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清肝胆，利湿热。
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地黄，车前子，泽泻，柴胡，龙胆，黄芩等。
清肝胆，利湿热。
成人每日服三次，每次服两粒。
浦泰有限公司
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【药品名称】
&&通用名称：活肝素
&&商品名称：活肝素
【主要成份】 地黄，车前子，泽泻，柴胡，龙胆，黄芩等。
【性 状】 本品为胶囊剂。
【适应症/功能主治】
清肝胆，利湿热。
【规格型号】1盒
【用法用量】成人每日服三次，每次服两粒。
【不良反应】尚不明确。
【禁 忌】尚不明确。
【注意事项】尚不明确。
【药物相互作用】如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。
【贮 藏】密封。
【包 装】1盒。
【有 效 期】24 月
【批准文号】HKP-06845
【生产企业】浦泰有限公司
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接受溶栓治疗的STEMI患者务必要优先或同时给予充分抗凝治疗，而普通肝素与低分子肝素药理机制相似，都可用于STEMI患者的治疗，但究竟是选择普通肝素还是低分子肝素，一直以来争论颇多，临床医生各有所好。 &　　ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者溶栓时若抗凝、抗栓不充分，会导致血小板和凝血系统的反跳性激活，形成&继发性易损血液&，血液黏度增加、血栓顽固、不易疏
依诺肝素钠，最初由法国Rhone-PoulencRorer（后与德国Hoechst合并组建赛诺菲）开发，是由猪肠粘膜提取的肝素钠，经酯化后得到的肝素苄基酯钠衍生物，再通过碱裂解生成的低分子量肝素钠。 　　近年来，一提到抗凝药物，业内津津乐道的毫无意外会是利伐沙班、阿哌沙班、达比加群酯等小分子化学药物，但在实际临床应用方面，肝素、低分子肝素却仍然是多年来使用率较高的抗凝药物，占较高比例的抗凝药物市场
依诺肝素钠，最初由法国Rhone-PoulencRorer（后与德国Hoechst合并组建赛诺菲）开发，是由猪肠粘膜提取的肝素钠，经酯化后得到的肝素苄基酯钠衍生物，再通过碱裂解生成的低分子量肝素钠。 　　近年来，一提到抗凝药物，业内津津乐道的毫无意外会是利伐沙班、阿哌沙班、达比加群酯等小分子化学药物，但在实际临床应用方面，肝素、低分子肝素却仍然是多年来使用率较高的抗凝药物，占较高比例的抗凝药物市场
依诺肝素钠，最初由法国Rhone-PoulencRorer（后与德国Hoechst合并组建赛诺菲）开发，是由猪肠粘膜提取的肝素钠，经酯化后得到的肝素苄基酯钠衍生物，再通过碱裂解生成的低分子量肝素钠。 　　近年来，一提到抗凝药物，业内津津乐道的毫无意外会是利伐沙班、阿哌沙班、达比加群酯等小分子化学药物，但在实际临床应用方面，肝素、低分子肝素却仍然是多年来使用率较高的抗凝药物，占较高比例的抗凝药物市场
肝素钠具有抗凝与抗血小板聚集作用，能改善皮肤血液循环，促进其新陈代谢。使用时需要注意：1.孕妇及哺乳期妇女慎用。 肝素钠乳膏每克含肝素钠350单位。辅料含玻璃酸钠、丙二醇、白凡士林、甘油单硬脂酸酯、十八醇、液状石蜡。那么肝素钠乳膏治什么? 肝素钠具有抗凝与抗血小板聚集作用，能改善皮肤血液循环，促进其新陈代谢。使用时需要注意：1.孕妇及哺乳期妇女慎用。2.不可长期、大面积使用。3.避免接触眼睛和其
帅信对血小板ADP受体的作用是不可逆的，因此暴露于氯吡格雷的血小板的整个生命周期都受到影响，血小板正常功能的恢复速率同血小板的更新一致。 帅信的主要成份为硫酸氢氯吡格雷。化学名称：S(+)-2-(2-氯苯基)-2-（4，5，6，7-四氢噻吩[3，2-c]并吡啶-5）乙酸甲酯硫酸氢盐。那么，帅信与肝素合用是怎样呢？ 帅信75mg，每日一次人体重复口服给药，从第一天开始明显抑制ADP诱导的血小板
波立维对人体口服以后，波立维在5天内约50%由尿液排出，约46%由粪便排出，一次和重复给药后，波立维的血浆中主要循环代谢产物的消除半衰期为8小时。 波立维的主要成份为硫酸氢氯吡格雷。波立维为白色或类白色圆形薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。那么，波立维与肝素合用如何呢？ 波立维对人体口服以后，波立维在5天内约50%由尿液排出，约46%由粪便排出，一次和重复给药后，波立维的血浆中主要循环代谢产物
