血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是通过竞争性抑制血管紧张素转换酶(ACE)而发挥作用的一类药物。其降压作用主要通过抑制血管紧张素转换酶，阻止血液及组织中血管紧张素Ⅱ的形成而实现。血管紧张素Ⅱ是体内最强的缩血管物质，且能促进醛固酮分泌，导致水、钠潴留及促进细胞肥大、增生，与高血压及心肌肥厚等疾病的形成具有密切关系。本品的降压作用尚与下列因素有关：①抑制激肽酶Ⅱ，延长缓激肽的扩血管作用；②增加前列腺素释放；③直接抑制血管紧张素Ⅱ增加血管对神经兴奋所致收缩反应的作用；④大剂量时可抑制突触前去甲肾上腺素的释放。在心力衰竭者本品能明显降低外周血管阻力、肺毛细血管楔嵌压及肺血管阻力，增加心输出量及运动耐受时间。

本品用于轻、中、重度高血压病、顽固性高血压、肾血管性高血压、慢性肾衰所致高血压，尤其对高肾素型高血压，本品疗效最佳，因其疗效显著，适用范围广，现为高血压病治疗中的首选药物。

三、临床上常用药通用名及其商品名

ACEI可根据其与ACE分子表面锌原子相结合的活性基团而分成巯基、羧基和膦酸基三类(表1)。表1还列举了市面上常用的ACEI类药物。

四、慎用或和禁用的情况

(1)本品能通过胎盘。在人体研究尚不充分，但在家兔或大鼠中有致死胎者，故孕妇应用必须权衡利弊。

(2)本品可排入乳汁，其浓度约为母体血药浓度的 1％，故授乳妇女应用必须权衡利弊。

(3)曾有报告本品在婴儿可引起血压过度与持久降低伴少尿与抽搐，故应用本品仅限于其他降压治疗无效者。

(4)老年人对降压作用较敏感，应用本品须酌减剂量。

(5)下列情况慎用本品：①自身免疫性疾病如严重系统性红斑狼疮，此时白细胞或粒细胞减少的机会增多；②骨髓抑制；③脑动脉或冠状动脉供血不足，可因血压降低而缺血加剧；④血钾过高；⑤肾功能障碍而致血钾增高、白细胞及粒细胞减少，并使本品潴留；⑥主动脉瓣狭窄，此时可能使冠状动脉灌注减少；⑦严格饮食限制钠盐或进行透析者，此时首剂本品可能发生突然而严重的低血压。

（2）严重自身免疫性疾病患者、孕妇及哺乳期妇女禁用。

（3）孤立肾或双侧引起的高血压不宜使用本品。肾功能严重减退者慎用。

（4）肾动脉狭窄患者禁用。

五、服用此类药的一些说明

①给药剂量须循个体化原则，按疗效而予以调整；②本品的降压作用在立位与卧位相同，无体位性低血压反应；③开始用本品前建议停用其他降压药 1周；④对恶性或重度高血压，在停用其他药物后立即给本品最小剂量，在密切观察下每 24小时递增剂量，直到疗效充分或达最大剂量；⑤在手术或麻醉时用本品发生低血压，可用扩容纠正；⑥肾功能差者应采用小剂量或减少给药次数，缓慢递增；若须同时用利尿药，建议用呋塞米而不用噻嗪类，血尿素氮和肌酐增高时，将本品减量或同时停用利尿药；⑦用本品时蛋白尿若渐增多，暂停用本品或减少用量；⑧用本品时若白细胞计数过低，暂停用本品可以恢复；⑨用本品治疗心力衰竭，无液体潴留，并使血醛固酮水平降低，为其优点，但须注意降压反应；⑩最好在餐前

用本品期间随访检查：①白细胞计数及分类计数，最初 3个月内每 2周一次，此后定期检查，有感染迹象时随即检查；②尿蛋白检查，每月 1次。

服药期间定期复查白细胞计数与分类。特别在开始用药后3个月内，应每2周复查1次。长期服药需定期检查尿蛋白。若需与利尿剂合用，应在先用本品基础上加用利尿剂。突然停药可能出现血压反跳及高血压危象。

(1)较常见的有：①咳嗽；②皮疹，可能伴有瘙痒和发热，常发生于治疗 4周内，呈斑丘疹或荨麻疹，减药或停药、或给抗组胺药后消失，7—10％伴嗜酸性细胞增多，或抗核抗体阳性；③心悸、心动过速、胸痛；④味觉迟钝。

(2)较少见的有：①蛋白尿(指尿中蛋白每天＞1g)，常发生于治疗开始 8个月内，其中 1/4呈综合征，但蛋白尿在 6个月内渐减少，疗程不受影响；②眩晕、头痛、昏厥。由低血压引起，尤其在缺钠或血容量不足者；③血管性水肿，见于面部及手脚；④心率快而不齐。

(3)少见的有：白细胞与粒细胞减少，有发热、寒战，白细胞减少与剂量相关，治疗开始后3—12周出现，以10—30天最显著，停药后持续 2局。逾量可致低血压，应立即停药，并扩容以纠正，在成人还可用血液透析清除。

