我是颈椎压迫交感神经引起的头晕
患者信息：男
病情描述：我是颈椎压迫交感神经引起的头晕
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病情分析：你好,这种情况考虑是颈椎增生引起,这种情况建议加强颈椎部分锻炼和牵引,手术风险大效果不太理想,可以使用中医的针灸推拿治疗可以缓解症状,严重时会出现头晕恶性等症状,建议使用滴丹参注射液,扩张血管增强脑部供血.
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病情分析：您好,颈椎病的治疗方法：1,非手术治疗1）颏枕带牵引;适用于脊髓型以外的各型颈椎病.2）颈托和围领：主要用以限制颈椎过度活动,而病人行动不受影响.3）推拿按摩：对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛,改善局部血循环的作用.4）理疗：可加速炎性水肿消退和松弛肌肉的作用.5）自我保健疗法：在工作中定时改变姿势,作颈部轻柔活动及上肢运动,有利于颈,肩肌肉弛张的调节和改善血循环.6）药物治疗：目前尚无颈椎病的特效药物,所用非甾体抗炎药,肌松弛剂及镇静剂均属对症治疗.2,手术治疗诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效,或反复复发者,或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗.
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病情分析：颈椎压迫交感神经引起的头晕头痛后背酸痛可以服用西比灵胶囊和地芬尼多片看看,颈椎病治疗一般需要可采取按摩,牵引,针灸,理疗,服中药和练功等保守治疗.大多数病人就诊及时,通过非手术方法进行保守治疗能够缓解症状甚至治愈不复发.但每一种治疗方法均有其特定的适应证,需要有专科医师判断选择,正确指导.如果保守治疗效果不好,可考虑手术治疗.另外不论从事何种职业的人,在低头工作1.5～2个小时后均应停下工作,做几次挺胸,后仰头的动作,以便舒缓颈肩部紧张的肌肉.避免伏案工作者长时间地处于低头工作的状态,睡觉时习惯枕高枕头的人必须改成枕低枕头（枕头高度以8～10厘米为宜）.参加体育活动,可增加颈部等关节的韧性和耐力,从而减轻颈椎的劳损.
回答时间：
殇歌漓羽女
34岁提问时间：
病情描述：我朋友得了严重的脊椎型的颈椎病，现在这段时间一直在治疗，但是却没有看到什么疗效，所以想了解一下，像这种情况怎么治疗？
医生建议：最严重的颈椎病属于是一种不常见的疾病，一旦有了这种现象的患者日常生活当中，应该防风寒防湿，避免午夜凌晨洗澡的时候出现，受风寒吹袭的这种现象，这样的情况下很有可能会引起血管收缩，血流降低的这种现象，所以一旦有了这种现象的人们，直到医院通过手术进行治疗。
19岁提问时间：
病情描述：患者信息：男49岁陕西西安病情描述(发病时间、主要症状等)：发病一年了突发性的头晕丶走路有踩棉花的感觉晕起来心慌甚至有濒死感都是隔几天一次不是经常性的跑完了西安所有的大小医院甚至小门诊和做按摩的地方医生的结论也各种各样脊髓型颈椎病居多还有就是没说是什么病就是解释了下病因脊椎压迫神经颈动脉血管什么的开些营养神经的针对脑供血不足的药吃了大半年也没一点效果该晕还是晕根治的话必须手术吗哪家医院做得好手术的风险和费用.希望能详细说明下
医生建议：你好，绝大多数颈椎病患者通过姿势调整，适当休息以及正确的颈肩背部肌肉锻炼就能恢复。药物具有止痛、消炎等作用，针灸、推拿、物理治疗等能缓解颈部肌肉痉挛、促进血液淋巴循环，均有一定疗效，但这些方法在促进颈椎恢复正常生物力学结构方面没有作用。当然比治疗更重要的是日常保健，如姿势调节等。颈部运动：头向前倾十次，向后仰十次，向左倾十次，向右倾十次。然后缓慢摇头，左转十次，右转十次。