奥氮平片(欧兰宁)为薄膜衣片，除去薄膜衣后显淡黄色。 奥氮平片(欧兰宁)与地高辛、肝素、苯妥英、华法令合用，可加重骨髓抑制作用。 肝素是一种抗凝剂，是由二种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血作用。临床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环、血液透析等。随着药理学及临床医学的进展，肝素的应用不断扩大。奥氮平片与肝素可以合用吗？ 奥氮平用于治疗精神分裂症。初
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你可能喜欢低分子肝素在保胎治疗中的疗效及副作用
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本文由北医三院风湿科金鑫根据张建平发言整理，并由刘湘源教授修订抗凝药分为肝素类（普通肝素、低分子肝素）和其他类（戊糖和水蛭素）。普通肝素是兼具抗凝血因子 IIa 和 Xa 活性，而低分子肝素（达肝素、那曲肝素和伊诺肝素等）抗 Xa 活性大于抗 IIa 活性；戊糖（磺达肝癸钠）仅有抗 Xa 的活性；水蛭素（比伐卢定）仅有抗 IIa 的活性。低分子肝素的特性和优势增加抗 Xa/IIa 比值，生物利用率高，半衰期长，药代动力学明确，更少发生过敏反应。安全性高，出血减少，适合家庭使用，无需实验室监测，减少费用，减少阿司匹林所致的血小板减少。低分子肝素在保胎治疗中的作用机制1. 抗凝、抗血栓形成；2. 免疫调节：抑制自然杀伤细胞的功能；抑制粒细胞的游走和渗出；抑制补体的激活；调节母－胎界面的细胞因子网络向 Th2 型优势转化等；3. 对滋养细胞的生物学功能的影响：增强增殖、调节侵袭能力；减少滋养细胞的凋亡。低分子肝素在保胎治疗中的应用1. 抗凝：治疗易栓症；2. 其他应用（与易栓状态无关的病理妊娠）：不明原因的复发性流产；子痫前期；胎儿生长受限；突发胎儿宫内死亡史等；促进胚胎种植和生长。典型抗磷脂综合征诊断标准1. 临床指标：血管栓塞：任何器官或组织发生一次及以上的动、静脉或小血管血栓；病理妊娠：发生一次及以上妊娠 10 周以上不明原因的死胎；妊娠 34 周之前因子痫或重度先兆子痫或严重的胎盘功能不全所致 1 次及以上的新生儿早产；妊娠 10 周以前发生 3 次及以上不明原因的自然流产。2. 实验室标准：至少 2 次（间隔 12 周及以上）检出抗体阳性：（1）抗心磷脂抗体：中、高滴度 IgG、IgM，或滴度大于正常人群 99％ 的上限；（2）抗β2 糖蛋白抗体：IgG／IgM 滴度大于正常人群 99％ 的上限。（3）狼疮抗凝物阳性。抗磷脂综合征的处理1. 经典处理：各国指南均建议在抗磷脂综合征的患者中联合使用低剂量阿司匹林和肝素，但是最佳用药方案尚未确定。2. 妊娠期治疗：（1）无早、晚流产史，可用小剂量阿司匹林治疗；（2）有妊娠 10 周后流产病史，在确认妊娠后皮下注射肝素 5000 单位，每天两次，直至分娩前。（3）有血栓史，在妊娠前开始使用肝素／低分子肝素，在妊娠期不用华法令，产后继续抗凝治疗 6~12 周，在产后 2 到 3 周可将肝素改为华法令。仅抗磷脂抗体阳性的治疗方案1. 无症状：不治疗或阿司匹林 75 mg/d；2. 可疑血栓：阿司匹林 75 mg/d；3. 反复静脉血栓：华法令，保证 INR 在 2.0-3.0，无限期使用；4. 动脉血栓：华法令，保证 INR3.0，无限期使用；5. 初次妊娠：不治疗或阿司匹林 75 mg/d；6. 单次流产（小于 10 周）：不治疗或阿司匹林 75 mg/d；7. 反复流产或 10 周后流产（无血栓）：全孕期及产后 6~12 周小剂量肝素 5000 单位，每天两次；8. 反复流产或 10 周后流产（有血栓）：全孕期肝素治疗，产后改华法令；9. 网状青斑：不治疗或阿司匹林 75 mg/d；10. 血小板大于 50×109／L：不治疗；11. 血小板小于 50×109／L：泼尼松 1~2 mg/(Kg.d)。低分子肝素不良反应的监测及处理低分子肝素对母体的不良反应非常少见，包括：出血、过敏、血小板减少、转氨酶升高和骨质疏松等。