华法林抗凝治疗患者的围手术期处理
临床经常会遇到长期服用华法林的患者需要进行有创检查或者外科手术。此时，患者继续或中断抗凝治疗都有危险，如何评估患者的血栓和出血危险要了解以下几个问题。
华法林的药理作用和机制：华法林是一种双香豆素衍生物。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需经过γ－羧化后才能具有生物活性，而这一过程需要维生素K参与。华法林通过抑制维生素K及其2,3－环氧化物（维生素K环氧化物）的相互转化而发挥抗凝作用。如华法令过量可使用VitK对抗其作用。对于
INR 在 2~3 的病人，口服维生素K 1~-2mg可在24h内纠正华法林的抗凝效果。
急诊手术：正在接受华法林治疗的患者在外科手术前需暂时停药，并应用肝素进行桥接。桥接治疗是指在停用华法林期间短期应用普通肝素或低分子肝素替代的抗凝治疗方法，因为低分子肝素钠抗凝效果确切，但不会导致出血，亦不会导致术后创面渗血，非常安全。
华法令的半衰期是48~72h，低分子肝素钠的半衰期是12h，术前3-5天即应停用口服华法令，立即改用低分子肝素钙0.3ml（2850IU）每天一次皮下注射抗凝治疗，术前12h停药，术后6h开始恢复低分子肝素钙，饮食恢复后开始口服华法令，与低分子肝素重复3天后停用低分子肝素，继续使用华法令）。&
普通肝素须在术前停用6h，而在术后12h可酌情恢复使用，同时须做好APTT或ACT监测。急诊手术时，普通肝素可以用鱼精蛋白静脉注射来中和。&
3、非急诊手术：若非急诊手术，多数患者一般术前5天停用华法林，根据血栓栓塞的危险程度可采取以下几种方法。
3.1 血栓栓塞风险较低者，可不采用桥接，停药后术前INR可恢复到接近正常范围（INR&1.5）；
3.2 中度血栓栓塞风险者，术前应用低剂量肝素
5000IU皮下注射或预防剂量的低分子肝素皮下注射，术后再开始低剂量肝素（或低分子肝素）与华法林重叠。
具有高度血栓栓塞风险者，当INR下降时（术前2日），开始全剂量肝素或低分子肝素治疗。术前持续静脉内应用肝素，至术前6小时停药，或皮下注射肝素或低分子肝素，术前24小时停用。
3.4 牙科操作患者，可用氨甲环酸，氨基乙酸漱口，不需要停用抗凝药物或术前2-3天停华法林。
3.5 若INR&1.5但需要及早手术，可予患者口服小剂量（1-2mg）维生素K，使INR尽快恢复正常。
术后，根据手术出血的情况，在术后12-24小时重新开始肝素抗凝治疗，出血风险高的手术，可延迟到术后48-72小时再重新开始抗凝治疗，并重新开始华法林治疗。
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。做了心脏搭桥手术后能做肾结石手术吗_百度宝宝知道【图文】2014版肾结石诊疗指南_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
2014版肾结石诊疗指南
泌尿外科主治医师|
总评分4.2|
浏览量41209
用知识赚钱
&&最新肾结石诊疗指南
大小：5.83MB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由包海军大夫本人发表
患者曾做过心脏换瓣搭桥术，服华法林能做肺部穿刺术吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
患者曾做过心脏换瓣搭桥术，服华法林能做肺部穿刺术吗
所就诊医院科室：
当地大医院
检查与治疗情况：
检查项目：
既往病史：
&副主任医师
&&&&&& 不知搭桥术后多长时间了？，使用华法林抗凝者，穿刺易出血，若心脏病变容许，穿刺前可停用华法林，使用低分子肝素钙替代华法林，严密监测凝血指标。
疾病名称：我父亲在医院检查出肺癌，&&
希望得到的帮助：如何治疗？
病情描述：起初以为心脏病，后来检查发现肺癌，吃不了饭，喝水呛口，半夜左胸疼，
疾病名称：肺癌晚期，骨转移锁骨内侧淋巴转移&&
希望得到的帮助：基因检测需要检测几天
病情描述：现在病人声音沙哑，喝水只能一口一口喝不然会呛；每天肺部和左肩有一次疼痛感，左肩锁骨处淋巴转移瘤切除了一次现在又长出来了，比之前大。
疾病名称：肺腺癌&&
希望得到的帮助：中药或化疗
病情描述：肺腺癌，粘液腺癌，己扩散至淋巴结，不建议手术了
疾病名称：肺癌转移&&
希望得到的帮助：如何控制病情！
病情描述：急盼回复！
疾病名称：肺癌&&
希望得到的帮助：时间就是生命，我住在南昌，望推荐较合适的治疗医院及中、西医专家，及控制病情的建议...