asdfgh08女
32岁提问时间：
病情描述：患者信息：男54岁湖南岳阳病情描述(发病时间、主要症状等)：你好。脊髓型颈椎病术后一周后胸部以下没有知觉，大小便失禁，后来的一周左右右侧慢慢恢复知觉，两周左右大小便慢慢有了感觉，三周左右左侧也有了知觉，但是不能自主翻身。更别说下床活动，在此期间有做高压氧及针灸。我想请问的是，是神经损伤还是脊椎损伤或是别的什么原因才导致病人术后出现这样的现象。曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：无过敏史。
医生建议：这个考虑是由于神经损伤导致的，建议在金钱神经科细查一下适当考虑配合针灸与中医药治疗一下
殇歌漓羽男
45岁提问时间：
病情描述：姥姥得了脊髓型颈椎病，经常颈椎部位疼痛的厉害，所以就去做了微创手术，听说手术对身体的损伤比较大，在术后如何才能恢复呢？
医生建议：患者在术后的饮食口味要保持清淡，可以多熬制骨头汤等食用。
殇歌漓羽女
43岁提问时间：
病情描述：骨关节感觉有些疼痛难受，后来就到医院检查，医生说是得了骨髓型颈椎病，骨髓型颈椎病能活多久如何才能完全治愈？
医生建议：骨髓型颈椎病是一个非常少见的毛病，一旦有了这种现象的患者，会压迫颈椎，从而导致，骨髓神经出现反射的现象，用了这种现象的患者一定要及时到医院就诊，以免出现更加严重的毛病错失治疗时机。有了这种现象的患者会引起上肢麻木，肌肉萎缩，严重的会导致上下肢，经纶行走困难，出现瘫痪的现象，有一旦有了这种现象的人们，使用，理疗，针灸的方法治疗，我服用一段时间的消炎药，对于生命不会有任何的危险。
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脊髓型颈椎病有什么危害
14:56来源：99健康网
导语脊髓型颈椎病是一种常见的骨科疾病。那么你知道关于脊髓型颈椎病有什么危害呢？
　　前几天早上，他出门去办点事。早上气温低，地上有些薄冰，梁先生出门走得急，不小心就踩到冰上，一个趔趄就滑倒了。滑倒前，他本能地用手去撑地，同时抬了一下头，避免头撞到地上受伤。倒地后，没觉得有什么疼痛，梁先生想起来继续赶路。
　　&手脚用不上力气了，是不是瘫痪了?我心想一定摔坏了。&梁先生当时不禁吓出一身冷汗，好在出家门不远，他大声地喊来家人。
　　看到梁先生趴在地上起不来，家人以为他撞到头了，赶紧将他送到杭州市中。
　　四肢无力像瘫痪了一样，身上却没有什么伤。医生初步了之后，怀疑他摔了一跤造成颅内损伤，才导致四肢不听使唤。但是经过检查，并没有任何脑部损伤，加上梁先生一再强调头部没有撞到，医生经过分析建议检查是否为颈椎问题。
　　这一检查梁先生才知道自己有严重的颈椎病，但是他之前一直没有什么不适的感觉。推拿科副主任医师罗华送说，梁先生患的是脊髓型颈椎病，这种病较为少见，平时可能只是感觉手指有些麻木或者没什么，一旦诱发了往往症状比较严重。
　　脊髓型颈椎病是因为颈椎椎体和相邻软组织退化，造成对脊髓的直接压迫，加上剧烈的运动或长期的不良姿势等影响，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍。患者发病时常常表现为四肢麻木无力、活动不灵便等。
　　长期伏案工作、外伤、颈椎退行性变等都有可能造成脊髓型颈椎病。也有一些患者是先天性颈椎畸形引起的。
　　罗华送猜测，正是摔倒前本能地抬了下头，诱发了梁先生的颈椎病。&原本已经比较厉害了，猛地一抬头，瞬间造成对脊髓的压迫，造成脊髓休克症状，也就是四肢像瘫痪了一样。&上，这种类型的颈椎病人较少见，罗医生表示他也只碰到过几例。
