 60mmHg，[诊断]临床非典型表现的哮喘 1、咳嗽变异型哮喘（CVA）此类病 人常被误诊为支气管炎 诊断要点： ⑴ 无明显诱因咳嗽二个月以上，夜 间及凌晨常发作，运动、冷空气等 诱发加重； ⑵ 体查无阳性体征，肺功能正常， 胸片正常，五官科检查未见异常。[诊断]⑶存在有气道高反应性，即组织胺或乙 酰甲胆碱 激发试验阳性，或支气管舒 张试验阳性（FEV1增加15%）； ⑷抗生素或止咳药物无效，使用支气管 解痉剂或皮质激素有效。 2、老年人哮喘； 3、与支气管扩张并存的哮喘。哮喘急性发作时的分级哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、 胸闷等症状突然发生，或原有症状急 剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量 降低为其特征，常因接触变应原、刺 激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重 不一，病情加重，可在数小时或数天 内出现，偶尔可在数分钟内危及生命， 故应对病情做出正确评估，以便给予 及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作分度的诊断标准轻 气短 步行、上楼时 中 稍事活动 重 休息时 危重体位谈话方式可平卧连续成句喜坐位单词端坐呼吸单字 不能讲话精神状态出汗 呼吸频率可有焦虑/尚安静无 轻度增加时有焦虑或烦躁有 增加常焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊大汗淋漓 常＞30次/分辅助呼吸肌活动及 三凹征哮鸣音 脉率常无散在，常见于呼吸 末期 ＜100次/分可有响亮，弥漫 100~120次/分 可有（10~25） ≥60mmHg ≤45mmHg 90~95%常有响亮，弥漫 ＞120次/分 常有＞25 ＜60mmHg ＞ 45mmHg ≤90%胸腹矛盾运动减弱或无 变慢或不规则 无 ＜60mmHg ＞ 45mmHg ≤90%奇脉（收缩压下降） 无（10mmHg） PaO2（吸空气） PaCO2 SaO2 （吸空气） 正常 ＜45mmHg ＞95%左心衰竭致喘息样呼吸困难支气管哮喘病史 高血压、冠心病、风心病等病史年龄 季节 诱因 中老年人 不明显 感染、劳累、输液过多过快过敏史、家族史婴幼儿 多有季节性接触过敏源、上 感、剧烈运动等症状体征混合性呼吸困难、白色或粉红色泡沫痰 水泡音、哮鸣音 心脏增大、奔马律呼气性呼吸困难、间歇发作 哮鸣音、过度充气 征，无心脏异常体征 清晰，透亮度增加影像学 以肺门为中心的蝶状或片 状模糊阴影[鉴别诊断]2、COPD 3、上气道阻塞 4、变态反应性肺浸润[并发症]1、肺炎、肺不张或支气管扩张症2、自发性气胸3、肺气肿、肺源性心脏病4、呼吸衰竭5、电解质紊乱与酸碱平衡常用药物简介治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解 药物。 (1)控制药物：是指需要长期每天使用的药 物。 这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持 临床控制，其中包括吸人糖皮质激素(简 称激素)、全身用激素、白三烯调节剂、 长效β 2受体激动剂(LABA，须与吸入激 素联合应用)、缓释茶碱、色苷酸钠、抗(2)缓解药物：是指按需使用的药物。这些药 物通 过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状， 其中包括速效吸入β 2受体激动剂、全身用 激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及 短效口服β 2 一受体激动剂等。