病情描述：10月底体检查到肺部问题，昨天PET-CT检查，结果为肺癌。病人无任何症状，其兄弟有人得过。
疾病名称：浸润性腺癌（肺部）&&
希望得到的帮助：希望得到适合我母亲病情的治疗方案，因我母亲身体不太好，所以没决定是否化疗
病情描述：现不知如何进行下一步，望得到适当建议，在此谢过
疾病名称：肺癌无转移，右肺下叶已经切除。&&
希望得到的帮助：治疗方法和药物指导
病情描述：肺部浸入性恶性肿瘤，脑部骨头淋巴已检查无转移，肺部阴影位于右肺下叶已经切除半个月，手术前和手术后无咳嗽发热现象，现在术后近半月开始干咳并伴有发热，医生建议后期化疗，请问这种情况如何...
疾病名称：微浸润肺腺癌术后九个月复查&&
希望得到的帮助：甲状腺结节恶性可能性大吗？
病情描述：微浸润肺腺癌手术后九个月复查，CT结果好的，没有异常。不知道甲状腺有没有问题，恶性可能性大吗？是转移吗？
疾病名称：肺癌骨转移&&
希望得到的帮助：要去看什么科，或者吃什么药去控制病情！
病情描述：现在骨头会痛，还有后面腰部肋骨也会疼痛，请问是不是已经转移造成的
疾病名称：右颈多发肿大淋巴结&&
希望得到的帮助：如何控制病情
病情描述：剧烈咳嗽，天气寒冷，会加剧咳嗽，怕冷，有时会疼痛
疾病名称：肺部阴影&&
希望得到的帮助：张主任，病理出来之后可以找您去看看吗，感谢
病情描述：病人女，53,岁，咳嗽大约3月，前几天 Ct 查出肺癌晚期，
疾病名称：肺腺癌&&
希望得到的帮助：现附上基因检测结果，请医生帮忙看看
病情描述：10月17日在浙一医院做了肺癌根治术，术后大病理报告显示中分化周围型肺腺癌，未发生淋巴结转移。
疾病名称：肺鳞癌伴淋巴转移&&
希望得到的帮助：请问如何能缓解病人咳嗽症状，除了化疗还有什么措施能较好的控制病情。
病情描述：肺鳞癌淋巴转移，目前咳嗽频繁较凶，没有家族史，饭量比以前小多了，现在闻油烟的味也受不了，目前给病人自己不知道是肺癌，主要用点助消化的药，还有每天吃铁皮石斛增强免疫力，用点中药，效果...
疾病名称：肺腺癌1a期已做手术，左肺下叶摘除&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：8月14日手术，现已术后3个月。术后3个月复查需要检查什么项目，还有就是做哪种CT呢？
疾病名称：肺腺癌&&
希望得到的帮助：有什么杷向药吗？能治吗？
病情描述：近半月咳痰有一点血丝，走路有点喘，刚做完PET-CT和支气管镜，病理显示为腺癌
疾病名称：肺腺癌&&
希望得到的帮助：是需要手术还是吃杷向药
病情描述：轻咳吐血丝，走路气不顺！睡觉需趴卧或侧卧！
疾病名称：肺腺癌，右肺下叶伴纵隔淋巴转移&&
希望得到的帮助：易瑞沙期间胃不好，以前吃药管用，现在不管用了，继续易瑞沙，还是放疗，或者放化疗结...
病情描述：肺腺癌，服用易瑞沙三个月，找多个医生看片，有的医生说没有胸膜转移，有的报告显示胸膜转移，一直没有胸腔积液，有的医生让放化疗结合，有的让继续服用易瑞沙，请问大夫目前该往哪个方向走
疾病名称：冠心病和疑似肥癌&&
希望得到的帮助：是否去门诊就医
病情描述：我姥爷今年81岁，最近感觉背部和腰部疼痛，到当地医院检查发现有冠心病，并有疑似肺癌的情况，请问下一步该怎么治疗？
疾病名称：中分化肺腺癌&&
希望得到的帮助：怎么最佳治疗！
病情描述：做基因检测出EGFR第19外显子见突变，突变Ct值为26.27，这种情况怎么治疗！需要化疗吗？还是可以吃哪种靶向药！
疾病名称：左肺肿物两年变大不能手术穿刺鳞癌问后续？&&
希望得到的帮助：治疗方案？
病情描述：岁数大，鳞癌三期，肿瘤大，淋巴结转移并包裹肺动脉，放疗还是化疗还是介入手术？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
包海军大夫的信息
先天性心脏病、冠心病、瓣膜病、主动脉瘤、主动脉夹层及肺癌、纵膈肿瘤、食管癌、贲门胃底癌、脓胸、肋骨骨...
包海军，男，1991年7月毕业于兰州医学院临床医学系（现兰州大学临床医学院），2006年6月获兰州大学临床医学...
包海军大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
心血管外科可通话专家
副主任医师
心脏外科中心
副主任医师
成人外科中心
武汉协和医院
副主任医师
沈阳军区总医院
心血管外科
心血管外科}