文献回顾 2777 例使用低分子肝素的孕妇中，与原发病相关的出血发生率 1.98％；骨质疏松性骨折发生率 0.04％；过敏反应 1.8％；肝素诱导的血小板减少 0％；与低分子肝素无关的血小板减少 0.11％；活产率 94.7％（包含反复流产人群）；母体死亡 0％。1. 低分子肝素注射导致的皮下部位损伤及处理：包括：皮肤瘀斑、针眼渗血、血肿、硬结、坏死。原因可能包括适应证或用量掌握不良或注射方法不正确或注射部位和间距不当或按压的力度和时间差异。处理：注意适应证，用药剂量个体化；正确选择注射部位；掌握注射深度与角度；皮褶顶部垂直进针；适当加压和规律轮换间隔注射；不需特别处理（除非皮肤坏死）。2. 低分子肝素注射导致出血倾向：发生率为 1.5％ 到 20％。包括：鼻血、牙龈出血、阴道出血、血尿、便血、腹腔内或腹膜后出血、其他穿刺部位出血、手术部位出血或者颅内出血。为了避免产后出血，需要在分娩前至少 12 小时停止使用低分子肝素，即可有效避免产后出血。预防出血监测：（1）出血征象；（2）抗 Xa（准确性不高，可比性差）；（3）血小板计数和聚集功能；（4）其他凝血指标。出血处理：减量或停药；止血，对症处理；输血及鱼精蛋白。3. 低分子肝素注射导致肝功能异常：谷丙转氨酶、草丙转氨酶升高（2％ 和 5％），或伴随碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶升高。机制尚不明确。可能与低分子肝素主要在肝脏代谢有关。使用低分子肝素时需要注意与其他药物的协同作用。定期监测肝功能，必要时候减量或停药。可同时使用护肝药。4. 低分子肝素注射导致骨质疏松症：动物研究显示：阿司匹林降低骨形成和增加骨丢失；低分子肝素只降低骨质形成，对骨质丢失影响更小；多中心多民族随机试验显示孕期使用预防剂量的低分子肝素与骨密度显著降低无相关性。5. 低分子肝素注射导致血小板减少症：有可能是过敏反应所致，可换成磺达肝素或停药。6. 低分子肝素注射导致过敏反应及其他：发生率低。有全身过敏反应也有局部过敏反应。应对措施包括停药，换药，抗过敏。7. 低分子肝素减量或停药指征（部分学者意见）：D-二聚体降到 0.3～0.4 mg/L；APTT 延长大于 1.5 倍；血小板低于原值的 30％ 到 50％；严重过敏、出血。8. 低分子肝素使用禁忌症：对肝素和低分子肝素过敏者；严重的凝血障碍；有低分子肝素或肝素诱导的血小板减少症史；活动性消化道溃疡或者出血倾向的器官损伤；急性感染性心内膜炎，心脏瓣膜置换术所致感染除外。9. 低分子肝素不推荐使用人群：严重肾功能损害；出血性脑卒中；难以控制的动脉高压；与其他药物共用。10. 低分子肝素对胎儿和新生儿的不良影响：不增加畸形、出血风险；不通过胎盘屏障，不分泌乳汁中。
来源：北京大学第三医院风湿免疫科
北医三院风湿科专家特长介绍及出诊时间、地点。出诊时间可能变动，请留意院内通知。
本期丁香公开课，丁香园特邀北医三院风湿免疫科的刘湘源教授，来和大家探讨《难治性抗磷脂综合征致复发性流产的诊疗进展》的话题。
北京大学第三医院始建于 1958 年，是卫生部部管的集医疗、教学、科研和预防保健为一体的现代化综合性三级甲等医院。
北京大学第三医院风湿免疫科成立于 2006 年 10 月，目前共有医护人员 22 名，其中高级职称 4 名，博士后 1 人，博士 9 人，硕士 2 名，编制床位 28 张。
诊治病种包括类风湿关节炎、骨关节炎、各种脊柱关节病（如强直性脊柱炎等）、系统性红斑狼疮、硬皮病、多肌炎/皮肌炎、干燥综合征、白塞病、各种系统性血管炎及纤维肌痛综合征，复发性多软骨炎等，诊治水平在全国处于较先进行列。
科室与检验科合作，目前能够进行的相关检查包括抗核抗体谱，抗中性粒细胞胞浆抗体，抗心磷脂抗体，抗β2 糖蛋白 1 抗体，易栓组合等，开展的研究和治疗项目包括微循环检测、尿酸结石检测、免疫吸附治疗风湿免疫疾病，双重血浆置换治疗风湿免疫病，超声引导下关节穿刺、胎停的免疫治疗等等。
科室现已设置周一至周五全天门诊，并有类风湿关节炎、痛风、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎专病门诊，尽量满足患者需要。科室成立以来发展迅速，受到广大患者及同行的好评。
中国风湿病公众论坛