　　这种多发于40岁以上人群的颈椎病，具有很强的隐匿性，加上不同个体间差异较大，发病的表现也会很不一样，不容易被察觉。有些可能已经发展到很严重的程度，也只是有些手指麻木的轻微症状，而有些可能像梁先生这样，一发病就出现脊髓休克的症状。
　　一般来说，脊髓型颈椎病表现为早期两侧或者一侧的下肢麻木、发抖、无力等，继而逐渐发展为上肢发麻、力量减弱，拿在手里的东西容易掉。症状加重时，可能还会出现、排尿困难或者尿失禁、吞咽困难、头昏眼花等症状。
　　病情多以隐形侵袭的方式发展，但是不同患者的病情发展速度、趋势都不一样，所以出现类似的症状，一定要及时就医，尽可能避免病情加重。另外，平时要多注意防护颈椎，多参加运动。
（责任编辑：实习刘素玲）
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副主任医师
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副主任医师1. 病因及发病机制
由于先天性、动力性、机械性等因素对脊髓及伴行血管产生压迫刺激而致病。
发病机制：
在颈椎病情况下引起脊髓受压(或刺激)的病理机制主要有以下四种：
先天性因素
先天性因素主要指颈椎椎管发育性狭窄。从病因学角度来看，其是后述三者的病理解剖学基础。除非占位性病变体积过大(例如骨赘、肿瘤及碎骨片等)，大椎管者的脊髓型颈椎病发病率明显地较颈椎椎管狭窄者为低，即使出现症状，也多较轻微，且易于治愈。
动力性因素
动力性因素主要是指椎节的不稳与松动、后纵韧带的膨隆与内陷、髓核的后突、黄韧带的前凸，以及其他有可能突向椎管、对脊髓致压，而又可因体位的改变而能够消失或减轻者。
机械性因素
机械性因素指骨质增生、骨刺形成及髓核脱出等，包括局部或蛛网膜下隙形成粘连无法还纳者。这些因素大多是在先天性及动力性因素基础上而对脊髓形成持续压迫。
脊髓血管及其血供量像脑部血管一样，具有十分惊人的调节能力，以维持脊髓在各种复杂活动中的血供；其正常与异常状态的供血量可以相差20倍左右。如果某组血管遭受压迫或刺激时，则可出现痉挛、狭窄甚至血栓形成，以致减少或中断了对脊髓的血供。视缺血的部位不同，在其相应的支配区表现出各种脊髓缺血症状，严重者则有可能出现不可逆转的后果。在临床上具有代表性的脊髓缺血表现包括：脊髓前中央动脉受压引起的四肢瘫痪(以下肢为重)，沟动脉受压引起脊髓中央管前方缺血，出现上肢瘫痪(也可波及下肢)；软脊膜缺血，引起脊髓刺激症状；以及因大根动脉受阻所引起的脊髓变性等。此种在临床上难以被察觉的因素，实际上对脊髓的病理生理改变起着重要作用。例如，在手术时仅仅摘除脱出的髓核，四肢瘫痪症状可迅速减轻甚至消失，而如此惊人的速度只能用血管因素来加以解释。因此，在临床上应充分估计血管因素的重要作用，此对手术时机的选择与判定亦具有重要意义。
以上四方面因素易使处于骨纤维管道中的脊髓组织遭受刺激与压迫。早期，多系在椎管狭窄的基础上由于动力性因素对脊髓本身或脊髓前动脉、沟动脉等造成刺激，出现肌张力升高、反射亢进及感觉过敏等症状，并具有较大的波动性。而后期，由于致压因素以机械性(骨赘等)为主，对脊髓的压力持续不消，不仅症状与体征日渐加重，且可形成难以逆转的后果。
2. 临床表现
为脊髓型颈椎病的主要特点，其产生机制是由于致压物对锥体束(皮质脊髓束)的直接压迫或局部血供减少所致。临床上多先从下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。检查时可发现反射亢进、踝阵挛、髌阵挛及肌肉萎缩等典型的锥体束症状。腹壁反射及提睾反射大多减退或消失，手部持物易坠落(表示锥体束深部已受累)。最后呈现为痉挛性瘫痪。
锥体束在髓内的排列顺序，从内及外依序为颈、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经纤维，视其受累的部位不同可分为以下三种类型：