少数人出现乏力,眩晕,皮疹,搔痒,味觉障碍等.个别病例粒细胞减少,蛋白尿及血清谷丙、谷草酶升高,停药后可恢复.部份病例并发全身或口腔感染.面部潮红或苍白，口腔、喉头粘膜及肢体等血管性水肿,停药后可恢复.可有恶心,呕吐,腹痛腹泻,厌食等胃肠道反应.一般心力衰竭者可能出现暂时性血压降低并伴有短暂轻微头痛.无机盐过度耗竭的严重心力衰竭者可能发生低血压,应停药.可能出现心动过速,胸闷,心悸等.心绞痛,心肌梗塞,雷诺氏综合症,充血性心力衰竭等较少见.肾功能损害者可引起血肌酐升高,少尿者可引起高血钾症.老人对次药降压敏感,应加强观察.

本品低剂量时不良反应轻微，但高剂量时不良反应发生率高，有的甚至十分严重。主要不良反应包括皮疹(呈斑丘疹或麻疹样伴瘙痒)、难以处理的咳嗽、诱发支气管、呼吸困难、味觉改变、胃肠道刺激如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、蛋白尿、肾功能减退乃至衰竭、中性白细胞或粒细胞减少、溶血性贫血等。

有报告发生呼吸困难；或在治疗充血性心衰过程中发生急性肺水肿。

长期应用此药治疗心衰时，停药后血压可骤升，甚至发生高血压危象。

长期应用此药治疗心衰时，停药后血压可骤升，甚至发生高血压危象。

泌尿系统：可发生血尿、蛋白尿、肾功能减退或恶化、肾病综合征或急性肾功能衰竭。

(1)与利尿药同用可致严重低血压，故原用利尿药者宜停药或减量，本品开始用小剂量，逐渐调整剂量。

(2)与其他扩血管药同用可能致低血压，如拟合用，应从小剂量开始。

(3)与潴钾药物如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利(amiloride)同用可能引起血钾过高。

(4)与内源性前列腺素合成抑制剂如吲哚美辛同用，将使本品降压作用减弱。

(5)与其他降压药合用，降压作用加强，以引起肾素释出或影响交感活性的药物呈相加作用，β阻滞药呈小于相加的作用。

本品与利尿药、钙拮抗药等降压药合用具协同降压作用，但同时发生低血压的可能性亦增加。与保钾利尿药或补钾药物合用能使血钾过度升高，与肼屈嗪合用使出现免疫功能异常的危险性增大。

消炎痛可使此药的降压作用消失。制酸药及食物可降低它在体内的利用。丙磺舒抑制肾脏排泄此药。

肾内科的常见药物，让你对用药不再抓瞎！

一、保肾类药物：百令胶囊、金水宝、保肾康、至灵胶囊、冬虫夏草、黄葵胶囊等。

二、激素类药物：强的松(醋酸泼尼松，去氢可的松)、甲基强的松龙(美卓乐)、甲基强的松龙(甲泼尼松龙)

三、免疫抑制剂：环磷酰胺、吗替麦考酚酯、FK-506(他克莫司,大环哌南,普乐可复)、塞克平（国产骁悉）、爱诺华（来氟米特）、塞来昔布胶囊等。

四、治肾炎类药物：肾炎康片、肾复康胶囊、肾炎四味片、肾炎舒片、肾炎康复片等。

五、改善肾性贫血类药物：福乃得(复方硫酸亚铁)、促红细胞生成素(红细胞生成素，重组人红细胞生成素，EPO，利血宝，益比奥)；叶酸、多糖铁复合物、速立菲(琥珀酸亚铁)等等

六、肾功能不全排毒类药物：尿毒清颗粒、爱西特（药用炭片）、析清（包醛氧淀粉胶囊）、包醛氧淀粉、开同（复方α-酮酸片）、海昆肾喜胶囊等。

七、降压药：CCB/钙离子拮抗剂：硝苯地平片、硝苯地平缓释片/伲福达、硝苯地平控释片/拜新同、ARB/血管紧张素受体抑制剂：科素亚、厄贝沙坦/、替米沙坦/美卡素、代文/缬沙坦胶囊、β-受体阻滞剂：倍他乐克/酒石酸美托洛尔、ACEI/血管紧张素转换酶抑制剂：福辛普利钠/蒙诺、卡托普利、(洛丁新)。

尤其对于在肾内科应用比较广泛的激素类药物，服药期间注意进行适当抗感染治疗，长期服药后，停药前应该逐渐减量，结核病、急性细菌性或病毒性感染患者慎用。

而对于已经出现骨质疏松症、肾功能不全、甲状腺功能低下、糖尿病、肝硬化的患者，必须在医生指导下服用此类药物。慢性肾病发病机制复杂，用药涉及的方方面面有很多，不同的疾病病理类型，要选择的药物和剂量都会有差别。

此外，还有诸如利尿剂、降钾药、降尿酸、抗凝剂等药物也很常见，在这里因为篇幅的原因不再列举。其实，药物只是应对疾病的手段，乐观对待，坚持治疗，效果会更明显。

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