关于丁香园　　【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】11)12-0164-01 　　 　　肝素在临床上有着广泛的生化和药理作用，可用于多种疾病的防治，疗效肯定。随着肝素应用范围的扩大，其副作用趋向增加，从而引起了人们的重视。本文将肝素的常见副作用及其防治概述如下：? 　　1出血倾向? 　　肝素疗法的主要副作用是出血。各家报告的发生率差异较大，一般为1～33％,致命性出血发生率约4.64‰。常见的有皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、咯血、便血、血尿和腔道大出血。有报道鼻衄占6.2%，齿龈渗血占11.6%,便血和其它部位出血占0.8%[1].。肝素疗法诱发出血的因素：1，剂量偏大，抗凝效果强：研究证明肝素疗法随肝素用量和它抗凝效果的增加，出血的发生率亦增加[2]。目前肝素的应用已趋向小剂量法，即24h内肝素用量不超过15000U，出血副作用少，而且不需要实验室监测[3]。2，制剂的不同：有报道采用皮下注射肝素治疗114例，肝素钙治疗118例，两组皮肤瘀点，瘀斑和鼻衄发生率分别为68%和18.6%。认为皮下注射以肝素钙为好，局部硬结和出血现象发生率低[1]。3，给药方式：肝素以不同给药方式的试验结果表明，连续静脉输注者大出血的平均发生率为6.8%，而间歇静脉注射者出血的平均发生率为14.2%。间歇疗法病人的出血发生率率高，可能是24h内肝素用量大所致。4，合并用阿司匹林：与阿司匹林联合应用被认为肝素诱发出血的危险因素[5]。心脏直视手术病人需要接受大剂量肝素时，阿司匹林的合用可增加术中或术后出血。若短期内调整肝素的用量，加用阿司匹林的危险明显降低[4]。5，肝素抑制血小板表面凝血酶的生成并抑制血小板聚集。6，其它诱发因素：如老年女性，嗜酒及严重的并发症如肾衰[4]。有研究证实，高危组大出血的发生率为11%，低危组仅为1%。临床上若发现出血，应根据病情减少肝素用量或立即停用。肝素的抗凝作用可在4h内消失。需要立即逆转肝素的抗凝作用时，按最后一次肝素用量以鱼精蛋白1mg中和肝素100U比例，静注鱼精蛋白。? 　　2过敏反应? 　　肝素是粘多糖类，基本上无抗原性，过敏反应的原因不明确。临床表现有荨麻疹、寒战、高热、气促，甚至过敏性休克。目前因生产工艺改进，制剂纯度提高，这类反应罕见。有过敏史者可先给小剂量肝素试用，无不良反应时即可按需要剂量应用。若发生过敏反应时，可应用抗组织胺类药物和肾上腺皮质激素。? 　　3血小板减少? 　　血小板减少通常被认为是肝素疗法无症状的并发症。据报道其发生率低于2%，有的认为轻型病例约25%，重型少见。血小板减少多发生在用药后10d内，但以前用过肝素者再给药时可在几小时内发生。其发生机理尚不清楚。目前多数学者认为轻型者是由于肝素引起血小板聚集所致，重型者由于肝素引起的肝素依赖性血小板抗体或由IgG肝素免疫复合物所致。重型血小板减少甚至可引起新的血栓栓塞和出血，其发生率约0.4%。因此，肝素治疗期间应反复检查血小板计数。如发现血小板减少又非DIC本身所能解释者，应考虑为肝素所致，并停用肝素治疗，绝大多数在肝素疗法停止后4d内，血小板计数可恢复至正常水平。如需要继续抗凝疗法者，可改用口服抗凝剂。? 　　4对白细胞和红细胞的影响? 　　有报道肝素疗法中，发现周围血白细胞减少（＜5×10?9/L）和红细胞减少（＜4.0×10??12?/L）者分别为41.9%和9.2%。其机理推测可能与骨髓抑制有关。? 　　5脱发、腹泻和骨质疏松? 　　肝素疗法可引起暂时性脱九腹泻，这可能是由于肝素影响毛囊和肠壁粘多糖的代谢所致，停药后即可恢复。骨质疏松症常见于长期肝素疗法者，故对需长期肝素疗法者，可加用葡萄糖酸钙预防。? 　　6其它[1，3，4]? 　　皮下注射肝素引起疼痛和硬结者分别占6.8%和32.5%。宜选用肝素钙，可明显减少上述不良反应。个别病例子有发热、头痛、头晕，还有报道可引起高血钾和低醛固酮血症。? 　　 　　参考文献? 　　［1］中华医学杂志编委会.肝素临床应用专题座谈会纪要? 　　［2］MorabiaHeparindosesandmajorbleeding.Lancet,1986.I:1278? 　　［3］黄寿君.肝素临床应用进展.药学能报，）：706? 　　［4］HirshJ.Drugtherapy:Heparin.NEnglJMed,):1565
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