(一)激素激素是最有效的控制气道炎症的药物。 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。 吸入为首选途径。 1 吸入给药：吸入激素的局部抗炎作用 强；通过吸气过程给药，药物直接作 用于呼吸道，所需剂量较小。通过消 化和呼吸道进入血液后药物的大部分 被肝脏灭活，因此全身性不良反应较 少吸入激素可以有效地减轻哮喘症状、 提高生命质量、改善肺功能、降低 气道高反应性、控制气道炎症，减 少哮喘发作的频率和减轻发作时的 严重程度，降低病死率。 多数成人哮喘患者吸人小剂量激素即 可较好的控制哮喘。过多增加吸人 激素剂量对控制哮喘的获益较小而 不良反应增加。由于吸烟可以降低 吸人激素的效果，故吸烟患者须戒 烟并给予较高剂量的吸入激素吸入激素在口咽局部的不良反应包括 声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。 吸药后应及时用清水含漱口咽部。 长期高剂量吸入激素后可能出现的全 身不良反应括皮肤瘀斑、肾上腺功 能抑制和骨密度降低等。 没有证据表明吸入激素可以增加肺部 感染(包括肺结核)的发生率，因此伴 有活动性肺结核的哮喘患者可以在 抗结核治疗的同时给予吸人激素治2口服给药：适用于轻中度哮喘发作、 慢性持续哮喘大剂量吸入激素联合 治疗无效的患者和作为静脉应用激 素治疗后的序贯治疗。 一般使用半衰期较短的激素(如泼尼松、 泼尼松龙或甲泼尼龙等)。对于激素 依赖型哮喘，可采用每天或隔天清 晨顿服给药的方式。 泼尼松的维持剂量最好每天≤10 mg长期口服激素可以引起骨质疏松症、 高血压、糖尿病、下丘脑．垂体一 肾上腺轴的抑制、肥胖症、白内障、 青光眼、皮肤菲薄导致皮纹和瘀斑、 肌无力。 对于伴有结核病、寄生虫感染、骨质 疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁 或消化性溃疡的哮喘患者，全身给 予激素治疗时应慎重并须密切随访。 长期甚至短期全身使用激素的哮喘患 者可感染致命的疱疹病毒，尽量避 免这些患者暴露于疱疹病毒是必要3 静脉给药：严重急性哮喘发作时， 应静脉及时 给予琥珀酸氢化可的松(400～1000 mg/d)或甲泼尼龙(80一160 mg／d)。 无激素依赖倾向者可在短期(3―5 d) 内停药 有激素依赖倾向者应延长给药时间， 控制哮喘症状后改为口服给药，并 逐步减少激素用量。(二)β 2一受体激动剂作用机制1舒张气道平滑肌 2减少肥大细胞和嗜碱粒细 胞脱颗粒和介质的释放 3 降低微血管的通透性 4 增加气道上皮纤毛的摆动 可分为短效(维持4―6 h)和长效(维持12 h) 两种。后者又可分为速效(数分钟起 效)和缓慢起效(30 min起效)2种短效β 2一受体激动剂(简称SABA)药物如沙丁胺醇和特布他林 吸人给药：松弛气道平滑肌作用强，通 常在数分钟内起效，疗效可维持数小 时，是缓解轻至中度急性哮喘症状的 首选药物，也可用于运动性哮喘。 如每次吸人100～200ug沙丁胺醇或 250―500ug特布他林，必要时每20 min重复1次。1 h后疗效不满意者应向 医生咨询或去急诊。 这类药物应按需间歇使用，不宜长期、 单一使用，也不宜过量应用，否则可口服给药：如沙丁胺醇、特布他林、丙 卡特罗片 通常在服药后15―30 min起效，疗效 维持4～6 h。如沙丁胺醇2―4 mg， 特布他林1．25～2．5 mg，每天3次； 丙卡特罗25―50ug，每天2次。使用 虽较方便，但心悸、骨骼肌震颤等不 良反应比吸人给药时明显。 