中央型(上肢型)：是锥体束深部先被累及，因该神经纤维束靠近中央管处，故又称为中央型。症状先从上肢开始，之后方波及下肢。其病理改变主要是由于沟动脉受压或遭受刺激所致，如一侧受压，表现为一侧症状；双侧受压，则出现双侧症状。
周围型(下肢型)：指压力先作用于锥体束表面，使下肢先出现症状。当压力持续增加波及深部纤维时，则症状延及上肢，但其程度仍以下肢为重。其发生机制主要是椎管前方骨赘或脱出的髓核对硬膜囊前壁直接压迫的结果。
前中央血管型(四肢型)：即上、下肢同时发病者，主要是由于脊髓前中央动脉受累所引起，通过影响该血管的支配区造成脊髓前部缺血而产生症状。本型的特点是患病快，经治疗痊愈亦快；非手术疗法有效。
以上三种类型又可根据症状的轻重不同而分为轻、中、重三度。轻度指症状出现早期，虽有症状，但尚可坚持工作；中度指已失去工作能力，但个人生活仍可自理；如已卧床休息、不能下地及失去生活自理能力，则属重度。一般重度者如能及早除去致压物，仍有恢复的希望。但如继续发展至脊髓出现变性甚至空洞形成时，则脊髓功能难以获得逆转。
主要是由于脊髓丘脑束同时受累所致。该束纤维排列顺序与前者相似，自内向外为颈、上肢、胸、腰、下肢和骶部的神经纤维。因此，其出现症状的部位及分型与前者相一致。
在脊髓丘脑束内的痛、温觉纤维与触觉纤维分布不同，因而受压迫的程度亦有所差异，即痛、温觉障碍明显，而触觉可能完全正常。此种分离性感觉障碍，易与脊髓空洞症相混淆，临床上应注意鉴别。
生理反射异常：视病变波及脊髓的节段不同，各生理反射出现相应的改变，包括上肢的肱二头肌反射、肱三头肌反射和桡骨骨膜反射，以及下肢的膝跳反射和跟腱反射，多为亢进或活跃。此外，腹壁反射、提睾反射和肛门反射可减弱或消失。
出现病理反射：以Hoffmann征(图1)及掌颏反射出现的阳性率为最高；病程后期，踝阵挛、髌阵挛及Babinski征等均可出现。
自主神经症状
临床上并非少见，可涉及全身各系统，其中以胃肠道、心血管及泌尿系统为多见，且许多患者是在减压术后症状获得改善时，才追忆可能系颈椎病所致。可见，术前如不详细询问，常常难以发现。
排便、排尿功能障碍
多在后期出现，起初以尿急、膀胱排空不良、尿频及便秘为多见，渐而引起尿潴留或大小便失禁。
此种类型最怕屈颈动作。如突然将头颈前屈，由于椎管内有效间隙突然减小，致使脊髓处于容易遭受激惹的敏感状态，在患有脊髓型颈椎病者，其双下肢或四肢可有触电样感觉(图2)。此主要是由于，在前屈情况下，不仅椎管容积缩小，且椎管前方的骨性或软骨性致压物可直接撞击脊髓及其血管，与此同时，硬膜囊后壁向前方形成的张压力亦加重了对脊髓的压应力。
可并发痉挛性瘫痪及排尿、排便功能障碍。
实验室检查
无相关资料。
其他辅助检查
X线平片及动力性侧位片
主要表现为：
椎管矢状径大多小于正常：按比值计算，椎体与椎管矢状径比值大多在1∶0.75以下；绝对值也多小于14mm，约半数病例在12mm以下。
梯形变：病程较短的病例，大多系因突出或脱出的髓核及椎节不稳所致。因此，在动力性侧位片上患节椎体间关节可显示明显的梯形变，其出现时间较MRI技术检查阳性所见的时间为早。同样，在已有骨刺形成的病例，其邻节在出现骨刺之前亦先从梯形变(椎节不稳)开始。
骨刺形成：约80%左右的病例于患节椎体后缘有较明显的骨刺形成，其矢状径可为1～6mm或更长，一般以3～5mm者居多。
其他改变：某些病例可伴有后纵韧带钙化、先天性椎体融合(以颈3～4为多)及前纵韧带钙化等异常所见。此种异常与本型症状的发生与发展亦有密切关系。
MRI图像如一幅脊髓及其周围组织的纵向剖面解剖图，可使局部的病变一目了然，所以每个病例均应争取选用，这不仅对颈椎病的诊断、分型至关重要，且为手术的决定、手术部位的判定及术式的选择等都具有重要意义(图3)。