长期、单一应用β 2 -受体激动剂可造成 细胞膜β 2一受体的向下调节，表现为 临床耐药现象，故应予避免。注射给药：虽然平喘作用较为迅速， 但因全身不良反应的发生率较高，国 内较少使用。 贴剂给药：为透皮吸收剂型。现有产 品有妥洛特罗(tulobuter01)，分为 0．5 mg、1 mg、2 mg 3种剂量。由 于采用结晶储存系统来控制药物的释 放，药物经过皮肤吸收，因此可以减 轻全身不良反应，每天只需贴敷1次 可维持24 h。长效β 2一受体激动剂(简称LABA)舒张支气管平滑肌的作用可维持12 h以 上。 ? 沙美特罗：经气雾剂或碟剂装置给药， 给药后30 min起效，平喘作用维持12 h以上。推荐剂量50ug，每天2次吸入。 ? 福莫特罗经吸人装置给药，给药后 3―5 min起效，平喘作用维持8～12 h以上。平喘作用具有一定的剂量依 赖性，推荐剂量4．5―9．0ug，每天 2次吸人。? 吸入LABA适用于哮喘(尤其是夜间 哮喘和运动诱发哮喘)的预防和治疗。 福莫特罗因起效较快，可按需用于 哮喘急性发作时的治疗。 ? 联合吸人激素和LABA治疗哮喘。具 有协同的抗炎和平喘作用，可获得 相当于(或优于)应用加倍剂量吸入激 素时的疗效，尤其适合于中至重度 持续哮喘患者的长期治疗。 ? 不推荐长期单独使用LABA，应该在 医生指导下与吸入激素联合使用。（三)白三烯调节剂? 除吸人激素外，是惟一可单独应用的 长期控制药，可作为轻度哮喘的替代 治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用 药。 ? 本品可减轻哮喘症状、改善肺功能、 减少哮喘的恶化。但其作用不如吸入 激素，也不能取代激素。 ? 联用本品与吸入激素的疗效比联用吸 入LABA与吸人激素的疗效稍差。尤 其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘作用机制? 抑制肥大细胞和嗜酸粒细胞释放出的 半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用 ? 产生轻度支气管舒张 ? 减轻变应原、运动和二氧化硫诱发的 支气管痉挛 ? 具有一定程度的抗炎作用 通常口服给药 扎鲁司特20 mg，每天2次 孟鲁司特10 mg，每天1次(四)茶碱具有舒张支气管平滑肌及强心、利尿、 扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼 吸肌等作用。 不推荐已经长期服用缓释型茶碱的患 者使用短效茶碱，除非该患者的血 清中茶碱浓度较低或者可以进行血 清茶碱浓度监测时。? 影响茶碱代谢的因素较多(如发热性 疾病、妊娠，抗结核治疗可以降低 茶碱的血药浓度)；而肝脏疾患、充 血性心力衰竭以及合用西咪替丁或 喹诺酮类、大环内酯类等药物均可 影响茶碱代谢而使其排泄减慢，增 加茶碱的毒性作用。在有条件的情 况下应监测其血药浓度，及时调整 浓度和滴速。口服给药：包括氨茶碱和控(缓)释型茶 碱。用于轻至中度哮喘发作和维持治 疗。 一般剂量为每天6～10 mg/kg。口服控 (缓)释型茶碱后昼夜血药浓度平稳， 平喘作用可维持12～24 h，尤其适用 于夜间哮喘症状的控制。 静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中缓 慢静脉注射(速度不宜超过0．25 mg/kg? min。)或静脉滴注，适用于哮 喘急性发作且近24 h内未用过茶碱类 药物的患者。负荷剂量为4―6 mg／(五)抗胆碱药物可阻断节后迷走神经传出支，通过降 低迷走神经张力而舒张支气管。其舒 张支气管的作用比β 2 一受体激动剂 弱，起效也较慢，但长期应用不易产 生耐药。 