包括CT检查、脊髓造影等对本型的诊断均有作用，可酌情选择。
本型的主要诊断依据为：
临床上具有脊髓受压表现
分为中央型、周围型及中央血管型。三者又可分为重、中、轻三度。
影像学检查
可显示椎管矢状径狭窄、椎节不稳(梯形变)、骨质增生(骨刺形成)、硬膜囊受压征及脊髓信号异常等各种影像学所见。
除外其他疾患
包括肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓空洞症、脊髓痨(梅毒晚期)、颅底凹陷症、多发性神经炎、脊髓肿瘤、继发性粘连性脊蛛网膜炎、共济失调症及多发性硬化症等。注意，两种以上疾患共存的病例，临床上常可发现。
可酌情选择腰椎穿刺、肌电图及诱发电位等检查来协助诊断及鉴别诊断。
6. 鉴别诊断
脊髓型颈椎病是以运动障碍为主的疾患，易与神经内科多种疾病相混淆，尤其是运动神经元受侵犯的病症，应注意认真鉴别，两者不仅治疗方法明显不同，且预后悬殊较大。临床上经常遇到的主要为以下多种疾患。
肌萎缩型脊髓侧索硬化症
概述：本病属于运动神经元疾患中的一种类型，其病因至今尚不明了。在临床上主要引起以上肢症状重于下肢的四肢性瘫痪，因此易与脊髓型颈椎病相混淆。本病目前尚无有效的(甚至在术中即可发生)疗法，预后差，手术可加重病情或引起死亡；而脊髓型颈椎病患者则需及早施术，故两者必须加以鉴别，以明确诊断及选择相应的治疗方法。
鉴别要点：
年龄特点：脊髓型颈椎病患者多在45～50岁以上，而本病发病年龄较早，常在40岁前后起病，年轻者甚至30岁左右。
感觉障碍：本病一般均无感觉障碍，仅部分病例可有感觉异常主诉；而在颈椎病患者，当引起脊髓受压出现运动障碍时，则均伴有感觉障碍症状与体征。
起病速度：颈椎病发病较慢，且多伴有一定诱因；而本病则多无任何原因突然发病，常先从肌无力开始，且病情发展快。
肌萎缩情况：本病虽可发生于身体任何部位，但以上肢先发者为多，尤以手部小肌肉明显。大、小鱼际肌和蚓状肌萎缩，掌骨间隙凹陷，双手可呈鹰爪状，并迅速向前臂、肘部及肩部发展，甚至引起颈部肌肉无力与萎缩。故对此类病例应常规检查胸锁乳突肌、肩胛提肌及颈部肌群以判定有无萎缩征。而颈椎病由于以颈5～6、颈6～7及颈4～5处多见，故肌肉受累水平罕有超过肩部以上者。
自主神经症状：本病少有出现此症状者，而在脊髓型颈椎病患者常可遇到。
发音障碍：当侧索硬化波及延髓时(可在起病时出现，但多见于本病的后期)，可出现发音含糊，渐而影响咀嚼肌及吞咽动作。而脊髓型颈椎病患者则无此症状，只有当病变波及椎动脉时方有轻度发音障碍。
椎管矢状径：本病时多属正常，而脊髓型颈椎病患者则显示较明显的狭窄征。
脑脊液检查：颈椎病患者多有不完全性阻塞及脑脊液生化检查异常等，而本病时则多属正常。
脊髓造影：本病均属阴性，而颈椎病患者则有阳性所见。
其他：包括本病各期所特有的肌电图征、肌肉活组织检查以及CT和MRI检查等，均有助于本病与脊髓型颈椎病的鉴别诊断，见表1。
本病的预后较差，目前尚无有效措施阻止本病的进展，多在起病后数年至十余年死于各种并发症或呼吸障碍。
原发性侧索硬化症
本病与前者相似，惟其运动神经元变性仅限于上运动神经元而不波及下运动神经元，较前者为少见。主要表现为进行性、强直性截瘫或四肢瘫，无感觉及膀胱症状。如病变波及皮质延髓束时则可出现假性延髓性麻痹(假性球麻痹)征象。鉴别要领与前者一致。
进行性脊肌萎缩症
进行性脊肌萎缩症是指神经元变性限于脊髓前角细胞而不波及上运动神经元者。肌萎缩症先局限于一部分肌肉，渐而累及全身，表现为肌无力、肌萎缩及肌束颤动，强直征不明显。鉴别诊断要领亦与肌萎缩型脊髓侧索硬化症相似。
脊髓空洞症