本品与β 2一受体激动剂联合应用具有 协同、互补作用。本品对有吸烟史的 老年哮喘患者较为适宜，但对妊娠早 期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的(六)抗IgE治疗? 抗IgE单克隆抗体(omalizumab)可应用 于血清IgE水平增高的哮喘患者。目前 主要用于经过吸人激素和LABA联合治 疗后症状仍未控制的严重哮喘患者。? 价格昂贵使其临床应用受到限制。(七)变应原特异性免疫疗法(SIT)? 通过皮下给予常见吸人变应原提取液 (如尘螨、猫毛、豚草等)，可减轻哮喘 症状和降低气道高反应性，适用于变 应原明确但难以避免的哮喘患者。其 远期疗效和安全性尚待进一步研究与 评价。变应原制备的标准化也有待加 强。哮喘患者应用此疗法需严格在医 师指导下进行。目前已试用舌下给药 的变应原免疫疗法。(八)其他治疗哮喘药物1．抗组胺药物：口服第二代抗组胺药物 (H，受体拮抗剂)如酮替芬、氯雷他定、 阿司咪唑、氮革司丁、特非那丁等具 有抗变态反应作用，在哮喘治疗中作 用较弱。可用于伴有变应性鼻炎的哮 喘患者治疗。这类药物的不良反应主 要是嗜睡。阿司咪唑和特非那丁可引 起严重心血管不良反应，应谨慎使用。2．其他口服抗变态反应药物：如曲尼 司特、瑞吡司特等可用于轻至中度 哮喘的治疗。其主要不良反应是嗜 睡。 3．可能减少口服激素剂量的药物：包 括口服免疫调节剂(甲氨蝶呤、环胞 素、金制剂等)、某些大环内酯类抗 生素和静脉应用免疫球蛋白等。其 疗效尚待进一步研究。 4．中医中药[治疗]哮喘是一种对患者及家庭和社会都有明显影 响的慢性疾病。气道炎症几乎是所有类型 哮喘的共同特征，也是临床症状和气道高 反应性的基础。气道炎症存在于哮喘的所 有时段。虽然哮喘目前尚不能根治，但以 抑制炎症为主的规范治疗能够控制哮喘的 临床症状。(一)长期治疗方案的确定如果使用该分级治疗方案不能够使哮喘 得到控制，治疗方案应该升级直至达 到哮喘控制为止。当哮喘控制并维持 至少3个月后，治疗方案可考虑降级。 通常情况下患者在初诊后2―4周回访， 以后每1～3个月随访1次。出现哮喘发 作时应及时就诊，哮喘发作后2至4周 内进行回访。建议减量方案1)单独使用中至高剂量吸入激素的患者， 将吸人激素剂量减少50％ 2)单独使用低剂量激素的患者，可改为 每日1次用药 3)联合吸入激素和LABA的患者，将吸入 激素剂量减少约50％，仍继续使用 LABA联合治疗。 4）当达到低剂量联合治疗时，可选择改 为每日1次联合用药或停用LABA，单 用吸人激素治疗。 5）若患者使用最低剂量控制药物达到哮? 对于我国贫困地区或低经济收入的 哮喘患者，视其病情严重程度不同， 长期控制哮喘的药物推荐使用：(1) 吸人低剂量激素；(2)口服缓释茶碱； (3)吸人激素联合口服缓释茶碱；(4) 口服激素和缓释茶碱。(二)急性发作的处理? 治疗的目的在于尽快缓解症状、解 除气流受限和改善低氧血症，同时 还需要制定长期治疗方案以预防再 次急性发作。? 高危患者包括(1)曾经有过气管插管和机械通气濒 于致死性哮喘的病史； (2)在过去1年中因为哮喘而住院或 急诊； (3)正在使用或最近刚刚停用口服激 素； (4)目前未使用吸入激素； (5)过分依赖速效β 2受体激动剂，特 别是每月使用沙丁胺醇(或等效药物) 超过1支的患者；? 轻度和部分中度急性发作的患者可 以在家庭或社区中 ? 治疗措施主要为重复吸入速效β 2受 体激动剂，在第l小时每20 min吸入 2―4喷。随后根据治疗反应，轻度 急性发作可调整为每3～4 h时2―4 喷，中度急性发作每1～2 h6～10喷 治疗。 ? 如果治疗反应不完全，尤其是在控 制性治疗的基础上发生的急性发作， 应口服激素(泼尼松龙o．