概述：本病与延髓空洞症均属慢性退行性病变，以髓内空洞形成及胶质增生为特点。其病程进展缓慢，早期影响上肢，呈节段性分布。当空洞逐渐扩大时，由于压力或胶质增生不断加重，可使脊髓白质内的长传导束也被累及。本病临床上易与脊髓型颈椎病混淆。
鉴别要点：
感觉障碍：本病早期为一侧性痛觉及温度感觉障碍。当病变波及前连合时，则可有双侧手部、前臂尺侧及部分颈、胸部的痛、温觉丧失，而触觉及深感觉则基本正常，此现象称为感觉分离性障碍。颈椎病患者则无此种现象。
营养性障碍：由于痛觉障碍，不仅可在局部引起溃疡、烫伤、皮下组织增厚及排汗功能障碍等病变，且可在关节处引起过度的增生及磨损性改变，甚至出现超限活动而无痛感，此称为夏科关节。应注意与因脊髓痨所致者鉴别(主要根据冶游史、病史及血清梅毒反应等)。
其他：尚可参考其他体征、年龄、颈椎X线平片、颈椎椎管矢状径测量及腰椎穿刺等检查。归纳上述内容，列表2，供参考。MRI、CT或脊髓造影等检查，有助于对本病的确诊。
以往对本病不主张手术，但近年来作者发现：采取脊髓后正中切开减压及硅胶管植入引流术可以减轻髓内压力，约半数病例的远期疗效可维持多年。作者曾遇到疗效持续10年以上的病例。本病发展较慢，预后较前者为好。
共济失调症
本病多有明显的遗传性，视其病变特点不同而分为少年脊髓型共济失调(又名Friedreich共济失调症)、脊小脑型共济失调、小脑型共济失调及周围型共济失调等数种，且亚型较多。
本病不难与脊髓型颈椎病鉴别，关键是对本病要有一个明确认识。在对患者查体时应注意有无肢体共济失调、眼球震颤及肢体肌张力低下等症状，阳性结果有助于对本病的判定。
颅底凹陷症
概述：近年来发现本病并非罕见，因无特效疗法，病员常求治于各医院门诊之间。由于其可引起脊髓压迫症状，因此应与脊髓型颈椎病加以鉴别。
鉴别要点：主要依据：本病属先天畸形，具有其固有的临床特点：
短颈外观：主要因上颈椎凹入颅内所致。
标志测量异常：临床常采用的为以下两种：
颅底角：指蝶鞍和斜坡所形成的角度，取颅骨侧位片测量之，正常为132°，如超过145°则属扁平颅底。
硬腭-枕大孔线：又名Chamberlain线，即硬腭后缘至枕大孔后上缘的连线。在正常情况下，枢椎的齿突顶端低于此线，如高于此线则属扁平颅底。
其他：本病患者发病年龄多较早，可在20～30岁开始发病；临床上多表现为四肢痉挛性瘫痪，且其部位较脊髓型颈椎病患者为高，程度较重；多伴有疼痛性斜颈畸形及颈椎骨骼其他畸形；病程后期如引起颅内压增高，则可出现颅内症状。
多发性硬化症
概述：本病为一种病因尚不十分明了的中枢神经脱髓鞘疾患，因可出现锥体束症状及感觉障碍而易与脊髓型颈椎病相混淆。
本病虽在国内少见，但也非罕见，其可引起与脊髓型颈椎病相类同的感觉障碍及肢体痉挛性瘫痪，故在诊断上应想及此病。本病尚无特效疗法，手术可加剧病情甚至引起意外，因此切忌误诊。
鉴别要点：主要依据以下五点进行鉴别：
好发年龄：多在20～40岁之间，女性多于男性。
精神症状：多有程度不同的精神症状，常呈欣快状，情绪易冲动。
发音障碍：病变波及小脑者可出现发音不清，甚至声带瘫痪。
脑神经症状：以视神经受累为多，其他脑神经亦可波及。
共济失调症状：当病变波及小脑时可出现。
概述：脊髓痨为梅毒后期病症，其病理改变主要位于脊髓后根与后束，尤以腰骶部为多发。多于初次感染后10～30年发病。目前较少见，但某些地区仍可遇到。
鉴别要点：
有冶游史：应详细反复询问。
闪电样疼痛：以下肢多见，呈灼痛或撕裂痛，疼痛消失后该处出现感觉过敏。这是由于后根躯体神经受刺激所致。
共济失调：因深感觉障碍所致。主要表现为步态蹒跚，并呈跨越状；患者常主诉步行时有踩棉花样感觉。
视力障碍：由于视神经萎缩而引起。早期视力减退，视野呈向心性缩小，最后可致盲。
阿·罗(Argyll-Robertson)瞳孔：即瞳孔的调节反射正常，而对光反射消失或延迟。
肌力低下：尤以下肢为明显，膝跳反射甚至可消失。