5―1 mg/kg或等效剂量的其他激素)? 部分中度和所有重度急性发作的患者均 应去急诊室或医院治疗。 1 氧疗 2 重复使用速效β 2受体激动剂。在初始 治疗时间断(每20 min)或连续雾化给药， 随后根据需要间断给药(每4 h 1次) 3 茶碱的支气管舒张作用弱于SABA，不 良反应较大应谨慎使用。对规则服用茶 碱缓释制剂的患者，静脉使用茶碱应尽 可能监测茶碱血药浓度。4 中重度哮喘急性发作应尽早使用激 素，特别是对速效β 2受体激动剂初 始治疗反应不完全或疗效不能维持。 推荐用法：口服泼尼松龙每日30～ 50 mg或等效的其他激素。静脉注射 或滴注甲泼尼龙80～160 mg，或氢 化可的松400～1000 mg分次给药。 静脉给药和口服给药的序贯疗法有 可能减少激素用量和不良反应，如 静脉使用激素2～3 d，继之以口服 激素3―5 d。若病情继续恶化并有下列指征： 1、神志改变，意识模糊； 2、心率 ≥ 140次／分； 3、Pa02 ≤ 8Kpa(60mmHg); 4、 PaC02 ≥ 6.67kpa(50mmHg); 5、血PH ＜ 7.25； 6、一般状态衰竭 应及时作气管插管或气管切开，予 机械通气治疗，改善通气和血氧，挽 救病人生命。大多数哮喘急性发作并非由细菌感 染引起，应严格控制抗菌药物使用 指征，除非有细菌感染的证据，或 属于重度或危重哮喘急性发作。哮喘管理尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的 管理，通常可以实现哮喘控制。成 功的哮喘管理目标是： (1)达到并维持症状的控制； (2)维持正常活动，包括运动能力； (3)维持肺功能水平尽量接近正常； (4)预防哮喘急性加重； (5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反 应； (6)预防哮喘导致的死亡。建立医患之间的合作关系是实现 有效的哮喘管理的首要措施。其 目的是指导患者自我管理，对治 疗目标达成共识，制定个体化的 书面管理计划，其中对患者进行 哮喘教育是最基本的环节。教育内容(1)通过长期规范治疗能够有效控制哮 喘； (2)避免触发、诱发因素的方法； (3)哮喘的本质、发病机制； (4)哮喘长期治疗方法； (5)药物吸入装置及使用方法；(6)自我监测：如何测定、记录、解释 哮喘日记内容：症状评分、应用药 物、PEF，哮喘控制测试(AcT)变化； (7)哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自 我处理方法，如何及何时就医； (8)哮喘防治药物知识； (9)如何根据自我监测结果判定控制水 平来选择治疗； (10)心理因素在哮喘发病中的作用。教育方式(1)初诊教育：是最重要的基础和启蒙教育， 是医患合作关系起始的个体化教育，首先 应提供患者诊断信息，了解患者对哮喘治 疗的期望和可实现的程度，并至少进行以 上(1)一(6)内容教育，预约复诊时间，提供 教育材料； (2)随访教育和评价：是长期管理方法，随访 时应回答患者的疑问、评估最初疗效。定 期评价、纠正吸入和监测技术，评价书面 管理计划，理解实施程度，反复提供更新 教育材料；(4)自学教育：通过阅读报纸、杂志、文章、看电视节目、听广播进行自 学教育； (5)网络教育：通过中国哮喘联盟网、 全球哮喘防治创议网等或互动多媒 体技术传播防治信息； (6)互助学习：举办患者防治哮喘经验 交流会； (7)定点教育：与社区卫生单位合作， 有计划开展社区、患者、公众教育； (8)调动全社会各阶层力量宣传普及哮
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