康华反应：血清康华反应阳性率约为70%；脑脊液的华氏反应阳性率约为60%。
根据以上几点易与颈椎病相鉴别。此外，尚可参考其他检查结果，包括X线平片、MRI及CT检查等，一般勿需脊髓造影。
周围神经炎
概述：本病系由于中毒、感染及感染后的变态反应等所引起的周围神经病变，主要表现为对称性或非对称性(少见)的肢体运动、感觉及自主神经功能障碍。可单发或多发。其中因病毒感染或自体免疫功能低下而急性发病者，称为急性多发性神经根炎(Guillain-Barre症候群)。
鉴别要点：主要依据本病的对称性症状特点，包括：
对称性运动障碍：通常表现为以四肢远端为重的对称性、弛缓性、不完全性瘫痪，此不同于颈椎病时的不对称性痉挛性瘫痪。
对称性感觉障碍：可出现上肢或下肢双侧对称性似手套-袜子型感觉减退，颈椎病患者亦罕有此种改变。
对称性自主神经功能障碍：主要表现为手足血管舒缩、出汗和营养性改变。
根据以上三点不难与脊髓型颈椎病区别。此外，尚可参考病史、X线片、MRI及CT等其他有关检查。非病情特别需要，一般勿需脊髓造影。
继发性粘连性脊蛛网膜炎
概述：近年来发现本病日渐增多，除由于外伤、脊髓与脊神经根长期遭受压迫所致外，大多系因椎管穿刺、椎管内或椎管外注药、蛛网膜下隙阻滞及脊髓造影等所引起，因此，大多属于医源性因素。本病可与颈椎病伴发，亦可单独存在。
鉴别要点：
病史：既往多有椎管穿刺、注药或脊髓造影等病史，尤其是某些刺激性较大的造影剂(目前已不再为大家所选用)更易引起。
根性刺激症状：多较明显，尤其是病程较长者，常表现为根性痛。其范围多较广泛，且呈持续性，可有缓解期，但在增加腹压时加剧。
影像学改变：既往曾行碘油造影者，在X线平片上显示椎管内有烛泪状阴影，多散布于两侧根袖处。此外，MRI技术可以较清晰地显示蛛网膜下隙粘连的范围与程度，有助于与脊髓型颈椎病者的鉴别，但有不少病例两者同时伴发。
概述：本节所阐述的肿瘤，主要是指颈髓本身及邻近可波及脊髓的肿瘤。后者除椎管内髓外肿瘤外，尚应注意颈椎椎骨局部的转移性或原发性肿瘤(以前者多见，约占90%以上)，尤其是病变早期，如不注意观察，易误诊或漏诊。
肿瘤的分类及其鉴别要点：
髓内肿瘤：较为少见，在脊髓肿瘤中不足十分之一，与脊髓外病变(包括颈椎病)及髓外肿瘤的鉴别可参考表3。
除上述诸临床鉴别要点外，尚可参考X线平片及脑脊液动力学试验等。此外，髓内肿瘤在脊髓造影检查时显示脊髓呈梭形膨大，且不与椎节水平相一致；而髓外致压者行脊髓造影检查时，则呈杯口状充盈缺损征。
髓外肿瘤：椎管内、髓外的肿瘤以神经鞘瘤为多见，几乎占脊髓肿瘤的半数，其次为脊膜瘤(10%～15%)和转移瘤(8%)等。现以神经鞘瘤为例，归纳其特点如下：
年龄：好发于30～40岁之间，性别无明显差异。
好发部位：以脊神经后根处为多发，可波及2～3个根。
症状特点：发病缓慢，系由于脊髓及脊神经根的代偿作用而使症状多逐渐发生。主要表现为根性放射痛、棘突旁叩痛及受累节段的反射与肌力改变。
诊断：除上述特点外，一般均需通过MRI、CT或脊髓造影检查证实。
脊髓血管瘤：在脊髓肿瘤中约占5%左右，实际上大多属于脊髓血管畸形。由于其病变范围较广，程度轻重不一，因此临床症状差异较大，从仅有轻微症状到完全瘫痪表现不一。后者主要因脊髓血流动力学改变引起病理循环或血栓形成，以致脊髓因严重缺血而出现软化(后期纤维化)之故。
本病早期不易诊断，对有短暂性神经根痛者应注意是否为本病。典型病例可以通过DSA或一般的脊髓造影及脊髓血管造影诊断，不典型者往往是在术中确诊。
本病与脊髓型颈椎病的鉴别除依据DSA及其他造影技术外，尚可根据颈椎病本身的诊断要点。如两者并发，预后不佳。
颈髓过伸性损伤
概述：颈髓过伸性损伤又名脊髓中央管症候群，属于颈部外伤中的一种类型，临床易与在颈椎病基础上遭受过屈损伤所造成的脊髓前中央动脉症候群相混淆。前者大多需要先采用保守疗法，后者则需及早施术，故对两者的鉴别具有现实意义。
鉴别要点：
损伤机制：两者均发病于头颈部外伤后。过伸性损伤者大多因高速行驶的车辆急刹车所引起，由于惯性的作用，乘客面、颌、颏部遭受正前方的撞击，使头颈向后过度仰伸；此时，已被拉长的脊髓(椎管亦变得相对狭窄)易突然被嵌夹于前突内陷的黄韧带与前方骨纤维性管壁之中，引起脊髓中央管周围损害。而脊髓前中央动脉症候群患者则多系在椎体后缘骨刺或髓核突出的基础上，突然遭受使头颈前屈的暴力所致，以致脊髓前方被撞击到骨性或软骨性致压物上，引起脊髓前中央动脉的痉挛与狭窄，并出现供血不全症状。
运动障碍：由于过伸性损伤的病理改变位于脊髓中央管周围，因此最先累及上肢的神经传导束而先出现上肢瘫痪，或是上肢重、下肢轻，尤以手部最为明显。而脊髓前中央动脉症候群患者则完全相反，其瘫痪是以下肢重而上肢轻。
感觉障碍：脊髓前中央动脉症候群患者感觉功能受累较轻。而过伸性损伤患者不仅症状明显，且可出现感觉分离现象，即温、痛觉消失，而位置觉、深感觉存在，此主要是由于病变位于中央管附近所致。
影像学改变：X线平片上两者有明显差异。过伸性损伤者在侧位观察可以发现患节椎间隙前方呈增宽状，且椎体前阴影明显增宽，多超过正常值1倍以上。而脊髓前中央动脉症候群患者由于多在骨刺形成的基础上发病，因此不仅多有骨赘存在，且椎管一般较狭窄(宽椎管者不易发病)。
其他：尚可参考面颌部或头后部有无软组织损伤，以及患者年龄及病史等加以区别。一般勿需脊髓造影。
归纳以上诸点，将两者的鉴别诊断列于表4。
13.其他疾患
对颈椎椎间盘炎、颈椎椎体骨髓炎或其他引起脊髓症状的病变均应注意鉴别。
非手术疗法
仍为本型的基本疗法，尤其是在早期的中央型(上肢型)及前中央血管型(四肢型)患者，约近半数病例可获得较明显的疗效。但在进行中应密切观察病情，切忌任何粗暴的操作及手法。一旦病情加剧，应及早施术，以防引起脊髓变性。
手术病例选择：
急性进行性颈脊髓受压症状明显、经临床检查或其他特种检查(MRI、CT检查等)证实者，应尽快手术。
病程较长、症状持续加重而又诊断明确者。
脊髓受压症状虽为中度或轻度，但经非手术疗法治疗1～2个疗程以上无改善而又影响工作者。
手术入路及术式：视病情、患者全身状态、术者技术情况及手术操作习惯不同等选择最为有效的手术入路及术式。
手术入路：对以锥体束受压症状为主者，原则上采取前方入路。而对以感觉障碍为主、伴有颈椎椎管狭窄者，则以颈后路手术为主。对两种症状均较明显者，视术者习惯先选择前路或后路，1～3个月后再根据恢复情况决定需否另一入路减压术。
手术术式：对因髓核突出或脱出所致者，先行髓核摘除术，之后酌情选择界面内固定术、植骨融合术或人工椎间盘植入术。对因骨刺压迫脊髓所致者。可酌情选择相应的术式切除骨赘。施术椎节的范围视临床症状及MRI检查结果而定，原则上应局限于受压的椎节。后路手术目前以半椎板切除椎管成形术为理想，操作时应注意减压范围要充分，尽量减少对椎节稳定性的破坏。
视每例手术为第一次：每位外科医师都应该如此，包括高年资者。作者施术已近半个世纪，但仍然牢记恩师屠开元教授“视每次手术为第一次”的教诲。应尽全力提高疗效，并将手术并发症降低到最低点。
重视手术后护理、后继治疗及康复措施：应像对待手术一样认真，切不可因掉以轻心而发生意外。
因椎间盘突出或脱出所致者预后较佳，痊愈后如能注意防护则少有复发者；脊髓型颈椎病中央型者对各种疗法反应收效较快，预后亦多较满意；椎管矢状径明显狭小伴有较大骨刺或后纵韧带钙化者，预后较差；病程超过1年且病情严重者，尤其是脊髓已有变性者，预后最差；高龄患者，特别是伴有全身严重疾患或主要器官(肝、心、肾等)功能不佳者，预后亦差。对后两者选择手术疗法时应持慎重态度，操作时更需特别小心。}